Sehr geehrte Eltern, wir erstellen für Ihr Kind einen
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SehrgeehrteEltern, wirerstellenfürIhrKindeinenkieferorthopädischenBehandlungsplan.IhrKindhat,imRahmen dervertragszahnärztlichenVersorgung,Anspruchaufeineausreichende,zweckmäßigeund wirtschaftlicheVersorgung.DiesestelltdenStandderKieferorthopädieder1980erund1990er Jahredar.WirmöchtenIhremKindeineBehandlunganbieten,diesichammedizinischen FortschrittundamaktuellenStandderWissenschaftorientiert.DieeventuellenZusatzleistungen werdenvonIhrergesetzlichenKrankenkassenichtbezuschusst.ImFolgendenbeschreibenwirdie möglichenBehandlungsgeräteund–maßnahmen.DiesewerdenfürjedenPatientenindividuell undabhängigvonderZahn-undKieferstellungsorgfältiggeplant. KieferorthopädischeBehandlungsmaßnahmen DiekieferorthopädischeBehandlunghatdasZielZahn-undGebisszustände,dieinUnordnung sind,wiederineineOrdnungzubringen,diedieAllgemeinheitderMenschenalsgesundund schönempfindet. Damitdiesgelingt,müssenZähnebewegtund/oderKieferwachstumangeregtwerden.Dafürgibt esverschiedeneBehandlungsmaßnahmenund-geräte.ZurZahnbewegungmüssenKräfteaufdie Zähneausgeübtwerden,diedieseandierichtigeStelleschieben,drückenoderdrehen.Diese KräftebrauchenWiderlager,PunkteoderFlächen,diealsAnsatzdienen.NachAbschlussder ZahnbewegungbrauchendieZähneHilfe,damitsieanderordentlichenStellebleiben;mannennt das„Retention“. KieferorthopädischeBehandlungsgeräte DiekieferorthopädischenBehandlungsgerätewerdeninvierGruppenunterteilt: 1) HerausnehmbareGeräte 2) FestsitzendeGeräte 3) Retentionsgeräte 4) Schienen(Aligner) 1)HerausnehmbareGeräte HerausnehmbarekieferorthopädischeGerätedienenhauptsächlichderFrüh-undVorbehandlung, wenndieentsprechendePeriodedesWechselgebissesnochnichterreichtist. DurchklassischeherausnehmbareGeräte(Spangen)sindauchbegrenzte,hauptsächlichkippende Zahnbewegungenmöglich. DurchfunktionskieferorthophädischeGeräteisteinebegrenzteSteuerungderWachstumsrichtung desGebissesundderKiefermöglich. 2)FestsitzendeGeräte MitdiesenBehandlungsgeräten,diefestandenZähnenverankertwerden,wirddergrößteTeil derZahnbewegungendurchgeführt. a) Multi–Bracket–Apparatur DieMulti-Bracket-ApparaturbestehtausBögen,diedieKraftzurZahnbewegungerzeugen, undBrackets,diediezahnbewegendeKraftaufdieZähneübertragen.DieBracketswerden andenZähnenbefestigtundtragenSchlösser,indenendieBögenangebrachtsind. DievertragszahnärztlicheBehandlungumfasstStahlbögen,diemitGummisundDrähtenin denSchlössernderStandardbracketsverdrahtetwerden.Diesrepräsentiertden Behandlungsstandardder1980erund1990erJahre.Zwischenzeitlichhatdie KieferorthopädieFortschrittegemacht. VerschiedeneBracket-Typen b) Super–elastische–Bögen Diesehrweichensuper-elastischenBögenerzeugeneinegeringe,konstanteunddosierte KraftzurschonendenundgleichmäßigenZahnbewegung.Zusätzlichkönnensiesichauch starkenZahnfehlstellungenanpassenundtrotzdemohnezusätzlicheEinbiegungenihre Wirkungentfalten. DurchdieschonendegleichmäßigeKraftentfaltungwirddieBehandlungszeitverkürztund estretendeutlichwenigerBeschwerdenanZähnenundZahnfleischauf. SuperelastischeBögen c) SelbstlegierendeBrackets DieselbstligierendenBracketssinddeutlichkleineralsStandardbrackets,fallendaher wenigeraufundsindvielleichterzupflegen. DieSchlössersindmiteinemClip-Mechanismusversehen.DadurchentfallendieGummis undstechendeDrähtezurBefestigung.DerTragekomfortistbesser,weildieOberflächen wenigeranZungeundWangereiben. DieBehandlungssitzungenzumWechselnderBögensinddeutlichkürzerundangenehmer. AußerdemlässtderClipdenBogenbesseramBracketgleiten.Dadurchentstehtfastkein WiderstandundkeineReibung.Dieermöglichteinebeinaheschmerzfreieundzügige BewegungderZähne.DieGesamtbehandlungszeitwirddeutlichverkürzt. SelbstlegierendeBrackets(Metall) d) SelbstligierendeKeramikbrackets StattderMetallbracketskönnenauchzahnfarbeneKeramikbracketseingesetztwerden. DieKeramikbracketspassensichderZahnfarbeanundsindnahezuunsichtbar.Ihre AnwendungerhöhtdenästhetischenTragekomforterheblich. UnterschiedlicheOptikvonnormalenundKeramik-Brackets e) Headgear BestehteinerheblicherPlatzmangelimOberkieferwerdenoftdieEckzähneund/oderdie kleinenBackenzähnedarangehindertsichregelgerechtindieZahnreiheeinzuordnen.Um dennotwendigenPlatzzubeschaffen,müssendiegroßenBackenzähnenachhinten bewegtwerden.IndervertragszahnärztlichenVersorgungwirddiesmitdemHeadgearGerätdurchgeführt.DiesesGerätmussvondenPatientenselbsttäglicheingesetztund entferntwerden. DafürdieBewegunggroßerBackenzähneerheblicheKräftenotwendigsind,mussdas GerätmitMetallarmenundGummizügenamNacken,seltenerauchamOberkopfbefestigt werden(High-Pull-Headgear). AuchfürdenHeadgeargibtesAlternativen. Headgear,frontal Headgear,seitlich BeschränkterTragekomfortundverlängerteBehandlungszeitendurchdasHead-Gear f) Pendulum StattdesHeadgearskönnengroßeBackenzähneauchmitdemPendulumnachhinten bewegtwerden.DasPendulumisteinfestsitzendesGerät.DiezahnbewegendenKräfte wirkenständig.DadurchwirddieBehandlungszeitverkürzt. DastäglicheEinsetzenundEntfernendesHeadgearsentfällt. DadasPendulumkeinesichtbarenMetallbögenaußerhalbdesMundesundkeine GummizügeamNackenund/oderKopfhat,istesangenehmerzutragenundfälltweniger auf. DasPendulum–vonaußenkaumsichtbarunddeutlichkomfortabler g) Nance–Apparatur WenngroßeOberkieferbackenzähnedarangehindertwerdenmüssen,wiedernachvorne zuwandern,kommtdieNance-ApparaturzumEinsatz.Siestütztsichmiteinerkleinen KunststoffauflageamGaumenab.DadiesesNance-GerätandieFormdesGaumensgenau angepasstwird,istsienacheinerkurzenEingewöhnungsphasekaumnochzuspüren.Die vertragszahnärztlicheAlternativeistderHead-GearmitdengenanntenNachteilenin HandhabungundTragekomfort. DieNance-Apparaturverhindert,dassdieBackenzähnedesOberkiefers inihreursprünglichePositionzurückwandern VersiegelungdesBracketumfeldesundprofessionelleZahnreinigung Durch die komplexe Form der Multi-Bracket-Apparatur (feste Zahnspange) wird während der kieferorthopädischen Behandlung die Zahnpflege erschwert und die natürliche Selbstreinigung eingeschränkt. Zusätzlich führen die körperlichen Zahnbewegungen zu einer Auflockerung des GewebesdesZahnhalteapparates,wasdessenEntzündungsbereitschafterhöht. Deshalb ist das Risiko an Karies und Zahnfleischentzündungen (Gingivitis) mit teilweise starken Schwellungenzuerkrankendeutlicherhöht. Dieses Risiko können wir durch Bracketumfeldversiegelungen und professionelle Zahnreinigung starkvermindern. Bei der Bracketumfeldversiegelung wird (ähnlich der Fissurenversiegelung) der Absatz zwischen natürlichemZahnundBracketversiegelt.DadurchkönnensichSpeiseresteundZahnbelagweniger gutanlagernundKariesbakterieneinlagerungwirdverhindert. BeiderprofessionellenZahnreinigung(jenachBedarfein-bisviermaljährlich)werdenZähneund Multi-Bracket-Apparatur von allen Plaque- und Bakterienanlagerungen komplett befreit und bei BedarfderZahnschmelzremineralisiertundgehärtet.DamitkannKariesundGingivitisverhindert werden. 3)Retentionsgeräte NacherfolgreichemAbschlussderkieferorthopädischenBehandlungsinddieZähnegeradeund schön.LeidersinddiejetztgeradenZähnenundennatürlichenUmwelteinflüssenwiez.B. Wangen-undZungendruckausgesetztundentwickelndieTendenzderRückwanderungindie Ausgangsposition,mannenntdasRezidiv.DieRezidivgefahristimUnterkiefer-und Oberkieferfrontzahnbereichamgrößten. DievertragszahnärztlicheLösungsindherausnehmbareGeräte,dievorwiegendnachtsgetragen werden.DieseRetentionsgeräteumfassenalleZähneundwerdenmitDrahtklammernanden Zähnenbefestigt.ImOberkieferbedeckensieimRegelfalldenGaumen. DiefestsitzendenRetainerwerdenzurSicherungundStabilisierungdergeradenFrontzahnposition eingesetzt.Siebestehenauseinemdünnen,sehrflexiblemMetalldraht,deraufderInnenseiteder Zähneenganliegendbefestigtwird.DieKleberetainersindnichtsichtbarundengenden Zungenraumkaumein,sodasssienachkurzerEingewöhnungszeitnichtmehrwahrgenommen werden. FestsitzenderRetainer 4)KieferorthopädischeSchienen,Aligner,Invisalign® DiekieferorthopädischeBehandlungmitSchienen(Aligner,Invisalign®)istindenletztenJahren durchtechnischeVerbesserungenwiederindenBlickunktgerückt. DiezahnbewegendeKraftwirddurchsehrdünne,durchsichtige,zahnumfassendeSchienen ausgeübt.WeildieKraftnursehrgeringist,sindnurausgesprochenkleineZahnbewegungen möglich.UmdienotwendigengrößerenZahnbewegungendurchführenzukönnen,benötigtman eineentsprechendeAnzahlvonSchienen,diedienachfolgenden,aufeinanderaufbauenden kleinenZahnbewegungenbewerkstelligen. NachsorgfältigerAnalysedesIst-ZustandesdesGebisseswirdderangestrebte kieferorthopädischeIdealzustandfestgelegt.MitHilfevonComputersimulationsprogrammen werdendieeinzelnenkieferorthopädischenZwischenschrittegeplantunddieentsprechenden Schienenangefertigt. DurchdiestürmischeWeiterentwicklungderkieferorthopädischenSchienentherapiesindjetzt auchDreh-undWurzelbewegungenmöglich,sodassnahezuallekieferorthopädischen Problemstellungengelöstwerdenkönnen.LediglichzumEssenmüssendieSchienenentfernt werden. DurchdiegeringeKraftanwendungistdieSchienentherapienahezubeschwerdefrei.Wegender geringenMaterialstärkeundderDurchsichtigkeitdesMaterialssinddieSchienenunsichtbarund nachkurzerEingewöhnungkönnenSiemitdenSchienenuneingeschränktsprechen. DieLebensqualitätwirddurchdiekieferorthopädischeSchienenbehandlungnichteingeschränkt. Invisalign®vs.SelbstlegierendeBrackets(Metall)
