Katatonie / PD Dr. med. Sebastian Walther, Chefarzt
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! Psychomotorische Störungen! Katatonie! ! ! Dr. med. Sebastian Walther ! ! Universitätsklinik für Psychiatrie und Psychotherapie Bern! Symposium Seltene Krankheitsbilder in der Psychiatrie 05.12.2013 Geschichte! 1840 !Berichte aus Krankenakten! 1874 !Kahlbaum! 1893 !Kraepelin! 1911 !Bleuler! 1942 !Kleist! 1955 !Leonhard ! Katatone Symptome! § Motorik! § § § § § § § § § Haltungsverharren! Manierismen! Immobilität! Rigor! Stereotypien! Katalepsie! Grimmassieren! Flexibilitas Cerea! Willen § § § § § § !! Befehlsautomatismen! Negativismus! Nahrungsverweigerung! Rückzug! Ambitendenz! Kontrolle von Bewegungen !! § § § § Rituale! Stereotypien! Echophänomene! Intern Extern Ausserdem ! § § § § § § § Stupor! Erregung! Verbigeration! Nudismus! Perseveration! Starren! vegetative Entgleisung! ! Walther & Strik 2012 Neuropsychobiology 3 Phänomenologie! Rogers 1985 Br J Psychiatry 4 VIDEO BEISPIELE! Klassifikation Katatonie! § Erregter vs. gehemmter Typ! § Akuter vs. chronischer Verlauf! § Maligne Katatonie! § Nosologische Zuordnung:! § § § § Schizophrenie! Affektive Störungen! Organische Störungen! Häufigste katatone Symptome bei Schizophrenie:! § § § § ! Mutismus! Haltungsverharren! Stereotypien! Manierismen! 6 Verschwinden Katatonien?! NEIN ! 18% !"#$%!&'% !"#$%!&'% !"#$%!&'% ()*+,-%!&'% ()*+,-%!&'% ("%!&'% ./!0)%!&'% ."%!&'% 1"%!&'% Sporadische Formen seltener Familiäre Formen stabil akute Aufnahmen 17% unbehandelte Ersterkrankte 12% Stompe et al. 2002, van der Heijden et al. 2005, Peralta & Cuesta 2001, Peralta et al. 2010 Wie viele Symptome für Katatonie?! N = 187 Peralta & Cuesta 2001a, 2001b Schizophrenia Research Katatonie im DSM-5! 3 oder mehr der folgenden Symptome dominieren:! ! Stupor ! 2. Katalepsie! 3. Flexibilitas cerea! 4. Mutismus! 5. Negativismus! 6. Haltungsverharren! 7. Manierismen! 8. Stereotypien! 9. Agitation! 10. Grimassieren! 11. Echolalie! 12. Echopraxie! 1. Katatonie bei psychiatrischer Erkrankung:! ! § § § § § § § Hirnentwicklungsstörung kurze psychotische Störung schizophreniforme Störung Schizophrenie Schizoaffektive Störung Bipolare Störung Depression Katatonie bei somatischer Erkrankung:! ! § Pathophysiologie erklärt durch Verlauf, Untersuchung oder Labor § Nicht erklärt durch psychiatrische Störung § Nicht erklärt durch ein Delir oder MNS 9 Klassifikation nach Leonhard! Formen! Unterformen! Ätiologie! Verlauf! Cycloide Psychosen! • • • Motilitätspsychose! Angst-Glücks-Psychose! Verwirrtheitspsychose! mittlere Heritabilität, häufiger bei Geschwistern! Bipolar, rasch, Remission häufig! Unsystematische Schizophrenien! • • • Periodische Katatonie! Affektvolle Paraphrenie! Kataphasie! Hoch vererblich! ! Vielgestaltig, phasisch, Defektzustände möglich! Systematische Schizophrenien! Katatonien! • • • • • • Parakinetische! Proskinetische! Manierierte! Negativistische! Sprechbereite! Sprachträge! Niedrige Heritabilität, mehr Umweltfaktoren! Klare Symptomatik,! Chronisch progredient,! Defektzustände häufig! Hebephrenien! • • • • Läppische ! Verschrobene! Flache ! autistische! Paraphrenien! • • • • • • Hypochondrische! Phonemische! Inkohärente! Phantastische! Konfabulatorische! Expansive ! Fish 1964 Psychiatric Quarterly, Leonhard 1980 Br J Psychiatry Katatonien nach Leonhard! Bedeutung für Betroffene! § Bsp. Motilitätspsychosen – motorische Stärken! § § ! § Einige kurze, schwere Episoden mit Wechsel von Bewegungsfreude und Akinese! Im Intervall kaum Symptome, Musische/Bewegungsbegabung (Tanz)! Bsp. Periodische Katatonie – ähnelt bipolarer Störung! § § Phasen mit motorischer Hemmung oder Erregung, häufig assoziiert mit Bewegungslust oder Trägheit! Erhaltener affektiver Zugang, Planung im Intervall möglich, weitgehend selbständiges Wohnen und geschützte Arbeit ! ! § Bsp. Manierierte Katatonie - schwerer Defekt! § § Chronisch seit 16. Lj., Manierismen, Rituale, Negativismen, Unterlassungen, braucht Hilfe bei allen ADLs! Kann Ausdauersportarten geniessen! 12 Therapie der akuten Katatonie! Effekt? Lorazepam weiter evtl. Antispychotikum! T < 39°C? Lorazepam bis 20 mg/d! EKT! Antipsychotikum weiter! EKT Serie starten! Antipsychotika! EKT! Effekt? Ungvari et al. 1994, Rosebush et al. 1990, Bush et al. 1996, Fink et al. 2009 13 Therapie der chronischen Katatonien! § Antipsychotika § Clozapin § Atypika § Haloperidol %!" !"#$#%&'($ § EKT Lorazepam 6mg/d %#" $#" $!" #" § Ergotherapie § Sport !" &'()*+,)" -))."/" 123'4)5'6" -))."0" &'()*+,)" 7'(829:" Kein Effekt auf Katatonie Ungvari et al. 1999, Van der Een et al. 2005, Fink et al. 2009, Suzuki et al. 2005 -))."/" ;*'<)=2" -))."0" Antipsychotika und motorische Symptome! Neuromotor Abnormalities in Psy 100 unbehandelte Ersterkrankte - 4 Wochen Antipsychotika tment Response Pattern of Neuromotor Abnormalities in 100 Psychotic Patients 35 Number of Patients 30 Drug-responsive Drug-unchanged Drug-emergent 28 25 20 15 15 15 13 11 10 6 8 5 1 0 Parkinsonism Peralta & Cuesta 2010 2 Dyskinesia 2 3 Akathisia Catatonia 2 2 0 0 Dystonia VIDEO BEISPIEL! KAT Video Video Z Z H H H H H 10 mg 10 mg 5 mg 5 mg 5 mg 5 mg 5 mg T T T T 1. BFCRS 2. 3. 4. 23 18 5. 6. 7. 8. 9. 22 10. 18 Katatonie und Neurophysiologie! Hypoperfusion präfrontal Gesunde Kontrolle Katatonie Psychiatrische Kontrolle fMRI: § Weniger Aktivierung im Motorkortex § Weniger Aktivierung im Orbitofrontalkortex Northoff et al. 1999, 2000, 2004, Scheuerecker et al. 2009 DSM-IV Schizophrenie Subtypen! MANOVA: F(6, 60) = 4.320; p = 0.001 Walther et al. 2009 - Neuropsychobiology 19 Neuronale Korrelate der Bewegungsmenge! Kontrollen 30000 Patienten 25000 20000 15000 10000 5000 0 Ko Sz § Thalamusperfusion § Kortikale Perfusion § Thalamokortikale Verbindung § Prämotorische Verbindung Walther et al. 2011 a, b, Bracht et al. 2013 Zusammenfassung! § Katatonie kommt vor! § Katatonie nicht nur bei Schizophrenie! § Prävalenz 7 – 18%! !"#$%!&'% ()*+,-%!&'% ./!0)%!&'% § DSM-5: 3 von 12 Kriterien! § Therapie ! § § § 1"%!&'% Akut: Lorazepam - EKT! Chronisch: Clozapin – EKT! Verlaufsformen sind entscheidend! 21
