2009 - Landesamt für Verbraucherschutz - Sachsen

Jahresbericht
Infektionskrankheiten
2009
Sachsen-Anhalt
Infektionskrankheitenbericht
2009
Sachsen-Anhalt
Impressum
Landesamt für Verbraucherschutz Sachsen-Anhalt
www.verbraucherschutz.sachsen-anhalt.de
Fachbereich Hygiene
Hausanschrift: Wallonerberg 2-3, 39104 Magdeburg
Postanschrift: Postfach 1748, 39007 Magdeburg
Telefon: 0391-5377-0, Fax: 0391-5377-103
E-Mail: [email protected]
Redaktion: Stand: Juli 2010
LAV 08/2010-179
Dr. med. Hanna Oppermann
Xenia Schmengler
Gudrun Frank
Dr. med. Anke Kaline
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2009
Inhaltsverzeichnis
Abbildungsverzeichnis..........................................................................................................................7
Tabellenverzeichnis...............................................................................................................................9
Kartografische Darstellung des Landes Sachsen-Anhalt................................................................10
1
Einleitung....................................................................................................................................11
1.1
1.2
1.3
1.4
2
Überblick über das Meldesystem übertragbarer Krankheiten –
gesetzliche Vorschriften.....................................................................................................11
Länderspezifische Meldeverordnungen.............................................................................11
Falldefinitionen und Referenzdefinitionen..........................................................................11
Allgemeiner Überblick über die infektionsepidemiologische Lage in Sachsen-Anhalt.......12
Epidemiologie ausgewählter Infektionskrankheiten in Sachsen-Anhalt..............................13
2.1
2.1.1
2.1.2
2.1.3
2.1.4
2.1.5
2.1.6
2.1.7
2.1.8
2.1.9
2.1.10
Gastrointestinale Erkrankungen.........................................................................................13
Campylobacter-Enteritis.....................................................................................................14
EHEC-Erkrankung (EHEC = enterohämorrhagische E. coli).............................................16
E.-coli-Enteritis, sonstige darmpathogene Stämme...........................................................18
Kryptosporidiose................................................................................................................20
Norovirus-Gastroenteritis...................................................................................................22
Rotaviruserkrankungen......................................................................................................25
Salmonellosen...................................................................................................................27
Shigellosen........................................................................................................................30
Yersinia-enterocolitica-Infektionen.....................................................................................31
Giardiasis...........................................................................................................................33
2.2
2.2.1
2.2.2
2.2.3
2.2.4
Virushepatitis.....................................................................................................................35
Hepatitis A..........................................................................................................................35
Hepatitis B..........................................................................................................................37
Hepatitis C.........................................................................................................................39
Hepatitis E..........................................................................................................................41
2.3
2.3.1
2.3.2
2.3.3
2.3.4
Meningitis...........................................................................................................................42
Meningokokken-Meningitis und -Sepsis............................................................................42
Invasive Pneumokokken-Infektionen.................................................................................44
Invasive Infektionen mit Haemophilus influenzae..............................................................46
Virusmeningitis...................................................................................................................47
2.4
2.4.1
2.4.2
2.4.3
2.4.4
2.4.5
Impfpräventable Krankheiten.............................................................................................48
Masern...............................................................................................................................48
Röteln.................................................................................................................................50
Mumps...............................................................................................................................52
Varizellen...........................................................................................................................53
Pertussis............................................................................................................................55
2.5
Tuberkulose.......................................................................................................................57
2.6
2.6.1
2.6.2
Influenza............................................................................................................................59
Saisonale Influenza............................................................................................................59
Pandemische Influenza (H1N1) 2009................................................................................61
5
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2009
3
6
2.7
2.7.1
2.7.2
2.7.3
2.7.4
2.7.5
2.7.6
2.7.7
2.7.8
2.7.9
2.7.10
2.7.11
2.7.12
2.7.13
2.7.14
2.7.15
Weitere Erkrankungen.......................................................................................................64
Lyme-Borreliose.................................................................................................................64
Scharlach...........................................................................................................................66
Legionellose.......................................................................................................................68
Listeriose . .........................................................................................................................69
Creutzfeldt-Jakob-Krankheit (CJK)....................................................................................70
Keratokonjunktivitis epidemica (KCE)................................................................................71
Brucellose..........................................................................................................................73
Dengue-Fieber...................................................................................................................73
Chikungunya-Fieber...........................................................................................................74
Hantavirus-Erkrankung......................................................................................................75
Leptospirose......................................................................................................................76
Frühsommer-Meningoenzephalitis (FSME).......................................................................76
Paratyphus ........................................................................................................................77
Tularämie...........................................................................................................................78
Q-Fieber.............................................................................................................................79
2.8
2.8.3
2.8.4
Bedeutende nosokomiale Infektionserkrankungen............................................................80
MRSA-Infektionen..............................................................................................................80
Clostridium difficile-assoziierte Durchfallerkrankungen (CDAD-Erkrankungen)................82
2.9
2.9.1
2.9.2
2.9.3
2.9.4
2.9.5
2.9.6
Nichtnamentliche gemeldete Infektionserkrankungen.......................................................85
HIV-Infektionen..................................................................................................................85
Syphilis (Lues)...................................................................................................................87
Konnatale Röteln...............................................................................................................89
Konnatale Toxoplasmose..................................................................................................89
Echinokokkose...................................................................................................................90
Malaria...............................................................................................................................91
Übersicht über die gemeldeten Infektionskrankheiten in Sachsen-Anhalt,
2008 und 2009.............................................................................................................................92
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2009
Abbildungsverzeichnis
Abb. 1
Inzidenz der Campylobacter-Enteritiden, Sachsen-Anhalt seit 1999 und Deutschland seit 2001 im Vergleich..................14
Abb. 2
Saisonale Verteilung der Campylobacter-Enteritiden, Sachsen-Anhalt 2009 im Vergleich mit den Vorjahren...................14
Abb. 3
Campylobacter-Enteritiden, altersspezifische Inzidenzen nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2009..................................15
Abb. 4
Regionale Verteilung der übermittelteten Campylobacter-Enteritiden pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw.
kreisfreie Stadt, Sachsen-Anhalt, 2009...............................................................................................................................15
Abb. 5
Inzidenz der gemeldeten EHEC-Erkrankungen seit 2002, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich.......................16
Abb. 6
Inzidenz der E.-coli-Enteritiden, Sachsen-Anhalt seit 1999 und Deutschland seit 2001 im Vergleich................................18
Abb. 7
Saisonale Verteilung der E.-coli-Enteritiden in Sachsen-Anhalt 2009 im Vergleich mit den Vorjahren...............................18
Abb. 8 E.-coli-Enteritiden, altersspezifische Inzidenzen nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2009................................................19
Abb. 9
Regionale Verteilung der übermittelten E.-coli-Enteritiden pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw. kreisfreie Stadt,
Sachsen-Anhalt, 2009.........................................................................................................................................................19
Abb. 10 Inzidenz der Kryptosporidiose seit 2002, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich..................................................20
Abb. 11 Kryptosporidiose, altersspezifische Inzidenzen nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2009..................................................21
Abb. 12 Norovirus-Gastroenteritis seit 2001, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich.........................................................22
Abb. 13 Saisonale Verteilung der Norovirus-Gastroenteritis, Sachsen-Anhalt 2009 im Vergleich mit den Vorjahren......................22
Abb. 14 Norovirus-Gastroenteritis, altersspezifische Inzidenzen nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2009.....................................23
Abb. 15 Regionale Verteilung der übermittelten Norovirus-Gastroenteritis pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw.
kreisfreie Stadt, Sachsen-Anhalt, 2009...............................................................................................................................23
Abb. 16 Erkrankungshäufungen durch Norovirus-Gastroenteritis und Zahl der Erkrankten nach Monaten, Sachsen-Anhalt,
2009.....................................................................................................................................................................................24
Abb. 17 Inzidenz der Rotaviruserkrankungen, Sachsen-Anhalt seit 1999 und Deutschland seit 2001 im Vergleich.......................25
Abb. 18 Saisonale Verteilung der Rotaviruserkrankungen, Sachsen-Anhalt 2009 im Vergleich mit den Vorjahren.........................25
Abb. 19 Rotaviruserkrankungen, altersspezifische Inzidenzen nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2009.......................................26
Abb. 20 Regionale Verteilung der übermittelten Rotaviruserkrankungen pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw.
kreisfreie Stadt, Sachsen-Anhalt, 2009...............................................................................................................................26
Abb. 21 Inzidenz der Salmonellosen seit 1999, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich.....................................................27
Abb. 22 Saisonale Verteilung der Salmonellosen, Sachsen-Anhalt 2009 im Vergleich mit den Vorjahren......................................27
Abb. 23 Salmonellosen, altersspezifische Inzidenzen nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2009.....................................................28
Abb. 24 Regionale Verteilung der übermittelten Salmonellosen pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw. kreisfreie Stadt,
Sachsen-Anhalt, 2009.........................................................................................................................................................28
Abb. 25 Inzidenz der Shigellose seit 1999, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich............................................................30
Abb. 26 Inzidenz der Yersiniosen, Sachsen-Anhalt seit 1999 und Deutschland seit 2001 im Vergleich..........................................31
Abb. 27 Saisonale Verteilung der Yersiniosen, Sachsen-Anhalt 2009 im Vergleich mit den Vorjahren...........................................31
Abb. 28 Yersiniosen, altersspezifische Inzidenzen nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2009..........................................................32
Abb. 29
Regionale Verteilung der übermittelten Yersiniosen pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw. kreisfreie Stadt,
Sachsen-Anhalt, 2009.........................................................................................................................................................32
Abb. 30 Inzidenz der Giardiasis seit 2001, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich............................................................33
Abb. 31 Saisonale Verteilung der Giardiasis, Sachsen-Anhalt 2009 im Vergleich mit den Vorjahren..............................................33
Abb. 32 Regionale Verteilung der übermittelten Giardiasis pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw. kreisfreie Stadt,
Sachsen-Anhalt, 2009.........................................................................................................................................................34
Abb. 33 Inzidenz der Hepatitis-A-Erkrankungen seit 1999, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich...................................35
Abb. 34 Saisonale Verteilung der Hepatitis-A-Erkrankungen, Sachsen-Anhalt 2009 im Vergleich mit den Vorjahren.....................35
Abb. 35 Inzidenz der Hepatitis-B-Erkrankungen seit 1999, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich...................................37
Abb. 36 Saisonale Verteilung der Hepatitis-B-Erkrankungen, Sachsen-Anhalt 2009 im Vergleich mit den Vorjahren.....................38
Abb. 37 Hepatitis B, altersspezifische Inzidenzen nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2009...........................................................38
Abb. 38 Inzidenz der erstmalig registrierten Hepatitis-C-Erkrankungen, Sachsen-Anhalt seit 1999 und Deutschland seit
2001 im Vergleich................................................................................................................................................................39
Abb. 39 Saisonale Verteilung der Hepatitis-C-Erkrankungen, Sachsen-Anhalt 2009 im Vergleich mit den Vorjahren....................40
Abb. 40 Neu erfasste Hepatitis-C-Erkrankungen, altersspezifische Inzidenzen nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2009..............40
Abb. 41 Regionale Verteilung der übermittelten Hepatitis-C-Erkrankungen pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw.
kreisfreie Stadt, Sachsen-Anhalt, 2009...............................................................................................................................40
Abb. 42 Inzidenz der Hepatitis-E-Erkrankungen seit 2001, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich...................................41
Abb. 43 Inzidenz der Meningokokken-Meningitis seit 1999, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich..................................42
Abb. 44 Saisonale Verteilung der Meningokokken-Meningitis und -Sepsis, Sachsen-Anhalt 2009 im Vergleich mit den
Vorjahren.............................................................................................................................................................................43
Abb. 45 Meningokokken-Meningitis und -Sepsis, Anzahl der Erkrankungen und alterspezifischen Inzidenzen,
Sachsen-Anhalt, 2009.........................................................................................................................................................43
7
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2009
Abb. 46 Inzidenz der invasiven Pneumokokken-Infektionen seit 1999, Sachsen-Anhalt..................................................................44
Abb. 47 Saisonale Verteilung der invasiven Pneumokokken-Infektionen, Sachsen-Anhalt 2009 im Vergleich mit den
Vorjahren.............................................................................................................................................................................44
Abb. 48 Invasive Pneumokokken-Infektionen, altersspezifische Inzidenzen nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2009...................45
Abb. 49 Regionale Verteilung der übermittelten invasiven Pneumokokken-Infektionen pro 100.000 Einwohner je Landkreis
bzw. kreisfreie Stadt, Sachsen-Anhalt, 2009.......................................................................................................................45
Abb. 50 Inzidenz der invasiven Infektionen durch Haemophilus influenza seit 2001, Sachsen-Anhalt und Deutschland
im Vergleich.........................................................................................................................................................................46
Abb. 51 Inzidenz der Virusmeningitis seit 1999, Sachsen-Anhalt.....................................................................................................47
Abb. 52 Saisonale Verteilung der Virusmeningitis, Sachsen-Anhalt 2009 im Vergleich mit den Vorjahren.....................................47
Abb. 53 Anzahl der Erkrankungen und Inzidenzen der Masernerkrankungen seit 1999, Sachsen-Anhalt......................................48
Abb. 54 Inzidenz der Masernerkrankungen, Sachsen-Anhalt seit 1999 und Deutschland seit 2001 im Vergleich...........................49
Abb. 55 Anzahl der Erkrankungen und Inzidenzen der postnatalen Rötelninfektionen seit 1999, Sachsen-Anhalt.........................50
Abb. 56 postnatale Rötelninfektionen, altersspezifische Inzidenzen nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2009...............................50
Abb. 57 Anzahl der Erkrankungen und Inzidenzen der Mumpserkrankungen seit 1999, Sachsen-Anhalt.......................................52
Abb. 58 Inzidenz der Varizellenerkrankungen seit 1999, Sachsen-Anhalt.......................................................................................53
Abb. 59 Saisonale Verteilung der Varizellenerkrankungen, Sachsen-Anhalt 2009 im Vergleich mit den Vorjahren........................53
Abb. 60 Varizellenerkrankungen, altersspezifische Inzidenzen nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2007-2009.............................54
Abb. 61 Regionale Verteilung der übermittelten Erkrankungen an Varizellen pro 100.000 Einwohner je Landkreis
bzw. kreisfreie Stadt, Sachsen-Anhalt, 2009.......................................................................................................................54
Abb. 62 Anzahl der Erkrankungen und Inzidenzen der Pertussiserkrankungen seit 1999, Sachsen-Anhalt....................................55
Abb. 63 Pertussis, altersspezifische Inzidenzen nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2009..............................................................56
Abb. 64 Regionale Verteilung der übermittelten Pertussiserkrankungen pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw.
kreisfreie Stadt, Sachsen-Anhalt, 2009...............................................................................................................................56
Abb. 65 Inzidenz der Tuberkulose, Sachsen-Anhalt und Deutschland seit 1999 im Vergleich.........................................................57
Abb. 66 Tuberkulose, altersspezifische Inzidenzen nach Geschlecht (alle Patienten), Sachsen-Anhalt, 2009...............................57
Abb. 67 Regionale Verteilung der übermittelten Tuberkulosefälle pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw.
kreisfreie Stadt, Sachsen-Anhalt, 2009...............................................................................................................................58
Abb. 68 Übermittelte Influenzanachweise nach Meldewoche, Sachsen-Anhalt, 2009 im Vergleich zu den Vorjahren....................59
Abb. 69 Influenzanachweise nach IfSG und Aktivität der akuten Atemwegserkrankungen (ARE) in ausgewählten
Kindertagesstätten im Vergleich, Sachsen-Anhalt, 2009....................................................................................................60
Abb. 70 Influenzanachweise, altersspezifische Inzidenzen nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2009.............................................60
Abb. 71 Neuerkrankungen an Pandemischer Influenza (H1N1) 2009, Sachsen-Anhalt, 2009........................................................62
Abb. 72 Pandemische Influenza (H1N1) 2009, Fallzahlen und altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2009.....................62
Abb. 73 Regionale Verteilung der übermittelten Fälle an Pandemischer Influenza (H1N1) 2009 pro 100.000 Einwohner
je Landkreis bzw. kreisfreie Stadt, Sachsen-Anhalt, 2009..................................................................................................63
Abb. 74 Inzidenz der Borreliose seit 1999, Sachsen-Anhalt.............................................................................................................64
Abb. 75 Saisonale Verteilung der Borreliose, Sachsen-Anhalt 2009 im Vergleich mit den Vorjahren..............................................64
Abb. 76 Borreliose, altersspezifische Inzidenzen nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2009............................................................65
Abb. 77 Regionale Verteilung der übermittelten Erkrankungen an Borreliose pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw.
kreisfreie Stadt, Sachsen-Anhalt, 2009...............................................................................................................................65
Abb. 78 Inzidenz der Scharlacherkrankungen seit 2001, Sachsen-Anhalt.......................................................................................66
Abb. 79 Saisonale Verteilung der Scharlacherkrankungen, Sachsen-Anhalt 2009 im Vergleich mit den Vorjahren........................66
Abb. 80 Scharlacherkrankungen, altersspezifische Inzidenzen nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2009......................................67
Abb. 81 Regionale Verteilung der übermittelten Scharlacherkrankungen pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw.
kreisfreie Stadt, Sachsen-Anhalt, 2009...............................................................................................................................67
Abb. 82 Inzidenz der Legionellose, Sachsen-Anhalt seit 1997 und Deutschland seit 2001 im Vergleich........................................68
Abb. 83 Inzidenz der Creutzfeld-Jakob-Krankheit seit 1997, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich.................................70
Abb. 84 Inzidenz der Keratokonjunktivitis epidemica seit 2001, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich............................71
Abb. 85 Saisonale Verteilung der Keratokonjunktivitis epidemica, Sachsen-Anhalt 2009 im Vergleich mit den Vorjahren.............72
Abb. 86 MRSA-Infektionen, alterspezifischen Inzidenzen nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2009...............................................81
Abb. 87 Regionale Verteilung der übermittelten MRSA-Infektionen pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw.
kreisfreie Stadt, Sachsen-Anhalt, 2009...............................................................................................................................81
Abb. 88 Flussdiagramm zur Meldung von schwer verlaufenden, Clostridium difficile-assoziierten Durchfallerkrankungen
(CDAD)................................................................................................................................................................................83
Abb. 89 Inzidenz der HIV-Neuinfektionen seit 2001, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich.............................................85
Abb. 90 HIV-Infektionen, alterspezifischen Inzidenzen nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2009...................................................86
Abb. 91 Inzidenz der Syphilis-Erkrankungen seit 2001, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich........................................87
Abb. 92 Syphilis-Erkrankungen, alterspezifischen Inzidenzen nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2009........................................88
Abb. 93 Inzidenz der Malariaerkrankungen seit 2001, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich..........................................91
8
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2009
Tabellenverzeichnis
Tab. 1 Übersicht zu länderspezifischen Meldeverordnungen ........................................................................................................11
Tab. 2
Ausgewählte Erkrankungshäufungen, Sachsen-Anhalt, 2009.............................................................................................12
Tab. 3
Anzahl der gastrointestinaler Erkrankungen und Inzidenzen, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich,
2008 und 2009.....................................................................................................................................................................13
Tab. 4
Anzahl der gemeldeten Erkrankungen an Kryptosporidiose in Sachsen-Anhalt, Vergleich der Landkreise und
kreisfreien Städten, 2009.....................................................................................................................................................21
Tab. 5
Erkrankungshäufungen durch Noroviren nach Landkreisen und kreisfreien Städten, 2009...............................................24
Übersicht über die gemeldeten Infektionskrankheiten in Sachsen-Anhalt, 2008 und 2009................................................92
9
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2009
Kartografische Darstellung des Landes Sachsen-Anhalt
SAW
SDL
BÖ
JL
MD
SLK
HZ
DE
ABI
MSH
HAL
SK
BLK
Legende
LK Altmarkkreis Salzwedel – SAW
LK Anhalt-Bitterfeld – ABI
LK Börde – BÖ
LK Burgenland – BLK
LK Harz – HZ
LK Jerichower Land – JL
LK Mansfeld-Südharz – MSH
LK Saalekreis – SK
LK Salzland – SLK
LK Stendal – SDL
LK Wittenberg – WB
SK Dessau-Roßlau – DE
SK Halle (Saale) – HAL
SK Magdeburg – MD
10
WB
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2009
1
Einleitung
1.1 Überblick über das Meldesystem
übertragbarer Krankheiten
– gesetzliche Vorschriften
Einleitend soll ein kurzer Überblick über das Meldesystem
in Deutschland gegeben werden. Mit Inkrafttreten des
Infektionsschutzgesetzes (IfSG) am 01.01.2001 wurde
die gesetzliche Meldepflicht neu geregelt. Unterschieden
wird zwischen der namentlichen Meldepflicht bestimmter
Krankheiten (§ 6 Abs. 1, Satz 1, 2, 4 und 5 IfSG) und der
davon unabhängigen namentlichen Meldepflicht für bestimmte Nachweise von Krankheitserregern (§ 7 Abs. 1,
2 IfSG). Nach § 7 Abs. 3 IfSG besteht die nichtnamentliche Meldepflicht bei Labornachweis für 6 weitere Krankheitserreger. Diese Daten werden direkt an das Robert
Koch-Institut (RKI) übermittelt. Wer überhaupt zur Meldung verpflichtet ist, legt der § 8 IfSG fest. Welche Daten in welcher Zeit mit welchen Zusatzinformationen an
das zuständige Gesundheitsamt gemeldet werden, sind
in den §§ 9 (für die namentliche Meldung) und 10 (für
die nichtnamentliche Meldung) verankert. Die weiteren
Meldewege einschließlich der Fristen für die Übermittlung vom Gesundheitsamt über die Landesbehörde an
das RKI legt der § 11 IfSG fest. Eine weitere Schiene im
Meldewesen, die eine gute Ergänzung zu den anderen
Daten schafft, ist die Meldung bestimmter Erkrankungen
aus Gemeinschaftseinrichtungen an das Gesundheitsamt (§ 34 IfSG). Davon betroffen sind sowohl die dort Beschäftigten als auch die dort Betreuten. Definiert werden
Gemeinschaftseinrichtungen entsprechend § 33 IfSG als
solche Einrichtungen, in denen überwiegend Säuglinge,
Kinder oder Jugendliche betreut werden.
1.2 Länderspezifische
Meldeverordnungen
Auf der Grundlage des § 15 Abs. 3 Satz 1 IfSG gibt es in einigen Bundesländern eine über die in den §§ 6 und 7 IfSG
genannten Krankheiten und Krankheitserreger hinausgehende länderspezifische Meldepflicht. In Sachsen-Anhalt
trat am 12.04.2005 eine novellierte Verordnung über die
erweiterte Meldepflicht bei übertragbaren Krankheiten
in Kraft (GVBl. LSA Nr. 21/2005). Die Tabelle gibt eine
Übersicht zu länderspezifischen Meldeverordnungen.
1.3 Falldefinitionen und
Referenzdefinitionen
Auf der Grundlage des § 4 Abs. 2 IfSG gehört es zu den
Aufgaben des RKI, so genannte Falldefinitionen zu entwickeln. Diese sind für die Gesundheitsämter und Landesstellen bestimmt und legen fest, welche Meldungen
weiter bis an das RKI übermittelt werden. Die meldenden Ärzte und Laboratorien sollen unabhängig von diesen Falldefinitionen meldepflichtige Tatbestände an das
zuständige Gesundheitsamt melden. Aber erst mit Hilfe
dieser Falldefinitionen ist es möglich, sowohl auf Landesebene als auch auf Bundesebene Vergleiche anzustellen. Die letzte aktualisierte Ausgabe der Falldefinitionen
stammt aus dem Jahr 2007. Aus 3 Evidenztypen (klinisches Bild, labordiagnostischer Nachweis und epidemiologische Bestätigung) lassen sich die 5 Falldefinitionskategorien ableiten:
• klinisch diagnostizierte Erkrankung,
• klinisch-epidemiologisch bestätigte Erkrankung,
• klinisch-labordiagnostisch bestätigte Erkrankung,
• labordiagnostisch nachgewiesene Infektion bei nicht
erfülltem klinischen Bild und
• labordiagnostisch nachgewiesene Infektion bei unbekanntem klinischem Bild.
Zusätzlich wurde die so genannte Referenzdefinition eingeführt, die für die meisten Krankheiten die Kategorien
„klinisch-labordiagnostisch bestätigte Erkrankung“ und
„klinisch-epidemiologisch bestätigte Erkrankung“ beinhaltet. Eine Ausnahme stellen 6 Erkrankungen dar, bei
Tab. 1 Übersicht zu länderspezifischen Meldeverordnungen
Erkrankung bzw. Erreger
Keratokonjunktivitis epidemica
Mumps
Pertussis
Röteln
Virusmeningitis
Varizellen
Borreliose
Streptococcus pneumoniae
Scharlach
SachsenAnhalt
x
x
x
x
x
x
x
x
(x)
MecklenburgVorpommern
x
x
x
x
x
x
Thüringen
x
x
x
x
x
x
x
Sachsen
x
x
x
x
x
x
x
x
Brandenburg
x
x
x
x
Berlin
x
Anmerkung: Grundlage der Tabelle 1 ist die länderspezifische Meldeverordnung Sachsen-Anhalts. Verglichen wurde, in wieweit die dort aufgeführten
Erkrankungen/Erreger auch in anderen Bundesländern meldepflichtig sind. Dabei wurden Erkrankungen/Erreger, die in diesen Bundesländern zusätzlich meldepflichtig sind, vernachlässigt. Ebenso nicht aufgeführt wurde die Meldepflicht für aviäre Influenza, die in Sachsen-Anhalt seit dem 22.03.2006
besteht. Scharlach wird in Sachsen-Anhalt über die Gemeinschaftseinrichtungen (gemäß § 34 Abs. 6 IfSG) an die zuständigen Gesundheitsämter
gemeldet und von dort auf freiwilliger Basis an das Landesamt für Verbraucherschutz übermittelt. In Thüringen und Sachsen besteht dagegen eine
Meldepflicht aufgrund der länderspezifischen Meldeverordnungen.
11
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2009
denen das klinische Bild allein die Übermittlungspflicht
begründet: Hämolytisch-urämisches Syndrom (HUS),
Hepatitis Non A-E, Masern, Tuberkulose, Poliomyelitis
und Creutzfeldt-Jakob-Krankheit (CJK bzw. vCJK). Eine
weitere Ausnahme stellt die Hepatitis C dar, hier erfüllen
auch asymptomatische Infektionen bzw. Infektionen mit
unbekanntem klinischem Bild die Referenzdefinition (also
labordiagnostische Nachweise unabhängig vom klinischen Bild). Ähnlich ist es bei der CJK, hier erfüllen neuropathologische Nachweise allein die Referenzdefinition.
Da bei entsprechenden Veröffentlichungen des RKI (z. B.
Infektionsepidemiologisches Jahrbuch meldepflichtiger
Krankheiten) stets mit den Referenzdefinitionen gearbeitet wird, wurde diese Vorgehensweise für den vorliegenden Bericht übernommen.
Influenza-Virus (H1N1) 2009 und 3.563 Rotavirusinfektionen. Hohe Anteile hatten 2009 auch die Scharlacherkrankungen mit 2.085 übermittelten Fällen, die Campylobacter-Enteritiden mit 1.625 gemeldeten Erkrankungen
und Salmonellosen mit 1.352 Meldungen.
2009 wurden insgesamt 527 Erkrankungshäufungen
mit 8.004 Fällen an das Landesamt für Verbraucherschutz
übermittelt. In den speziellen Kapiteln der meldepflichtigen
Krankheiten werden die dazugehörigen Erkrankungshäufungen aufgeführt. In Tabelle 2 ist eine Auswahl der übermittelten Häufungen und der dazugehörigen Fälle dargestellt.
2009 wurden insgesamt 31.892 Einzelfälle meldepflichtiger Krankheiten/Infektionen übermittelt und damit 5.917
Fälle mehr als im Jahr 2008.
Zusätzlich gab es aber auch Erkrankungshäufungen
durch andere, nicht primär meldepflichtige Erreger. So
meldeten einige Gesundheitsämter auf freiwilliger Basis
u. a. Erkrankungshäufungen der Hand-Fuß-Mund-Krankheit (3 Häufungen in Kindertagestätten mit insgesamt 25
Erkrankten), MRSA-Ausbrüche in 3 Krankenhäusern (mit
insgesamt 12 betroffenen Patienten), Häufungen von
VRE1 und ESBL2 (2 VRE- Häufungen mit insgesamt 9
Betroffenen und 2 Häufungen von ESBL mit 14 betroffenen Patienten) sowie eine Erkrankungshäufung von
Ringelröteln in einer Kindertagesstätte mit 6 erkrankten
Die mit Abstand häufigste meldepflichtige Krankheit war
mit 12.449 übermittelten Fällen die Norovirusinfektion,
gefolgt von 6.536 Infektionen mit dem pandemischen
1 VRE: Vancomycin resistente Enterokokken - grampositive
Darmbakterien mit Resistenz gegen Vancomycin und Teicoplanin
2 ESBL: Extended Spektrum Beta Lactamase - fakultativ pathogene
Darmbakterien, deren Enzym in der Lage ist, den Betalactamring von
Antibiotika zu spalten
1.4 Allgemeiner Überblick über die
infektionsepidemiologische
Lage in Sachsen-Anhalt
Tab. 2 Ausgewählte Erkrankungshäufungen, Sachsen-Anhalt, 2009
Erkrankungshäufung
Betroffene Einrichtung
Altenpflegeheim
Gaststätte/Pension/Hotel/Reiterhof
Norovirus-Gastroenteritis
72
40
1.062
Krankenhaus/Kurklinik
101
1.700
4
90
5
59
322
5.985
Altenpflegeheim
14
220
Kindertagesstätte
46
389
Krankenhaus
Kindertagesstätte
Schule
1
9
61
618
13
99
2
10
15
109
Gaststätte/Imbiss
2
11
Haushalt/Familie
3
24
Kindertagesstätte
1
11
Schule
1
9
insgesamt
Wohnheim
insgesamt
Kindertagesstätte
insgesamt
12
4
6
insgesamt
Campylobacter-Enteritis
2.962
83
insgesamt
Salmonellosen
119
Kindertagesstätte
Wohnheim/Kloster/JVA
Varizellen
Anzahl der Fälle
Haushalt/Familie
Schule
Rotaviruserkrankung
Anzahl der
Häufungen
1
9
8
64
1
12
1
12
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2009
gisch ungeklärt blieb (darunter 82 Häufungen mit mehr
als 5 Betroffenen). Meist handelte es sich um Häufungen
gastrointestinaler Erkrankungen. Die meisten dieser 93
Ausbrüche wurden aus Kindertageseinrichtungen (60
Häufungen mit 579 Erkrankten) und Altenheimen (21
Häufungen mit 277 Erkrankten) gemeldet.
Kindern und Scabies in einem Altenpflegeheim mit 8 betroffenen Bewohnern.
Neben den aufgeführten Erkrankungshäufungen wurden
zusätzlich 93 Häufungen mit insgesamt 1.024 Erkrankten registriert, bei denen die Krankheitsursache ätiolo-
2
Epidemiologie ausgewählter Infektionskrankheiten in SachsenAnhalt
Angegeben werden bei den einzelnen meldepflichtigen Krankheiten stets absolute Fallzahlen und die Inzidenz. Die Inzidenz ist dabei die Anzahl übermittelter
Erkrankungen pro 100.000 Einwohner der zugrunde
liegenden Bevölkerung/Bevölkerungsgruppe pro Jahr.
Bei Erkrankungen mit geringer Fallzahl ist zu beachten,
dass bei der grafischen Darstellung der Inzidenzen ein
oder zwei Fälle mehr oder weniger in einzelnen Altersgruppen eine erhebliche Verschiebung bedeuten können.
Im Allgemeinen wurde bei diesen Grafiken nochmals auf
die Problematik hingewiesen bzw. eine Datentabelle mit
Fallzahlen ergänzt. Als Datenquelle wurde die Datenbank-Software SurvNet@RKI sowie die internetbasierte
Datenbank SurvStat@RKI genutzt.
•
•
•
•
Kinder im Schulalter: Jugendliche: Erwachsene: Senioren:
6-<14 Jahre
14-<18 Jahre
18-<70 Jahre
≥70 Jahre
2.1 Gastrointestinale Erkrankungen
Von gastrointestinalen Erkrankungen sind überdurchschnittlich häufig Säuglinge und Kinder im Krippenund Kindergartenalter betroffen. Gerade aus diesen
Einrichtungen werden auch häufig Erkrankungsausbrüche gemeldet. Während die meisten gastrointestinalen Infektionen im jüngeren und mittleren Erwachsenenalter eine eher untergeordnete Rolle spielen, steigt
bei den Senioren über 70 Jahre die Inzidenz erneut an.
Menschen dieser Altersgruppe leiden meist so schwer
unter dem Flüssigkeits- und Elektrolytverlust, dass
eine Hospitalisierung erforderlich wird. Tabelle 3 gibt
einen Überblick über die gemeldeten gastrointestinalen
Erkrankungen.
Wenn Altersangaben nicht präzisiert angegeben wurden,
so sind die allgemeinen Altersgruppen wie folgt zu verstehen:
• Säuglinge: 0-<1 Jahr
• Kinder im Krippenalter: 1-<3 Jahre
• Kinder im Kindergartenalter: 3-<6 Jahre
Tab. 3 Anzahl gastrointestinaler Erkrankungen und Inzidenzen, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich, 2008 und 2009
Sachsen-Anhalt
2008
Erkrankungen
Deutschland
2009
2008
2009
Anzahl
Inzidenz
Anzahl
Inzidenz
Anzahl
Inzidenz
Anzahl
Inzidenz
Campylobacter
1.629
66,71
1.625
66,55
64.736
78,94
62.788
76,57
E.-coli-Enteritis
469
19,21
541
22,16
7.002
8,54
6.225
7,59
EHEC/STEC
11
0,46
16
0,65
834
1,02
835
1,02
Giardiasis
109
4,46
97
3,97
4.763
5,81
3.962
4,83
1
0,04
2
0,08
59
0,07
66
0,08
HUS
Kryptosporidiose
36
1,47
46
1,88
1.014
1,24
1.106
1,35
Norovirus*
9.562
391,6
12.449
509,83
212.737
259,37
178.651
217,86
Rotavirus
4.638
189,94
3.563
145,92
77.503
94,5
62.207
75,86
Salmonellose
1.939
79,41
1.352
55,37
42.916
52,33
31.400
38,29
11
0,45
14
0,57
574
0,7
617
0,75
Shigellose
Yersiniose
Gesamt
259
10,61
172
7,04
4.352
5,31
3731
4,56
18.664
764,35
19.877
814,02
416.490
507,83
351.528
428,76
* Die Übermitteilungskriterien für Noroviruserkrankungen wurden im September 2009 verändert. Labordiagnostische bestätigte Erkrankungen werden
weiterhin als Einzelfälle übermittelt, dagegen werden klinisch-epidemiologisch bestätigte Erkrankungen, die im Rahmen von Häufungen auftreten, in
einigen Bundesländern in aggregierter Form an Landesbehörde und RKI gemeldet. Daher sind Fallzahl und Inzidenz von Noroviruserkrankungen in
Sachsen-Anhalt 2009 (hier werden sowohl labordiagnostisch bestätigte als auch klinisch-epidemiologische Erkrankungen weiterhin als Einzelfälle erfasst) nur begrenzt mit den Werten für das gesamte Bundesgebiet vergleichbar.
13
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2009
2.1.1
Campylobacter-Enteritis
Meldungen:
2008: 1.629 Erkrankungen
2009: 1.625 Erkrankungen
Inzidenzen:
2008: 66,71 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 66,55 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:
Reservoir:
Übertragungsweg:
Inkubationszeit:
Symptome:
Diagnostik:
Therapie:
Prävention:
Bakterien: C. jejuni, C. coli u. a. - weltweit verbreitet
Darmtrakt warmblütiger Wild-, Nutz- und Heimtiere (Vögel und Säugetiere),
Zoonose
nahrungsmittelbedingte Infektion durch unzureichend erhitztes oder kontaminiertes
Geflügelfleisch und -produkte (nicht Eier), nicht pasteurisierte Milch, kontaminiertes, nicht
gechlortes Trinkwasser, rohes Hackfleisch; Heimtiere (besonders durchfallkranke Welpen
und Katzen)
2-7 Tage
Durchfall, krampfartige Bauchschmerzen, Fieber
Stuhlprobe zur Erregeranzucht und Antigennachweis
symptomatische Therapie mit Volumen- und Elektrolytsubstitution, antibiotische Therapie
bei Patienten mit hohem Fieber und schweren klinischen Verläufen
Sanierung oder Reduktion der Durchseuchung der Schlachtgeflügel­bestände; Verbesserung und strikte Einhaltung der Schlachthygiene, vor allem bei Geflügel (C. jejuni)
und Schweinen (C. coli); konsequente Küchenhygiene bei der Speisenzubereitung
Zeitlicher Verlauf
Mit 1.625 gemeldeten Erkrankungen waren Campylobacter-Enteritiden 2009 die häufigste bakterielle Durchfallerkrankung. Die Inzidenz lag bei 66,55 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner und damit nur leicht unter der Vorjahresinzidenz von 66,71 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner. Im Bundesdurchschnitt lag die Inzidenz im Jahr
2009 mit 76,57 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
deutlich höher als in Sachsen-Anhalt.
meren Jahreszeit auf, mit einem Spitzenwert im August.
Die Gesamterkrankungszahl für 2009 (1.625 Erkrankungen) lag unter dem Median der Vorjahre (1.766 Erkrankungen). Betrachtet man die saisonale Verteilung, so
stellt man fest, dass die Erkrankungszahl in mehreren
Monaten über dem Median der Vorjahre lag. Im März
überstieg die Zahl der gemeldeten Campylobacter-Enteritiden sogar das Maximum der Vorjahre.
Saisonale Verteilung
Demografische Merkmale
Campylobacter-Enteritiden wurden während des ganzen
Jahres übermittelt. Sie traten jedoch vermehrt in der wärSachsen-Anhalt
Durchfallerkrankungen treten gewöhnlich häufiger
bei (Klein-)Kindern als bei Erwachsenen auf. Das gilt
Deutschland
Min/Max 2004-2008
Anzahl der Erkrankungen
100
50
Jahr
Inzidenz der Campylobacter-Enteritiden, SachsenAnhalt seit 1999 und Deutschland seit 2001 im
Vergleich
z
v
De
kt
No
O
Se
p
Ju
l
Au
g
n
r
ai
Ju
M
Ap
rz
0
M
09
20
08
20
07
06
20
20
05
04
20
20
03
02
20
01
20
20
00
20
19
99
0
150
Fe
b
40
200
n
60
20
14
Median
250
Ja
Inzidenz
80
Abb. 1
2009
300
100
Monate
Abb. 2
Saisonale Verteilung der Campylobacter-Enteritiden,
Sachsen-Anhalt 2009 im Vergleich mit den Vorjahren
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2009
Regionale Verteilung
Die Inzidenz der gemeldeten Campylobacter-Enteritiden
war mit 107,41 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner in
der kreisfreien Stadt Dessau-Roßlau am höchsten. Die
niedrigsten Inzidenzen wurden im Landkreis Harz (40,12
Erkrankungen pro 100.000 Einwohner), im Salzlandkreis
(44,9 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner) und im
Landkreis Börde (49,51 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner) erfasst.
männlich
weiblich
Inzidenz Sachsen-Anhalt
600
Inzidenz
500
400
300
200
100
0
00
-0
0
01
-0
1
02
-0
2
03
-0
3
04
-0
4
05
-0
9
10
-1
4
15
-1
9
20
-2
4
25
-2
9
30
-3
9
40
-4
9
50
-5
9
60
-6
9
70
+
auch für Campylobacter-Enteritiden, die gehäuft bei
Säuglingen und Kindern unter 5 Jahren mit einem Maximum bei den 1-Jährigen (504,01 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner) übermittelt wurden. Wie im Vorjahr erkrankten 2009 auch ältere Kinder und junge Erwachsene überdurchschnittlich häufig. Die höchste
altersspezifische Inzidenz wurde bei den 1-jährigen
Jungen mit 569,37 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner registriert. Jungen und Männer (830 Fälle, 51 %)
erkrankten etwas häufiger als Mädchen und Frauen (795
Fälle bzw. 49 %).
Altersgruppen
Abb. 3
Campylobacter-Enteritiden, altersspezifische Inzidenzen nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2009
Abb. 4
Regionale Verteilung der übermittelten Campylobacter-Enteritiden pro 100.000 Einwohner je Landkreis
bzw. kreisfreie Stadt, Sachsen-Anhalt, 2009
Epidemiologische Besonderheiten (Erreger,
Infektionsland, Häufungen)
In 669 Fällen (41,2 %) wurde der Erreger bis zur Art-/
Spezies-Ebene (z. B. Campylobacter jejuni) identifiziert:
556x Campylobacter jejuni, 111x Campylobacter coli, 1x
Campylobacter butzleri und 1x Campylobacter pylori.
In 1611 (99,2 %) der Fälle wurde die Infektion in Deutschland, in 14 Fällen im Ausland erworben (3x Türkei, je 2x
Malta und Spanien, je 1x Ägypten, Dominikanische Republik, Indien, Italien, Ungarn, Thailand und Portugal).
12 Erkrankungen traten im Rahmen einer Erkrankungshäufung auf:
• Im September 2009 erkrankten 11 Kinder und eine
Erzieherin einer Kindertagesstätte aus dem Burgenlandkreis mit typischer Symptomatik. In 7 Fällen gelang der Erregernachweis.
15
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2009
2.1.2
EHEC-Erkrankung (EHEC = enterohämorrhagische E. coli)
Meldungen:
2008:
2009:
11 Erkrankungen
16 Erkrankungen
Inzidenzen:
2008: 0,46 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 0,65 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:
Reservoir:
Übertragungsweg:
Inkubationszeit:
Symptome:
Diagnostik:
Therapie:
Prävention:
Bakterien: Enterohämorrhagische E. coli-Stämme (EHEC), auch als Shigatoxinproduzierende E. coli (STEC) bezeichnet, welche die grundsätzliche Eigenschaft der Bildung
bestimmter Toxine (Shiga-Toxine) besitzen
Wiederkäuer (Rinder, Schafe, Ziegen), Wildwiederkäuer (Rehe und Hirsche), gelegentlich
auch andere landwirtschaftliche Nutztiere sowie Heimtiere, Zoonose
kontaminierte Nahrungsmittel, Rinderhackfleisch, Salami, Mettwurst, Rohmilch, Rohmilchprodukte, Aufnahme von kontaminiertem Bade- und Trinkwasser; Schmierinfektion, direkt von Mensch zu Mensch (Bedeutung für Gemeinschaftseinrichtungen wie Kindergärten, Altenheime etc.); direkte Tier-Mensch-Kontakte
1–3 (bis zu 8) Tage
Durchfall, krampfartige Bauchschmerzen
Komplikationen:
Hämolytisch-urämisches Syndrom (HUS) mit Anämie, akutem Nierenversagen, Thrombopenie und zerebralen Krampfanfällen sowie thrombo­tisch-thrombozytopenische Purpura
(TTP, Moschkowitz-Syndrom) mit Thrombozytopenie, hämolytischer Anämie, neurologischen Symptomen und Niereninsuffizienz
Erregernachweis aus Stuhl und Nachweis des Shigatoxins
keine antibakterielle Therapie
Behandlung von HUS und TTP supportiv
strikte Einhaltung von Hygienevorschriften bei Gewinnung, Verarbeitung, Lagerung, Transport und Verkauf von Lebensmitteln; rohe Lebensmittel tierischer Herkunft und andere leicht
verderbliche Lebensmittel (z. B. Fleisch, Mettwurst, Wurstaufschnitt, Milch und Milcherzeugnisse, Feinkostsalate) stets bei Kühlschranktemperatur lagern;
kein Verzehr von roher Milch und unzureichend gegartem oder rohem Rindfleisch
Zeitlicher Verlauf
Als schwerwiegende Komplikation ist das hämolytisch-urämische-Syndrom (HUS) gesondert meldepflichtig. 2009
traten in Sachsen-Anhalt 2 Fälle auf, deutschlandweit
wurden 66 HUS-Erkrankungen gemeldet. Die Inzidenz
betrug sowohl für Deutschland als auch für Sachsen-Anhalt 0,08 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner.
16
Sachsen-Anhalt
Deutschland
2,0
1,5
Inzidenz
2009 wurden 16 EHEC-Erkrankungen gemeldet. Die Inzidenz betrug 0,65 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
und war damit etwas höher als 2008 (0,46 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner). Die deutschlandweite Inzidenz
lag 2009 mit 1,02 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner deutlich über der von Sachsen-Anhalt. Die Inzidenz
für Deutschland hat sich im Vergleich zu den beiden
Vorjahren kaum verändert (2008: 1,01 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner; 2007: 1,02 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner).
1,0
0,5
0,0
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
Jahr
Abb. 5
Inzidenz der gemeldeten EHEC-Erkrankungen seit
2001, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2009
Saisonale Verteilung
Regionale Verteilung
EHEC-Erkrankungen traten 2009 über das gesamte
Jahr hinweg auf. Die Gesamterkrankungszahl (16 Erkrankungen) lag unter dem Median der Vorjahre (21 Erkrankungen). Im Mai und im August erkrankten jeweils
3 Personen. Die Anzahl der Erkrankungen lag damit in
diesen beiden Monaten über dem Median der Vorjahre.
Im Mai überstieg die Zahl der gemeldeten EHEC-Erkrankungen das Maximum der letzten 5 Jahre (2 Fälle).
Die erkrankten Personen kamen aus 9 verschiedenen Landkreisen und kreisfreien Städten: je 1x Landkreis Altmarkkreis Salzwedel, Landkreis Börde, Landkreis Wittenberg und kreisfreie Stadt Halle (Saale), je
2x Salzlandkreis, kreisfreie Stadt Dessau-Roßlau und
Landkreis Anhalt-Bitterfeld und je 3x aus dem Burgenlandkreis und dem Saalekreis.
Demografische Merkmale
2009 waren von den 16 gemeldeten EHEC-Infektionen
vor allem 2 Altersgruppen betroffen: Säuglinge und
Kleinkinder bis 2 Jahre (mit der höchsten altersspezifischen Inzidenz bei den 1-Jährigen mit 23,44 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner dieser Altersgruppe)
und ältere Menschen ab 70 Jahren (mit einer Inzidenz
von 1,11 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner dieser
Altersgruppe).
6 Patienten (37,5 %) waren männlichen und 10 (62,5 %)
weiblichen Geschlechts. Die höchste geschlechtsbezogene altersspezifische Inzidenz betrug 44,46 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner bei den 1-jährigen
Jungen.
Epidemiologische Besonderheiten
In 12 von 16 Fällen lagen Angaben zur Serogruppe des
enterohämorrhagischen E. coli (EHEC) vor: 6x Serogruppe O91, 3x Serogruppe O157, je 1x Serogruppe
O26, Serogruppe O103 und Serogruppe O145 sowie 4x
kein Nachweis.
2009 gab es eine Erkrankungshäufung:
• Im Januar 2009 erkrankte eine 59-jährige Frau
aus dem Landkreis Wittenberg mit krampfartigen
Bauchschmerzen. In der Stuhlprobe wurde mittels
ELISA das Shigatoxin nachgewiesen. Die Isolierung
eines E.-coli-Stammes gelang nicht. Im Rahmen
der Umgebungsuntersuchung konnte der 69-jährige
Ehemann als Ausscheider ermittelt werden. In der
Stuhlprobe des Ehemannes wurde E. coli O91 sowie mittels PCR das Shigatoxin-Gen 1 nachgewiesen.
17
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2009
2.1.3
E.-coli-Enteritis, sonstige darmpathogene Stämme
Meldungen:
2008:
2009:
469 Erkrankungen
541 Erkrankungen
Inzidenzen:
2008: 19,21 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 22,16 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:
Reservoir:
Übertragungsweg:
Inkubationszeit:
Symptome:
Diagnostik:
Therapie:
Prävention:
Bakterien: Enteropathogene E.-coli-Stämme (EPEC)
Enteroinvasive E.-coli-Stämme (EIEC)
Enteroaggregative E.-coli-Stämme (EAggEC)
Enterotoxische E.-coli-Stämme (ETEC)
Diffus adhaerente E.-coli-Stämme (DAEC)
weltweit verbreitet
Mensch
Schmierinfektion oder durch sekundär kontaminierte Lebensmittel (auch Säuglingsnahrung)
9-72 Stunden
breiige bis wässrige Durchfälle, z. T. mit Blutbeimengungen
Erregeranzucht aus Stuhlprobe
Ausgleich von Flüssigkeit und Elektrolyten;
Antibiotika nach Empfindlichkeitsprüfung
hygienische Zubereitung von Lebensmitteln, Einhalten der Kühlkette, Händehygiene
Zeitlicher Verlauf
Saisonale Verteilung
2009 wurden insgesamt 541 E.-coli-Enteritiden gemeldet. Die Inzidenz ist mit 22,16 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner im Vergleich zum Vorjahr angestiegen (2008:
19,21 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). Da die Inzidenz des Bundesdurchschnitts im Vergleich zu 2008
leicht gesunken ist (2008: 8,54 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner, 2009: 7,59 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner), liegt die Inzidenz für Sachsen-Anhalt deutlicher
als im Vorjahr über der Inzidenz für das gesamte Bundesgebiet.
Infektionen mit E. coli traten über das gesamte Jahr auf.
Die Erkrankungszahl lag 2009 (541 Erkrankungen) unter
dem Median der Vorjahre (594 Erkrankungen). Betrachtet man die saisonale Verteilung, so stellt man fest, dass
der Median der letzten 5 Jahre in mehreren Monaten
überschritten wurde. Im November wurde das Maximum
der Vorjahre überschritten und im Januar, Februar und
September wurde jeweils das Minimum der Vorjahre unterschritten.
Abb. 6
18
Inzidenz der E.-coli-Enteritiden, Sachsen-Anhalt
seit 1999 und Deutschland seit 2001 im Vergleich
De
z
kt
p
Median
No
v
O
g
2009
Au
n
Ju
l
r
ai
Ju
M
rz
Ap
Jahr
b
20
09
20
08
20
07
20
06
20
05
20
04
20
03
20
02
20
01
20
00
19
99
0
M
10
n
Anzahl der Erkrankungen
20
Ja
Inzidenz
30
Min/Max 2004-2008
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Se
Deutschland
Fe
Sachsen-Anhalt
Monate
Abb. 7
Saisonale Verteilung der E.-coli-Enteritiden in
Sachsen-Anhalt 2009 im Vergleich mit den Vorjahren
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2009
Demografische Merkmale
männlich
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
0 01 02 03 04 09 14 19 24 29 39 49 59 69
-0
00 01 02 03 04 05 10 15 20 25 30 40 50 60
Regionale Verteilung
Die Inzidenz der gemeldeten E.-coli-Enteritiden war mit
43,65 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner im Landkreis Anhalt-Bitterfeld am höchsten. Die niedrigsten Inzidenzen wurden aus der kreisfreien Stadt Magdeburg
(4,35 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner), dem Altmarkkreis Salzwedel (5,29 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner) und dem Jerichower Land (7,91 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner) registriert.
weiblich
1600
Inzidenz
Die am stärksten betroffene Altersgruppe war die der
Säuglinge und Kleinkinder bis 2 Jahre mit der höchsten
altersspezifischen Inzidenz bei den männlichen 1-Jährigen (1359,52 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Von den 541 Erkrankten waren 299 (55 %) männlichen
und 242 (45 %) weiblichen Geschlechts. In fast allen Altersgruppen überwog die Inzidenz des männlichen Geschlechts.
+
70
Alter
Abb. 8
E.-coli-Enteritiden, altersspezifische Inzidenzen
nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2009
Abb. 9
Regionale Verteilung der übermittelten E.coliEnteritiden pro 100.000 Einwohner je Landkreis
bzw. kreisfreie Stadt, Sachsen-Anhalt, 2009
Epidemiologische Besonderheiten (Pathovar)
Eine Angabe zum Pathovar lag in 457 Fällen vor. Es
handelte sich dabei überwiegend um enteropathogene
E. coli (EPEC) (438 Fälle). In 14 Fällen wurden enterotoxische E. coli (ETEC) diagnostiziert, in 4 Fällen enteroaggregative E. coli (EaggEC) und in einem Fall ließ sich der
enteroinvasive E. coli (EIEC) nachweisen.
19
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2009
2.1.4
Kryptosporidiose
Meldungen:
2008:
2009:
36 Erkrankungen
46 Erkrankungen
Inzidenzen:
2008: 1,47 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 1,88 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Reservoir:
Übertragungsweg:
Inkubationszeit:
Symptome:
Diagnostik:
Therapie:
Prävention:
Protozoon: Cryptosporidium parvum;
weltweit verbreitet
Dünndarm von Säugetieren und Menschen, Anthropozoonose
fäkal-oral durch Aufnahme von Oozysten aus verunreinigtem Wasser
3-7 Tage
Durchfall, krampfartige Bauchschmerzen, bei Immunsupprimierten auch extraintestinale Manifestationen
mikroskopischer Nachweis der Oozysten und Antigennachweis im Stuhl
keine spezifische Therapie, symptomatisch zur Einschränkung des Flüssigkeitsverlustes
Patienten mit Immunschwäche: Meiden von Tierkontakt bzw. Kontakt zu infizierten
Patienten, Einhalten allgemeiner Hygieneregeln
Zeitlicher Verlauf
20
Inzidenz
2
1
09
20
08
20
07
20
06
20
05
20
04
20
03
20
02
0
20
Erkrankungen an Kryptosporidiose traten vor allem in der
2. Hälfte des Jahres auf. Ein Spitzenwert war im Oktober
zu verzeichnen. Die Gesamterkrankungszahl (46 Erkrankungen) lag über dem Median der Vorjahre 2004 bis
2008 (36 Erkrankungen). Im Gegensatz zu den Vorjahren
traten im April und November keine hohen Fallzahlen auf.
Die Erkrankungszahl lag 2009 in diesen Monaten auf
bzw. unter dem Median der Vorjahre. Im August und den
folgenden Monaten (mit Ausnahme des Novembers) stieg
die Erkrankungszahl über das Maximum der Vorjahre.
Deutschland
3
01
Saisonale Verteilung
Sachsen-Anhalt
4
20
2009 wurden 46 Fälle von Kryptosporidiose in SachsenAnhalt übermittelt. Die Inzidenz betrug 1,88 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner und lag damit sowohl
über dem Vorjahreswert (2008: 1,47 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner) als auch über der Inzidenz für das
gesamte Bundesgebiet (1,35 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner).
Jahr
Abb. 10 Inzidenz der Kryptosporidiose seit 2001, SachsenAnhalt und Deutschland im Vergleich
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2009
Demografische Merkmale
Regionale Verteilung
Aus dem Landkreis Anhalt-Bitterfeld und den kreisfreien
Städten Dessau-Roßlau und Halle (Saale) wurden 2009
29 der 46 Fälle (63 %) übermittelt. Die meisten Patienten kamen aus dem Landkreis Anhalt-Bitterfeld (13 Erkrankte). Aus der kreisfreien Stadt Magdeburg und dem
Salzlandkreis wurde je eine erkrankte Person gemeldet.
Im Landkreis Stendal, im Landkreis Harz und im Altmarkkreis Salzwedel wurden keine Fälle registriert.
Epidemiologische Besonderheiten (Häufungen,
Infektionsland)
Erkrankungshäufungen wurden 2009 nicht übermittelt.
42 Patienten infizierten sich in Deutschland. Ein Patient
erkrankte nach einem Türkeiurlaub und ein Patient nach
einem Aufenthalt in Angola. Zwei Personen infizierten
sich in Tunesien.
männlich
weiblich
70
60
50
Inzidenz
Eine deutlich erhöhte altersspezifische Inzidenz war bei
Kindern unter 4 Jahren zu beobachten, mit der höchsten
altersspezifischen Inzidenz bei den 1-Jährigen mit 46,89
Erkrankungen pro 100.000 Einwohner dieser Altersgruppe. Die höchste geschlechtsbezogene altersspezifische
Inzidenz wurde bei den 1-jährigen Jungen (58,10 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner dieser Altersgruppe) registriert. Unter den 46 Erkrankten waren 24 (52 %)
Jungen/Männer und 22 (48 %) Mädchen/Frauen. In den
Altersgruppen der unter 1-Jährigen, der 10-14-Jährigen,
der 25-29-Jährigen sowie der 40-49-Jährigen und bei
den Senioren über 70 Jahren war ausschließlich das
weibliche Geschlecht betroffen.
40
30
20
10
0
0
1 0 2 0 3 0 4 0 9 1 4 1 9 29 39 49 59 69 0 +
-0 -0
7
00 01 02 03 04 05 10 15 25 30 40 50 60
Altersgruppen
Abb. 11 Kryptosporidiose, altersspezifische Inzidenzen
nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2009
Tab. 4 Anzahl der gemeldeten Erkrankungen an Kryptosporidiose in Sachsen-Anhalt, Vergleich der Landkreise und
kreisfreien Städten, 2009
Betroffene Landkreise
Anzahl der
Erkrankungen
LK Altmarkkreis Salzwedel
0
LK Anhalt-Bitterfeld
13
LK Börde
3
LK Burgenland
2
LK Harz
0
LK Jerichower Land
4
LK Mansfeld-Südharz
1
LK Saalekreis
2
LK Salzland
1
LK Stendal
0
LK Wittenberg
3
SK Dessau-Roßlau
5
SK Halle (Saale)
11
SK Magdeburg
1
Gesamt
46
21
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2009
2.1.5
Norovirus-Gastroenteritis
Meldungen:
2008: 9.562 Erkrankungen
2009: 12.449 Erkrankungen
Inzidenzen:
2008: 391,60 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 509,83 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Reservoir:
Übertragungsweg:
Inkubationszeit:
Symptome:
Diagnostik:
Therapie:
Prävention:
Noroviren;
weltweit verbreitet
Mensch
direkt von Mensch zu Mensch, selten durch kontaminiertes Trinkwasser oder sekundär
kontaminierte Lebensmittel, aerogen durch Bildung virushaltiger Aerosole, sehr rasche
Infektionsausbreitung innerhalb von Gemeinschaften
1-3 Tage
Erbrechen, Durchfall
molekularbiologischer Nachweis oder Antigennachweis im Stuhl
symptomatisch, Ausgleich von Flüssigkeit und Elektrolyten
allgemeine Hygienemaßnahmen, bei Ausbrüchen striktes Befolgen konsequenter Hygienevorschriften, Händehygiene
Zeitlicher Verlauf
Mit 12.449 gemeldeten Fällen waren die Norovirus-Gastroenteritiden die mit Abstand häufigste meldepflichtige
Infektionskrankheit in Sachsen-Anhalt. Die Inzidenz lag
mit 509,83 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner deutlich über dem Wert des Vorjahres (2008: 391,60 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner) und damit über dem bisherigen Maximum.
Auch deutschlandweit waren die Norovirus-Gastroenteritiden mit 178.651 Fällen die häufigste meldepflichtige Infektionskrankheit. Die Inzidenz betrug 217,86 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner. Im September 2009 wurden
die Übermitteilungskriterien für Noroviruserkrankungen
in Deutschland verändert. Klinisch-epidemiologisch bestätigte Erkrankungen, die im Rahmen von Häufungen
aufgetreten sind, wurden in einigen Bundesländern in
aggregierter Form übermittelt. Labordiagnostisch bestätigte Erkrankungen wurden weiterhin als Einzelfälle
Sachsen-Anhalt
erfasst. Daher sind Fallzahl und Inzidenz von Noroviruserkrankungen in Sachsen-Anhalt 2009, es wurden
sowohl labordiagnostisch bestätigte als auch klinischepidemiologische Erkrankungen als Einzelfälle erfasst,
nur begrenzt mit den Werten für das gesamte Bundesgebiet vergleichbar.
Saisonale Verteilung
Norovirusinfektionen wurden über das ganze Jahr gemeldet. Sie traten jedoch bevorzugt in den Wintermonaten auf. In den Monaten Januar, Februar, März und
Dezember wurden mehr als 60 % der Erkrankungen
erfasst. Im Jahr 2009 lag die Gesamterkrankungszahl
(12.449 Erkrankungen) deutlich über dem Median der
Vorjahre (3.816 Erkrankungen). Mit Ausnahme der
Sommermonate Juli und August überstiegen 2009 die
monatlichen Erkrankungszahlen den jeweiligen Median
der Vorjahre. In 6 Monaten lag die Fallzahl sogar über
dem Maximum der letzten 5 Jahre.
Deutschland
Min/Max 2004-2008
Anzahl der Erkrankungen
Abb. 12 Inzidenz der Norovirus-Gastroenteritiden seit 2001,
Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich
De
z
kt
O
No
v
Se
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l
Ju
Ju
n
0
Au
g
Jahr
500
M
ai
09
20
08
20
07
20
06
20
05
20
04
20
03
20
02
20
01
0
1000
Ap
r
100
1500
b
200
2000
M
rz
300
20
Median
2500
Fe
400
Ja
n
Inzidenz
500
22
2009
3000
600
Monate
Abb. 13 Saisonale Verteilung der Norovirus-Gastroenteritiden,
Sachsen-Anhalt 2009 im Vergleich mit den Vorjahren
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2009
Demografische Merkmale
Unter allen Erkrankten waren 4.904 Personen (39 %)
männlichen und 7.545 (61 %) weiblichen Geschlechts.
Obwohl in der Summe wesentlich mehr Frauen als Männer erkrankten, überwog gerade bei den Säuglingen und
(Klein-)Kindern der Anteil der Jungen. Bei den Jugendlichen, Erwachsenen und besonders bei den Senioren
über 70 Jahren war das weibliche Geschlecht häufiger
betroffen.
männlich
weiblich
Inzidenz Sachsen-Anhalt
10000
8000
Inzidenz
6000
4000
2000
0
00
-0
0
01
-0
1
02
-0
2
03
-0
3
04
-0
4
05
-0
9
10
-1
4
15
-1
20 9
-2
4
25
-2
9
30
-3
9
40
-4
9
50
-5
9
60
-6
9
70
+
Norovirus-Gastroenteritiden traten überdurchschnittlich
häufig in 2 Altersgruppen auf: bei Säuglinge und (Klein)
Kinder unter 5 Jahren (mit der höchsten geschlechtsbezogenen altersspezifischen Inzidenz bei den männlichen
unter 1-Jährigen: 8761,33 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner dieser Altersgruppe) und bei Frauen über 70
Jahren (1539,57 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
dieser Altersgruppe). Im Erwachsenalter traten relativ
niedrige Fallzahlen auf. Hier könnte die Dunkelziffer jedoch besonders hoch liegen, da diese Personengruppe
bei gastrointestinalen Beschwerden häufig von einem
Arztbesuch absieht bzw. der Arzt nicht immer eine Stuhlprobe untersuchen lässt.
Altersgruppen
Abb. 14 Norovirus-Gastroenteritiden, altersspezifische
Inzidenzen nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2009
Regionale Verteilung
Die Inzidenz der gemeldeten Norovirus-Gastroenteritiden
war mit 895,55 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner in
der kreisfreien Stadt Halle (Saale) am höchsten. Die niedrigsten Inzidenzen wurden mit 248,69 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner im Landkreis Stendal, im Landkreis
Börde mit 281,63 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
und im Altmarkkreis Salzwedel mit 296,16 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner erfasst.
Epidemiologische Besonderheiten (Häufungen)
Eine besondere Herausforderung an die Gesundheitsämter stellten die zahlreichen Erkrankungshäufungen
dar. Insgesamt konnten 5.985 der 12.449 Erkrankungen
(48 %) zu 322 Erkrankungshäufungen zusammengefasst
werden.
Betroffen waren:
• Altenpflegeheime (119 Häufungen mit 2.962 Erkrankten),
• Krankenhäuser/Kurkliniken (101 Häufungen mit 1.700
Erkrankten),
• Kindertagesstätten (83 Häufungen mit 1.062 Erkrankten),
• Familien (6 Häufungen mit 40 Erkrankten),
• Schule (4 Häufungen mit 90 Erkrankten),
• Gaststätten/Pensionen/Hotel (3 Häufungen mit 59 Erkrankten)
• Wohnheim (3 Häufungen mit 36 Erkrankten),
• Kloster (1 Häufung mit 20 Erkrankten),
• Reiterhof (1 Häufung mit 13 Erkrankten),
• JVA (1 Häufung mit 3 Erkrankten).
Abb. 15 Regionale Verteilung der übermittelten NorovirenGastroenteritiden pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw. kreisfreie Stadt, Sachsen-Anhalt, 2009
23
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2009
Der größte übermittelte Ausbruch fand in der Zeit vom
01.01. bis 13.02.2009 in der kreisfreien Stadt Magdeburg
statt. Es erkrankten 111 von 520 Patienten und 2 von 340
Beschäftigten eines Krankenhauses mit Erbrechen und
Durchfall. Bei 66 Erkrankten konnten im Stuhl Noroviren
nachgewiesen werden.
Tab. 5 Erkrankungshäufungen durch Noroviren nach Landkreisen und kreisfreien Städten, Sachsen-Anhalt,
2009
Betroffene Landkreise:
24
LK Altmarkkreis Salzwedel
7 G/ 116 E
LK Anhalt-Bitterfeld
22 G/ 393 E
LK Börde
14 G/ 171 E
LK Burgenlandkreis
32 G/ 526 E
LK Harz
16 G/ 395 E
LK Jerichower Land
11 G/ 191 E
LK Mansfeld-Südharz
41 G/ 872 E
LK Saalekreis
24 G/ 342 E
LK Salzlandkreis
28 G/ 549 E
LK Stendal
10 G/ 220 E
LK Wittenberg
19 G/ 374 E
SK Dessau-Roßlau
12 G/ 200 E
SK Halle (Saale)
60 G/ 967 E
SK Magdeburg
26 G/ 669 E
2000
1800
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Monate
Abb. 16 Erkrankungshäufungen durch NorovirenGastroenteritiden und Zahl der Erkrankten
nach Monaten, Sachsen-Anhalt, 2009
Anzahl der Erkrankungen
Anzahl der Erkrankungen
Ju
l
Au
g
Se
p
O
kt
No
v
De
z
Anzahl der Häufungen
Die meisten Häufungen wurden aus der kreisfreien Stadt
Halle (Saale) (60 Häufungen mit 967 beteiligten Personen) gemeldet, gefolgt vom Landkreis Mansfeld-Südharz
(41 Häufungen mit 872 Erkrankten) und dem Burgenlandkreis (32 Häufungen mit 526 beteiligten Personen).
Anzahl der Häufungen
Ja
n
Fe
b
M
rz
Ap
r
M
ai
Ju
n
Die meisten Häufungen wurden im Januar übermittelt (70
Häufungen mit 1.880 Erkrankten). In den Wintermonaten
Januar, Februar, März und Dezember wurden insgesamt
160 Häufungen mit 3.517 Erkrankten gemeldet. Im Juni
2009 wurde lediglich eine Häufung mit 7 Betroffenen registriert.
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2009
2.1.6
Rotaviruserkrankungen
Meldungen:
2008: 4.638 Erkrankungen
2009: 3.563 Erkrankungen
Inzidenzen:
2008: 189,94 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 145,92 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Reservoir:
Übertragungsweg:
Inkubationszeit:
Symptome:
Diagnostik:
Therapie:
Prävention:
Rotaviren;
weltweit verbreitet
Mensch
direkt von Mensch zu Mensch, selten über verunreinigtes Trinkwasser oder sekundär
kontaminierte Lebensmittel, aerogen über Sekrete der Atemwege, sehr rasche Infektionsausbreitung innerhalb von Gemeinschaften
1-3 Tage
Durchfall, Erbrechen
molekularbiologischer Nachweis oder Antigennachweis im Stuhl
Ausgleich von Flüssigkeit und Elektrolyten
allgemeine Hygiene, bei Ausbrüchen striktes Befolgen konsequenter Hygienevorschriften,
Händehygiene;
Impfung möglich, aber keine allgemein gültige STIKO-Empfehlung
Zeitlicher Verlauf
Rotaviruserkrankungen waren 2009 mit 3.563 gemeldeten Fällen nach den Noroviruserkrankungen die zweithäufigste meldepflichtige gastrointestinale Erkrankung
in Sachsen-Anhalt. Die Inzidenz lag mit 145,92 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner unter dem Vorjahreswert
(2008: 189,94 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). In
Deutschland lag die Inzidenz mit 75,86 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner sowohl unter der Vorjahresinzidenz
(2008: 94,50 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner) als
auch deutlich unter der Inzidenz von Sachsen-Anhalt.
Saisonale Verteilung
Rotaviruserkrankungen treten typischerweise in den
Wintermonaten auf. Der Häufigkeitsgipfel lag 2009 zwi-
Sachsen-Anhalt
schen Januar und April. In diesem Zeitraum wurden rund
77 % der Erkrankungen übermittelt, davon die meisten
Fälle (1.042 Erkrankungen) im März. Die Gesamterkrankungszahl (3.563 Erkrankungen) lag 2009 unter dem
Median der Vorjahre (4.053 Erkrankungen). Von Januar
bis Juni folgte der Verlauf der Erkrankungszahlen weitgehend dem Median der Vorjahre. In den Sommermonaten
wurde das Maximum der vergangenen 5 Jahre über-, in
den Wintermonaten November und Dezember wurde das
Minimum unterschritten.
Demografische Merkmale
Rotaviruserkrankungen treten überwiegend bei Kindern
im ersten und zweiten Lebensjahr auf. Bei Jugendlichen
und Erwachsenen spielen Rotaviruserkrankungen nur
Deutschland
Min/Max 2004-2008
200
Median
Anzahl der Erkrankungen
Jahr
Abb. 17 Inzidenz der Rotaviruserkrankungen, SachsenAnhalt seit 1999 und Deutschland seit 2001
im Vergleich
z
v
De
No
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0
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09
20
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20
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07
20
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20
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04
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20
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20
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00
20
800
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1000
M
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50
1200
Fe
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100
1400
Ja
n
Inzidenz
150
99
19
2009
1600
Monate
Abb. 18 Saisonale Verteilung der Rotaviruserkrankungen,
Sachsen-Anhalt 2009 im Vergleich mit den Vorjahren
25
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2009
Insgesamt war das Geschlechterverhältnis ausgewogen:
es erkrankten 1.799 Personen (50,49 %) männlichen und
1.764 (49,50 %) weiblichen Geschlechts. Sowohl bei den
betroffenen Säuglingen, als auch bei den Kindern unter
15 Jahren überwog der Anteil der betroffenen Jungen
(Säuglinge: 4559,37 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner dieser Altersgruppe bei den Jungen gegenüber
4184,72 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner dieser
Altersgruppe bei den Mädchen).
männlich
Inzidenz
eine untergeordnete Rolle. Die altersspezifischen Inzidenzen erreichten einen Spitzenwert mit 5585,18 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner bei den 1-Jährigen.
Die altersspezifischen Inzidenzen für die 10- bis 69-Jährigen lagen unter dem Landesdurchschnitt. Erst die Senioren über 70 Jahre zeigten wieder eine erhöhte Inzidenz
(135,42 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner), die aber
auch unter dem Landesdurchschnitt lag. Die höchste geschlechtsbezogene altersspezifische Inzidenz war mit
6216,59 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner dieser
Altersgruppe bei den 1-jährigen Jungen zu verzeichnen.
weiblich
7000
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
0 1 2 3 4 9 4
9 4 9 9 9 9 9 +
-0 -0 -0 -0 -0 -0 -1 -1 -2 -2 -3 -4 -5 -6 70
00 01 02 03 04 05 10 15 20 25 30 40 50 60
Altersgruppen
Abb. 19 Rotaviruserkrankungen, altersspezifische Inzidenzen nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2009
Bei den Über-70-Jährigen erkrankten etwas mehr Frauen (147,25 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner dieser
Altersgruppe) als Männer (114,76 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner dieser Altersgruppe).
Regionale Verteilung
Die höchsten Inzidenzen wurden mit 245,21 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner in der kreisfreien Stadt Halle
(Saale) und mit 181,87 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner im Burgenlandkreis registriert. Aus dem Landkreis Mansfeld-Südharz wurde mit 85,10 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner die niedrigste Inzidenz gemeldet.
Epidemiologische Besonderheiten (Erkrankungshäufungen)
2009 konnten in Sachsen-Anhalt 618 Erkrankungen zu
61 Erkrankungshäufungen zusammengefasst werden,
darunter waren 52 Ausbrüche mit 5 und mehr Erkrankten.
Betroffen waren:
• Kindertagesstätten (46 Häufungen mit 389 Erkrankten),
• Altenpflegeheime (14 Häufungen mit 220 Erkrankten),
• Krankenhäuser (1 Häufung mit 9 Erkrankten).
Die meisten Ausbrüche fanden in den Monaten Februar (9 Ausbrüche), März (27 Ausbrüche) und April (13
Ausbrüche) statt. Am häufigsten waren die kreisfreien
Städte Halle (Saale) (14 Ausbrüche) und Magdeburg (10
Ausbrüche) betroffen. Der größte übermittelte Ausbruch
wurde im Zeitraum vom 27.01 bis 10.02.2009 aus der
kreisfreien Stadt Halle (Saale) übermittelt. Es erkrankten
48 von 230 Bewohnern und 8 von 97 Mitarbeitern eines
Altenpflegeheims mit Durchfall und Erbrechen. Der Erregernachweis gelang in 6 Fällen.
26
Abb. 20 Regionale Verteilung der übermittelten Rotaviruserkrankungen pro 100.000 Einwohner je Landkreis
bzw. kreisfreie Stadt, Sachsen-Anhalt, 2009
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2009
2.1.7
Salmonellosen
Meldungen:
2008: 1.939 Erkrankungen
2009: 1.352 Erkrankungen
Inzidenzen:
2008: 79,41 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 55,37 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Bakterien: Enteritis-Salmonellen;
weltweit verbreitet
überwiegend Nutz- und Haustiere; Zoonose
oral durch den Verzehr von Geflügel, Rindern und Schweinen stam­menden kontaminierten
Lebensmitteln, besonders Huhn, Ente, Gans und Pute, rohe Eier und Speisen, die Rohei
enthalten, z. B. Eischäume, Cremes, Konditorwaren, Mayonnaise und Speiseeis;
rohes Fleisch bzw. nicht oder nicht ausreichend erhitzte Fleischpro­dukte wie Schlachtgeflügel, Hackfleisch, Rohwurstsorten, besonders frische Mettwurst, Fleischsalate;
Ausbreitung begünstigt durch Massentierhaltung, Gemeinschaftsver­pflegung und
große Produktionschargen der Lebensmittelindustrie
5-72 Stunden (max. 7 Tage), abhängig von der Infektionsdosis
Fieber, Durchfall, Erbrechen, krampfartige Bauchschmerzen
Erregernachweis aus Stuhlproben
Ausgleich des Flüssigkeits- und Elektrolytverlustes,
bei schweren Verläufen: Antibiotika
Schaffung und Erhaltung der Voraussetzung für die Produktion von salmonellenfreien
Lebensmitteln und strikte Einhaltung der Hygiene­vorschriften bei der Gewinnung, Beund Verarbeitung, Lagerung, Transport und Verkauf von Lebensmitteln, insbesondere
tierischen Ursprungs; Küchenhygiene; Händehygiene
Saisonale Verteilung
Infektionen mit Enteritis-Salmonellen treten bevorzugt in
den Sommermonaten auf. Auch 2009 gab es den typischen Anstieg der Fallzahlen ab Mai mit je einem Gipfel
im Juni und im August. Die Gesamterkrankungszahl für
Deutschland
Min/Max 2004-2008
Abb. 21 Inzidenz der Salmonellosen seit 1999, SachsenAnhalt und Deutschland im Vergleich
Median
De
z
kt
No
v
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g
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Au
Jahr
Ju
09
20
08
07
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20
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20
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20
20
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150
Ja
Inzidenz
200
2009
500
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
n
Anzahl der Erkrankungen
250
M
Sachsen-Anhalt
krankungen pro 100.000 Einwohner) unterbrochen wurde. Bundesweit lag die Inzidenz mit 38,29 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner unter dem Vorjahreswert (2008:
52,33 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner) und unter
der Inzidenz Sachsen-Anhalts.
O
Die Salmonellosen waren 2009 mit 1.352 übermittelten
Fällen nach den Campylobacter-Enteritiden (1.625 Erkrankungen) die zweithäufigste bakterielle Darminfektion
in Sachsen-Anhalt. Die Inzidenz betrug 55,37 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner. Im Vergleich zum Vorjahr war ein deutlicher Rückgang zu verzeichnen (2008:
79,41 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). Nachdem
im Jahr 2001 die bisher höchste Inzidenz registriert wurde (194,4 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner) ist ein
deutlicher Abwärtstrend erkennbar, welcher nur durch
einen erhöhten Wert im Jahr 2007 (Inzidenz: 113,49 Er-
Se
Zeitlicher Verlauf
Fe
b
Erreger: Reservoir:
Übertragungsweg:
Inkubationszeit:
Symptome:
Diagnostik:
Therapie:
Prävention:
Monate
Abb. 22 Saisonale Verteilung der Salmonellosen, SachsenAnhalt 2009 im Vergleich mit den Vorjahren
27
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2009
Inzidenz Sachsen-Anhalt
400
300
200
100
0
00
01
-0
1
02
-0
2
03
-0
3
04
-0
4
05
-0
9
10
-1
4
15
-1
9
20
-2
4
25
-2
9
30
-3
9
40
-4
9
50
-5
9
60
-6
9
70
+
Am häufigsten betroffen waren Kinder im Alter von 1 bis
4 Jahren. Die höchste altersspezifische Inzidenz war bei
den 1-Jährigen mit 521,60 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner dieser Altersgruppe zu verzeichnen. Im Erwachsenenalter infizierten sich die über-70-Jährigen am
häufigsten mit Salmonellen (61,02 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner dieser Altersgruppe). Insgesamt erkrankten 700 Patienten (52 %) männlichen und 652 (48 %)
weiblichen Geschlechts. Die höchste geschlechtsbezogene altersspezifische Inzidenz wurde mit 557,75 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner dieser Altersgruppe
bei den männlichen 1-Jährigen registriert. In fast allen
Altersgruppen erkrankten mehr Jungen/Männer als Frauen/Mädchen. In der Gruppe der 2-Jährigen waren die
Mädchen etwas häufiger betroffen (508,47 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner bei den Mädchen und 490,47 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner bei den Jungen der
gleichen Altersgruppe).
weiblich
500
Inzidenzen
Demografische Merkmale
männlich
600
00
-
2009 (1.352 Erkrankungen) lag deutlich unter dem Median der Vorjahre (2.170 Erkrankungen). Betrachtet man
die saisonale Verteilung der Erkrankungszahlen, so stellt
man fest, dass die Fallzahl in nahezu allen Monaten unter dem Minimum der letzten 5 Jahre lag.
Altersgruppen
Abb. 23 Salmonellosen, altersspezifische Inzidenzen
nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2009
Regionale Verteilung
Die höchsten Inzidenzen wurden aus dem Burgenlandkreis mit 73,14 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
und aus dem Altmarkkreis Salzwedel mit 65,58 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner gemeldet. Die niedrigste
Inzidenz zeigte die kreisfreie Stadt Dessau-Roßlau mit
41,65 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner.
Epidemiologische Besonderheiten (Erreger/
Serovar, Erkrankungshäufungen)
Die am häufigsten übermittelte Serovar war mit 604
Erkrankungen (44,67 %) Salmonella Typhimurium, gefolgt von Salmonella Enteritidis mit 348 Erkrankungen
(25,74 %). Alle weiteren Serovare machten einen deutlich geringeren Anteil aus. 2009 konnten 64 Erkrankungen zu 8 Erkrankungshäufungen zusammengefasst werden. Davon hatten 7 Ausbrüche 5 und mehr Erkrankte.
5 Ausbrüche wurden durch S. Enteritidis verursacht, 2
durch S. Typhimurium und ein weiterer durch S. Livingstone. 6 der 8 Häufungen ereigneten sich zwischen Mai
und August. Die meisten Geschehen (3) wurden im August gemeldet.
Betroffen waren:
• Feier (2 Häufungen mit 16 Erkrankten),
• Kindertagesstätten (1 Häufung mit 11 Erkrankten),
• Wohnheim (1 Häufung mit 9 Erkrankten),
• Schulen (1 Häufung mit 9 Erkrankten),
• Familie (1 Häufung mit 8 Erkrankten),
• Gaststätten (1 Häufung mit 7 Erkrankten),
• Imbiss (1 Häufung mit 4 Erkrankten).
28
Abb. 24 Regionale Verteilung der übermittelten Salmonellosen pro 100.000 Einwohner je Landkreis
bzw. kreisfreie Stadt, Sachsen-Anhalt, 2009
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2009
Der größte übermittelte Ausbruch ereignete sich in der
Zeit vom 22.10. bis 28.10.2009 im Salzlandkreis. Es erkrankten 10 von 57 Kindern sowie ein/e Erzieher/in einer
Kindertagesstätte mit Durchfall und Erbrechen. In allen
Fällen gelang der Nachweis von S. Typhimurium. Der Infektionsursache konnte nicht ermittelt werden.
Eine weitere Häufung von Salmonellosen wurde in der
22. Kalenderwoche aus dem Altmarkkreis Salzwedel gemeldet. In einer Schule für geistig behinderte Menschen
gab ein Zivildienstleistender seinen Ausstand mit einem
Mooskuchen mit Eischneedecke. Es erkrankten 9 Personen, von denen 2 hospitalisiert werden mussten. Die
Untersuchung von 6 Erkrankten ergab einen Nachweis
von S. Enteritidis in der Stuhlprobe.
Anfang August erkrankten nach einer Geburtstagsfeier
6 von 7 Personen im Salzlandkreis mit Fieber, Durchfall
und Erbrechen. Alle Erkrankten hatten zuvor Eiersalat
verzehrt. Die Mayonnaise des Salates war unter Verwen-
dung von Rohei selbst hergestellt worden. Am nächsten
Tag nahm die Gastgeberin den Rest des Salates mit zur
Arbeit und beköstigte 3 weitere Personen, die ebenfalls
erkrankten. Von den insgesamt 9 Erkrankten (eine betroffene Person kam aus dem Landkreis Jerichower Land)
musste eine Hospitalisierung vorgenommen werden. In
den Lebensmittelresten und in 4 Stuhlproben gelang der
Nachweis von S. Enteritidis.
Ein weiterer durch Salmonellen verursachter Ausbruch
ereignete sich in der kreisfreien Stadt Dessau-Roßlau
zu Beginn des Jahres 2009. Nach einer privaten Feier
erkrankten 9 von insgesamt 15 Personen mit typischer
Symptomatik. Die Erkrankten hatten zuvor unter Verwendung von Rohei selbst zubereitetes Tiramisu verzehrt. In
6 Stuhlproben konnte S. Enteritidis nachgewiesen werden. Sowohl die Eierschalen als auch die Verpackungen
der Eier wurden positiv auf diese Salmonellenserovar
getestet.
29
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2009
2.1.8
Shigellosen
Meldungen:
2008:
2009:
11 Erkrankungen
14 Erkrankungen
Inzidenzen:
2008: 0,45 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 0,57 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Reservoir:
Übertragungswege:
Inkubationszeit:
Symptome:
Diagnostik:
Therapie:
Prävention:
Bakterien: Shigella sonnei, Shigella flexneri u. a.;
weltweit verbreitet, in Deutschland kaum noch endemisch
Mensch
fäkal-oral, überwiegend durch direkten Kontakt von Mensch zu Mensch;
Infektionen durch sekundär kontaminiertes Trinkwasser, Badewasser oder Lebensmittel
haben vor allem in den wärmeren Ländern Bedeutung
selten länger als 12-96 Stunden
Durchfall, Fieber, Erbrechen, krampfartige Bauchschmerzen
Erregernachweis in Stuhlproben
Antibiotika, symptomatische Therapie mit Flüssigkeitsersatz und Elektrolytsubstitution
Grundlage sind hygienisch einwandfreie Bedingungen (persönliche Hygiene, Trinkwasser- und Lebensmittelhygiene, Hygiene in Gemeinschaftseinrichtungen);
wirksame Händehygiene zur Vermeidung von fäkal-oralen Schmierinfektionen als entscheidende präventive Maßnahme
Zeitlicher Verlauf
14 Personen erkrankten 2009 an einer Shigellose (Inzidenz: 0,57 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). Die
Inzidenz ist im Vergleich zum Vorjahr leicht angestiegen (2008: 0,45 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Deutschlandweit lag die Inzidenz 2009 mit 0,75 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner nur sehr geringfügig
über der Inzidenz des Vorjahres (0,70 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner) und etwas deutlicher über der Inzidenz Sachsen-Anhalts.
Saisonale Verteilung
Die Gesamterkrankungszahl für 2009 (14 Erkrankungen)
lag deutlich unter dem Median der Vorjahre (26 Erkrankungen). Betrachtet man die saisonale Verteilung im Jahr
2009, so fällt auf, dass 9 der 14 Erkrankungen in den
Monaten April bis August registriert wurden. In 3 der 4
Monate, in denen keine Erkrankungen auftraten, wurde
damit das Minimum der letzten 5 Jahre unterschritten.
Sachsen-Anhalt
Deutschland
5
Inzidenz
3
10 der 14 Erkrankten waren weiblichen, 4 Personen waren
männlichen Geschlechts. Die höchste altersspezifische
Inzidenz wurde mit 5,86 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner dieser Altersgruppe bei den 1-jährigen Kindern
erfasst. In dieser Altersgruppe wurde auch die höchste
geschlechtsbezogene altersspezifische Inzidenz bei den
Mädchen registriert (11,82 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner dieser Altersgruppe).
Regionale Verteilung
Shigellosen wurden aus 7 Landkreisen/kreisfreien Städten gemeldet. Die meisten Patienten (6) wohnten im Saalekreis, gefolgt von der kreisfreien Stadt Dessau-Roßlau
mit 3 Erkrankungsfällen. In den Landkreisen Anhalt-Bitterfeld, im Burgenlandkreis, im Landkreis Harz, im Landkreis Mansfeld-Südharz und in der kreisfreien Stadt Halle
(Saale) wurde jeweils ein Fall registriert.
Shigellosen werden in der Regel im Ausland erworben.
Aufgrund der relativ kurzen Inkubationszeit erkranken die
Urlauber oft schon vor Ort bzw. unmittelbar nach ihrer
Rückkehr.
2
1
Jahr
Abb. 25 Inzidenz der Shigellose seit 1999, SachsenAnhalt und Deutschland im Vergleich
20
09
20
08
20
07
20
06
20
05
20
04
20
03
20
02
20
01
20
00
0
19
99
Demografische Merkmale
Epidemiologische Besonderheiten (Infektionsland, Erkrankungshäufungen, Erreger)
4
30
Im Februar, im April und im Mai lagen die Fallzahlen über
dem Median der Vorjahre.
4x wurde als möglicher Infektionsort Ägypten angegeben,
2x Indien und je 1x Jamaika und die Vereinigten Arabischen Emirate. 6 Erkrankungen wurden möglicherweise
in Deutschland erworben. In 12 Fällen wurde als Erreger
Shigella sonnei und in den anderen 2 Fällen Shigella flexneri nachgewiesen.
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2009
2.1.9
Yersinia-enterocolitica-Infektionen
Meldungen:
2008:
2009:
259 Erkrankungen
172 Erkrankungen
Inzidenzen:
2008: 10,61 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 7,04 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Reservoir:
Übertragungsweg:
Inkubationszeit:
Symptome:
Diagnostik:
Therapie:
Prävention:
Bakterien: Yersinia enterocolitica;
weltweit verbreitet
Darm von Säugetieren; Zoonose
fäkal-oral über kontaminierte Nahrungsmittel tierischer Herkunft, kontaminiertes Wasser
4-7 Tage
Durchfall, Fieber, Erbrechen, krampfartige Bauchschmerzen, schmerzhafter Stuhldrang
Erregernachweis im Stuhl
symptomatisch, nur bei schweren Verläufen Antibiotika
strikte Einhaltung der Hygienevorschriften bei der Gewinnung, Be- und Verarbeitung,
Lagerung, Transport und Verkauf von Lebensmitteln, insbesondere tierischen Ursprungs;
Küchenhygiene; Händehygiene
Zeitlicher Verlauf
2009 wurden 172 Erkrankungen durch Yersinia enterocolitica übermittelt. Die Inzidenz betrug 7,04 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner. Nachdem im Jahr 2001
die bis dahin höchste Inzidenz registriert wurde (24,1
Erkrankungen pro 100.000 Einwohner), ist eine nahezu
kontinuierliche Abnahme zu verzeichnen. Die Inzidenz
für Deutschland lag mit 4,56 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner unter dem Wert Sachsen-Anhalts.
Saisonale Verteilung
Yersiniosen treten zu jeder Jahreszeit auf. Es gibt zwar
monatliche Schwankungen, eine eindeutige Saisonalität
ist jedoch nicht erkennbar. Die Gesamterkrankungszahl
für 2009 entsprach mit 172 Fällen der Hälfte des Medians
der Vorjahre (344 Erkrankungen). Betrachtet man die
Sachsen-Anhalt
Verteilung der Erkrankungen über die einzelnen Monate,
so stellt man fest, dass die Zahl der gemeldeten Yersiniosen in fast allen Monaten deutlich unter dem Median
der Vorjahre lag. In mehreren Monaten wurde sogar das
Minimum der letzten 5 Jahre deutlich unterschritten.
Demografische Merkmale
Darminfektionen mit Yersinia enterocolitica betreffen vor
allem Kleinkinder bis 4 Jahre und in geringerem Maße
auch ältere Kinder bis 14 Jahre. In den übrigen Altersgruppen nimmt die altersspezifische Inzidenz deutlich
ab. 75 (44 %) Patienten waren unter 4 Jahre alt (mit der
höchsten altersspezifischen Inzidenz bei den 1-Jährigen:
175,82 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner dieser Altersgruppe). Insgesamt wurden 143 (83 %) aller 2009
Deutschland
Min/Max 2004-2008
30
Anzahl der Erkrankungen
20
15
10
5
0
40
30
20
10
Jahr
Abb. 26 Inzidenz der Yersiniosen, Sachsen-Anhalt seit
1999 und Deutschland seit 2001 im Vergleich
z
v
De
No
p
O
kt
l
g
Se
Au
Ju
Ju
n
r
M
ai
Ap
b
M
rz
Fe
09
20
08
07
20
06
20
05
20
04
20
20
03
02
20
20
01
20
00
0
20
99
Median
50
Ja
n
Inzidenz
25
19
2009
60
Monate
Abb. 27 Saisonale Verteilung der Yersiniosen, SachsenAnhalt 2009 im Vergleich mit den Vorjahren
31
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2009
Inzidenz
200
150
100
50
9
70
+
9
-6
60
9
-5
50
9
-4
40
9
-3
30
4
-2
25
9
-2
20
4
-1
15
9
-1
10
4
-0
05
3
-0
04
2
-0
-0
03
02
0
-0
1
0
-0
Die Inzidenz der Yersiniosen war 2009 mit 10,24 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner im Burgenlandkreis am
höchsten. Die niedrigsten Inzidenzen wurden im Landkreis Stendal (2,32 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner) und im Landkreis Jerichower Land (2,97 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner) registriert.
weiblich
250
01
Regionale Verteilung
männlich
00
gemeldeten Yersiniosen bei Kindern unter 15 Jahren erfasst. Von allen Erkrankten waren 94 (55 %) männlichen
und 78 (45 %) weiblichen Geschlechts. Die höchste geschlechtsbezogene altersspezifische Inzidenz lag 2009
in der Gruppe der 1-jährigen Jungen vor (220,78 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner dieser Altersgruppe).
Altersgruppen
Abb. 28 Yersiniosen, altersspezifische Inzidenzen nach
Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2009
Epidemiologische Besonderheiten
In 151 Fällen (88 %) war der Serotyp von Yersiniaenterocolitica bestimmt worden:
• 146 Erkrankungen mit dem Serotyp 03
•
4 Erkrankungen mit dem Serotyp 09
•
1 Erkrankung mit dem Serotyp 05,27
Abb. 29 Regionale Verteilung der übermittelten Yersiniosen pro 100.000 Einwohner je Landkreis
bzw. kreisfreie Stadt, Sachsen-Anhalt, 2009
32
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2009
2.1.10 Giardiasis
Meldungen:
2008: 109 Erkrankungen
2009: 97 Erkrankungen
Inzidenzen:
2008: 4,46 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 3,97 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Reservoir:
Übertragungsweg:
Inkubationszeit:
Symptome:
Diagnostik:
Therapie:
Prävention:
Protozoon Giardia lamblia;
weltweit verbreitet
Dünndarm infizierter Menschen
fäkal-oral durch direkten Kontakt, kontaminierte Nahrungsmittel oder Trinkwasser
3-25 Tage, aber auch länger
asymptomatische Verläufe bis zu über Jahre wiederkehrende Durchfälle (teils fulminant) und Oberbauchbeschwerden sowie ausgeprägter Meteorismus; Malabsorption und Gewichtsverlust bis zur Anorexie möglich; Leitsymptom: schaumig-wässrige Diarrhö;
spontane Besserung meist nach 2-3 Wochen; gelegentlich Laktoseintoleranz durch
Schädigung des Dünndarmepithels; bei massivem Befall oder bei Immunsupprimierten
Ausbreitung mit Gallenwegsentzündungen und Pankreatitiden möglich
Nachweis der Trophozoiten oder Zysten im Stuhl oder aus Dünndarmsekret, ggf. auch
aus Duodenalbiopsien; Nachweis des Gardia-Antigens im Stuhl
Nitroimidazole (Metronidazol)
strikte Hygienemaßnahmen (v. a. Händehygiene), Bereitstellung von nicht kontaminiertem
Trinkwasser, Vermeiden kontaminierter Lebensmittel
Zeitlicher Verlauf
Saisonale Verteilung
2009 wurden 97 Erkrankungen an Giardiasis gemeldet.
Die Inzidenz lag mit 3,97 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner sowohl unter dem Vorjahreswert (2008: 4,46 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner)
als auch unter dem Median der Vorjahre (2004-2008:
4,46 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Erkrankungen, verursacht durch Giardia lamblia, wurden
das ganze Jahr über ohne saisonale Unterschiede übermittelt. Die Erkrankungszahl lag 2009 (97 Erkrankungen)
unter dem Median der Vorjahre (109 Erkrankungen). Betrachtet man die saisonale Verteilung, so stellt man fest,
dass der Median der Vorjahre in 3 Monaten überschritten
wurde. Im April lag die Erkrankungszahl unter dem Minimum der Vorjahre, im Oktober wurde das Maximum der
letzten 5 Jahre überschritten.
Im gesamten Bundesgebiet betrug die Inzidenz 4,83 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner und lag damit über
der Sachsen-Anhalts.
Sachsen-Anhalt
Deutschland
Min/Max 2004-2008
14
Anzahl der Erkrankungen
12
8
6
4
2
0
20
15
10
5
Jahre
Abb. 30 Inzidenz der Giardiasis seit 2001, SachsenAnhalt und Deutschland im Vergleich
z
v
De
kt
p
No
O
l
g
Se
Au
Ju
Ju
n
r
M
ai
Ap
M
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Fe
b
09
20
08
20
07
20
06
20
05
20
04
20
03
20
02
0
20
01
Median
25
Ja
n
Inzidenz
10
20
2009
30
Monate
Abb. 31 Saisonale Verteilung der Giardiasis, SachsenAnhalt 2009 im Vergleich mit den Vorjahren
33
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2009
Demografische Merkmale
Wie bei allen Darminfektionen waren auch bei der Giardiasis überdurchschnittlich häufig Säuglinge und Kleinkinder
bis 3 Jahre betroffen, mit der höchsten altersspezifischen
Inzidenz bei den 1-jährigen Kindern (29,30 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner dieser Altersgruppe). Leicht erhöhte Inzidenzen fanden sich auch bei älteren Kindern
und im jüngeren Erwachsenenalter.
Von allen 2009 betroffenen 97 Patienten waren 50 (52 %)
männlichen und 47 (48 %) weiblichen Geschlechts. Insbesondere im Alter von 0-9 Jahren erkrankten fast doppelt so viele Jungen wie Mädchen. Eine Ausnahme stellen die unter 1-Jährigen und die 10-14-Jährigen dar. In
diesen beiden Altersgruppen erkrankten ausschließlich
Mädchen. Die geschlechtsbezogene altersspezifische
Inzidenz war in der Gruppe der 1-jährigen Mädchen mit
47,30 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner dieser Altersgruppe am höchsten.
Regionale Verteilung
Die Inzidenzen der gemeldeten Giardiasis waren mit 8,06
Erkrankungen pro 100.000 Einwohner in der kreisfreien
Stadt Halle (Saale), im Landkreis Anhalt-Bitterfeld mit
7,98 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner und in der
kreisfreien Stadt Dessau-Roßlau mit 7,67 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner am höchsten. Die niedrigste Inzidenz wurde im Landkreis Börde mit 0,53 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner registriert.
Epidemiologische Besonderheiten (Infektionsland)
Von den 97 Erkrankungen wurden 92 in Deutschland erworben. Weitere Infektionsländer bzw. Kontinente waren
(je 1x): Afghanistan, Türkei, Vietnam, Nordafrika und
Asien.
34
Abb. 32 Regionale Verteilung der übermittelten Erkrankungen
an Giardiasis pro 100.000 Einwohner je Landkreis
bzw. kreisfreie Stadt, Sachsen-Anhalt, 2009
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2009
2.2 Virushepatitis
2.2.1 Hepatitis A
Meldungen:
2008:
2009:
25 Erkrankungen
18 Erkrankungen
Inzidenzen:
2008: 1,02 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 0,75 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:
Reservoir:
Übertragungsweg:
Inkubationszeit:
Symptome:
Diagnostik:
Therapie:
Prävention:
Hepatitis-A-Virus (HAV)
Mensch
fäkal-oral durch Kontakt- oder Schmierinfektion, direkt im Rahmen enger Personenkontakte oder indirekt durch kontaminierte Lebens­mittel (Muscheln oder Austern sowie
fäkaliengedüngtes Gemüse und Salate), Wasser oder Gebrauchsgegenstände
zwischen 15 und 50 Tagen
sehr häufig subklinisch oder asymptomatisch; Übelkeit, Erbrechen, Oberbauchbeschwerden, Fieber, Durchfall, Erhöhung der Serumtransaminasen, selten ikterisch (Gelbfärbung
der Skleren sowie evtl. der Haut)
Nachweis von anti-HAV-IgM-Antikörpern im Serum
symptomatisch
aktive Hepatitis-A-Impfung für bestimmten Personenkreis (s. a. Impf­empfehlungen der
STIKO am Robert Koch-Institut);
Vermeiden einer fäkal-oralen Schmierinfektion durch Einhaltung einer effektiven Allgemein- und Händehygiene
Zeitlicher Verlauf
Saisonale Verteilung
Im Jahr 2009 wurden 18 Fälle von Hepatitis A übermittelt,
die Inzidenz betrug 0,75 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner. Damit lag die Inzidenz unter der des Vorjahres
(2008: 1,02 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Die Gesamterkrankungszahl lag im Jahr 2009 mit 18 Erkrankungen unter dem Median der Vorjahre (25 Fälle).
Eine eindeutige saisonale Verteilung der Hepatitis-AInfektionen war nicht erkennbar. Die meisten Erkrankungen wurden im März und April (jeweils 3 Fälle) gemeldet.
Die Erkrankungszahl lag im März über dem Maximum
der Vorjahre. Im Mai und im Oktober wurden keine Fälle
registriert, so dass das Minimum der letzten 5 Jahre unterschritten wurde.
Auch deutschlandweit nahm die Inzidenz im Vergleich zu
2008 (1,31 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner) leicht
ab und entsprach mit 1,13 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner nahezu der Inzidenz des Jahres 2007 (1,10
Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Sachsen-Anhalt
Deutschland
Min/Max 2004-2008
4
Median
Anzahl der Erkrankungen
Jahr
Abb. 33 Inzidenz der Hepatitis-A-Erkrankungen seit 1999,
Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich
8
6
4
2
z
v
De
kt
p
No
O
l
g
Se
Au
Ju
Ju
n
r
M
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0
Ap
20
09
20
08
20
07
20
06
20
05
20
04
20
03
20
02
20
01
20
00
0
10
M
rz
1
12
Fe
b
2
14
Ja
n
Inzidenz
3
19
99
2009
16
Monate
Abb. 34 Saisonale Verteilung der Hepatitis-A-Erkrankungen,
Sachsen-Anhalt 2009 im Vergleich mit den Vorjahren
35
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2009
Demografische Merkmale
Erkrankt waren 10 Frauen und 8 Männer. Bei Säuglingen
und Kleinkindern unter 3 Jahren traten keine HepatitisA-Infektionen auf. Die höchste altersspezifische Inzidenz
(5,97 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner) wurde bei
den 3-jährigen Kindern registriert. In dieser Altersgruppe
erkrankten ausschließlich Mädchen (höchste geschlechtsbezogene altersspezifische Inzidenz mit 12,32 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Regionale Verteilung
7 Erkrankungen wurden aus dem Burgenlandkreis übermittelt und 3 Fälle aus dem Landkreis Börde. Im Salzlandkreis wurden 2 Erkrankungen gemeldet. Jeweils
eine Erkrankung wurde im Landkreis Harz, im Landkreis
Stendal, im Landkreis Jerichower Land, im Landkreis
Wittenberg und den kreisfreien Städten Halle (Saale) und
Dessau-Roßlau registriert.
Epidemiologische Besonderheiten (Infektionsland, Impfstatus)
Von 9 Erkrankten lagen Angaben zum Impfstatus vor.
7 Personen waren ungeimpft, 2 Personen hatten eine
Impfung erhalten. 14 der 18 Erkrankten infizierten sich
wahrscheinlich in Deutschland, wobei eine nähere Identifizierung der Infektionsquelle nicht möglich war.
36
Bei 4 Personen lag der Infektionsort möglicherweise im
Ausland:
• Am 08.02.2009 erkrankte ein 13-jähriger Junge syrischer Herkunft mit Oberbauchbeschwerden, Ikterus
und grippalen Symptomen. Der Junge lebt mit seiner
Familie seit dem 02.02.2009 im Landkreis Jerichower
Land.
• In der 5. Kalenderwoche erkrankte ein 19-jähriger
Mann mit Ikterus und erhöhten Serumtransaminasewerten nach einem längeren Aufenthalt als Austauschstudent in Spanien. Der Patient war ungeimpft.
• Eine 29-jährige Frau erkrankte am 30.5.2009 mit Ikterus und Fieber nach einem Urlaubsaufenthalt in der
Türkei (22.4.-06.05.2009). Die Patientin musste hospitalisiert werden.
• Nach einem 2-wöchigen Aufenthalt in Serbien erkrankte ein 9-jähriges Mädchen am 19.08.2009 mit
Ikterus und Oberbauchbeschwerden. Die Patientin
musste stationär behandelt werden.
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2009
2.2.2 Hepatitis B
Meldungen:
2008:
2009:
21 Erkrankungen
22 Erkrankungen
Inzidenzen:
2008: 0,86 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 0,90 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Hepatitis-B-Virus (HBV)
symptomarm oder symptomlos chronisch HBV-Infizierte (HBsAg-Positive)
parenteral über kontaminiertes Blut oder Blutprodukte, durch ungenü­gend sterilisierte
Instrumente, Tätowierungs- und Ohrstichgeräte, ge­meinsame Benutzung von Spritzen
und Kanülen bei i.v.-Drogenab­hängigen; sexuell über virushaltige Körperflüssigkeiten
(Blut, Sperma, Zervix-Sekret); vertikal von der Mutter auf das ungeborene Kind
abhängig von der Infektionsdosis 2-6 Monate
2/3 asymptomatisch;
akute Phase: Krankheitsgefühl, Abneigung gegen Speisen, Schwindel, Erbrechen, Abdominalbeschwerden, Fieber, Hepatomegalie, Ikterus, erhöhte Transaminasen im Serum, i.
d. R. Ausheilung nach 2-6 Wochen;
selten schwerer Verlauf, 1 % fulminante Hepatitis (lebensbedrohlich);
in 5-10 % chronischer Verlauf mit HBsAg-Persistenz >6 Monate, Übergang in eine Leberzirrhose möglich, Risiko für die Entwicklung eines Leberzellkarzinoms um das 100fache
erhöht;
Ko- bzw. Superinfektion mit dem Hepatitis-D-Virus (HDV) möglich mit schwererem Verlauf
Antigen-/Antikörper-Nachweis im Serum (serologische Trennung zwischen abgelaufener
und noch bestehender Infektion möglich), Virus-DNA als Marker für die Aktivität einer chronischen Infektion, Leberbiopsie zur Verlaufsbeurteilung der chronischen Infektion
i. d. R. symptomatisch, bei schweren/chronischen Verläufen antivirale Therapie (Nukleosid-/Nukleotidanaloa, Interferon α), bei fulminantem Verlauf/progressiver Zirrhose
Lebertransplantation und prophylaktische Gabe von Hepatitis-B-Immunglobulin und
Nukleosid- bzw. Nukleotidanaloga
gezielte Prophylaxe durch aktive Immunisierung, postexpositionelle Prophylaxe bei
Neugeborenen und beruflicher Exposition;
HBsAg-Screening der Schwangeren (Mutterschaftsrichtlinie) zur Verhinderung der
perinatalen Übertragung bzw. Infektion im frühen Kindesalter; effektive Desinfektion;
Information und Aufklärung der Bevölkerung
Zeitlicher Verlauf
Sachsen-Anhalt
Deutschland
Inzidenz
6
4
2
09
20
08
07
20
20
06
20
05
04
20
20
03
02
01
20
20
00
20
99
0
19
2009 wurden 22 Fälle von Hepatitis-B-Erkrankungen
gemeldet. Die Inzidenz lag bei 0,90 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner. Im Vergleich zum Vorjahr ist ein
leichter Anstieg zu verzeichnen (2008: 0,86 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). Deutschlandweit lag die
Inzidenz mit 0,91 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
unter der Vorjahresinzidenz (2008: 1,00 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner) und entsprach nahezu der Inzidenz Sachsen-Anhalts.
20
Erreger:
Reservoir:
Übertragungswege:
Inkubationszeit:
Symptome:
Diagnostik:
Therapie:
Prävention
Jahr
Abb. 35 Inzidenz der Hepatitis-B-Erkrankungen seit 1999,
Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich
37
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2009
Saisonale Verteilung
Von den 22 erkrankten Personen waren deutlich mehr
Männer als Frauen betroffen: 17 (77 %) Erkrankte waren männlichen und 5 (23 %) weiblichen Geschlechts.
Betroffen waren 2009 ausschließlich Erwachsene über
25 Jahren, mit der höchsten altersspezifischen Inzidenz
bei den 40-49-Jährigen (1,71 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner dieser Altersgruppe).
Bei den Männern in dieser Altersgruppe findet man auch
die höchste geschlechtsbezogene altersspezifische Inzidenz mit 2,87 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner.
Regionale Verteilung
2009 wurden die meisten Hepatitis-B-Infektionen aus
dem Landkreis Börde (4 Fälle) gemeldet. Mit 2,13 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner lag die Inzidenz für
diesen Landkreis deutlich über dem Landesdurchschnitt.
Die höchste Inzidenz war jedoch mit 2,97 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner im Landkreis Jerichower Land zu
verzeichnen. In den Landkreisen Altmarkkreis Salzwedel, im Landkreis Saalekreis und im Landkreis Stendal
wurden 2009 keine Hepatitis-B-Infektionen registriert.
38
2009
Median
Anzahl der Erkrankungen
10
8
6
4
2
v
z
De
kt
No
O
Se
p
l
Au
g
n
Ju
ai
Ju
M
rz
Ap
r
M
Fe
b
n
0
Ja
Demografische Merkmale
Min/Max 2004-2008
12
Monate
Abb. 36 Saisonale Verteilung der Hepatitis-B-Infektionen,
Sachsen-Anhalt 2009 im Vergleich mit den Vorjahren
männlich
weiblich
Inzidenz Sachsen-Anhalt
4
3
Inzidenz
Die Gesamterkrankungszahl für 2009 (22 Erkrankungen)
entsprach der Hälfte des Medians der Vorjahre (44 Erkrankungen). Eine eindeutige saisonale Verteilung war
nicht zu erkennen. Mit 7 Hepatitis-B-Infektionen wurde
im August die höchste Fallzahl übermittelt. Die Erkrankungen entsprachen in diesem Sommermonat auch dem
Maximum der letzten 5 Jahre. In den meisten Monaten
lag die Erkrankungszahl jedoch unter dem Median der
Vorjahre.
2
1
0
4
-1
00
9
-1
15
4
-2
20
9
-2
25
9
-3
30
9
-4
40
9
-5
50
9
-6
60
Altersgruppen
Abb. 37 Hepatitis B, altersspezifische Inzidenzen
nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2009
+
70
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2009
2.2.3 Hepatitis C
Meldungen:
2008: 169 Erkrankungen
2009: 179 Erkrankungen
Inzidenzen:
2008: 6,92 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 7,33 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Reservoir:
Übertragungsweg:
Inkubationszeit:
Symptome:
Diagnostik:
Therapie:
Prävention:
Hepatitis-C-Virus (HCV)
Mensch als einziger natürlicher Wirt für HCV;
im Blut enthalten, aber auch in anderen Körperflüssigkeiten (Speichel, Schweiß, Tränen,
Sperma)
parenteral durch das Eindringen von kontaminiertem Blut einer infizierten Person in
die Blutbahn oder das Gewebe des Empfängers; Patienten, die Blut oder Blutprodukte
vor 1991 erhalten haben, insbesondere Polytransfundierte, aber auch HämodialysePatienten, haben eine signifikant höhere Prävalenz als die übrige Bevölkerung;
vertikale Virustransmission (seltener als bei der Hepatitis B);
sexuelles Übertragungsrisiko nicht auszuschließen
2 bis 26 Wochen (meist 6-9 Wochen)
75 % entwickeln keine auffällige Klinik oder nur grippeähnliche Symptome;
bei etwa 25 % der HCV-lnfizierten entwickelt sich eine akute Hepatitis (selten fulminante
Verläufe);
bei 50 bis 85 % der Infizierten kommt es zum chronischen Verlauf;
bei ca. 20 % der Patienten mit chronischer Hepatitis C entwickelt sich eine Leberzirrhose mit dem Risiko eines Leberzellkarzinoms
Nachweis spezifischer Antikörper gegen HCV-Proteine bzw. molekularbiologischer
Nachweis von HCV-RNA mittels PCR, Immunoblot, Leberbiopsie zur Verlaufsbeurteilung
der chronischen Hepatitis C
pegyliertes Interferon α und Ribavirin
wichtigste präventive Maßnahme: Untersuchung von Blutspenden und Blutprodukten
bzw. Verwendung virusinaktivierter Blutprodukte oder gentechnologisch hergestellter
Präparate, PCR-Screening bei Schwangeren;
Verhinderung der gemeinsamen Benutzung von Nadeln in der Risikogruppe der i.v.Drogenabhängigen, krankenhaushygienische Vorsorge für eine Vermeidung der HCVÜbertragung bei der Behandlung und Pflege von Patienten;
im Fall einer beruflichen Exposition keine Postexpositionsprophylaxe möglich, bei Nachweis einer akuten Infektion Interferon-Monotherapie zur Verhinderung einer Chronifizierung
Im Gegensatz zur Hepatitis-B-Erkrankung kann bei einer Hepatitis-C-Erkrankung nicht sicher ausgeschlossen werden,
ob es sich um eine bereits länger zurückliegende oder um eine frische Infektion handelt. Laut Referenzdefinition
werden deshalb alle labordiagnostischen Nachweise unabhängig vom klinischen Bild berücksichtigt, also auch asymptomatische Verläufe, es sei denn, die Infektion ist bereits zu einem früheren Zeitpunkt nachgewiesen worden. Somit
werden nicht nur Neuerkrankungen erfasst, sondern auch labordiagnostische Zufallsbefunde einer länger zurückliegenden Infektion.
Zeitlicher Verlauf
Deutschland
12
Inzidenz
10
8
6
4
2
08
07
06
05
09
20
20
20
20
03
02
01
00
04
20
20
20
20
20
99
0
20
Es verstarb 1 Patient. Die Letalität lag bei 0,6 % (1 von
179 Fällen).
Sachsen-Anhalt
19
2009 wurden in Sachsen-Anhalt 179 Hepatitis-C-Erkrankungen erfasst. Dies entsprach einer Inzidenz von 7,33 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner. Damit lag die Inzidenz
für Sachsen-Anhalt über dem Vorjahreswert (2008: 6,92
Erkrankungen pro 100.000 Einwohner) und über der Inzidenz für ganz Deutschland (2009: 6,60 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner). Der 2005 in Sachsen-Anhalt begonnene leichte Abwärtstrend setzte sich somit nicht fort.
Jahr
Abb. 38 Inzidenz der erstmalig registrierten Hepatitis-CErkrankungen, Sachsen-Anhalt seit 1999 und
Deutschland seit 2001 im Vergleich
39
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2009
Saisonale Verteilung
Min/Max 2004-2008
25
20
15
10
5
Regionale Verteilung
Die höchsten Inzidenzen wurden mit 18,24 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner in der kreisfreien Stadt Halle
(Saale) und im Landkreis Harz (15,15 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner) erfasst. Im Landkreis Stendal wurden
2009 keine Hepatitis-C-Erkrankungen gemeldet.
De
z
kt
No
v
O
Se
p
Ju
l
Au
g
ai
Ju
n
M
rz
b
Ap
r
M
Fe
Ja
n
0
Monate
Abb. 39 Saisonale Verteilung der Hepatitis-C-Infektionen,
Sachsen-Anhalt 2009 im Vergleich mit den
Vorjahren
männlich
Inzidenz
Von den 179 Erkrankten waren 106 (59 %) männlichen und
73 (41 %) weiblichen Geschlechts. Die höchste geschlechtsbezogene altersspezifische Inzidenz wurde
2009 bei den 25-29-jährigen Männern erfasst (36,58
Erkrankungen pro 100.000 Einwohner dieser Altersgruppe). Die höchste Inzidenz unter den Frauen
wurde ebenfalls in dieser Altersgruppe registriert.
Dieser Häufigkeitsgipfel entsprach jedoch mit 18,83 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner nur ungefähr der
Hälfte der Inzidenz der gleichaltrigen Männer.
Median
30
Demografische Merkmale
Betrachtet man die Altersgruppen im Einzelnen, fällt auf,
dass Hepatitis-C-Infektionen überwiegend im jüngeren Erwachsenenalter erstmalig diagnostiziert wurden, mit der
höchsten altersspezifischen Inzidenz in der Altersgruppe
der 25-29-Jährigen (28,51 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner dieser Altersgruppe).
2009
35
Anzahl der Erkrankungen
Die Gesamterkrankungszahl für 2009 (179 Erkrankungen)
lag unter dem Median der Vorjahre (210 Erkrankungen).
Eine eindeutige saisonale Verteilung war nicht zu erkennen. In 3 Monaten wurde der Median der Vorjahre
überschritten. Die meisten Erkrankungen wurden im September (24 Fälle) gemeldet. Damit überstieg die Fallzahl
im September auch das Maximum der letzten 5 Jahre.
weiblich
Inzidenz Sachsen-Anhalt
40
35
30
25
20
15
10
5
0
4
-1
00
9
-1
15
4
-2
20
9
-2
25
9
-3
30
9
-4
40
9
-5
50
9
-6
60
+
70
Altersgruppen
Abb. 40 Neu erfasste Hepatitis-C-Erkrankungen, altersspezifische Inzidenzen nach Geschlecht, SachsenAnhalt, 2009
Epidemiologische Besonderheiten (Infektionsrisiken, Todesfall)
Insgesamt konnten bei den erkrankten Personen folgende
Infektionsrisiken ermittelt werden (Mehrfachangaben waren möglich):
• 69x i.v.-drogenabhängig,
• 45x Tätowierung,
• 33x Piercing,
• 24x Geschlechtsverkehr mit wechselnden Partnern,
• 22x operativer/invasiv-diagnostischer Eingriff,
• 20x heterosexueller Geschlechtsverkehr,
• 14x medizinische Injektion im Ausland,
•
7x Wohngemeinschaft mit HCV-Trägern,
•
5x Geschlechtsverkehr mit HCV-Trägern,
•
4x Dialyse,
•
3x Bluttransfusionen oder andere Blutprodukte,
• 3x beruflicher Kontakt zu Patienten/ Material,
•
2x Organtransplantation,
•
1x homosexueller Geschlechtsverkehr.
40
In Sachsen-Anhalt verstarb 1 Patient ursächlich an einer
im Jahr 2009 diagnostizierten Hepatitis-C-Infektion. Im
Dezember 2009 wurde bei einem 57-jährigen Mann aus
dem Saalekreis eine Lebertransplantation durchgeführt.
Der Patient war an Hepatitis C und an einem hepatozellulären Karzinom erkrankt. Am 08.02.2010 erstarb er
laut Totenschein am Transplantatversagen, septischem
Schock und der Hepatitis C.
Abb. 41 Regionale Verteilung der übermittelten Hepatitis-CErkrankungen pro 100.000 Einwohner je Landkreis
bzw. kreisfreie Stadt, Sachsen-Anhalt, 2009
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2009
2.2.4 Hepatitis E
Meldungen:
2008:
2009:
7 Erkrankungen
8 Erkrankungen
Inzidenzen:
2008: 0,29 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 0,33 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:
Reservoir:
Übertragungsweg:
Inkubationszeit:
Symptome:
Hepatitis-E-Virus (HEV)
Mensch;
epidemisch und endemisch in Südost- und Zentralasien, im Nahen Osten, Nord- und West
afrika, Mittelamerika (Mexiko), sporadische Infektionen in Industrieländern einschließlich
Deutschland
fäkal-oral durch Kontakt- oder Schmierinfektion, über verunreinigtes Trinkwasser oder
sekundär kontaminierte Lebensmittel
18 - 64 Tage
sehr häufig subklinisch oder asymptomatisch und ähnlich einer Hepatitis A;
selten schwere und auch tödliche Verläufe, bei Schwangeren aber Letalität von 20 %;
keine chronischen Verläufe
Nachweis von spezifischen IgM- und IgG-Antikörpern im Serum, PCR zum Nach­weis viraler
Nukleinsäuren
symptomatisch, keine antivirale Therapie
keine spezifische Prophylaxe möglich; sorgfältige Allgemein- und Nahrungsmittelhygiene
Diagnostik:
Therapie:
Prävention:
Zeitlicher Verlauf
2009 wurden in Sachsen-Anhalt 8 Erkrankungen an Hepatitis E gemeldet, dies entsprach einer Inzidenz von
0,33 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner. Im Vergleich
zum Vorjahr haben Fallzahl und Inzidenz zugenommen
(2008: 7 Fälle; Inzidenz: 0,33 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner). 2009 wurden damit die bisher höchsten Werte registriert. Deutschlandweit entsprach die Inzidenz mit
0,13 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner dem Vorjahreswert. Damit lag die Inzidenz für das gesamte Bundesgebiet weiterhin deutlich unter der von Sachsen-Anhalt.
Demografische Merkmale und regionale Verteilung
2009 erkrankten 5 Männer im Alter von 23, 33, 60, 68
und 73 Jahren sowie 3 Frauen im Alter von 49, 51 und 68
Jahren. Aus dem Landkreis Harz kamen 3 Betroffene. 2
Patienten wohnten im Burgenlandkreis und je ein Erkrankter stammte aus dem Salzlandkreis, dem Landkreis
Mansfeld-Südharz und der kreisfreien Stadt Halle (Saale).
Epidemiologische Besonderheiten (Infektionsquelle)
Bei allen 8 Erkrankten wurde als wahrscheinlicher Infektionsort Deutschland angegeben.
Sachsen-Anhalt
Deutschland
0,35
0,30
Inzidenz
0,25
0,20
0,15
0,10
0,05
0,00
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
Jahre
Abb. 42 Inzidenz der Hepatitis-E-Erkrankungen seit 2001,
Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich
41
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2009
2.3 Meningitis
2.3.1 Meningokokken-Meningitis und -Sepsis
Meldungen:
2008:
2009:
9 Erkrankungen
12 Erkrankungen
Inzidenzen:
2008: 0,37 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 0,49 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Reservoir:
Übertragungsweg:
Inkubationszeit:
Symptome:
Diagnostik:
Therapie:
Prävention:
Bakterien: Neisseria meningitidis (Meningokokken), in Deutschland am häufigsten ist die
Serogruppe B (ca. 70 %), gefolgt von Serogruppe C (ca. 25 %)
Nasen-Rachen-Raum des Menschen
Tröpfcheninfektion
2 - 10 Tage
Fieber, meningeale Zeichen (z. B. Nackensteifigkeit, Kopfschmerzen, veränderte Bewusstseinslage), Hirndruckzeichen, Kreislaufversagen,
punktförmige Hautblutungen, Erbrechen, bei ca. ¼ septischer Verlauf;
Komplikation: bei 15 % mit Meningokokken-Sepsis Entwicklung eines WaterhouseFriderichsen-Syndrom (schwere Form des septischen Schocks mit sehr hoher Letalität)
bakteriologische Untersuchung von Liquor und Blut
Penicillin G, bei Resistenz Cephalosporin der 3. Generation schon bei klinischem Verdacht
Impfungen sind gegen Erreger der Serogruppen A, C, W135 und Y möglich (siehe
Empfehlungen der STIKO am Robert Koch-Institut);
engen Kontaktpersonen wird eine Chemoprophylaxe i. d. R. mit Rifampicin oder einem
anderen geeigneten Mittel empfohlen
Zeitlicher Verlauf
Im Jahr 2009 wurden 12 Erkrankungen an einer Meningokokken-Meningitis oder -Sepsis übermittelt. Die Inzidenz
lag mit 0,49 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner höher
als im Vorjahr (2008: 0,37 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner). Die Inzidenz für ganz Deutschland fiel mit
0,60 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner höher aus als
2008 (0,55 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner) und
lag damit wie schon im Vorjahr über der Inzidenz von
Sachsen-Anhalt.
Inzidenz in Sachsen-Anhalt
Inzidenz in Deutschland
2,0
Inzidenz
1,5
1,0
0,5
0,0
99 0 00
19
2
01 0 02
20
2
03
20
04 0 05
20
2
06 0 07
20
2
08 0 09
20
2
Jahr
Abb. 43 Inzidenz der Meningokokken-Meningitis und -Sepsis
seit 1999, Sachsen-Anhalt und Deutschland
im Vergleich
42
2009 verstarb in Sachsen-Anhalt ein Erkrankter ursächlich an der Meningokokken-Erkrankung (Mortalität: 0,04
Todesfälle pro 100.000 Einwohner). Die deutschlandweite Mortalität ist im Vergleich zum Vorjahr gesunken
(2008: 0,05 Todesfälle pro 100.000 Einwohner) und entsprach der Mortalität Sachsen-Anhalts (2009: 0,04 Todesfälle pro 100.000 Einwohner).
Saisonale Verteilung
Die Gesamterkrankungszahl für 2009 (12 Erkrankungen)
lag unter dem Median der Vorjahre (18 Erkrankungen).
Die meisten Meningokokken-Erkrankungen (3 Fälle) wurden im August übermittelt, je 2 Fälle konnten im Januar,
März und Juni registriert werden. Im Oktober, November
und Dezember wurde je eine Erkrankung gemeldet. Der
Median der Vorjahre wurde in den ersten 5 Monaten des
Jahres deutlich unterschritten und in den Monaten Juni
und August überschritten, wobei die Fallzahl im August
dem Maximum der Vorjahre entsprach.
Demografische Merkmale
8 der 12 Erkrankten waren männlichen und 4 weiblichen
Geschlechts. Die höchste Erkrankungszahl wurde in der
Altersgruppe der 15-19-Jährigen registriert (4 Erkrankungen). Die altersspezifischen Inzidenzen lagen bei den
Kindern unter 4 Jahren deutlich höher als in den anderen
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2009
Der labordiagnostische Nachweis von Meningokokken erfolgt aus normalerweise sterilem Material: 7x Liquor und
3x Blutkultur. 2 Fälle wurden klinisch-epidemiologisch erfasst. An klinischen Angaben wurden übermittelt: 7x Meningitis, 3x Sepsis und 2x die schwerste Ausprägung der
Meningokokken-Sepsis, das Waterhouse-FriderichsenSyndrom. In 5 Fällen wurde das Meningokokken-Isolat
einer Serotypisierung unterzogen. Die Typisierung ergab
4x Serogruppe B und 1x Serogruppe Y. Bei 6 der 12
Erkrankten lagen Angaben zur Immunisierung vor. Keiner dieser 6 Patienten hatte zuvor eine Impfung gegen
Meningokokken-Meningitis erhalten. Bei den übrigen 6
Personen wurde der Impfstatus nicht erhoben oder war
nicht ermittelbar.
2009 wurde eine Meningitis-Häufung im Landkreis Mansfeld-Südharz erfasst. Nach Kontakt zu einem an Meningitis erkranktem Kind aus Nordrhein-Westfahlen erkrankten drei Geschwisterkinder im Alter von 1 Jahr (Zwillinge)
und 3 Jahren. Am 04.09.2009 erkrankte das ältere Kind
mit Fieber, Erbrechen und makulopapulösem Hautausschlag. Die Zwillinge bekamen eine Chemoprophylaxe,
erkrankten aber dennoch einen Tag später. Bei einem
der beiden 1-jährigen Jungen konnten im Blut Meningokokken der Serogruppe B nachgewiesen werden. Seine
beiden Geschwister wurden als klinisch-epidemiologische Fälle erfasst.
Anzahl der Erkrankungen
4
3
2
1
v
z
De
kt
No
O
Se
p
l
Au
g
n
Ju
ai
Ju
M
rz
Ap
r
M
Fe
b
n
0
Monate
Abb. 44 Saisonale Verteilung der Meningokokken-Meningitis
und –Sepsis, Sachsen-Anhalt 2009 im Vergleich
mit den Vorjahren
Anzahl der Erkrankungen
Inzidenz
5
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
4
3
2
1
0
Inzidenz
Epidemiologische Besonderheiten (Diagnostik,
Symptome, Immunisierung, Serogruppe, Sterbefälle)
Median
5
Ja
Aus 8 Landkreisen und kreisfreien Städten wurden 2009
Erkrankungen an Meningokokken-Meningitis und -Sepsis übermittelt. Die meisten Erkrankungen wurden aus
dem Landkreis Mansfeld-Südharz (3 Erkrankungen) gemeldet, gefolgt vom Salzlandkreis und dem Landkreis
Anhalt-Bitterfeld mit je 2 Erkrankungen. Je 1 Fall einer
Meningokokken-Erkrankung wurde im Landkreis Börde,
im Landkreis Harz, im Saalekreis, im Landkreis Stendal
und in der kreisfreien Stadt Halle (Saale) registriert.
2009
6
Anzahl der Erkrankungen
Regionale Verteilung
Min/Max 2004-2008
7
00
-0
0
01
-0
02 1
-0
03 2
-0
04 3
-0
05 4
-0
10 9
-1
15 4
-1
20 9
-2
25 4
-2
30 9
-3
40 9
-4
50 9
-5
60 9
-6
9
>7
0
Altersgruppen. Die höchste altersspezifische Inzidenz
zeigte die Gruppe der 1-Jährigen (17,58 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner dieser Altersgruppe). Die höchste geschlechtsbezogene altersspezifische Inzidenz fand
man bei den Jungen in dieser Altersgruppe (23,24 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Altersgruppen
Abb. 45 Meningokokken-Meningitis und -Sepsis, Anzahl der
Erkrankungen und altersspezifische Inzidenzen,
Sachsen-Anhalt, 2009
2009 verstarb eine Person an einer MeningokokkenMeningitis. Am 25.02.2009 erkrankte ein ungeimpfter
17-Jähriger aus dem Salzlandkreis auf dem Weg zur Arbeit mit Kopfschmerzen, Bewusstseinsstörung und Hirndruckzeichen. Er wurde hospitalisiert und verstarb trotz
intensivmedizinischer Behandlung zwei Tage später. Im
Liquor konnten Meningokokken der Serogruppe Y nachgewiesen werden. 28 Kontaktpersonen erhielten eine
Chemoprophylaxe.
43
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2009
2.3.2 Invasive Pneumokokken-Infektionen
Meldungen:
2008:
2009:
44 Erkrankungen
57 Erkrankungen
Inzidenzen:
2008: 1,80 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 2,33 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Bakterien: Streptococcus pneumoniae (Pneumokokken)
ubiquitär im Nasen-Rachen-Raum des Menschen
aerogen oder endogene Infektion bei asymptomatischen Keimträgern
nicht bestimmbar, da oft symptomlose Besiedlung
invasive Infektionen: Pneumonie, Sepsis, Meningitis
bakteriologische Untersuchung von Liquor, Blut und anderen normalerweise sterilen
Materialien
Penicillin G, Cephalosporine der 3. Generation, Imipenem
aktive Schutzimpfung (siehe Empfehlungen der STIKO am Robert Koch-Institut)
Die Gesamterkrankungszahl für 2009 (57 Erkrankungen)
lag über dem Median der Vorjahre (36 Erkrankungen). Invasive Pneumokokken-Infektionen sind typische Erkrankungen der kälteren Jahreszeit. Von Januar bis März und
von Oktober bis Dezember wurden 30 der 57 Fälle (53 %)
gemeldet, darunter auch der Sterbefall. Im Vergleich zu
den Vorjahren wurden 2009 auch hohe Erkrankungszahlen in den Monaten Mai bis Juli registriert, mit einem
Spitzenwert im Juni. Der Median der Vorjahre wurde in
den meisten Monaten deutlich überschritten. In 6 Monaten lag die erfasste Erkrankungszahl über dem Maximum
der letzten 5 Jahre.
2,8
Min/Max 2004-2008
Abb. 46 Inzidenz der invasiven PneumokokkenInfektionen seit 1999, Sachsen-Anhalt
44
Median
z
v
De
g
Au
n
Ju
l
r
ai
Ju
M
rz
09
20
08
07
06
Jahr
20
20
20
05
04
20
20
02
01
03
20
20
20
00
20
19
99
0
Ap
0,4
M
0,8
Fe
b
1,2
Ja
Inzidenz
2
1,6
2009
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
n
Anzahl der Erkrankungen
2,4
kt
Aufgrund von länderspezifischen Verordnungen sind
invasive Pneumokokken-Infektionen in Sachsen, Sachsen-Anhalt, Mecklenburg-Vorpommern und Thüringen
(hier unter „übrige Formen der Meningitis/Enzephalitis
und deren Erreger“) meldepflichtig. Im Jahr 2009 lag
Saisonale Verteilung
No
In Sachsen-Anhalt wurde 2009 1 Sterbefall aufgrund einer
invasiven Pneumokokken-Infektion übermittelt (Mortalität:
0,04 Todesfälle pro 100.000 Einwohner).
die Inzidenz in Sachsen-Anhalt mit 2,33 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner über der Inzidenz von Thüringen (0,35 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner) und
unter den Werten von Sachsen (2,67 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner) und Mecklenburg-Vorpommern
(3,06 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
p
2009 wurden 57 invasive Pneumokokken-Infektionen
gemeldet, die Inzidenz lag bei 2,33 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner. Damit lagen sowohl Fallzahl als
auch Inzidenz über dem Vorjahresniveau (2008: 44 Erkrankungen; Inzidenz: 1,80 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner). Seit 2005 wird eine gegenüber den Vorjahren deutlich höhere Inzidenz registriert. Ursächlich dafür
ist die 2005 mit der Labormeldepflicht für Streptococcus
pneumoniae in Kraft getretene Meldeverordnung Sachsen-Anhalts.
O
Zeitlicher Verlauf
Se
Erreger:
Reservoir:
Übertragungsweg:
Inkubationszeit:
Symptome:
Diagnostik:
Therapie:
Prävention:
Monate
Abb. 47 Saisonale Verteilung der invasiven PneumokokkenInfektionen, Sachsen-Anhalt 2009 im Vergleich mit
den Vorjahren
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2009
Demografische Merkmale
Insgesamt waren 35 (61 %) der 57 betroffenen Patienten
männlichen und 22 (39 %) weiblichen Geschlechts.
Bei den 1-jährigen Kindern und bei den Erwachsenen im
Alter von 20 bis 29 Jahren waren ausschließlich Mädchen/Frauen erkrankt. In der Altersgruppe der 10-14Jährigen und der 40-49-Jährigen war ausschließlich das
männliche Geschlecht betroffen. In der Altersgruppe der
über 60-Jährigen waren 21 der 34 Erkrankten Männer.
Die höchste geschlechtsbezogene altersspezifische Inzidenz wurde in der Altersgruppe der 1-jährigen Mädchen
mit 23,65 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner dieser
Altersgruppe registriert.
weiblich
Inzidenz Sachsen-Anhalt
25
Inzidenz
20
15
10
5
-0
0
01
-0
1
02
-0
2
03
-0
3
04
-0
4
05
-0
9
10
-1
4
15
-1
9
20
-2
4
25
-2
9
30
-3
9
40
-4
9
50
-5
9
60
-6
9
70
+
0
00
44 der 57 Patienten (77 %) waren über 40 Jahre alt, darunter 20 Personen über 70 Jahre. Die höchsten altersspezifischen Inzidenzen lagen 2009 in der Altersgruppe
der Unter-1-Jährigen (11,84 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner dieser Altersgruppe) und der 1-Jährigen
(11,72 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner dieser Altersgruppe). Hinter diesen Inzidenzen verbergen sich jedoch nur jeweils 2 Fälle.
männlich
Altersgruppen
Abb. 48 Invasive Pneumokokken-Infektionen, altersspezifische Inzidenzen nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt,
2009
Regionale Verteilung
Im Salzlandkreis (4,94 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner) und im Landkreis Börde (4,26 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner) wurden die höchsten Inzidenzen registriert. Im Altmarkkreis Salzwedel, im Burgenlandkreis
und im Landkreis Jerichower Land wurden 2009 keine
invasiven Pneumokokkken-Infektionen erfasst.
Epidemiologische Besonderheiten (Diagnostik,
Symptome, Impfstatus, Sterbefall)
Der Nachweis der Pneumokokken erfolgte aus normalerweise sterilen Materialien. 6x wurde dabei Liquor angegeben und 51x Blut/Serum. An klinischen Angaben
(Mehrfachnennung) wurden übermittelt: 39x Lungenentzündung, 32x septisches Krankheitsbild, 6x Meningitis/
Enzephalitis, 2x bakterielle Peritonitis und 1x septische
Arthritis. Bei 34 Patienten lagen Daten zum Impfstatus
vor, 33 Personen waren ungeimpft, ein 59-jähriger Erkrankter war im November 2006 mit einem 23-valentem
Pneumokokken-Polysaccharid-Impfstoff geimpft worden.
Bei den übrigen Personen lagen keine Angaben vor bzw.
der Impfstatus konnte bei 3 Erkrankten nicht ermittelt
werden.
Abb. 49 Regionale Verteilung der übermittelten invasive
Pneumokokken-Infektionen pro 100.000 Einwohner
je Landkreis bzw. kreisfreie Stadt, Sachsen-Anhalt,
2009
Bei dem Sterbefall handelte es sich um einen 71-jährigen
ungeimpften Mann aus dem Salzlandkreis. Er erkrankte
am 20.12.2009 an einer Lungenentzündung. Die Hospitalisierung erfolgte am 21.12.2009. In der Blutkultur konnte
Streptococcus pneumoniae nachwiesen werden. Trotz
intensivmedizinischer Maßnahmen verstarb der Patient
am folgenden Tag.
45
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2009
2.3.3 Invasive Infektionen mit Haemophilus influenzae
Meldungen:
2008:
2009:
4 Erkrankungen
5 Erkrankungen
Inzidenzen:
2008: 0,16 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 0,20 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Reservoir:
Übertragungsweg:
Inkubationszeit:
Symptome:
Diagnostik:
Therapie:
Prävention:
Bakterien: Haemophilus influenzae Typ b
ubiquitär im Nasen-Rachen-Raum des Menschen
direkt oder durch Tröpfcheninfektion
2 - 5 Tage
Sepsis mit Arthritis, Osteomyelitis, Perikarditis, selten auch mit Pneumonie;
Meningitis (z. T. fulminant), in 25 % mit Krampfanfällen, in 5 % Schockgeschehen ähnlich
einer Meningokokkeninfektion;
Epiglottitis, die bei fulminantem Verlauf innerhalb von Stunden zum Tod führen kann
bakteriologische Untersuchung von Liquor und Blut
Amoxicillin oder Moxifloxacin
aktive Schutzimpfung (siehe Empfehlungen der STIKO am Robert Koch-Institut)
Zeitlicher Verlauf
2009 wurden 5 Fälle einer invasiven Infektion mit Haemophilus influenzae gemeldet. Die Inzidenz lag bei 0,20
Erkrankungen pro 100.000 Einwohner. Auch in den Vorjahren wurden zwischen 1 und 4 Fällen gemeldet. Im
gesamten Bundesgebiet lag die Inzidenz 2009 mit 0,23
Erkrankungen pro 100.000 Einwohner nur geringfügig
höher.
Kasuistiken
Am 04.12.2009 erkrankte ein 85-jähriger Mann aus dem
Altmarkkreis Salzwedel an einer Lungenentzündung. 2
Tage später wurde er stationär aufgenommen. In der Blutkultur konnte Haemophilus influenzae nachgewiesen
werden.
Sachsen-Anhalt
Deutschland
0,25
Inzidenz
0,15
0,10
0,05
0,00
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
Jahre
Abb. 50 Inzidenz der invasiven Infektionen durch Haemophilus influenzae seit 2001, Sachsen-Anhalt und
Deutschland im Vergleich
46
Am 10.03.2009 musste ein 46-jähriger Mann aus dem
Burgenlandkreis wegen einer Myokarditis (Herzmuskelentzündung) hospitalisiert werden. Der Nachweis von
Haemophilus influenzae in der Blutkultur erfolgte am
13.03.2009.
Ein 54-jähriger Mann aus dem Landkreis MansfeldSüdharz erkrankte am 17.02.2009 mit Bewusstseinsstörung und septischem Krankheitsbild, so dass er noch am
gleichen Tag hospitalisiert werden musste. Der Nachweis
von Haemophilus influenzae in der Blutkultur erfolgte am
20.02.2009.
Am 21.03.2009 erkrankte ein 6 Wochen alter ungeimpfter Junge aus dem Landkreis Anhalt-Bitterfeld mit Fieber.
Der Säugling wurde nicht hospitalisiert. In der Blutkultur
konnte am 22.03.2009 Haemophilus influenzae nachgewiesen werden.
0,20
01
20
Ein 81-jähriger Mann aus dem Landkreis Stendal erkrankte
in der 28. Kalenderwoche 2009 an einer Lungenentzündung. Während des stationären Aufenthaltes wurde in der
Blutkultur Haemophilus influenzae nachgewiesen.
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2009
2.3.4 Virusmeningitis
Meldungen:
2008:
2009:
13 Erkrankungen
5 Erkrankungen
Inzidenzen:
2008: 0,53 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 0,20 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:
Reservoir:
Übertragungsweg:
Inkubationszeit:
Symptome:
Diagnostik:
Therapie:
Prävention:
Enteroviren, insbesondere Echo- und Coxsackieviren, Viren der Herpesgruppe und
viele andere Viren
Mensch
fäkal-oral, Tröpfcheninfektion, Viren sind sehr umweltresistent
1 - 2 Wochen
Nackensteifigkeit, Kopfschmerzen, Erbrechen, veränderte Bewusstseinslage, selten z. T.
auch mit hoher Letalität (z. B. Herpes-simplex-Virus-Enzephalitis); insgesamt aber meist harmlos
Virusnachweis oder Nukleinsäurenachweis im Liquor, erhöhter Li­quor/Serum-AntikörperIndex zum Nachweis intrathekal gebildeter Antikörper
symptomatisch
Hygienemaßnahmen zur Verhinderung fäkal-oraler Schmierinfektio­nen
Zeitlicher Verlauf
Saisonale Verteilung
2009 wurden 5 Fälle einer Virusmeningitis übermittelt. Die Inzidenz lag somit bei 0,20 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner. Im Vergleich zum Vorjahr hat sich
die Inzidenz damit mehr als halbiert und lag auch deutlich
unter dem Median der Vorjahre (2004-2008: 0,53 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Enteroviren zirkulieren vermehrt in den Sommermonaten. 2009 traten jeweils 2 Fälle im Mai und Juli auf, ein
Patient erkrankte im Oktober.
In Sachsen-Anhalt besteht die Meldepflicht für Virusmeningitis auf Grundlage der Landesverordnung zur
erweiterten Meldpflicht. In Sachsen und Thüringen besteht ebenfalls eine Meldepflicht auf der Grundlage von
Landesverordnungen. Die Inzidenz von Sachsen fiel höher aus als in Sachsen-Anhalt (1,34 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner). Mit 0,18 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner lag die Inzidenz von Thüringen unter dem in
Sachsen-Anhalt registrierten Wert. Auf Bundesebene besteht keine Meldepflicht, weshalb keine vergleichbaren
Daten vorhanden sind.
Demografische Merkmale und regionale Verteilung
3 (60 %) der 5 Erkrankten waren männlichen und 2 (40 %)
weiblichen Geschlechts. Es erkrankten 2 Kinder im Alter
von 3 Jahren, eine 19-jährige Frau sowie zwei Männer
im Alter von 26 und 31 Jahren. Die 5 Virusmeningitisfälle
wurden aus 2 Landkreisen gemeldet: 4 Erkrankungen aus
dem Landkreis Wittenberg, 1 Fall aus dem Burgenlandkreis.
Epidemiologische Besonderheiten (Erregernachweise)
Nur in 2 der 5 gemeldeten Fälle erfolgte ein Erregernachweis. Es konnte 1x das Varizella-Zoster-Virus und 1x
ein nicht näher bezeichnetes Enterovirus nachgewiesen
werden.
7
Min/Max 2004-2008
Anzahl der Erkrankungen
Median
Jahr
Abb. 51 Inzidenz der Virusmeningitis seit 1999, SachsenAnhalt
2
z
0
v
2
9
00
De
2
8
00
No
2
7
00
p
2
6
00
O
kt
2
5
00
g
2
4
00
Se
2
3
00
l
2
2
00
Au
2
1
00
Ju
2
0
00
Ju
n
1
9
99
6
4
r
0
8
M
ai
1
10
Ap
2
M
rz
3
14
12
Ja
n
4
16
Fe
b
5
Inzidenz
2009
18
6
Monate
Abb. 52 Saisonale Verteilung der Virusmeningitis, SachsenAnhalt 2009 im Vergleich mit den Vorjahren
47
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2009
2.4 Impfpräventable Krankheiten
Mit Ausnahme der Masern, welche nach IfSG bundesweit meldepflichtig sind, sind die impfpräventablen Krankheiten
auf Grundlage der länderspezifischen Meldeverordnung meldepflichtig. Durch Auswertung der Daten aus den 5 östlichen Bundesländern konnte zuletzt 2009 die Impfempfehlung für Pertussis durch die Ständige Impfkommission am
Robert Koch-Institut (STIKO) optimiert werden. Für die Masern gilt weiterhin das WHO-Ziel der Masernelimination bis
zum Jahr 2010. Deutschlandweit wurde 2009 eine Abnahme der Fallzahlen im Vergleich zum Vorjahr registriert (2008:
916 Fälle; 2009: 574).
2.4.1 Masern
Meldungen:
2008:
2009:
1 Erkrankung
1 Erkrankung
Inzidenzen:
2008: 0,04 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 0,04 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Masernvirus
infizierter und akut erkrankter Mensch
Tröpfcheninfektion beim Sprechen, Husten, Niesen, durch infektiöse Sekrete aus Nase
und Rachen, sehr ansteckend
8 - 14 Tage
zunächst Fieber, Konjunktivitis, Schnupfen, Husten und Enanthem des Gaumens,
pathognomonisch Koplik-Flecke (kalkspritzerartige weiße Flecke der Mundschleimhaut);
am 3.-7. Tag typisches makulopapulöses Exanthem mit Beginn im Gesicht und hinter den
Ohren;
Komplikation: postinfektiöse Enzephalitis (10-20 % Letalität, 20-30 % Dauerschäden); Spätkomplikation: subakute sklerosierende Panenzephalitis nach 6-8 Jahren mit infauster
Prognose
typische Klinik, serologischer Nachweis spezifischer IgM-Antikörper
symptomatisch, keine antivirale Therapie möglich, bei bakterieller Superinfektion Antibiotika
aktive Schutzimpfung, in Kombination mit Mumps und Röteln (MMR) entsprechend den
Empfehlungen der STIKO am Robert Koch-Institut, postexpositionelle Impfung
Anzahl der Erkrankungen
60
Inzidenz
2,5
60
2,0
50
1,5
35
40
30
1,0
20
6
10
12
8
3
2
7
2
1
0,5
20
09
0,0
20
08
20
07
20
06
20
05
20
04
20
03
20
02
0
1
Inzidenz
70
20
01
1999 startete in Deutschland ein nationales Programm
zur Elimination der Masern. Ziel ist eine Senkung der
Maserninzidenz auf unter 1 Erkrankung pro 100.000 Einwohner im Jahr. Seit 2003 wurde dieses Ziel in Deutschland (mit Ausnahme von 2006 und 2008) erreicht (vgl.
Abb. 54). 2006 betrug die Inzidenz 2,8 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner und 2008 1,11 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner. Die von der WHO angestrebte
Inzidenz für die Masernelimination liegt jedoch bei einer
Inzidenz von unter 0,1 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner.
20
00
2009 wurde in Sachsen-Anhalt 1 Masernerkrankung
übermittelt (Inzidenz: 0,04 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner). Damit entsprechen Fallzahl und Inzidenz
den Werten des Vorjahres. Deutschlandweit lag die Inzidenz mit 0,7 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
unter dem Vorjahreswert (2008: 1,11 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner) und über der in Sachsen-Anhalt registrierten Inzidenz.
Anzahl der Erkrankungen
Zeitlicher Verlauf
19
99
Erreger:
Reservoir:
Übertragungsweg:
Inkubationszeit:
Symptome:
Diagnostik:
Therapie:
Prävention:
Jahr
Abb. 53 Anzahl der Erkrankungen und Inzidenzen der Masernerkrankungen seit 1999, Sachsen-Anhalt
48
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2009
Kasuistiken
Sachsen-Anhalt
Deutschland
8
7
Inzidenz
6
5
4
3
2
1
09
20
08
07
20
06
20
20
05
04
20
20
03
20
02
01
20
20
00
20
99
0
19
Am 25.10.2009 erkrankte ein 2-jähriges Mädchen aus
dem Saalekreis mit Fieber, Koplik-Flecken und typischem
makulopapulösen Exanthem. Serologisch konnten spezifische IgM-Antikörper nachgewiesen werden. Eine mögliche Infektionsquelle konnte nicht ermittelt werden. Das
Mädchen erkrankte trotz 2maliger Immunisierung mit einem Kombinationsimpfstoff (MMRV). Die letzte Impfung
war am 11.09.2008 durchgeführt worden.
Jahr
Abb. 54 Inzidenz der Masernerkrankungen, Sachsen-Anhalt
seit 1999 und Deutschland seit 2001 im Vergleich
49
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2009
2.4.2 Röteln
Meldungen:
2008:
2009:
15 Erkrankungen
21 Erkrankungen
Inzidenzen:
2008: 0,61 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 0,86 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:
Reservoir:
Übertragungsweg:
Inkubationszeit:
Symptome:
Diagnostik:
Therapie:
Prävention:
Rötelvirus
Mensch
Tröpfcheninfektion, diaplazentare Übertragung in der Schwangerschaft
14 - 21 Tage
50 % der Erkrankungen verlaufen asymptomatisch;
kleinfleckiger, makulöser Hautausschlag, unspezifische Symptome wie leichtes Fieber,
Kopfschmerzen, leichter Katarrh der Atemwege, Lymphknotenschwellungen; Komplikation: Erstinfektion in der Schwangerschaft, insbesondere im 1. bis 4. Schwangerschaftsmonat, kann zur Fehlgeburt oder zur Schädigung des Kindes führen (GreggSyndrom mit Defekten an Herz, Augen, Ohren)
serologischer Nachweis spezifischer IgM-Antikörper, Nachweis unspezifischer Röteln-Antikörper mittels Hämagglutinationshemmtest (≥4facher Titeranstieg zwischen zwei Proben),
pränatale Diagnostik (Chorionbiopsie, Amnionflüssigkeit)
symptomatisch
aktive Schutzimpfung, in Kombination mit Mumps und Masern (MMR) entsprechend den
Empfehlungen der STIKO am Robert Koch-Institut, postexpositionelle Prophylaxe (passiv)
bei Erstinfektion in der Schwangerschaft
Zeitlicher Verlauf
Im Jahr 2009 wurden 21 Erkrankungen an Röteln gemeldet, die Inzidenz betrug somit 0,86 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner. Damit stiegen Erkrankungszahl und
Inzidenz im Vergleich zu den Vorjahren erneut an (2007:
8 Fälle, Inzidenz: 0,32 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner; 2008: 15 Fälle, Inzidenz: 0,61 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner). Auch der Median der Vorjahre (18
Fälle; Inzidenz: 0,74 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner) wurde 2009 deutlich überschritten.
100
Inzidenz
106
89
90
80
79
60
41
40
26
20
18
23
15
8
21
09
08
20
07
20
06
20
05
20
04
20
03
20
02
20
01
20
00
20
19
99
0
5
4,5
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
Inzidenz
120
20
Anzahl der Erkrankungen
Anzahl der Erkrankungen
Jahr
Abb. 55 Anzahl der Erkrankungen und Inzidenz der postnatalen Rötelninfektionen seit 1999, Sachsen-Anhalt
50
Nach IfSG sind nur konnatale Rötelninfektionen nichtnamentlich meldepflichtig. Deutschlandweit wurden 2009 2
Fälle (je 1 Fall aus Rheinland-Pfalz und Baden-Württemberg) gemeldet.
Aufgrund länderspezifischer Meldeverordnungen sind
postnatale Rötelninfektionen neben Sachsen-Anhalt
auch in Mecklenburg-Vorpommern, Brandenburg, Sachsen und Thüringen meldepflichtig. Verglichen mit diesen
anderen 4 Bundesländern lagen Fallzahl und Inzidenz in
Sachsen-Anhalt am höchsten:
• Thüringen: 2 Fälle/0,09 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner,
• Sachsen: 1 Fall/0,02 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner,
• Brandenburg: 7 Fälle/0,28 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner,
• Mecklenburg-Vorpommern: keine Meldungen.
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2009
Demografische Merkmale
Regionale Verteilung
Die 21 Patienten kamen aus 6 Landkreisen. Mit 5,29
Erkrankungen pro 100.000 Einwohner wurde die höchste Inzidenz der Rötelninfektionen 2009 im Altmarkkreis
Salzwedel erfasst. Die zweithöchste Inzidenz wurde im
Burgenlandkreis (4,39 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner) registriert. Mit 0,53 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner zeigte der Landkreis Anhalt-Bitterfeld die
niedrigste Inzidenz.
Epidemiologische Besonderheiten (Impfstatus,
Falldefinitionskategorie, Meldung)
Bei 13 Patienten lagen Angaben zum Impfstatus vor: 11
Patienten waren geimpft, 2 waren ungeimpft. 8 geimpfte
männlich
weiblich
40
35
30
Inzidenz
25
20
15
10
5
>6
5
-6
5
45
-4
5
25
-2
5
15
-1
5
05
-0
5
01
-0
0
0
00
Betroffen waren 2009 wie bereits im Vorjahr ausschließlich Kinder und Jugendliche unter 15 Jahren. Von den 21
Erkrankten waren 13 (62 %) männlichen und 8 (38 %)
weiblichen Geschlechts. Die höchste altersspezifische
Inzidenz wurde in der Altersgruppe der Unter-1-Jährigen
erfasst (17,76 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). In
dieser Altersgruppe erkrankten ausschließlich Jungen,
mit der höchsten geschlechtsbezogenen altersspezifischen Inzidenz von 34,03 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner. Hier muss jedoch beachtet werden, dass sich
hinter dieser Inzidenz lediglich 3 Fälle verbergen.
Altersgruppen
Abb. 56 postnatale Rötelninfektionen, altersspezifische Inzidenzen nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2009
Patienten hatten 2 Impfungen, 3 geimpfte Patienten hatten 1 Impfung erhalten. Angaben zum Impfabstand lagen
nicht vor.
Alle 21 Erkrankungsfälle wurden klinisch diagnostiziert.
Die Meldung erfolgte in 14 Fällen nach § 34 Abs. 6 IfSG
durch Gemeinschaftseinrichtungen, 3 Fälle wurden
durch einen Arzt gemeldet, 4 Fälle wurden sowohl von
einem Arzt als auch von einer Gemeinschaftseinrichtung
gemeldet.
51
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2009
2.4.3 Mumps
Meldungen:
2008:
2009:
13 Erkrankungen
9 Erkrankungen
Inzidenzen:
2008: 0,53 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 0,37 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:
Reservoir:
Übertragungsweg:
Inkubationszeit:
Symptome:
Diagnostik:
Therapie:
Prävention:
Mumpsvirus
Mensch
Tröpfcheninfektion, seltener indirekt durch mit Speichel kontaminierte Gegenstände
16 - 18 Tage
systemische Infektionskrankheit mit typischer Entzündung der (Ohr-)Speicheldrüsen
und Fieber, 30-40 % der Erkrankungen verlaufen subklinisch;
Komplikationen: Meningoenzephalitis mit 50 % Dauerschäden, Spontanaborte im 1.
Trimenon der Schwangerschaft
typische Klinik, serologischer Nachweis spezifischer IgM-Antikörper
symptomatisch
aktive Schutzimpfung, in Kombination mit Masern und Röteln (MMR) entsprechend den
Empfehlungen der STIKO am Robert Koch-Institut, postexpositionelle Impfung
Zeitlicher Verlauf
Demografische Merkmale
9 Mumpserkrankungen wurden 2009 gemeldet, die Inzidenz betrug 0,37 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner.
Damit lagen Fallzahl und Inzidenz sowohl unter den Werten von 2008 (13 Erkrankungen, Inzidenz: 0,53 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner) als auch unter dem Median der letzten 5 Jahre (20 Erkrankungen, Inzidenz: 0,82
Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). Entsprechend
länderspezifischer Verordnungen werden Mumpserkrankungen auch in Thüringen, Sachsen, MecklenburgVorpommern und Brandenburg gemeldet. Die höchste
Inzidenz wurde in Mecklenburg-Vorpommern registriert
(1,68 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner), gefolgt von
Sachsen mit 1,00 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner.
In Thüringen und Brandenburg lagen die Inzidenzen der
Mumpserkrankungen 2009 ungefähr auf dem gleichen
Niveau (Brandenburg: 0,24 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner; Thüringen: 0,26 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner).
Insgesamt erkrankten 5 Personen männlichen und 4
weiblichen Geschlechts. Die höchste altersspezifische
Inzidenz wurde wie im Vorjahr auch 2009 in der Altersgruppe der 5-15-Jährigen registriert (3,78 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner). In dieser Altersgruppe wurde
auch die höchste geschlechtsbezogene altersspezifische
Inzidenz erfasst. Sie betrug für die Frauen 3,67 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner dieser Altersgruppe.
Inzidenz
3,5
82
60
3
2,5
51
38
40
2
37
29
1,5
27
21
20
20
13
12
9
0,5
09
08
20
07
20
06
20
05
20
04
20
03
20
02
20
01
20
20
19
00
0
99
0
1
Jahr
Abb. 57 Anzahl der Erkrankungen und Inzidenzen der
Mumpserkrankungen seit 1999, Sachsen-Anhalt
52
Inzidenz
80
20
Anzahl der Erkrankungen
Anzahl der Erkrankungen
100
Regionale Verteilung
Die betroffenen Patienten kamen aus 7 verschiedenen
Landkreisen und kreisfreien Städten. Die höchste Inzidenz der Mumpserkrankungen 2009 wurde mit 1,06 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner im Landkreis Börde
registriert. Die niedrigste Inzidenz wurde mit 0,41 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner im Landkreis Harz
erfasst.
Epidemiologische Besonderheiten (Meldung,
Falldefinitionskategorie, Impfstatus)
4 Meldungen gingen durch den behandelnden Arzt an
das Gesundheitsamt, 5 Meldungen durch Gemeinschaftseinrichtungen. In allen 9 Fällen wurde die Diagnose aufgrund der klinischen Symptomatik gestellt.
Bei 7 der 9 Erkrankten war der Impfstatus bezüglich einer
Immunisierung gegen Mumps erhoben worden, von diesen 7 Personen waren 2 ungeimpft. Unter den 5 geimpften Personen waren 4 Kinder, die 2 Impfungen erhalten
hatten sowie eine junge Frau, die 1x mit einem Kombinationsimpfstoff geimpft worden war. Nähere Angaben,
bspw. zum Impfabstand, lagen nicht vor.
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2009
2.4.4 Varizellen
Meldungen:
2008: 1129 Erkrankungen
2009: 929 Erkrankungen
Inzidenzen:
2008: 46,24 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 38,05 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:
Reservoir:
Übertragungsweg:
Inkubationszeit:
Symptome:
Diagnostik:
Therapie:
Prävention:
Varizella-Zoster-Virus (VZV)
Mensch
Töpfcheninfektion, Schmierinfektion durch Bläschen, sehr kontagiös;
diaplazentar (fetales Varizellensyndrom);
Ansteckung auch durch Schmierinfektion von Herpes-zoster-Bläschen möglich
14 - 16 Tage
uncharakteristische Prodromi, juckendes Exanthem, Fieber, verschorfende Papeln und
Bläschen in verschiedenen Stadien (Sternenhimmel);
Komplikationen: schwere Verläufe bei Neugeborenen (neonatale Varizellen mit 30 % Letalität) und Immungeschwächten;
bakterielle Superinfektion, Varizellenpneumonie (v. a. Schwangere), ZNS-Manifestationen;
Herpes zoster als endogenes Rezidiv
typische Klinik; direkter Virusnachweis aus Bläschenflüssigkeit, Blut und Liquor mittels
PCR, Antikörpernachweis; intrauterin Nachweis von VZV-DNA in Chorionzotten, Fruchtwasser und fetalem Blut
symptomatisch
aktive Schutzimpfung entsprechend den Empfehlungen der STIKO am Robert Koch-Institut,
auch postexpositionell für empfängliche Kontaktpersonen von Risikogruppen
Zeitlicher Verlauf
2009 wurden 929 Windpockenerkrankungen gemeldet.
Die Inzidenz betrug 38,05 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner und folgte damit wieder dem seit Einführung der
Impfung 2004 eingesetzten Abwärtstrend. Dieser wurde
lediglich im Vorjahr unterbrochen (2008: 1.129 Fälle; Inzidenz: 46,24 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Auch in Thüringen, Mecklenburg-Vorpommern und Sachsen werden Varizellenerkrankungen entsprechend einer
länderspezifischen Meldeverordnung erfasst. In Thüringen lag die Inzidenz 2009 ungefähr auf dem gleichen
Niveau wie in Sachsen-Anhalt (38,72 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner). Mecklenburg-Vorpommern (24,39
Erkrankungen pro 100.000 Einwohner) und Sachsen hatten deutlich niedrigere Inzidenzen (23,95 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner) zu verzeichnen.
Saisonale Verteilung
Varizellenerkrankungen treten vermehrt in den Winterund Frühjahrsmonaten auf. Von Januar bis März wurden
36 % (333 Fälle) aller Erkrankungen gemeldet. Von Oktober bis Dezember traten 225 (24 %) der insgesamt 929
Fälle auf. Der Monat mit den meisten übermittelten Fällen
war der März (142 Erkrankungen). Die Gesamterkran-
200
Min/Max 2004-2008
2009
Median
400
Anzahl der Erkrankungen
Jahre
Abb. 58 Inzidenz der Varizellenerkrankungen seit
1999, Sachsen-Anhalt
50
z
v
De
kt
0
No
09
20
p
08
20
O
07
20
Se
06
20
l
05
20
g
04
20
Ju
03
20
Au
02
20
Ju
n
01
20
100
r
00
20
150
M
ai
99
19
200
Ap
0
250
M
rz
50
300
Fe
b
100
350
Ja
n
Inzidenz
150
Monate
Abb. 59 Saisonale Verteilung der Varizellenerkrankungen,
Sachsen-Anhalt 2009 im Vergleich mit den Vorjahren
53
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2009
Demografische Merkmale
Windpocken sind eine Erkrankung, die überwiegend bei
Kleinkindern auftritt. 2009 fanden sich die höchsten altersspezifischen Inzidenzen bei Kindern im Alter von 3-9
Jahren mit einem Maximum bei den 4-Jährigen (854,40
Erkrankungen pro 100.000 Einwohner dieser Altersgruppe). 500 (54 %) erkrankte Personen waren männlichen
und 429 (46 %) weiblichen Geschlechts. In der Altersgruppe der Unter-4-Jährigen waren mehr Jungen als
Mädchen betroffen, in der Gruppe der 4-Jährigen war
dieses Verhältnis umgekehrt. Die höchste geschlechtsbezogene altersspezifische Inzidenz wurde 2009 bei
den 4-jährigen Mädchen mit 894,24 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner dieser Altersgruppe registriert.
2007
2008
2009
1400
1200
1000
Inzidenz
kungszahl für 2009 (929 Erkrankungen) lag deutlich unter dem Median der Vorjahre (1.630 Erkrankungen). Betrachtet man die saisonale Verteilung, so stellt man fest,
dass die Erkrankungszahl in allen Monaten unter dem
Median der Vorjahre lag. In mehreren Monaten wurde
sogar das Minimum der letzten 5 Jahre unterschritten.
800
600
400
200
0
0
9
4
9
9
9
9
9
1
2
3
4
9
4
-0 1-0 2-0 3-0 4-0 5-0 0-1 5 -1 0 -2 5 -2 0 -3 0 -4 0 -5 0 -6
00
1
2
2
3
4
5
6
0
0
0
0
0
1
+
70
Altersgruppen
Abb. 60 Varizellenerkrankungen, altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2007-2009 im Vergleich
Regionale Verteilung
Die höchste Inzidenz wurden 2009 aus dem Salzlandkreis
gemeldet (72,73 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner),
gefolgt vom Landkreis Mansfeld-Südharz (61,50 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner) und dem Altmarkkreis
Salzwedel mit einer Inzidenz von 61,35 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner. Die niedrigste Inzidenz wurde
mit 4,95 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner im Landkreis Jerichower Land erfasst.
Epidemiologische Besonderheiten (Meldung,
Falldefinitionskategorie, Impfstatus)
Von 929 Erkrankungen wurden 520 durch Gemeinschaftseinrichtungen entsprechend § 34 Abs. 6 dem Gesundheitsamt mitgeteilt. 404 Erkrankungen wurden durch einen Arzt und 32 Erkrankungen durch ein Labor gemeldet
(Mehrfachnennungen möglich).
Von 929 Erkrankungen wurden 784 ausschließlich klinisch
diagnostiziert, 15 sowohl klinisch als auch labordiagnostisch und 130 klinisch epidemiologisch. Von den 404 durch
einen Arzt gemeldeten Erkrankungen waren 378 (93,6 %)
klinisch bestätigt, 8 (1,9 %) klinisch und labordiagnostisch
und 18 (4,5 %) klinisch-epidemiologisch bestätigt. Von den
520 durch eine Gemeinschaftseinrichtung gemeldeten Erkrankungen waren 409 (78,7 %) klinisch und 111 (21,3 %)
klinisch-epidemiologisch bestätigt.
Von 585 der 929 Erkrankten lagen Angaben zum Impfstatus vor. Davon waren 104 Erkrankte gegen Windpocken geimpft und 481 Erkrankte waren nicht geimpft.
Von den 104 geimpften Erkrankten hatten 85 Patienten 1
Impfung erhalten und 15 Patienten 2 Impfungen, bei den
übrigen 4 Personen lagen keine Angaben zur Anzahl der
verabreichten Impfungen vor.
54
Abb. 61 Regionale Verteilung der übermittelten Erkrankungen
an Varizellen pro 100.000 Einwohner je Landkreis
bzw. kreisfreie Stadt, Sachsen-Anhalt, 2009
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2009
2.4.5 Pertussis
Meldungen:
2008:
2009:
442 Erkrankungen
277 Erkrankungen
Inzidenzen:
2008: 18,10 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 11,34 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:
Reservoir:
Übertragungsweg:
Inkubationszeit:
Symptome:
Diagnostik:
Therapie:
Prävention:
Bakterien: Bordetella pertussis
Mensch
Tröpfcheninfektion
7 - 14 Tage
Stadium catarrhale (1-2 Wochen): grippeähnliche Symptome, kein oder nur mäßiges Fieber;
Stadium convulsivum (4-6 Wochen): anfallsweise Husten (Stakkatohusten) mit inspiratorischem Ziehen, Erbrechen, typisches Keuchen bei 50 % der Kinder, selten Fieber;
Stadium decrementi (6-10 Wochen): allmähliches Abklingen;
bei Säuglingen oft Apnoezustände;
Komplikationen: Pneumonien, bakterielle Superinfektionen;
kaum Nestschutz bei Neugeborenen durch mütterliche Antikörper
typische Klinik; kultureller Nachweis, PCR; ab Stadium convulsivum IgG- und IgA-Antikörper
(Titeranstieg)
Antibiotika bis zu 3 Wochen nach Beginn des Stadium convulsivum sinnvoll (Makrolide,
Cotrimoxazol), dient auch zur Unterbrechung der Infektionskette
aktive Schutzimpfung entsprechend den Empfehlungen der STIKO am Robert Koch-Institut;
Chemoprophylaxe mit Makroliden für enge Kontaktpersonen ohne Impfschutz
Zeitlicher Verlauf
Auch Pertussis ist aufgrund einer länderspezifischen
Meldeverordnung nur in den östlichen Bundesländern
meldepflichtig. Sachsen-Anhalt wies mit großem Abstand
die niedrigste Inzidenz der Pertussiserkrankungen auf.
Die höchste Inzidenz wurde in Sachsen registriert (37,06
Erkrankungen pro 100.000 Einwohner), gefolgt von Thüringen mit 29,99 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner.
In Mecklenburg-Vorpommern und in Brandenburg lagen
die Inzidenzen nahezu auf dem gleichen Niveau (Brandenburg: 22,36 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner,
Mecklenburg-Vorpommern: 23,85 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner).
1000
Inzidenz
800
35
30
641
600
466
25
442
20
338
400
200
40
859
167
173
220
82
277
175
15
Inzidenz
Anzahl der Erkrankungen
Anzahl der Erkrankungen
277 Erkrankungen an Keuchhusten wurden 2009 gemeldet, die Inzidenz betrug 11,34 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner. Damit setzte sich der rückläufige Trend der
Vorjahre weiter fort. Die Gesamterkrankungszahl und
die Inzidenz lagen deutlich unter dem Median der Jahre
2004 bis 2008 (456 Fälle; Inzidenz: 18,67 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner).
10
5
0
0
99
19
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
Jahr
Abb. 62 Anzahl und Inzidenz der Pertussiserkrankungen seit 1999, Sachsen-Anhalt
55
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2009
Demografische Merkmale
weiblich
Inzidenz Sachsen-Anhalt
70
60
Inzidenz
50
40
30
20
10
9
+
70
9
-6
60
9
-5
50
9
-4
40
9
-3
30
4
-2
25
9
20
-2
4
-1
15
9
-1
10
4
-0
05
3
-0
04
2
-0
03
1
-0
02
01
-0
0
0
-0
Von den 277 Erkrankten waren 165 (60 %) weiblichen
und 112 (40 %) männlichen Geschlechts. Die höchste geschlechtsbezogene altersspezifische Inzidenz fand man
2009 bei den 10-14-Jährigen Jungen (58,26 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner dieser Altersgruppe). In den
Altersgruppen der Unter-1-Jährigen und der 4-Jährigen
erkrankten ausschließlich Mädchen. Es sollte jedoch beachtet werden, dass sich hinter den Inzidenzen in diesen
beiden Altersgruppen nur sehr kleine Fallzahlen verbergen (1 bzw. 2 Fälle).
männlich
00
2009 wurde die höchste altersspezifische Inzidenz in der
Altersgruppe der 10-14-Jährigen registriert (53 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner dieser Altersgruppe).
Auch in den Altersgruppen der 4-Jährigen, der 5-9-Jährigen sowie der 50-59-Jährigen lagen die altersspezifischen Inzidenzen über dem Landesdurchschnitt.
Altersgruppen
Abb. 63 Pertussis, altersspezifische Inzidenzen nach
Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2009
Regionale Verteilung
Die Inzidenz der übermittelten Pertussiserkrankungen war 2009 im Landkreis Altmarkkreis Salzwedel am
höchsten (58,17 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Mit 2,48 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner wurde im
Landkreis Mansfeld-Südharz die niedrigste Inzidenz registriert.
Epidemiologische Besonderheiten (Erkrankungshäufungen, Impfstatus)
2009 erkrankten 31 Personen im Rahmen von 4 Häufungen. Eine Häufung mit 2 Erkrankten trat in einer Familie
auf, zwei Häufungen (mit 4 Fällen und mit 5 Fällen) in der
Schule und eine weitere Häufung mit 20 Betroffenen in einer Arztpraxis im Landkreis Altmarkkreis Salzwedel. Hier
erkrankte eine niedergelassene Ärztin an Pertussis. Sie
war 5x geimpft wurden (Grundimmunisierung und eine
Auffrischimpfung im Jahr 2003). Die Ärztin veranlasste
daraufhin bei 90 ihrer Patienten mit auffälliger Symptomatik eine Pertussis-Serologie. Bei 20 ihrer Patienten
konnte ein positiver Nachweis erbracht werden.
Bei 32 (12 %) der 277 Erkrankten war der Impfstatus
unbekannt, 16 (6 %) Personen waren zwar geimpft, es
lagen jedoch keine näheren Angaben vor. Bei den übrigen 229 erkrankten Personen konnte der Impfstatus
detailliert angegeben werden. Von diesen 229 Erkrankten waren mehr als die Hälfte ungeimpft (145 Fälle), 18
(6,5 %) Personen waren unvollständig grundimmunisiert
(weniger als 4 Impfungen). 58 (21 %) Erkrankte hatten
vier Impfungen erhalten (vollständig grundimmunisiert),
8 (2,9 %) Personen hatten zur Grundimmunisierung eine
Auffrischimpfung erhalten und keine der erkrankten Personen war 6x geimpft worden.
56
Abb. 64 Regionale Verteilung der übermittelten Pertussiserkrankungen pro 100.000 Einwohner je Landkreis
bzw. kreisfreie Stadt, Sachsen-Anhalt, 2009
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2009
2.5 Tuberkulose
Meldungen:
2008: 139 Erkrankungen
2009: 129 Erkrankungen
Inzidenzen:
2008: 5,69 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 5,24 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:
Reservoir:
Übertragungsweg:
Inkubationszeit:
Symptome:
Diagnostik:
Therapie:
Prävention:
Bakterien: Mycobacterium-tuberculosis-Komplex:
v. a. Mycobacterium tuberculosis, aber auch M. bovis, M. africanum, M. microti, M. canetti
für M. tuberculosis und M. africanum ist der Mensch einziges Reservoir, für M. bovis bilden
Mensch und Rind das Reservoir
fast immer Tröpfcheninfektion, die Infektion mit M. bovis durch nicht pasteurisierte Milch
infizierter Rinder spielt in Mitteleuropa keine Rolle mehr
Wochen bis viele Monate
in 80 % der Fälle als Lungentuberkulose auftretend, jeder länger als 3 Wochen andauernde
Husten sollte abgeklärt werden;
bei Säuglingen und Kleinkindern Gefahr der primären Generalisation mit Miliartuberkulose
und tuberkulöser Meningitis
Tuberkulin-Hauttest (nach der Mendel-Mantoux-Methode), Interferon-γ -Test (Blutprobe),
Röntgendiagnostik, mikroskopischer und kultureller Nachweis des Erregers im Sputum
bzw. anderen geeigneten Materialien
Kombinationsschemata mit mehreren Antituberkulotika
rasche Entdeckung erkrankter und infizierter Personen und schnell einsetzende effiziente
Therapie; Chemoprophylaxe und -prävention für spezielle Indikationen
Zeitlicher Verlauf
Demografische Merkmale
Im Jahr 2009 wurden 129 Tuberkulosefälle in SachsenAnhalt übermittelt. Die Inzidenz lag mit 5,24 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner etwas unter dem im Vorjahr verzeichneten Wert (2008: 5,69 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner). Damit hat der in den letzten Jahren
zu beobachtende moderate Rückgang von Fallzahl und
Inzidenz angehalten. Mit 5,4 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner hat sich dieser Trend auch deutschlandweit
fortgesetzt (2008: 5,5 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Überdurchschnittlich hohe altersspezifische Inzidenzen
wurden 2009 in den Altersgruppen 25-29 Jahre, 40-49
Jahre, 50-59 Jahre und über 70 Jahre verzeichnet, mit
der höchsten altersspezifischen Inzidenz bei den Über70-Jährigen (11,42 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). Hinter der im Vergleich zum Landesdurchschnitt
erhöhten Inzidenzen in der Gruppe der 1-Jährigen (5,86
Erkrankungen pro 100.000 Einwohner) und der 2-Jährigen (5,80 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner) verbergen sich lediglich jeweils ein Fall. 82 % (106 Fälle) aller
Betroffenen waren älter als 30 Jahre.
Sachsen-Anhalt
Deutschland
männlich
14
10
Inzidenz
Inzidenz
12
8
6
4
2
0
99
19
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
Jahr
Abb. 65 Inzidenz der Tuberkulose, Sachsen-Anhalt
und Deutschland seit 1999 im Vergleich
09
20
weiblich
Inzidenz Sachsen-Anhalt
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
1
2
3
4
9
4 19 24 29 39 49 59 69 0 +
0
-0 -0 -0 -0 -0 -0 -1
- 7
00 01 02 03 04 05 10 15 20 25 30 40 50 60
Altersgruppen
Abb. 66 Tuberkulose, altersspezifische Inzidenzen nach
Geschlecht (alle Patienten), Sachsen-Anhalt, 2009
57
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2009
Von den insgesamt 129 Erkrankten waren 72 (56 %)
männlichen und 57 (44 %) weiblichen Geschlechts. In
den Altersgruppen 1 und 2 Jahre erkrankten ausschließlich Mädchen. In den Altersgruppen ab 30 Jahre erkrankten deutlich mehr Männer als Frauen. Die höchste geschlechtsbezogene altersspezifische Inzidenz wurde bei
den Über-70-jährigen Männern (15,30 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner dieser Altersgruppe) registriert.
22 der 129 Erkrankten waren in Sachsen-Anhalt wohnende Ausländer. Die Betrachtung der Altersverteilung
innerhalb dieser Bevölkerungsgruppe zeigt, dass vorrangig Personen im jüngeren und mittleren Erwachsenenalter (zwischen 25 und 49 Jahre) erkrankt waren (14
von 22 Erkrankten = 63 %). Im Gegensatz dazu war der
überwiegende Teil der erkrankten Deutschen (87 von
107 Erkrankten = 81 %) älter als 40 Jahre. Innerhalb der
deutschen Bevölkerungsgruppe war die Altersgruppe mit
den meisten erfassten Fällen die Gruppe der über 70Jährigen (41 Fälle).
Unter den deutschen Patienten waren 61 Personen (57 %)
männlichen und 46 Personen (43 %) weiblichen Geschlechts. In der Bevölkerungsgruppe der Ausländer waren
Männer und Frauen gleich häufig betroffen (jeweils 11
Fälle).
Die ausländischen Patienten stammten aus 10 verschiedenen Ländern. Die höchste auf den Bevölkerungsanteil
bezogene Inzidenz wurde bei Personen aus Afrika registriert (125,3 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
In 88 Fällen wurde der Erreger näher differenziert:
• 74x Mycobacterium tuberculosis,
•
9x Mycobacterium-tuberculosis-Komplex,
•
3x Mycobacterium bovis,
•
1x Mycobacterium microti,
•
1x Mycobacterium africanum.
Bei den 129 Patienten, die 2009 an einer Tuberkulose
erkrankten, konnten folgende Behandlungsergebnisse
festgehalten werden:
• In 21 Fällen wurde die Behandlung mit dem Nachweis
einer negativen Kultur im letzten Behandlungsmonat
und zu wenigstens einem früheren Zeitpunkt abgeschlossen.
• In 19 Fällen wurde die Behandlung ohne den Nachweis einer negativen Kultur abgeschlossen.
• Bei 58 Patienten muss die Behandlung über 12 Monate fortgeführt werden, so dass noch kein Behandlungsergebnis vorlag.
• 6 Patienten haben die Behandlung abgebrochen.
• 9 Personen verstarben während oder bereits vor Beginn der Behandlung ursächlich an der Tuberkulose:
5 Frauen (57, 72, 78, 81 und 83 Jahre, alle Lungentuberkulose) und 4 Männer (41, 47, 50 und 70 Jahre,
alle Lungentuberkulose).
• 12 Personen verstarben auf Grund anderer Erkrankungen.
• Bei 4 Patienten war ein Behandlungsergebnis nicht
ermittelbar.
Regionale Verteilung
2009 wurden aus allen 14 Landkreisen/kreisfreien
Städten Erkrankungen an Tuberkulose übermittelt. Die
höchsten Inzidenzen wurden mit 8,46 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner im Altmarkkreis Salzwedel, im Landkreis Harz (7,78 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner),
im Landkreis Stendal (7,72 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner) und in der kreisfreien Stadt Halle (Saale)
(7,64 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner) erfasst. Die
niedrigsten Inzidenzen wurden in der kreisfreien Stadt
Dessau-Roßlau (1,10 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner) und im Landkreis Wittenberg (1,38 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner) registriert.
Epidemiologische Besonderheiten (Erkrankungshäufungen, betroffenes Organ, Erreger,
Behandlungsergebnis)
Häufungen von Tuberkuloseerkrankungen wurden 2009
nicht übermittelt. 114 der 129 Patienten litten an einer
Lungentuberkulose. Bei 15 Patienten fanden sich extrapulmonale Manifestationen:
• 5x extrathorakale Lymphknoten,
• 2x Urogenitaltrakt,
• 3x Pleura,
• 2x intrathorakale Lymphknoten,
• 1x Wirbelsäule,
• 1x sonstiges ZNS,
• 1x sonstige Knochen und Gelenke.
58
Abb. 67 Regionale Verteilung der übermittelten Tuberkulosefälle pro 100.000 Einwohner je Landkreis
bzw. kreisfreie Stadt, Sachsen-Anhalt, 2009
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2009
2.6 Influenza
2.6.1 Saisonale Influenza
Meldungen:
2008: 600 Erkrankungen
2009: 1.075 Erkrankungen
Inzidenzen:
2008: 24,57 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 44,05 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:
Reservoir:
Übertragungsweg:
Inkubationszeit:
Symptome:
Diagnostik:
Therapie:
Prävention:
Influenza A- und B-Viren
Influenza A: Mensch, Schweine, Pferde, primäres Reservoir sind (Wasser-)Vögel
Influenza B: Mensch
Tröpfchen, aerogen, direkter Kontakt, hohe Kontagiosität
1 - 3 Tage
plötzlicher Beginn mit Fieber ≥38,5 °C, trockener Reizhusten, Muskel- und/oder Kopfschmerzen;
Komplikation: bakterielle Superinfektion, Reye-Syndrom bei Kindern nach SalicylatTherapie; schwerste Verlaufsform: perakuter Todesfall innerhalb von Stunden, primäre Influenzapneumonie
Antigennachweis aus Rachenabstrich und anderen geeigneten Materialien (auch mittels
Schnelltest), Virusisolierung, Nukleinsäurenachweis
symptomatisch, Antibiotika bei bakterieller Superinfektion, antivirale Therapie bei R isikopatienten
aktive Schutzimpfung entsprechend den Empfehlungen der STIKO am Robert Koch-Institut
Zeitlicher Verlauf
2009 wurden 1.075 Labornachweise von Influenza übermittelt, die Inzidenz betrug 44,05 Labornachweise pro
100.000 Einwohner. Damit wurde im Vergleich zum Jahr
2008 ein deutlicher Anstieg registriert (2008: 600 Fälle/
24,57 Labornachweise pro 100.000 Einwohner). Die Inzidenz für 2009 lag deutlich über dem Median der Vorjahre
(Median 2004-2008: 24,61 Labornachweise pro 100.000
Einwohner).
Deutschlandweit fiel die Inzidenz mit 214,15 Labornachweisen pro 100.000 Einwohner um fast das 12-fache höher aus als im Jahr zuvor (2008: 18,1 Labornachweise
pro 100.000 Einwohner). Die in Sachsen-Anhalt registrierte Inzidenz entsprach etwa einem Fünftel des Bundesdurchschnitts. Die Inzidenz in den einzelnen Bundesländern ist bei der Influenza stark abhängig vom Nachweis- und Meldeverhalten der niedergelassenen Ärzte
sowie vom Engagement der einzelnen Bundesländer
hinsichtlich spezifischer Labor-Surveillance-Systeme.
8
7,41
Fälle/100.000 Einwohner
7
6,36
5,91
6
5
4,62
4
3,24
3
2,11
1,74
2
1
0
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Jahr, Meldewochen 1 bis 22
Abb. 68 Übermittelte Influenzanachweise nach Meldewoche, Sachsen-Anhalt, 2009 im Vergleich zu den Vorjahren
59
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2009
Influenzanachweise nach IfSG 2009
Mittelwert der ARE-Aktivität* 2009
200
Sehr hohe Aktivität
150
Hohe Aktivität
125
Mittlere Aktivität
100
75
Geringe Aktivität
50
Mittelwert der ARE-Aktivität*
Influenzanachweise nach IfSG
175
25
Keine Aktivität
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
Kalenderwochen
Datenbasis: ARE-Erkrankungen in 123 - 141 ausgewählten Kindertagesstätten in Sachsen-Anhalt
Abb. 69 Influenzanachweise nach IfSG und Aktivität der akuten Atemwegserkrankungen (ARE) in ausgewählten Kindertagesstätten im Vergleich, Sachsen-Anhalt, 2009
Saisonale Verteilung
Demografische Merkmale
Die anhand der gemeldeten Influenzanachweise aufgezeichnete saisonale Influenzawelle baute sich ab der 2.
KW auf. In der 5. und 6. KW (Ende Januar, Anfang Februar) wurden die meisten Influenzanachweise übermittelt, danach ebbte die Influenzawelle langsam ab. Das
Ausgangsniveau wurde in der 16. KW (Mitte April) wieder erreicht. Die Aktivität akuter Atemwegserkrankungen
(ARE) nahm zwischen der 2. und 4. KW (Anfang bis Mitte
Januar) sprunghaft zu. Die Aktivität erreichte ihr Maximum in der 5. KW (26. Januar - 01. Februar) und nahm
ab dann deutlich langsamer wieder ab. Das Ausgangsniveau wurde in der 17. KW (Ende April) wieder erreicht.
Respiratorische Infektionen wie die Influenza treten
typischerweise gehäuft im Kindes- und Jugendalter auf. Die höchste altersspezifische Inzidenz wurde 2009 in der Gruppe der 1-Jährigen mit 480,57
Erkrankungen pro 100.000 Einwohner verzeichnet.
Die höchste geschlechtsbezogene altersspezifische
Inzidenz wurde bei den Jungen dieser Altersgruppe registriert (569,37 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). Jungen und Männer erkrankten mit 51 %
(543 Fälle) nahezu genauso häufig wie Mädchen und
Frauen (49 % bzw. 532 Fälle).
männlich
weiblich
Inzidenz Sachsen-Anhalt
600
Inzidenz
500
400
300
200
100
+
69
70
59
60
-
49
50
-
39
40
-
29
30
-
24
25
-
19
20
-
14
15
-
09
10
-
04
05
-
03
04
-
02
03
-
01
02
-
01
-
00
-
00
0
Altersgruppen
Abb. 70 Influenzanachweise, altersspezifische Inzidenzen
nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2009
60
Nachgewiesene Erreger
2009 handelte es sich bei 683 der gemeldeten Labornachweise um eine Influenza A. In 353 Fällen wurde eine
Influenza B diagnostiziert. Bei 39 Labornachweisen wurde nicht zwischen Influenza A und B unterschieden. In
94 Fällen wurde ein Influenza A-Subtyp übermittelt (10x
H1N1, 84x H3N2).
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2009
2.6.2 Pandemische Influenza (H1N1) 2009
Meldungen:
2008:
0 Erkrankungen
2009: 6.536 Erkrankungen
Inzidenzen:
2008: 0 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 270,93 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:
Reservoir:
Übertragungsweg:
Inkubationszeit:
Symptome:
Diagnostik:
Therapie:
Prävention:
Influenzavirus A/H1N1
Schwein, Mensch
Tröpfchen, aerogen, direkter Kontakt, hohe Kontagiosität
1 - 3 Tage
plötzlicher Beginn mit Fieber ≥38,5 °C, trockener Reizhusten, Muskel- und/oder Kopfschmerzen, z. T. Erbrechen und Durchfall;
Komplikation: perakuter Todesfall innerhalb von Stunden, virale oder bakterielle Pneumonie;
Risikogruppen für schwere Verläufe: Schwangere, Kinder und Jugendliche sowie
junge Erwachsene, insbesondere mit Grunderkrankungen
Antigennachweis aus Rachenabstrich, Virusisolierung, Nukleinsäurenachweis
symptomatisch, Antibiotika bei bakterieller Superinfektion, antivirale Therapie bei R isikopatienten
aktive Schutzimpfung entsprechend den Empfehlungen der STIKO am Robert Koch-Institut
Im April 2009 traten in Mexiko und in den USA respiratorische Erkrankungen durch ein neues Influenzavirus
vom Subtyp A/H1N1 auf. Das neue Virus wurde anfangs umgangssprachlich auch als Schweinevirus bzw.
Schweinegrippe bezeichnet, da es durch Genaustausch
(Reassortment) im Schwein als Zwischenwirt entstanden
ist. Die vom Virus ausgelöste Infektion wurde erst "Neue
Influenza (A/H1N1)", ab April 2010 "Pandemische Influenza (H1N1) 2009“ benannt.
Es enthält Elemente von aviären, humanen und Schweineinfluenzaviren. Das Influenzavirus erfüllte die Bedingungen einer Pandemie, d.h. die Mehrheit der menschlichen
Bevölkerung hatte keine Immunität gegen die sehr unterschiedliche Variante des bekannten Subtyps und dieser
breitete sich innerhalb kürzester Zeit durch Mensch-zuMensch-Übertragung in anderen Ländern und auf allen
Kontinenten aus.
Das Bundesministerium für Gesundheit erließ am 30. April 2009 die „Verordnung über die Meldepflicht bei Influenza, die durch das erstmals im April 2009 in Nordamerika
aufgetretene neue Virus („Schweine-Grippe“) hervorgerufen wird“. Die Ärzte meldeten den Krankheitsverdacht,
die Erkrankung und den Tod eines Menschen an Pandemischer Influenza (H1N1) nach § 6 Infektionsschutzgesetz (IfSG) namentlich an das zuständige Gesundheitsamt. Ein Verdacht schien nach Falldefinition des Robert
Koch-Instituts (RKI) sowohl durch das klinische Bild als
auch durch einen vermuteten epidemiologischen Zusammenhang begründet. Nach § 7 IfSG erfolgte die Meldung
labordiagnostisch bestätigter Fälle durch die Labore an
das zuständige Gesundheitsamt.
Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) rief am 11. Juni
2009 die Phase 6 einer Pandemie aus. Diese Stufe setzt
eine Mensch-zu-Mensch-Übertragung in mindestens
zwei verschiedenen WHO-Regionen voraus (insgesamt
gibt es weltweit sechs Regionen).
Mit der Verordnung vom November 2009 bestand die
Pflicht zur namentlichen Meldung nach § 6 IfSG nur noch
beim Tod eines Menschen an Pandemischer Influenza
(H1N1) 2009. Die Labormeldepflicht nach § 7 IfSG blieb
davon unberührt. Am 12. Oktober veröffentlichte die
Ständige Impfkommission am Robert Koch-Institut (STIKO) ihre Empfehlung zur Impfung gegen die Neue Influenza (A/H1N1).
Die Verordnung über die Meldepflicht bei der Neuen Influenza vom 30.04.2009 zusammen mit der Änderung
der Verordnung vom 09.11.2009 ist seit 01.05.2010 gesetzesmäßig außer Kraft getreten. Die namentliche Meldepflicht des Todes an Pandemischer Influenza nach §
6 IfSG besteht demnach nicht mehr. Der labordiagnostische Nachweis non Influenzaviren (saisonal und pandemisch) bleibt nach § 7 IfSG meldepflichtig.
Zeitlicher Verlauf
In Sachsen-Anhalt erkrankten im Zeitraum von der 19.
KW 2009 bis zur 53. KW 2009 insgesamt 6.536 Menschen an Pandemischer Influenza (H1N1) 2009. Die Inzidenz betrug 270,93 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner und lag damit nur sehr geringfügig unter der Inzidenz
für das gesamte Bundesgebiet (222.886 Fälle; Inzidenz:
272 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
61
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2009
labordiagnostisch bestätigte Fälle
Kontaktpersonen zu labordiagnostisch bestätigten Fällen
1400
1200
Neuerkrankungen
1000
800
600
400
200
0
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53
2009
Kalenderwoche
Abb. 71 Neuerkrankungen an Pandemischer Influenza (H1N1) 2009*, Sachsen-Anhalt, 2009
*Mit der Verordnung des Bundesgesundheitsministeriums vom 14. November 2009 wurde die Falldefinition ab der 47. KW geändert. Daher sind die
Fallzahlen für den Zeitraum vor der 47. KW und für den Zeitraum ab diesem Datum nicht uneingeschränkt vergleichbar.
Wurden laut alter Falldefinition sowohl labordiagnostisch bestätigte als auch klinisch-epidemiologische Erkrankungen registriert, fiel nach neuer Falldefinition die Übermittlung klinisch-epidemiologischer Erkrankungen an das RKI weg. Ab der 48. KW wurden Erkrankungen mit dem klinischen Bild einer
akuten Infektion an Pandemischer Influenza ohne labordiagnostischen Nachweis aber mit Kontakt zu labordiagnostisch bestätigten Erkrankten nicht
mehr gemeldet. Es werden nur labordiagnostisch nachgewiesene Fälle berücksichtigt. In der Grafik sind die klinisch-epidemiologisch bestätigten Fälle
gelb dargestellt. Sie wurden aufgrund von Nachmeldungen bis zur 47. KW registriert.
Saisonale Verteilung
Stellt man die Anzahl der Neuerkrankungen in SachsenAnhalt über die Meldewochen dar, erkennt man einen
2-gipfligen Verlauf. Der erste Erkrankungsgipfel stellte
sich in der 31. Kalenderwoche (27.07.-02.08.2009) dar.
Anzahl Fälle
Ab der 32. KW sank die Zahl der wöchentlichen Neuerkrankungen. Ab der 44. KW stieg die wöchentlich gemeldete Fallzahl bis zur 47. KW stark an. Ab der 48. KW war
ein kontinuierlicher wöchentlicher Abfall zu verzeichnen.
altersspezifische Inzidenz
1800
2500
2000
Erkrankungsfälle
1400
1200
1500
1000
800
1000
600
400
500
200
70
+
69
60
-
59
50
-
49
40
-
39
30
-
29
25
-
24
20
-
19
15
-
14
10
-
05
-
00
-
09
0
04
0
Altersgruppen
Abb. 72 Pandemische Influenza (H1N1) 2009, Fallzahlen und altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2009
62
altersspezifische Inzidenz
1600
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2009
Demographische Merkmale
Die höchsten Erkrankungszahlen wurden in der Gruppe der
10-14-Jährigen mit 1.708 Erkrankungen, gefolgt von den
5-9-Jährigen (1.473 Erkrankungen) und den 15-19-Jährigen mit 911 Fällen erfasst. In der Altersgruppe der 6069-Jährigen wurden 50 Erkrankungen und für die über
70-Jährigen wurden lediglich 36 Fälle gemeldet.
Die höchste altersspezifische Inzidenz zeigte die Altersgruppe der 10-14-Jährigen mit 2325,38 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner der gleichen Altersgruppe. Die
niedrigste altersspezifische Inzidenz wurde mit 9,66 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner in der Altersgruppe
der über 70- Jährigen erfasst.
In Sachsen-Anhalt wurden insgesamt 9 Todesfälle an
Pandemischer Influenza (H1N1) 2009 registriert: ein
7-jähriges Mädchen (49. KW 2009), eine 39-jährige Frau
(53. KW 2009), ein 50-jähriger Mann (1. KW 2010), ein
55-jähriger Mann (49. KW 2009), ein 60-jähriger Mann
(1. KW 2010), eine 65-jährige Frau (52. KW 2009), ein
66-jähriger Mann (50. KW 2009) und 66-jährige Frau (2.
KW 2010) sowie ein 67-jähriger Mann (1. KW 2010). Alle
Verstorbenen litten an Vorerkrankungen. Drei Erkrankte
verstarben innerhalb von vier Tagen nach Erkrankungsbeginn. Zwei Todesfälle ereigneten sich innerhalb von einer Woche, vier Patienten verstarben in einem Zeitraum
von zwei bis sieben Wochen.
Von den 6.536 Erkrankten waren 52,45 % männlichen
und 47,55 % weiblichen Geschlechts.
Regionale Verteilung
In Sachsen-Anhalt wurden die höchsten Inzidenzen aus
der kreisfreien Stadt Halle (Saale) mit 396,08 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner und dem Saalekreis
mit 351,98 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner übermittelt. Die niedrigsten Inzidenzen wurden im Landkreis
Stendal (131,02 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner)
und im Altmarkkreis Salzwedel (136,09 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner) erfasst.
Epidemiologische Besonderheiten
(Todesfälle)
Das neue pandemische Influenzavirus verbreitete sich
schnell in der menschlichen Bevölkerung, verursachte
überwiegend milde Verläufe, verlagerte schwere Erkrankungen meist in die jüngeren Altersgruppen und verdrängte rasch bisher zirkulierende Influenzastämme. Die
Erkrankungsraten nahmen mit dem Alter ab. Dennoch
scheint das Risiko eines tödlichen Verlaufs bei (älteren)
vorerkrankten Menschen nach wie vor am höchsten zu
sein. Zu den chronischen Vorerkrankungen zählen u. a.
insbesondere Atemwegskrankheiten, Herz-Kreislauferkrankungen, aber auch – im Unterschied zur saisonalen
Influenza – schwere Adipositas.
Abb. 73 Regionale Verteilung der übermittelten Fälle an
Pandemischer Influenza (H1N1) 2009 pro 100.000
Einwohner je Landkreis bzw. kreisfreie Stadt,
Sachsen-Anhalt, 2009
63
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2009
2.7
Weitere Erkrankungen
2.7.1 Lyme-Borreliose
Meldungen:
2008:
2009:
579 Erkrankungen
357 Erkrankungen
Inzidenzen:
2008: 23,71 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 14,54 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:
Reservoir:
Übertragungsweg:
Inkubationszeit:
Symptome:
Diagnostik:
Therapie:
Prävention:
Bakterien: Komplex Borrelia burgdorferi sensu lato
kleine Nagetiere und Vögel, Rehe und Hirsche als Wirtstiere für Zecken
in Mitteleuropa durch Stiche der Schildzecke Ixodes ricinus (Holzbock)
Tage bis Wochen
typisch für das Stadium I ist das Erythema migrans (an der Stelle des Zeckenstichs
sich zentrifugal ausbreitendes Erythem, das im Zentrum oft eine Aufhellung aufweist);
typisch für die Neuroborreliose (Stadium II) sind z.B. eine akute schmerzhafte Radikulitis,
akute Lähmungen von Hirnnerven, asymmetrische schlaffe Lähmungen oder Meningitis;
Stadium III: Lyme-Arthritis und Acrodermatitis chronica atrophicans Herxheimer,
chronische Neuroborreliose
primär klinische Verdachtsdiagnose, Nachweis von spezifischen IgM-Antikörpern,
bestätigt durch Immunoblot
Tetracycline, möglichst in der Frühphase (Kinder und Schwangere erhalten Amoxicillin
oder Cefuroxim)
Information und Aufklärung über Risiken der Übertragung; Kleidung, die möglichst viel
Körperoberfläche bedeckt
Zeitlicher Verlauf
2009 wurden 357 Erkrankungen an Borreliose übermittelt. Die Inzidenz lag mit 14,54 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner deutlich unter dem Vorjahreswert (2008: 23,71
Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). Damit setzt sich
der 2008 begonnene Abwärtstrend fort.
Borreliose ist in den 5 östlichen Bundesländern und in
Berlin aufgrund länderspezifischer Verordnungen meldepflichtig. Die niedrigste Inzidenz wurde 2009 in Berlin
(2,56 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner), die höchste in Brandenburg (79,76 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner) registriert. In Thüringen lag die Inzidenz bei
28,97 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner, in Mecklenburg-Vorpommern bei 48,43 und in Sachsen bei 42,67
Erkrankungen pro 100.000 Einwohner.
Saisonale Verteilung
Obwohl die Borreliose eher eine Erkrankung der wärmeren Jahreszeit ist, wurden das ganze Jahr über Infektionen
registriert. Zwischen Juni und September wurden 64 %
(228 Fälle) aller Erkrankungen gemeldet. Die Gesamterkrankungszahl für 2009 (357 Fälle) lag unter dem Median
30
Min/Max 2004-2008
Anzahl der Erkrankungen
15
10
5
80
60
40
20
Jahre
Abb. 74 Inzidenz der Borreliose seit 1999, Sachsen-Anhalt,
2009
z
v
De
kt
p
No
O
g
Se
Ju
l
Au
n
r
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M
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Ap
M
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b
n
09
20
08
07
20
06
20
05
20
04
20
20
03
02
20
20
01
20
00
0
20
99
0
19
Median
100
Ja
Inzidenz
20
64
2009
120
25
Monate
Abb. 75 Saisonale Verteilung der Borreliose, Sachsen-Anhalt
2009 im Vergleich mit den Vorjahren
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2009
An Borreliose können Personen aller Altersgruppen erkranken. Überdurchschnittlich häufig erkrankten 2009 jedoch Kinder zwischen dem 3. und 9. Lebensjahr (höchste
altersspezifische Inzidenz in der Altersgruppe der 3-Jährigen mit 29,87 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
dieser Altersgruppe) sowie Erwachsene zwischen 40 und
69 Jahren.
weiblich
Inzidenz Sachsen-Anhalt
35
Inzidenz
30
25
20
15
10
5
0
-0
0
01
-0
1
02
-0
2
03
-0
3
04
-0
4
05
-0
9
10
-1
4
15
-1
9
20
-2
4
25
-2
9
30
-3
9
40
-4
9
50
-5
9
60
-6
9
70
+
Demografische Merkmale
männlich
40
00
der Vorjahre (531 Fälle). Betrachtet man die saisonale
Verteilung, so stellt man fest, dass die Erkrankungszahl
in der Mehrzahl der Monate unter dem Median der Vorjahre lag. In vier Monaten wurde sogar das Minimum der
letzten 5 Jahre unterschritten.
Altersgruppen
Abb. 76 Borreliose, altersspezifische Inzidenzen
nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2009
Das Geschlechterverhältnis war nahezu ausgeglichen.
182 Betroffene (51 %) waren weiblichen und 175 (49 %)
männlichen Geschlechts. In der Altersgruppe der 2-, 4und 5-9-Jährigen und der 40- bis 69-Jährigen erkrankten mehr Mädchen/Frauen als Jungen/Männer. Dagegen
fielen die Inzidenzen bei den 3-Jährigen, bei den 10- bis
39-Jährigen sowie bei den Senioren über 70 Jahre bei
den Jungen/Männern höher aus als bei den Mädchen/
Frauen. In den Altersgruppen der unter 1-Jährigen und
der 1-Jährigen erkrankten ausschließlich Mädchen. Man
muss jedoch beachten, dass sich hinter diesen Inzidenzen nur jeweils 1 Fall verbirgt. Die höchste geschlechtsbezogene altersspezifische Inzidenz wurde bei den
4-jährigen Mädchen registriert (35,77 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner dieser Altersgruppe).
Regionale Verteilung
Aus allen Landkreisen und kreisfreien Städten wurden
Fälle von Borreliose gemeldet. Die mit Abstand höchste
Inzidenz wurde im Landkreis Stendal (45,57 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner) registriert. Mit 1,06 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner wurde die niedrigste Inzidenz aus dem Landkreis Anhalt-Bitterfeld und mit 3,41
Erkrankungen pro 100.000 Einwohner die zweitniedrigste
Inzidenz aus dem Burgenlandkreis gemeldet.
Epidemiologische Besonderheiten
Beim überwiegenden Teil der Patienten wurde der Verdacht einer Borreliose aufgrund eines Erythema migrans
erhoben und serologisch bestätigt. In 7 Fällen wurden jedoch auch frühe Formen der Neuroborreliose (Stadium II
der Erkrankung) diagnostiziert. Ein 4-jähriger Junge, ein
6-jähriges Mädchen, zwei Männer im Alter von 36 und 69
Jahren sowie eine 48-jährige Frau erkrankten mit Hirnnervenlähmungen. Die beiden anderen Patienten (ein
58-jähriger und ein 62-jähriger Mann) zeigten Symptome
einer Radikuloneuritis (Entzündung der Spinalnervenwurzeln).
Abb. 77 Regionale Verteilung der übermittelten Erkrankungen
an Borreliose pro 100.000 Einwohner je Landkreis
bzw. kreisfreie Stadt, Sachsen-Anhalt, 2009
65
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2009
2.7.2 Scharlach
Meldungen:
2008: 2.274 Erkrankungen
2009: 2.085 Erkrankungen
Inzidenzen:
2008: 93,13 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 85,39 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:
Reservoir:
Übertragungsweg:
Inkubationszeit:
Symptome:
Diagnostik:
Therapie:
Prävention:
Bakterien: Streptococcus pyogenes (A-Streptokokken)
Mensch
in den Wintermonaten asymptomatische Rachenbesiedlung bei 20 % der Bevölkerung
Tröpfcheninfektion, Schmierinfektion bei direkten Hautkontakten, selten über kontaminierte
Lebensmittel oder Wasser
2 - 4 Tage
fieberhafter Racheninfekt, Schüttelfrost, Erbrechen, typische „Himbeerzunge“, feinfleckiges
Exanthem am gesamten Körper (toxinvermittelt) mit Aussparung der Handinnenflächen
und Fußsohlen, periorale Blässe, anschließende Abschuppung der Haut v. a. der Handinnenflächen und Fußsohlen;
mögliche Spätfolgen: rheumatisches Fieber, akute Glomerulonephritis
kultureller Nachweis von Streptococcus pyogenes aus Rachen- oder Wundabstrich, Antikörpernachweis bei Verdacht auf Spätfolgen
Penicillin
keine spezifische Prophylaxe möglich, Einhaltung von Hygienemaßnahmen
Zeitlicher Verlauf
2.085 Erkrankungen an Scharlach wurden 2009 übermittelt. Mit 85,39 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
lag die Inzidenz unter dem Vorjahreswert (2008: 93,13
Erkrankungen pro 100.000 Einwohner), jedoch über dem
Median der Vorjahre (76,83 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner). Der seit 2005 zu verzeichnende kontinuierliche Inzidenzanstieg wurde im Berichtsjahr 2009 unterbrochen. In Sachsen-Anhalt werden Scharlacherkrankungen gemäß § 34 Abs. 6 IfSG von den Gemeinschaftseinrichtungen (definiert in § 33 IfSG) an die Gesundheitsämter gemeldet. Aufgrund länderspezifischer Meldeverordnungen ist Scharlach in Sachsen und Thüringen
meldepflichtig. In Thüringen lag die Inzidenz mit 111,74
Erkrankungen pro 100.000 Einwohner deutlich über dem
in Sachsen registrierten Wert (42,36 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner).
Saisonale Verteilung
Scharlachfälle treten das ganze Jahr über auf, haben jedoch eine Tendenz zu gehäuftem Auftreten in den Winter- und Frühjahrsmonaten und zu einem Rückgang der
Fallzahlen in den Sommermonaten. Ursächlich hierfür
kann aber auch ein vermeintlicher Rückgang der Fallzahlen durch Schließzeiten/Sommerferien in den Kindertagesstätten und Schulen und der damit geringeren
Übermittlungstätigkeit sein. Die Gesamterkrankungszahl
100
Min/Max 2004-2008
Anzahl der Erkrankungen
Jahre
Abb. 78 Inzidenz der Scharlacherkankungen seit 2001,
Sachsen-Anhalt
z
v
De
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No
O
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0
Se
09
20
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20
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20
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20
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20
50
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40
250
Fe
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60
20
66
Median
300
Ja
n
Inzidenz
80
01
20
2009
350
Monate
Abb. 79 Saisonale Verteilung der Scharlacherkrankungen,
Sachsen-Anhalt 2009 im Vergleich mit den
Vorjahren
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2009
Demografische Merkmale
Entsprechend der Datengewinnung aus Gemeinschaftseinrichtungen sind überdurchschnittlich häufig Krippen-, Kindergarten- und jüngere Schulkinder betroffen
(höchste altersspezifische Inzidenz bei den 3-Jährigen
mit 1857,83 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner dieser Altersgruppe).
männlich
weiblich
Inzidenz Sachsen-Anhalt
2000
1500
Inzidenz
1000
500
-0
0
01
-0
1
02
-0
2
03
-0
3
04
-0
4
05
-0
9
10
-1
4
15
-1
9
20
-2
4
25
-2
9
30
-3
9
40
-4
9
50
-5
9
60
+
0
00
2009 (2.085 Fälle) lag über dem Median der letzten 5
Jahre (1.876 Erkrankungen). Betrachtet man die saisonale Verteilung im Jahr 2009, so fällt auf, dass die Erkrankungszahl in mehreren Monaten über dem Median
der Vorjahre lag. Von Januar bis April wurden 44 % (920
Fälle) der 2.085 Scharlacherkrankungen übermittelt. Im
März wurde mit 314 Erkrankungen die höchste Fallzahl
registriert, damit entsprach die Zahl der gemeldeten
Scharlacherkrankungen in diesem Monat dem Maximum
der letzten 5 Jahre.
Altersgruppen
Abb. 80 Scharlacherkrankungen, altersspezifische Inzidenzen nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2009
Das Geschlechterverhältnis unter den Erkrankten war im
Berichtsjahr relativ ausgewogen. Insgesamt erkrankten
1.045 Personen (50,12 %) männlichen und 1.040 Personen (49,88 %) weiblichen Geschlechts. Die höchste
geschlechtsbezogene altersspezifische Inzidenz wurde
bei den 3-jährigen Jungen mit 1878,70 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner dieser Altersgruppe registriert.
Regionale Verteilung
Zwischen den einzelnen Landkreisen und kreisfreien
Städten gibt es deutliche regionale Unterschiede. Die
Daten hierzu müssen aber mit einer gewissen Vorsicht
betrachtet werden, da bei Scharlacherkankungen das
Übermittlungsverhalten der einzelnen Gemeinschaftseinrichtungen und Gesundheitsämter auf die Fallzahlen
einen besonders großen Einfluss hat. Ergänzende Daten
wie Arzt- oder Labormeldedaten gibt es nicht. Die höchste
Inzidenz trat 2009 in der kreisfreien Stadt Dessau-Roßlau
(264,13 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner) auf. Die
geringste Inzidenz wurde im Landkreis Jerichower Land
registriert (10,88 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Abb. 81 Regionale Verteilung der übermittelten Scharlacherkrankungen pro 100.000 Einwohner je Landkreis
bzw. kreisfreie Stadt, Sachsen-Anhalt, 2009
67
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2009
2.7.3 Legionellose
Meldungen:
2008:
2009:
17 Erkrankungen
10 Erkrankungen
Inzidenzen:
2008: 0,70 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 0,41 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:
Reservoir:
Übertragungsweg:
Inkubationszeit:
Symptome:
Diagnostik:
Therapie:
Prävention:
Bakterien: in 90 % Legionella pneumophila
Süßwasser, gute Bedingungen für die Vermehrung bei 25 bis 50 °C Wassertemperatur,
erhöhtes Legionellenrisiko besteht bei älteren und schlecht gewarteten oder nur zeitweilig
genutzten Warmwasserleitungen und -behältern
Aufnahme der Erreger durch Einatmen bakterienhaltigen Wassers als Aerosol, z. B. beim
Duschen, in klimatisierten Räumen und Whirlpools; eventuell auch Mikroaspiration möglich,
keine Übertragung von Mensch zu Mensch
2 - 10 Tage
insbesondere bei abwehrgeschwächten Personen Pneumonie (Legionärskrankheit);
bei immunkompetenten Personen oft als Pontiac-Fieber (leichter Verlauf wie unspezifischer Infekt)
kultureller Nachweis aus respiratorischen Materialien, Nachweis des LegionellaAntigens im Urin, Titeranstieg der Serum-Antikörper oft erst spät
Erythromycin, eventuell zusätzlich Rifampicin, Pontiac-Fieber nur symptomatisch
Maßnahmen gegen die Kontamination von wasserführenden Systemen
Zeitlicher Verlauf
Demografische Merkmale
2009 waren alle erkrankten Personen älter als 30 Jahre
alt. Es waren mehr Männer (8 Fälle) als Frauen (2 Fälle)
betroffen. Die höchste altersspezifische Inzidenz wurde in
der Altersgruppe der 50-59-Jährigen registriert (1,11 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner dieser Altersgruppe).
Die Männer dieser Altersgruppe zeigen mit 1,26 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner auch die höchste geschlechtsbezogene altersspezifische Inzidenz.
68
Sachsen-Anhalt
Deutschland
1,4
1,2
1
Inzidenz
10 Erkrankungen an Legionellose wurden 2009 gemeldet, dies entsprach einer Inzidenz von 0,41 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner. Der seit 2007 abnehmende
Trend setzte sich somit auch im Jahr 2009 fort. Die Inzidenz für die Jahre 2004 bis 2008 betrug im Median 0,86
Erkrankungen pro 100.000 Einwohner. Deutschlandweit
lag die Inzidenz mit 0,61 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner geringfügig unter dem Vorjahreswert (2008: 0,64
Erkrankungen pro 100.000 Einwohner) und erstmals wieder seit 2003 über der Inzidenz Sachsen-Anhalt.
0,8
0,6
0,4
0,2
0
97 9 98 9 99 0 00 0 01 0 02 0 03 0 04 0 05 0 06 0 07 0 08 0 09
19
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
Jahr
Abb. 82 Inzidenz der Legionellose, Sachsen-Anhalt seit
1997 und Deutschland seit 2001 im Vergleich
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2009
2.7.4 Listeriose
Meldungen:
2008:
2009:
17 Erkrankungen
10 Erkrankungen
Inzidenzen:
2008: 0,70 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 0,41 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:
Reservoir:
Übertragungsweg:
Inkubationszeit:
Symptome:
Diagnostik:
Therapie:
Prävention:
Bakterien: v. a. Listeria monocytogenes
weit verbreitet im landwirtschaftlichen Bereich, häufig im Tierfutter, besonders in verdorbener Silage, Kontamination von Lebensmitteln auf verschiedenen Stufen der Gewinnung und Bearbeitung möglich
vorwiegend Verzehr von kontaminierten tierischen und pflanzlichen Lebensmitteln;
nosokomial; Neugeboreneninfektion transplazentar, während der Geburt oder postnatal
3 - 70 Tage
Infektion und Erkrankung beim immunkompetenten Menschen selten (nur Aufnahme und
Besiedlung des Darms);
bei älteren Menschen, chronisch Kranken oder Immunsupprimierten grippeähnliche
Symptome bis zur Sepsis oder eitrigen Meningitis bzw. (Rhomb)Enzephalitis (grundsätzlich jedes Organ möglich);
bei Schwangeren meist relativ unauffällig als grippaler Infekt, aber Übergang auf das
ungeborene Kind, das infiziert oder als Früh-/Totgeburt zur Welt kommen kann;
lokale Hautläsionen nach Kontakt zu infizierten Tieren;
neonatale Listeriose: Frühinfektion (Auftreten in der 1. Lebenswoche) mit Sepsis, Atemnotsyndrom, Hautläsionen (Granulomatosis infantiseptica) und häufig infauster Prognose;
Spätinfektion ab 2. Lebenswoche (meist bei Infektion unter der Geburt) mit Meningitis
(Letalität bis zu 30 %)
Erregerisolierung aus Blut, Liquor oder anderen klinischen Materialien sowie Abstrichen
vom Neugeborenen
Amoxycillin und Aminoglykosid, eventuell zusätzlich Rifampicin
Hygienemaßnahmen bei der Gewinnung, Herstellung und Behandlung der Lebensmittel,
Küchenhygiene
Zeitlicher Verlauf
2009 wurden 7 Erkrankungen an Listeriose gemeldet, die Inzidenz betrug 0,29 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
und lag damit über dem Vorjahreswert (2008: 0,20 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner) und auf dem Median der
Jahre 2004 bis 2008 (0,29 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). Deutschlandweit lag die Inzidenz mit 0,48 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner über der in Sachsen-Anhalt registrierten Inzidenz.
Demografische Merkmale, regionale Verteilung, Infektionsrisiken
Betroffen waren 5 Männer und 2 Frauen. Fünf der Erkrankten waren 70 Jahre und älter. Die beiden anderen
Erkrankten waren 58 bzw. 66 Jahre alt. Jeweils 2 Patienten kamen aus dem Landkreis Anhalt-Bitterfeld und
der Landeshauptstadt Magdeburg. Je ein Fall wurde aus
dem Landkreisen Jerichower Land, aus dem Landkreis
Wittenberg und aus dem Saalekreis gemeldet. Ein 58jähriger Patient erhielt zum Infektionszeitpunkt eine che-
motherapeutische Behandlung und einer der erkrankten
Männer (72 Jahre alt) war aufgrund seiner Leukämie ein
Risikopatient. Zu den anderen erkrankten Personen lagen keine Informationen über mögliche Risikofaktoren
vor. Bei keinem der 7 Fälle haben die Ermittlungen der
Gesundheitsämter Hinweise auf die mögliche Infektionsquelle ergeben.
69
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2009
2.7.5 Creutzfeldt-Jakob-Krankheit (CJK)
Meldungen:
2008:
2009:
2 Erkrankungen
0 Erkrankungen
Inzidenzen:
2008: 0,08 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009:
0 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:
Reservoir:
Übertragungsweg:
Inkubationszeit:
Symptome:
Diagnostik:
Therapie:
Prävention:
Prion-Protein
unbekannt
meist sporadisches Auftreten, selten iatrogen durch Kornea- oder Duratransplantationen,
durch neurochirurgische Instrumente oder Wachstumshormone;
eine Übertragung vom Tier auf den Menschen ist bisher nicht nachgewiesen
12 Monate bis 30 Jahre
fortschreitende Demenz, Myoklonien, visuelle und zerebelläre Symptome, pyramidale und
extrapyramidale Symptome, akinetischer Mutismus, vegetative Regulationsstörungen
im EEG typische „sharp-wave“-Komplexe, im Liquor Nachweis des 14-3-3-Proteins, neuropathologische Diagnostik (Nachweis einer typischen (Immun)Histopathologie, des proteaseresistenten Prion-Proteins oder Scrapie-assoziierter Fibrillen)
bisher keine
spezifische krankenhaushygienische Maßnahmen zur Vermeidung iatrogener Formen, für
sporadische Erkrankungen unbekannt
Zeitlicher Verlauf
Sachsen-Anhalt
Deutschland
0,2
Inzidenz
0,16
0,12
0,08
0,04
09
08
20
07
20
06
20
05
20
04
20
03
20
02
20
01
20
00
20
99
20
19
19
19
98
0
97
Im Jahr 2009 wurden keine Fälle von CJK gemeldet. Im
Vorjahr wurden 2 Erkrankungen registriert (0,08 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). In den vergangenen
Jahren wurden in Sachsen-Anhalt jährlich 1 bis 4 Fälle
gemeldet, somit beträgt die Inzidenz im Median 0,12 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner. Die deutschlandweite Inzidenz lag mit 0,12 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner unter dem Vorjahreswert (0,15 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner).
Jahr
Abb. 83 Inzidenz der Creutzfeld-Jakob-Krankheit seit 1997,
Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich
70
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2009
2.7.6 Keratokonjunktivitis epidemica (KCE)
Meldungen:
2008:
2009:
32 Erkrankungen
18 Erkrankungen
Inzidenzen:
2008: 1,31 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 0,74 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:
Reservoir:
Übertragungsweg:
Inkubationszeit:
Symptome:
Diagnostik:
Therapie:
Prävention:
Adenoviren der Typen 8, 19, 37
Mensch
überwiegend durch Schmier-, gelegentlich durch Tröpfcheninfektion, meist über kontaminierte Hände oder kontaminierte Gegenstände
5 - 12 Tage
Konjunktivitis mit Hornhautinfiltraten, Lymphknotenschwellungen
klinische Diagnose, Nachweis von Adenoviren im Konjunktivalabstrich (PCR, Antigenach
weis oder Virusisolation)
nur symptomatisch
Hygienemaßnahmen zur Vermeidung von Schmierinfektionen
Nach § 7 Abs. 1 IfSG besteht die Meldepflicht für den Nachweis von Adenoviren im Konjunktivalabstrich. Zusätzlich
wird in Sachsen-Anhalt der Krankheitsverdacht auf und die Erkrankung an Keratokonjunktivitis epidemica aufgrund
der nach Landesverordnung erweiterten Meldepflicht gemeldet.
Zeitlicher Verlauf
Saisonale Verteilung
18 Fälle von Keratokonjunktivitis epidemica wurden 2009
in Sachsen-Anhalt erfasst (Inzidenz: 0,74 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner). Davon waren 5 Fälle (Inzidenz:
0,21 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner) nach IfSG
meldepflichtig. Damit war 2009 in Sachsen-Anhalt erneut
ein Rückgang im Vergleich zum Vorjahr zu verzeichnen.
Die Inzidenz für Sachsen-Anhalt (nach Referenzdefinition) entsprach 2009 der Inzidenz des Bundesdurchschnitts (0,21 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Die Gesamterkrankungszahl für 2009 (18 Fälle) entsprach
fast der Hälfte des Medians der Vorjahre (35 Fälle). Von
den 2009 in Sachsen-Anhalt erfassten 18 Erkrankungen
an Keratokonjunktivitis epidemica traten die meisten Fälle im Januar auf (6 Erkrankungen). In 5 Monaten wurden
keine Erkrankungen gemeldet. Betrachtet man die saisonale Verteilung, so stellt man fest, dass die Erkrankungszahl in der Mehrzahl der Monate unter dem Median der
Vorjahre lag. Lediglich im Mai und im August überstieg
die Fallzahl den Median der Vorjahre. Das Minimum der
letzten 5 Jahre wurde in 3 Monaten unterschritten.
Deutschland
Min/Max 2004-2008
8
6
4
2
09
20
08
20
07
20
06
20
05
20
04
20
03
20
02
20
20
01
0
Jahr
Abb. 84 Inzidenz der Keratokonjunktivitis epidemica seit
2001, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich
Median
30
20
10
0
Ja
Inzidenz
10
n
Fe
b
Anzahl der Erkrankungen
12
2009
60
50
40
Ju
l
Au
g
Se
p
O
kt
No
v
De
z
14
rz
Ap
r
M
ai
Ju
n
klinische Fälle
M
Referenzdefinition
Monate
Abb. 85 Saisonale Verteilung der Keratokonjunktivitis
epidemica, Sachsen-Anhalt 2009 im Vergleich
mit den Vorjahren
71
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2009
Demografische Merkmale
Unter den 18 in Sachsen-Anhalt gemeldeten Erkrankten
waren 7 Männer und 11 Frauen. Betroffen war die Altersgruppe der 1-Jährigen sowie Patienten im Alter von 15
bis 69 Jahren. Die meisten Fälle (4 Meldungen) kamen
aus der Altersgruppe der 30-39-Jährigen. Die höchste altersspezifische Inzidenz lag bei den 1-Jährigen vor (11,72
Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). Die höchste geschlechtsbezogene altersspezifische Inzidenz wurde mit
11,82 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner bei den
1-jährigen Mädchen registriert.
Regionale Verteilung
Die 18 Fälle wurden aus 7 Landkreisen/kreisfreien Städten gemeldet:
• SK Magdeburg:
7 Fälle
• LK Salzland:
3 Fälle
• LK Börde:
2 Fälle
• LK Altmarkkreis Salzwedel:
2 Fälle
• LK Jerichower Land:
2 Fälle
• LK Saalekreis:
1 Fall
• LK Burgenland:
1 Fall
Im Jahr 2009 wurden keine Häufungen von Keratokonjunktivitis epidemica in Sachsen-Anhalt registriert.
72
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2009
2.7.7 Brucellose
Meldungen:
2008: 0 Erkrankungen
2009: 0 Erkrankungen
Inzidenzen:
2008: 0 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 0 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:
Reservoir:
Übertragungsweg:
Inkubationszeit:
Symptome:
Diagnostik:
Therapie:
Prävention:
Bakterien: Brucella melitensis (Malta-Fieber), B. suis, B. abortus (M. Bang), selten B. canis
Rind, Schaf, Schwein, Ziege und andere Tiere
Kontakt zu erkrankten Tieren, Verzehr kontaminierter Lebensmittel, v. a. nicht pasteurisierter
Milch
5 - 60 Tage
zyklische Allgemeininfektion mit 4 Hauptformen:
subklinisch (90 %);
akut bis subakut: undulierendes Fieber mit Allgemeinsymptomen;
bei 5 % chronischer Verlauf: >1 Jahr, unspezifische Allgemeinsymptome (Affektlabilität,
Schlaflosigkeit, Depression), Hepato-splenomegalie;
lokalisiert: persistierende Infektionsloci unterhalten chronische Verläufe, oft in Knochen
oder Gelenken
Erregerisolierung oder serologisch
Rifampicin und Doxycyclin
Lebensmittelhygiene, wirksame Bekämpfung der Infektion unter Haustieren
In Sachsen-Anhalt wurde 2009 keine Brucellose-Erkrankung übermittelt. Deutschlandweit wurden 19 Fälle gemeldet
(Inzidenz: 0,02 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
2.7.8 Dengue-Fieber
Meldungen:
2008: 0 Erkrankungen
2009: 0 Erkrankungen
Inzidenzen:
2008: 0 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 0 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:
Reservoir:
Übertragungsweg:
Inkubationszeit:
Symptome:
Diagnostik:
Therapie:
Prävention:
Dengue-Virus
endemisch in über 100 tropischen und subtropischen Ländern außerhalb Europas
Reservoirwirte: Menschen, Affen;
Vektoren: Mücken (Aedes aegypti oder Aedes albopictus)
Stich durch infizierte Mücken
3 – 14 Tage
in etwa 90 % grippale Symptome;
in etwa 10 % Muskel- und Gelenkschmerzen, hohes Fieber bis 40° C (biphasischer Verlauf), masern- oder scharlachartiges Exanthem, gelegentlich ZNS-Symptomatik und
hämorrhagischer Verlauf (v. a. bei Kindern und bei Zweitinfektion mit einem anderen Serotyp)
Virusnachweis (Anzucht, PCR), ab 8. Tag serologischer Nachweis spezifischer IgGund IgM-Antikörper
symptomatisch, keine Salicylate wegen erhöhter Blutungsneigung
Expositionsprophylaxe (v. a. tagsüber Mückenschutz)
Im Jahr 2009 wurde in Sachsen-Anhalt keine Dengue-Fieber-Erkrankung übermittelt. Deutschlandweit wurden 298
Dengue-Fieber-Erkrankungen gemeldet (Inzidenz: 0,36 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
73
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2009
2.7.9 Chikungunya-Fieber
Meldungen:
2008: 0 Erkrankungen
2009: 0 Erkrankungen
Inzidenzen:
2008: 0 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 0 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Reservoir:
Übertragungsweg:
Inkubationszeit:
Symptome:
Diagnostik:
Therapie:
Prävention:
Chikungunya-Virus;
in Asien und Afrika verbreitet
Primaten, möglicherweise auch Nagetiere
durch Stechmücken (Aedes-Arten)
3 - 12 Tage
plötzlicher schneller (auch biphasischer) Fieberanstieg mit Kopfschmerzen, Konjunktivitis,
Muskel- und Gelenkbeschwerden (meist bilateral an den Extremitäten, v. a. vorgeschädigte
Gelenke); z. T. makulopapulöses Exanthem oder generalisierte Hautrötung (kann bräunliche
Hautflecken hinterlassen); nicht selten mit Petechien, hämorrhagische Verläufe sind die
Ausnahme; gute Prognose, in 5-10 % auch längerdauernde Gelenkbeschwerden
Virusnachweis im Blut während der ersten 3-5 Krankheitstage mittels PCR oder Virusanzucht; ab 8. Tag spezifische IgM- und IgG-Antikörper
symptomatisch
Expositionsprophylaxe (v. a. tagsüber Mückenschutz)
Im Jahr 2009 wurde in Sachsen-Anhalt keine Chikungunya-Fieber-Erkrankung übermittelt. Deutschlandweit wurden
5 Chikungunya-Fieber-Erkrankungen (Inzidenz: 0,006 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner) gemeldet.
74
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2009
2.7.10 Hantavirus-Erkrankung
Meldungen:
2008:
2009:
1 Erkrankung
1 Erkrankung
Inzidenzen:
2008: 0,04 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 0,04 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:
Reservoir:
Übertragungsweg:
Inkubationszeit:
Symptome:
Diagnostik:
Therapie:
Prävention:
Hantavirus (mit verschiedenen Virustypen)
weltweit verbreitet (geografische Unterschiede bei den Virustypen), in Deutschland v. a.
Puumalavirus und Dobravavirus
jeweils spezifische Nager, für das Puumalavirus die Rötelmaus und für das Dobravavirus die Brandmaus
Ausscheidung der Viren im Speichel, Kot und Urin infizierter asymptomatischer Nagetiere; Übertragung auf den Menschen durch Inhalation virushaltiger Aerosole, Kontakt
mit verletzter Haut oder durch Bisse
meist 2 - 4 Wochen, selten 5 - 60 Tage
je nach Virustyp unterschiedlich schwere Krankheitsbilder;
abrupt einsetzendes Fieber >38,5 °C mit unspezifischen grippeähnlichen Symptomen;
Virustypen in Europa und Asien: hämorrhagisches Fieber mit renalem Syndrom (HFRS)
mit Anstieg der Retentionsparameter bis zur dialysepflichtigen Niereninsuffizienz (Letalität
5-15 %), Hypotension bis zum Schock, Einblutungen/Petechien, z. T. auch extrarenale
Manifestationen;
die mildere Form des HFRS ist die Nephropathia epidemica (Puumalavirus und teilweise
Dobravavirus): grippeähnliche Erkrankung mit Nierenbeteiligung;
Hantavirus-induziertes kardiopulmonales Syndrom (HCPS) durch Virustypen in Nordund Südamerika: kardiopulmonale Dekompensation mit Lungenödem und Entwicklung
eines rapid progredienten Atemnotsyndroms (ARDS) (Letalität: 40-50 %)
Virusnachweis mittels PCR, Nachweis spezifischer IgM-, IgA- und/ oder IgG-Antikörper rein symptomatisch; in einzelnen Fällen antivirale Therapie mit Ribavirin erfolgreich
Vermeiden des Kontaktes zu Nagetierausscheidungen, intensive Ratten- und Mäusebekämpfung im Umfeld menschlicher Wohnbereiche, sichere Aufbewahrung von
Nahrungsmitteln, Vermeiden einer Staubentwicklung bei kontaminierten Bereichen
(ggf. Atemschutzmasken und Handschuhe); keine Impfung möglich
Im Jahr 2009 wurde in Sachsen-Anhalt 1 Hantavirus-Erkrankung (0,04 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner) übermittelt. Deutschlandweit wurden 181 Hantavirus-Erkrankungen registriert (0,22 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Kasuistik
Ein 33-jähriger Berufssoldat aus dem Saalekreis erkrankte am 23.11.2009 mit Fieber, Kopfschmerzen und Sehstörungen. Der Erkrankte hatte zuvor im Rahmen einer Bundeswehrübung in der Bodenseeregion 3 Tage in einer Waldgrube
verbracht und dort sowohl gegessen als auch geschlafen. Am 28.11.2009 musste er hospitalisiert werden. Serologisch
wurden spezifische IgM- und IgG-Antikörper (Puumala-Virus) nachgewiesen.
75
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2009
2.7.11 Leptospirose
Meldungen:
2008: 0 Erkrankungen
2009: 0 Erkrankungen
Inzidenzen:
2008: 0 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 0 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:
Reservoir:
Übertragungsweg:
Inkubationszeit:
Symptome:
Diagnostik:
Therapie:
Prävention:
Bakterien: Leptospiren (Leptospira interrogans)
Reservoirwirte: Nagetiere, Haus- und Nutztiere (Ratten, Mäuse, Hunde, Rinder)
Kontakt mit Reservoirwirten oder mit erkrankten Tieren, direkt oder indirekt durch deren
Ausscheidungen, meist über kleine Hautverletzungen oder Schleimhäute von Auge,
Nasen, Ohren
4-19 Tage, gewöhnlich 10 Tage
4 Formen:
milde, grippeartige Symptome;
Morbus Weil mit schwerer Leber- und Nierenbeteiligung sowie Myokarditis;
Meningitis;
Blutungen im Bereich der Lunge
Erregernachweis aus der Blutkultur, Antikörpernachweis
Penicillin G oder Tetracyclin, symptomatisch
Schutzkleidung
Im Jahr 2009 wurden in Sachsen-Anhalt keine Fälle von Leptospirose übermittelt. Deutschlandweit wurden 92 Fälle
von Leptospirose registriert (Inzidenz: 0,11 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
2.7.12 Frühsommer-Meningoenzephalitis (FSME)
Meldungen:
2008: 0 Erkrankungen
2009: 0 Erkrankungen
Inzidenzen:
2008: 0 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 0 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:
Reservoir:
Übertragungsweg:
Inkubationszeit:
Symptome:
Diagnostik:
Therapie:
Prävention:
FSME-Virus
Reservoirwirte: Kleinsäugerpopulationen, insbesondere Mäuse, aber auch Vögel, Rehe
und Rotwild;
Vektoren: Zecken (bei uns Ixodes ricinus)
Stich einer infizierten Zecke, sehr selten durch virusinfizierte Milch von Ziegen und Schafen
7-14 Tage (in Einzelfällen bis 28 Tage)
bei 30 % der Infizierten treten zunächst grippeähnliche Beschwerden auf, nach einem
fieberfreien Intervall (1 Woche bis 20 Tage) entwickeln 10 % eine Meningoenzephalitis
(bis zum Koma möglich);
v. a. bei älteren Menschen Myelitis mit bleibenden Schäden (Paresen, Anfallsleiden,
Kopfschmerzen), häufig ist jedoch eine vollständige Genesung auch bei schweren
Fällen möglich, Letalität bis zu 1 %
Nachweis spezifischer IgG- und IgM-Antikörper im Serum oder Liquor oder intrathekal
gebildeter FSME-spezifischer Antikörper (erhöhter Liquor-Serum-Index); Virusisolierung zu Erkrankungsbeginn (Zellkultur oder PCR)
symptomatisch
aktive Schutzimpfung entsprechend den Empfehlungen der STIKO am Robert Koch-Institut,
keine postexpositionelle Prophylaxe möglich, Information und Aufklärung über Risiken der
Übertragung, in zeckenbelasteten Gebieten helle Kleidung tragen, die möglichst viel Körperoberfläche bedeckt (Expositionsprophylaxe)
In Sachsen-Anhalt wurde 2009 kein Fall von FSME übermittelt. Deutschlandweit wurden 313 Fälle gemeldet (Inzidenz:
0,38 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
76
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2009
2.7.13Paratyphus
Meldungen:
2008:
2009:
1 Erkrankung
0 Erkrankungen
Inzidenzen:
2008: 0,04 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009:
0 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:
Reservoir:
Übertragungsweg:
Inkubationszeit:
Symptome:
Diagnostik:
Therapie:
Prävention:
Bakterien: Salmonella Paratyphi
akut erkrankter Mensch oder Dauerausscheider
fäkal-oral über kontaminiertes Trinkwasser oder Lebensmittel
1 - 10 Tage
zyklische, systemische Infektionskrankheit, dem Typhus ähnlich, aber leichter im
Verlauf mit Fieber, Durchfall und krampfartigen Bauchschmerzen
Blutkultur, Erregeranzucht aus Stuhl
Ciprofloxacin bei Erwachsenen oder Breitspektrum-Cephalosporin;
Sanierung von Dauerausscheidern mit Ciprofloxacin oder Ceftriaxon (bei Gallensteinen
zusätzlich Cholecystektomie in Erwägung ziehen)
Grundlage sind hygienisch einwandfreie Bedingungen (persönliche Hygiene, Trinkwasser) und eine wirksame Händehygiene zur Vermeidung von fäkal-oralen Schmierinfektionen als entscheidende präventive Maßnahme
Bei der Diagnostik und Übermittlung von Erkrankungen an Paratyphus besteht die Schwierigkeit in der Unterscheidung
zwischen der systemischen Pathovar von S. Paratyphi B und der enteritischen Pathovar von S. Paratyphi B, die in
der Regel nicht das klinische Bild des Paratyphus hervorruft. Eine Unterscheidung ist im Landesamt für Verbraucherschutz in Magdeburg möglich. Eine abschließende Feintypisierung kann jedoch nur im Nationalen Referenzzentrum
Wernigerode erfolgen. Die enteritische Pathovar von S. Paratyphi B wird in der Kategorie „Salmonellose“ erfasst.
2009 wurde keine Erkrankung an Paratyphus gemeldet. In Deutschland wurden 76 Fälle von Paratyphus registriert
(Inzidenz: 0,09 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
77
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2009
2.7.14 Tularämie
Meldungen:
2008:
2009:
1 Erkrankung
3 Erkrankungen
Inzidenzen:
2008: 0,04 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 0,13 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Reservoir:
Übertragungsweg:
Inkubationszeit:
Symptome:
Diagnostik:
Therapie:
Prävention:
Bakterien: Francisella tularensis, hohe Widerstandfähigkeit in der Umwelt, insbesondere
unter feuchten und kühlen Bedingungen
kleine Säugetiere, vor allem Hasen
Haut- oder Schleimhautkontakt zu infektiösem Tiermaterial, Verzehr von nicht ausreichend
erhitztem, kontaminiertem Fleisch (Hasen), Aufnahme von kontaminiertem Wasser oder
anderen kontaminierten Lebensmitteln, Inhalation von infektiösem Staub (aus Erde, Stroh
oder Heu), durch blutsaugende Ektoparasiten (z. B. Zecken)
1 - 21 Tage (meist 3 - 5 Tage)
zu Beginn meist uncharakteristische Symptome wie Fieber, Schüttelfrost und Kopfschmerzen, oft begleitet von einer Lymphadenopathie, das klinische Bild variiert in Abhängigkeit von der Eintrittspforte des Erregers, z. B. Geschwüre, Stomatitis, Pharyngitis,
Pneumonie
meist serologisch (Nachweis spezifischer Antikörper ab der 2. Krankheitswoche)
Aminoglykoside in schweren Fällen, in leichteren Fällen Ciprofloxacin oder Doxycyclin
Beseitigung und Meiden von potentiell infektiösen Tieren und von Vektoren: Zeckenprophylaxe und Tragen von Handschuhen beim Umgang mit krankem Wild, Lebendimpfstoff in Russland verfügbar (in Deutschland nicht zugelassen)
2009 wurden in Sachsen-Anhalt 3 Erkrankungen an Tularämie gemeldet (0,13 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
In Deutschland wurden insgesamt 10 Tularämieerkrankungen registriert (Inzidenz: 0,01 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner).
Kasuistik
Eine 20-jährige Frau aus dem Landkreis MansfeldSüdharz erkrankte bereits im August 2008 nach einem
Zeckenstich mit Fieber, Lymphknotenschwellung und
Atemnot. Sie wurde antibiotisch behandelt. Im November
2008 wurde ein Lymphknoten exstirpiert. Dieser zeigte
eine nekrotisierende granulomatöse Entzündung mit Riesenzellen. Wegen anhaltender Lymphknotenschwellung
in der Axilla erfolgte im Januar 2009 eine Überweisung
an eine Spezialklinik. Dort konnten serologisch spezifische Antikörper gegen Francisella tularensis nachgewiesen werden.
Bereits im Dezember 2008 erkrankte ein 46-jähriger
Mann aus der kreisfreien Stadt Dessau-Roßlau mit
Lymphknotenschwellung im Halsbereich, Atemproble-
78
men, Bauchkrämpfen und einer Stomatitis. Serologisch
wurden spezifische Antikörper gegen Francisella tularensis nachgewiesen. Eine mögliche Infektionsquelle konnte trotz intensiver Bemühungen des Gesundheitsamtes
nicht ermittelt werden.
Bei einem 62-jährigen Mann, der bereits seit längerem
unter Abgeschlagenheit litt, wurden in der 13. Kalenderwoche 2009 im Rahmen differentialdiagnostischer Untersuchungen serologisch spezifische Antikörper gegen
Francisella tularensis nachgewiesen. Eine Tularämie war
differentialdiagnostisch in Erwägung gezogen worden,
da der Kater des Patienten nach einem Marderbiss unter
eiternden Ulcerationen litt. Der Kater wurde erfolgreich
antibiotisch behandelt.
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2009
2.7.15 Q-Fieber
Meldungen:
2008:
2009:
3 Erkrankungen
1 Erkrankung
Inzidenzen:
2008: 0,13 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 0,04 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:
Reservoir:
Übertragungsweg:
Inkubationszeit:
Symptome:
Diagnostik:
Therapie:
Prävention:
Bakterien: Coxiella burnetii
Hauptreservoir: infizierte Paarhufer (Schafe, Rinder, Ziegen); Katzen, Hunde, Kaninchen,
Wildtiere und Vögel können Reservoirwirte sein; Zecken, Arthropoden, Läuse, Milben und
liegen sind Reservoir und Vektor
i. d. R. durch Inhalation von infektiösem Staub oder durch direkten Kontakt zu infizierten
Tieren, hoch infektiös sind Geburtsprodukte und neugeborene Tiere (während einer Gravidität wird die Infektion reaktiviert);
in seltenen Fällen durch Verzehr von Rohmilch; Mensch-zu-Mensch-Übertragung nur in
Ausnahmefällen beobachtet
2 - 3 Wochen
grippeähnliche Symptome (hohes Fieber, Schüttelfrost, Kopf- und Muskelschmerzen),
mögliche Komplikationen durch Entzündungen von Lunge, Leber, Herzmuskel oder
Gehirn, auch chronische Formen (v. a. Herzklappenentzündungen) möglich
klinisch und serologisch mittels Antikörpernachweis
Doxycyclin
Rechtzeitiges Erkennen von Infektionen bei Nutztieren, kein Kontakt zu infektiösen Tieren
oder den von ihnen ausgehenden Kontaminationen, bei Tätigkeiten mit erhöhter Infektionsgefahr Tragen von Schutzkleidung (insbesondere Atemmasken);
Impfstoff in Deutschland nicht zugelassen
2009 wurde in Sachsen-Anhalt eine Erkrankung an Q-Fieber gemeldet (0,04 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Deutschlandweit wurden 2009 mit insgesamt 191 Q-Fiebererkrankungen (0,23 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner) deutlich weniger Meldungen als im Vorjahr erfasst (2008: 370 Fälle; Inzidenz: 0,45 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner).
Kasuistik
Nach einem 2-wöchigen dienstlichen Aufenthalt in Südafrika erkrankte ein 48-jähriger Mann aus dem Salzlandkreis
am 08.03.2009 mit Fieber und grippeähnlichen Symptomen. Der Patient hatte weite Teile des Landes bereist und
vielfältige Kontakte zur dortigen Landwirtschaft unterhalten. Differentialdiagnostisch wurde auch an Q-Fieber gedacht.
Die serologische Bestätigung erfolgte mittels Komplementbindungsreaktion. Zwei mitgereiste Kollegen erkrankten mit
ähnlicher Symptomatik. Serologisch konnten bei ihnen jedoch keine Antikörper nachgewiesen werden.
79
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2009
2.8
Bedeutende nosokomiale Infektionserkrankungen
2.8.3 MRSA-Infektionen
Meldung (27.- 53. KW 2009):
Inzidenz (27.- 53. KW 2009):
73 Erkrankungen
2,99 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:
Reservoir:
Übertragungsweg:
Inkubationszeit: Symptome:
Diagnostik:
Therapie:
Prävention:
Bakterium: Staphylococcus aureus, Methicillin resistent (MRSA)
weltweit verbreitet; Hauptreservoir ist der Mensch, es können aber auch Tiere betroffen
sein (v. a. Schweine), Besiedlung im Nasenvorhof, Rachen, Axilla, Perineum, Leistengegend, Atemwegs- und Wundsekrete
Kontakt- und Schmierinfektion, endogene Autoinfektion, selten: Tröpfcheninfektion
u. U. Monate von Besiedlung bis zur endogenen Infektion Kolonisation (Besiedlung) ist ohne Krankheitswert, bei sehr vielen Menschen ist Staphylococcus aureus natürlicher Bestandteil der normalen Flora von Haut und Schleimhäuten,
nach Hautverletzung und medizinischem Eingriff kann S. aureus schwere Wundinfektionen
verursachen: eitrige Entzündungen (Furunkel, Abszesse), tiefgehende Infektionen (z. B.
Entzündung der Ohrspeicheldrüse (Parotitis), bakterielle Knochenhautentzündung (Osteomyelitis), Entzündung der Herzinnenhaut (Endokarditis), lebensbedrohliche Sepsis,
Toxisches Schocksyndrom (lebensbedrohliche Infektion mit Multiorganversagen)
Erregernachweis im Rachen- oder Wundabstrich, bakteriologische Untersuchung von Blut
oder Liquor
Sanierung der Nasenvorhöfe mit Mupirocin-Nasensalbe; Sanierung des Rachenraums mit
Chlorhexidinlösung, Sanierung besiedelter Haut durch tägliche Ganzkörperwaschung einschließlich Haarwäsche mit antiseptischer Waschlotion;
Therapie bei Infektion: Kombination von Glykopeptiden mit Rifampicin, mit Clindamycin
oder Gentamycin (je nach Antibiogramm); beim Vorliegen sanierungshemmender Faktoren
(z. B. Ulcus, Katheter, Antibiotikagabe) bleibt die Sanierung häufig erfolglos
Information und Schulung des medizinischen Personals, Screening, Isolierung MRSAkolonisierter bzw. -infizierter Patienten, strikte Einhaltung von Hygienemaßnahmen, insbesondere der Händehygiene, Sanierung, kontrollierter Umgang mit Antibiotika
Zeitlicher Verlauf
Am 01. Juli 2009 wurde die bundesweite Labormeldepflicht nach § 7 IfSG für den MRSA- Nachweis aus Blut
und Liquor eingeführt. In Sachsen-Anhalt wurden 2009
(27. bis 53. KW) insgesamt 73 Infektionen übermittelt. Die
Inzidenz lag bei 2,99 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner. Im gesamten Bundesgebiet wurden vom 01.07.2009
bis zum 31.12.2009 1.712 Fälle übermittelt. Der überwiegende Anteil der MRSA-Nachweise stammte aus Blutkulturen (99,2 %). Die Deutschlandweite Inzidenz betrug
9,6 Fälle pro 100.000 Einwohner.
Das Bundesministerium für Gesundheit (BMG) geht davon aus, dass etwa 10 % der geschätzten 19.000 jährlichen nosokomialen MRSA- Infektionen in Deutschland
zu Septikämien führen. Basierend auf den Daten des
Krankenhaus-Infektions-Surveillance-Systems
(KISS)
rechnet das BMG mit ca. 2.000 Meldungen im Jahr. In
Sachsen-Anhalt leben ca. 3 % der Bevölkerung Deutschlands. Demnach würde man jährlich mit ca. 60 MRSA-Infektionen mit Nachweis aus Blut und Liquor in Sachsen-
80
Anhalt rechnen müssen. Da im 2. Halbjahr 2009 bereits
73 MRSA-Infektionen gemeldet wurden, ist davon auszugehen, dass die jährliche Fallzahl deutlich über dem zu
erwartenden Wert liegen wird.
In Sachsen-Anhalt wurden mit Beginn der Meldepflicht
jeden Monat MRSA-Infektionen registriert: 8 Patienten
erkrankten im Juli, 13 im August, 18 MRSA- Infektionen
wurden im September und 9 Fälle im Oktober gemeldet,
im September erkrankten 7 und im Dezember 18 Personen. Es verstarben 3 Patienten. Die Letalität lag bei 4,1 %
(3 von 73 Fällen).
Demographische Merkmale
Betroffen waren 42 männliche (57,5 %) und 31 weibliche (42,5 %) Personen. 59 Patienten (80,8 %) waren 60
Jahre oder älter. Die höchste geschlechtsbezogene altersspezifische Inzidenz wurde bei den Über-70-Jährigen
Männern mit 16,83 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner dieser Altersgruppe registriert.
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2009
Regionale Verteilung
Epidemiologische Besonderheiten (Nachweise,
Hospitalisierung, Todesfälle)
Bei allen gemeldeten Fällen gelang der Nachweis in der
Blutkultur, in keinem Fall wurde MRSA im Liquor nachgewiesen. Eine Hospitalisierung erfolgte in 71 Fällen
(97,3 %). Alle Patienten zeigten ein septisches Krankheitsbild. An weiteren klinischen Angaben wurden übermittelt:
27x Fieber, 7x Lungenentzündung, 3x MRSA-Infektionen
der Haut- und Weichteile (z. B. Wundinfektionen, Abszesse) und 1x Endokarditis (Herzinnenhautentzündung).
Inzidenz
männlich
weiblich
Inzidenz Sachsen-Anhalt
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
00
-0
0
01
-0
1
02
-0
2
03
-0
3
04
-0
4
05
-0
9
10
-1
4
15
-1
9
20
-2
4
25
-2
9
30
-3
9
40
-4
9
50
-5
9
60
-6
9
70
+
Alle 11 Landkreise und die 3 kreisfreien Städten meldeten 2009 MRSA-Infektionen. Die höchsten Inzidenzen
wurden in den kreisfreien Städten Halle (Saale) (6,79 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner) und Dessau-Roßlau
mit 6,58 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner registriert.
Die niedrigsten Inzidenzen wurde im Landkreis AnhaltBitterfeld (0,53 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner)
und im Burgenlandkreis (0,98 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner) erfasst.
Altersgruppen
Abb. 86 MRSA-Infektionen, altersspezifische Inzidenzen
nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2009
2009 verstarben 3 Patienten an einer MRSA-Infektion.
Am 06.06.2009 wurde ein 76-jähriger Mann aus dem
Salzlandkreis mit Harnverhalt und septischem Krankheitsbild nach Amputation hospitalisiert. Der Mann verstarb einen Tag später. In der Blutkultur konnte MRSA
nachgewiesen werden.
Eine 71-jährige Frau mit septischem Krankheitsbild wurde am 23.05.2009 hospitalisiert. In der Blutkultur konnte
MRSA nachgewiesen werden. Die Patientin verstarb am
14.07.2009 laut Totenschein an einer Sepsis (Staphylococcus aureus/MRSA) bei Herzinsuffizienz und chronischer Cholangitis (Entzündung der Gallengänge).
Ein 72-jähriger Mann aus dem Salzlandkreis erkrankte
am 30.10.2009 an einer Sepsis und wurde noch am gleichen Tag hospitalisiert. 3 Tage später verstarb er. In der
Blutkultur wurde MRSA nachgewiesen.
Abb. 87 Regionale Verteilung der übermittelten MRSAInfektionen pro 100.000 Einwohner je Landkreis
bzw. kreisfreie Stadt, Sachsen-Anhalt, 2009
81
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2009
2.8.4 Clostridium difficile-assoziierte Durchfallerkrankungen
(CDAD-Erkrankungen)
Meldungen: 2008:
2009:
37 Erkrankungen
29 Erkrankungen
Inzidenzen: 2008: 1,52 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 1,19 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Reservoir:
Übertragungsweg:
Inkubationszeit:
Symptome:
Diagnostik:
Therapie:
Prävention:
Bakterium: Clostridium difficile
Clostridium difficile gehört als inaktive Sporenform zur Darmflora von Mensch und Tier,
weltweites Vorkommen auch im Meer- und Seewasser und im Erdboden
endogen aus dem Darm bei Störung der Darmflora infolge Antibiotikatherapie, sehr selten
auch fäkal-orale Autoinfektion bei älteren Menschen; exogen durch direkten oder indirekten
Kontakt fäkal-oral von infizierten oder kolonisierten Patienten oder Schmierinfektion aus
kontaminierter Umgebung; selten aerogen
2-7 Tage nach Aufnahme des Erregers, 5-10 Tage bis zu 3 Wochen nach Antibiotikatherapie
oder erst nach Abschluss der Antibiotikatherapie
physiologische Darmflora wirkt protektiv („Kolonisationsresistenz“), durch Gabe von Breitband-Antibiotika oder Chemotherapeutika wird natürliche Darmflora zerstört, Clostridium
difficile vermehrt sich und bildet schädigende Exotoxine; Symptomatik reicht von unkompliziertem selbstlimitierenden Durchfall bis hin zur schweren pseudomembranösen Kolitis
(mit den typischen gelblichen Belägen der Schleimhaut): abrupt einsetzende breiig bis
wässrige und faulig riechende Diarrhöen mit Bauchkrämpfen, Fieber, Leukozytose, Exsikose, Elektrolytentgleisungen; Infektion beschränkt auf das Kolon und das Rektum, zu
mehr als 80 % sind hospitalisierte Patienten über 65 Jahren betroffen; Komplikation: Darmperforation mit evtl. nachfolgender Sepsis, Ileus oder toxisches Megakolon; Letalität der
pseudomembranösen Kolitis: 1- 4,7 %
Nachweis von C. difficile-Toxin A und B aus dem Stuhl und Anzucht des Erregers in der
Kultur mit Toxinnachweis
Antibiotikatherapie absetzen oder umstellen, Ausgleich von Elektrolyt- und Flüssigkeitsverlust, Fiebersenkung, Kreislaufüberwachung, Mobilitätshemmer (z. B. Loperamid) sind
kontraindiziert, gezielte Antibiotikatherapie für schwere Fälle: Metronidazol, alternativ:
Vancomycin
keine Immunprophylaxe möglich, kontrollierter Einsatz von Antibiotika, strikte Einhaltung
von Hygienemaßnahmen, insbesondere der Händehygiene
Hintergrund
Meldpflicht
Clostridium difficile wird bereits seit über 30 Jahren als
häufigster Erreger nosokomial erworbener (Antibiotikaassoziierter) Diarrhö isoliert. In den letzten Jahren wurden zunächst in den USA, später auch in Europa eine
Zunahme von Clostridium difficile-Infektionen beobachtet, die mit Letalität bis zu 30 % einhergehen. Es kommen
inzwischen auch in Deutschland Subtypen mit erhöhter
Virulenz und veränderten Resistenz-eigenschaften vor,
so z. B. der Ribotyp 027.
In Übereinstimmung mit den Seuchenreferenten der Länder wird die schwer verlaufende Infektion mit C. difficile
jetzt als bedrohliche Krankheit mit schwerwiegender Gefahr für die Allgemeinheit eingeschätzt und ist somit nach
§ 6 Abs. 1 Nr. 5a IfSG namentlich meldepflichtig.
Empfehlenswert ist weiterhin bei allen schwer verlaufenden Fällen einer CDAD das Anlegen von Kulturen und
Asservieren der Isolate für eine eventuelle Typisierung.
Des Weiteren sollte eine Resistenztestung auf Moxifloxacin und Erythromycin erfolgen, da dies ein Hinweis auf
den hochvirulenten Ribotyp 027 ist.
82
Unberührt davon besteht die namentliche Meldepflicht
nach § 6 Abs. 1 Nr. 2b IfSG (Verdacht auf / Erkrankung an
einer akuten Gastroenteritis, wenn 2 oder mehr gleichartige Erkrankungen auftreten, bei denen ein epidemischer
Zusammenhang wahrscheinlich ist oder vermutet wird).
Außerdem ist weiterhin das gehäufte Auftreten von nosokomialen Infektionen mit wahrscheinlichem oder vermuteten epidemischen Zusammenhang meldepflichtig (§
6 Abs. 3 IfSG).
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2009
Durchfall oder toxisches Megacolon
Pseudomembranöse Colitis
(endoskopische oder histologische
Diagnose)
C. difficile-Toxinnachweis (A und/oder
B) oder Nachweis von toxinbildenden
C. difficile mit einer anderen Methode
Eines der folgenden vier Kriterien für einen schweren Verlauf ist erfüllt*:
1. Die Notwendigkeit einer Wiederaufnahme aufgrund einer rekurrenten Infektion.
2. Verlegung auf eine Intensivstation zur Behandlung der CDAD oder ihrer
Komplikationen.
3. Chirurgischer Eingriff (Kolektomie) aufgrund eines Megakolon, einer Perforation
oder einer refraktären Kolitis.
4. Tod <30 Tage nach Diagnosestellung und CDAD als Ursache oder zum Tode
beitragende Erkrankung.
Und/Oder:
Nachweis des Ribotyps 027.
Namentliche Meldung an das Gesundheitsamt
(§6, Abs. 1, Nr. 5a IfSG)
*) Dies ist nicht als Definition zu verstehen, es handelt sich hierbei um Beispiele
*) Dies ist nicht als Definition zu verstehen, es handelt sich hierbei um Beispiele.
Abb. 88 Flussdiagramm zur Meldung von schwer verlaufenden, Clostridium difficile-assoziierten Durchfallerkrankungen
(CDAD) gemäß § 6 Abs. 1 Nr. 5a Infektionsschutzgesetz (IfSG); Vorgehensweise (Stand: 09.11.2007, nach RKI)
Zeitlicher Verlauf
Demographische Merkmale
In Sachsen-Anhalt wurden 2009 insgesamt 29 CDADInfektionen übermittelt. Die Inzidenz lag bei 1,19 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner. Im Vergleich zum
Vorjahr sind Fallzahl und Inzidenz rückläufig (2008: 37
Fälle, Inzidenz: 1,52 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). 2009 wurden Deutschlandweit 401 Fälle gemeldet.
In Sachsen-Anhalt wurden die 29 Fälle in 9 Monaten registriert: jeweils eine Erkrankung im Februar und im April,
2 Fälle im Oktober und November, je 3 Erkrankungen im
Mai, Juli und September, im August erkrankten 4 und im
Dezember 10 Personen.
Betroffen waren 15 männliche (51,7 %) und 14 weibliche
(48,3 %) Personen. Es erkrankten ausschließlich Personen, die 60 Jahre oder älter waren. Die höchste geschlechtsbezogene altersspezifische Inzidenz wurde bei
den über 70-jährigen Männern mit 9,95 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner dieser Altersgruppe registriert.
Es verstarben 11 Patienten. Die Letalität lag bei 37,9 %
(11 von 29 Fällen).
83
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2009
Regionale Verteilung und epidemiologische
Besonderheiten (Häufung, Symptome, Nachweise, Todesfälle)
2009 meldeten 5 Landkreise und alle 3 kreisfreien Städten
CDAD-Infektionen. 8 Fälle wurden aus dem Burgenlandkreis, je 4 Fälle aus dem Saalekreis und dem Landkreis
Mansfeld-Südharz, je 3 Fälle aus dem Salzlandkreis und
den kreisfreien Städten Dessau-Roßlau und Halle (Saale)
sowie je 2 Erkrankungen aus dem Landkreis Börde und
der Landeshauptstadt Magdeburg registriert.
Im Zeitraum vom 09.12. bis 16.12.2009 trat im Burgenlandkreis eine Häufung von CDAD-Infektionen auf. Auf 2
Stationen eines Krankenhauses erkrankten 6 von insgesamt 49 Patienten mit typischer Symptomatik. Bei allen
erkrankten Patienten konnte in der Stuhlprobe Clostridium difficile mit Toxin A/B-Bildung nachgewiesen werden.
An klinischen Symptomen wurden übermittelt (Mehrfachnennungen möglich):
• 20x Durchfall, ohne nähere Angaben,
•
7x pseudomembranöse Kolitis,
84
•
•
•
•
•
•
•
•
7x wässriger Durchfall,
2x Nierenfunktionsstörung
2x toxisches Megakolon,
1x septisches Krankheitsbild,
1x Hypotonie,
1x gastrointestinale Beschwerden,
1x pseudomembranöse Beläge und
2x sonstige Symptome.
Ein Toxinnachweis gelang in 24 Fällen, bei 5 Erkrankten wurde der Erreger isoliert bzw. in der Kultur nachgewiesen, der Antigennachweis konnte bei 2 Patienten
erbracht werden (Mehrfachnennungen möglich).
2009 verstarben 11 Patienten an einer CDAD-Infektion.
Unter den Verstorbenen waren 7 Männer und 5 Frauen
im Alter von 70 bis 89 Jahren. In einem Fall konnte der
Ribotyp 027 nachgewiesen werden.
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2009
2.9 Nichtnamentliche gemeldete Infektionserkrankungen
Nach § 7 Abs. 3 IfSG sind der direkte und indirekte Nachweis von folgenden Erregern meldepflichtig: Treponema
pallidum, HIV, Echinococcus sp., Plasmodium sp., Rubellavirus (konnatale Infektion) und Toxoplasma gondii (konnatale Infektion). Die Meldung erfolgt nichtnamentlich vom nachweisenden Labor direkt an das RKI, ohne Meldung an
das örtliche Gesundheitsamt und die zuständige Landesbehörde. Den Landesbehörden liegen nur die vom RKI zur
Verfügung gestellten Daten vor. Diese stammen aus der im Internet abfragbaren SurvStat-Datenbank des RKI. Eine
Zuordnung zu den einzelnen Landkreisen und kreisfreien Städten konnte daher nicht vorgenommen werden.
2.9.1 HIV-Infektionen
Meldungen: 2008:
2009:
Inzidenzen: 2008: 1,81 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 2,02 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Humane Immundefizienz Viren: HIV-1 und HIV-2
Mensch: Körperflüssigkeiten, insbesondere Blut; Sekrete, insbesondere Sperma, Vaginalsekret, Muttermilch, Gewebe
Ungeschützter Geschlechtsverkehr; Spritzentausch unter i. v. Drogenabhängigen; Infektion
des Kindes im Mutterleib, unter der Geburt oder beim Stillen; Bluttransfusion oder Blutproduktübertragung; Verletzung der intakten Haut durch kontaminierte Instrumente, Transplantation infizierter Organe
Infektiösität beginnt bereits einen halben Tag nach Ansteckung
4 Stadien, 1. akute HIV-Infektion: Fieber, Lymphadenopathie, Glieder-, Kopf- und Halsschmerzen, Exanthem; 2. asymptomatische Infektion : Latenzphase, 3. symptomatische
Phase, Lymphknotenschwellungen, Fieber, Nachtschweiß, Appetit- und Gewichtsverlust,
Müdigkeit, Mundsoor; 4. AIDS: zunehmender Immundefekt mit Abwehrschwäche, Infektionskrankheiten durch opportunistische Erreger (insbesondere Pneumonien durch
Pneumocystis carinii, Oesophagitiden durch Candida albicans, zerebrale Abszesse durch
Toxoplasmen) und Entstehung bösartiger Tumore (z.B. Kaposi-Sarkom, B-Zell-Lymphome,
aggressive Zervixkarzinome bei Frauen)
Erreger- und Antikörpernachweis im Blut
Antiretrovirale Therapie: Hemmung viraler Enzyme, insbesondere der Reversen Transkriptase durch Nukleosid-/Nucleotidanaloga und Nichtnukleosidische Inhibitoren
keine Immunprophylaxe möglich, dauerhafter Ausschluss HIV-Infizierter von der Blutspende,
Untersuchung von Blutspenden und Blutprodukten, Vermeidung des Spritzentausches i.
v.- Drogenabhängiger, Schutzmaßnahmen beim medizinischen Personal, Reduktion des
Infektionsrisikos des Kindes unter der Geburt (primäre Sectio) und danach (Stillen vermeiden)
Zeitlicher Verlauf
Deutschland
4
Inzidenz
3
2
1
09
20
08
20
07
20
06
20
05
20
03
20
20
02
0
01
Bei der Bewertung der dem RKI gemeldeten HIV-Neuinfektionen sollte berücksichtigt werden, dass HIV-Infektion
und HIV-Test unter Umständen zeitlich weit auseinander
liegen können. Weitere Einflussfaktoren sind das Meldeverhalten der Ärzte, das Angebot von Testmöglichkeiten
sowie deren Inanspruchnahme.
Sachsen-Anhalt
20
2009 wurden in Sachsen-Anhalt 48 HIV-Neuinfektionen
gemeldet. Die Inzidenz lag mit 2,02 Erstdiagnosen pro
100.000 Einwohner über dem Vorjahreswert (2008: 43
Fälle; Inzidenz: 1,81 Erstdiagnosen pro 100.000 Einwohner). Im gesamten Bundesgebiet wurden 2009 2870 HIVNeuinfektionen erfasst. Die Inzidenz betrug 3,5 Erstdiagnosen pro 100.000 Einwohner und lag damit über dem in
Sachsen-Anhalt registrierten Wert.
04
Erreger: Reservoir:
Übertragungsweg:
Inkubationszeit:
Symptome:
Diagnostik:
Therapie:
Prävention:
20
Steckbrief
43 Erkrankungen
48 Erkrankungen
Jahr
Abb. 89 Inzidenz der HIV-Neuinfektionen seit 2001,
Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich
85
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2009
Demographische Merkmale
Insgesamt konnten bei den infizierten Personen folgende
Infektionsrisiken ermittelt werden:
• 27x Männer, die Sex mit Männern hatten,
•
9x Patienten aus Hochprävalenzgebieten,
•
7x heterosexuelle Kontakt,
•
5x unbekannt.
86
Inzidenz Sachsen-Anhalt
10
Inzidenz
8
6
4
2
4
9
9
9
9
4
0
+
75
-7
60
-5
50
-4
40
-3
30
-2
25
-2
21
-2
15
4
0
-1
Epidemiologische Besonderheiten (Infektionsrisiken)
Inzidenz (nach Altersgruppen)
00
HIV-Infektionen betrafen mehr Männer als Frauen.
38 (79 %) Personen waren männlichen und 10 (21 %)
Personen weiblichen Geschlechts. Betroffen waren die
Altersgruppen 15 bis 74 Jahre. Die höchste altersspezifische Inzidenz wurde mit 8,97 Erstdiagnosen pro 100.000
Einwohner bei den 21-24-Jährigen registriert. Aber auch
die Altersgruppe der 25-29-Jährigen erkrankte überdurchschnittlich häufig (8,55 Erstdiagnosen pro 100.000
Einwohner).
Altersgruppen
Abb. 90 HIV-Infektionen, altersspezifische Inzidenzen,
Sachsen-Anhalt, 2009
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2009
2.9.2 Syphilis (Lues)
Meldungen: 2008:
2009:
50 Erkrankungen
28 Erkrankungen
Inzidenzen: 2008: 2,10 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 1,18 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:
Reservoir:
Übertragungsweg:
Inkubationszeit:
Symptome:
Diagnostik:
Therapie:
Prävention:
Bakterium: Treponema pallidum
einziges Reservoir des Erregers ist der Mensch
direkte sexuelle Kontakte, diaplazentare Übertragung von der Mutter auf ihr ungeborenes
Kind, selten: Infektion durch kontaminierte Nadeln, extrem selten: Übertragung durch Bluttransfusionen
14-24 Tage, seltener zwischen 10 und 90 Tagen
Primäre Syphilis (Lues I): derbe Induration an der Eintrittspforte des Erregers, aus dem
schmerzloses Ulcus entsteht (Primäraffekt, Ulkus durum, harter Schanker), regionale
Lymphadenopathie;
sekundäre Syphilis (Lues II): Fieber, Müdigkeit, Kopf-, Gelenk- oder Muskelschmerzen,
harte Schwellung vieler Lymphknoten (Polyskleradenitis), masernähnliches Exanthem
ohne Juckreiz, u. U. frühzeitig ulzerierende und nekrotisierende Herde (Lues maligna),
mottenfraßartiger Haarausfall; bei unbehandelter und nicht spontan ausgeheilter Frühsy
philis nach mehreren Jahren ohne klinische Symptomatik:
tertiäre Syphilis (Lues III) mit kardiovaskulären Veränderungen (z. B. Aneurysmen), ulzerierende, granulomatöse Hauterscheinungen (sog. Gummen);
Neurosyphilis (Lues IV): Meningitis mit Hirnnervenlähmungen, Tabes dorsalis (Degeneration der Hinterstränge des Rückenmarks); intrauterine Infektion ohne Therapie: Abort, Totgeburt, Frühgeburt
Nachweis des Erregers durch direkten Immunfluoreszenztest, serologischer Antikörpernachweis, TPHA- (Treponema pallidum-Hämagglutinationstest) oder TPPA- Test (Treponema pallidum-Partikelagglutinationstest)
Penicillin
keine Impfung möglich, Screening im Rahmen der Mutterschaftsvorsorge, Reduzierung
sexuellen Risikoverhaltens, Aufklärung, Beratung betroffener oder konkret gefährdeter
Menschen
Zeitlicher Verlauf
Sachsen-Anhalt
Deutschland
5
Inzidenz
4
3
2
1
9
8
20
0
20
0
7
20
0
6
5
20
0
20
0
4
20
0
3
20
0
2
20
0
1
0
20
0
In Sachsen-Anhalt wurden 2009 28 Syphilis-Erkrankungen gemeldet (Inzidenz: 1,18 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner). Damit lagen Fallzahl und Inzidenz unter dem
Vorjahreswert (2008: 50 Fälle; Inzidenz: 2,10 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). Im gesamten Bundesgebiet wurden 2009 2.709 Syphilis-Erkrankungen erfasst.
Die Inzidenz betrug 3,3 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner war damit fast 3mal so hoch wie der in SachsenAnhalt registrierte Wert.
Jahr
Abb. 91 Inzidenz der Syphilis-Erkrankungen seit 2001,
Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich
87
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2009
Demographische Merkmale
• Insgesamt konnten bei den an Syphilis erkrankten
Personen folgende Infektionsrisiken ermittelt werden:
• 15x Männer, die Sex mit Männern hatten,
• 10x unbekannt und
•
3x heterosexuelle Kontakte.
88
Inzidenz Sachsen-Anhalt
Inzidenz
4
2
Altersgruppen
Abb. 92 Syphilis-Erkrankungen, altersspezifische
Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2009
+
75
9
9
9
9
4
0
4
-7
60
-5
50
-4
40
-3
30
-2
25
-2
21
-2
15
4
0
-1
Epidemiologische Besonderheiten (Infektionsrisiken)
Inzidenz (nach Altersgruppen)
00
Syphilis-Erkrankungen betrafen deutlich mehr Männer
als Frauen. 25 (89 %) Personen waren männlichen und 3
(11 %) Personen waren weiblichen Geschlechts. Betroffen waren die Altersgruppen 15 bis 74 Jahre. Die höchste
altersspezifische Inzidenz wurde mit 3,56 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner bei den 25-29-Jährigen registriert. Aber auch die Altersgruppe der 21-24-Jährigen erkrankte überdurchschnittlich häufig (3,26 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner).
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2009
2.9.3 Konnatale Röteln
Meldungen: 2008: 0 Erkrankungen
2009: 0 Erkrankungen
Inzidenzen: 2008: 0 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 0 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:
Reservoir:
Übertragungsweg:
Inkubationszeit:
Symptome:
Komplikation: Diagnostik:
Therapie:
Prävention:
Rötelnvirus
Mensch
Tröpfcheninfektion, diaplazentare Übertragung in der Schwangerschaft
14-21 Tage
50 % der Erkrankungen verlaufen asymptomatisch;
kleinfleckiger, makulöser Hautausschlag, unspezifische Symptome wie leichtes Fieber,
Kopfschmerzen, leichter Katarrh der Atemwege, Lymphknotenschwellungen;
Erstinfektion in der Schwangerschaft, insbesondere im 1. bis 4. Schwangerschaftsmonat,
kann zur Fehlgeburt oder zur Schädigung des Kindes führen (Gregg-Syndrom mit Defekten
an Herz, Augen, Ohren)
serologischer Nachweis spezifischer IgM-Antikörper, Nachweis unspezifischer Röteln-Antikörper mittels Hämagglutinationshemmtest (≥4facher Titeranstieg in zwei Proben), pränatale Diagnostik (Chorionbiopsie, Amnionflüssigkeit)
symptomatisch
aktive Schutzimpfung, in Kombination mit Mumps und Masern (MMR) entsprechend den
Empfehlungen der STIKO am Robert Koch-Institut, postexpositionelle Prophylaxe (passiv)
bei Erstinfektion in der Schwangerschaft
In Sachsen-Anhalt wurden 2009 keine konnatalen Rötelnerkrankungen gemeldet. Deutschlandweit
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wurden 2 konnatale Rötelninfektionen registriert (Inzidenz: 0,002 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Aufgrund der länderspezifischen Meldeverordnungen sind in Sachsen-Anhalt auch postnatale Rötelninfektionen meldepflichtig. Im Jahr 2009 wurden 21 postnatale Erkrankungen gemeldet, die Inzidenz betrug somit 0,86 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner (vgl. Kapitel 2.4.2).
2.9.4 Konnatale Toxoplasmose
Meldungen: 2008: 0 Erkrankungen
2009: 0 Erkrankungen
Inzidenzen: 2008: 0 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 0 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:
Reservoir:
Übertragungsweg:
Inkubationszeit:
Symptome:
Diagnostik:
Therapie:
Prävention:
Protozoon: Toxoplasma gondii
weltweit verbreitet, hauptsächliches Reservoir sind infizierte warmblütige Zwischenwirte (z.
B. Schweine, Geflügel) mit Toxoplasmazysten in der Muskulatur
Aufnahme von rohem oder ungenügend behandeltem, zystenhaltigem Fleisch, Aufnahme
von mit Oozysten kontaminierter Nahrung oder Erde (z. B. bei der Gartenarbeit)
2-3 Wochen
beim immunkompetenten Personen verläuft akute Toxoplasma-Infektion normalerweise
asymptomatisch, evtl. selbstlimitierendes, grippeähnliches Krankheitsbild mit Fieber und
Lymphadenitis; bei immunsupprimierten Personen häufig schwere Form mit Enzephalitis und
interstitieller Pneumonie; bei konnataler Infektion: Trias aus Retinochorioiditis (Entzündung von Netz- und Aderhaut des Auges), Hydrozephalus und intrakraniellen Verkalkungen
serologischer Nachweis spezifischer IgM- und IgG-Antikörper
Spiramycin, Pyrimethamin, Sulfadiazin, Clindamycin
insbesondere Schwangere und Immunsupprimierte sollten keine rohen oder nicht ausreichend erhitzten, gefrosteten Fleischprodukte verzehren, rohes Obst und Gemüse vor
dem Verzehr gründlich waschen, die Händehygiene beachten und Kontakt zu Ausscheidungen von Katzen vermeiden
In Sachsen-Anhalt wurde 2009 keine konnatale Toxoplasmose gemeldet. Deutschlandweit wurden 8 Erkrankungen
registriert (Inzidenz: 0,01 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
89
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2009
2.9.5 Echinokokkose
Meldungen: 2008: 0 Erkrankungen
2009: 0 Erkrankungen
Inzidenzen: 2008: 0 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 0 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:
Reservoir:
Übertragungsweg:
Inkubationszeit:
Symptome:
Diagnostik:
Therapie:
Prävention:
Echinococcus spez. (Bandwürmer): E. granulosus, E. multilocularis, E. vogeli, E. oligarthrus
Hunde, Füchse, Wölfe, Schweine, Pferde, Wiederkäuer: Schafe, Rinder, selten: Katzen;
Zoonose
Aufnahme umweltresistenter Wurmeier durch direkte Kontakte (Fell, Schnauze), Umgang
mit kontaminierter Erde oder durch Aufnahme kontaminierter Nahrungsmittel, Schmierinfektionen
sehr unterschiedlich, Monate bis Jahre
Entwicklung von ein- oder mehrkammrigen, flüssigkeitsgefüllten Echinokokkuszysten in
der Leber oder der Lunge, klinische Symptome durch Kompression auf Blutgefäße oder
Gallenwege, bei Ruptur einer Echinokokkuszyste: allergische Reaktion bis anaphylaktischer
Schock
Watch-and-wait-Strategie, Mebendazol/Albendazol, chirurgische Therapie, PunktionAspiration-Injektion-Reaspiration (PAIR): Injektion einer sterilisierenden Substanz (z. B.
95%-iger Alkohol)
Bildgebende Verfahren (Sonographie, Röntgen, CT) in Kombination mit serologischen
Methoden (IFT, ELISA)
regelmäßige Entwurmung von Katzen und Hunden mit Praziquantel, Fleischbeschau, sachgerechte Entsorgung von Schlachtabfällen, Händehygiene nach Wald-, Feld- und Gartenarbeit in Risikogebieten, bodennah wachsende Nahrungsmittel, z. B. Beeren, Pilze, Gemüse,
Salat gründlich waschen und möglichst gekocht verzehren
In Sachsen-Anhalt wurde 2009 keine Echinokokkose gemeldet. Deutschlandweit wurden 109 Erkrankungen registriert
(Inzidenz: 0,13 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
90
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2009
2.9.6 Malaria
Meldungen: 2008:
2009:
4 Erkrankungen
1 Erkrankung
Inzidenzen: 2008: 0,17 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 0,04 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:
Reservoir:
Übertragungsweg:
Inkubationszeit:
Symptome:
Diagnostik:
Therapie:
Prävention:
Protozoon: Plasmodium falciparum, P. malariae, P. ovale, P. vivax
für humanpathogene Plasmodien ist der Mensch der einzige Wirt
Übertragung durch den Stich der weiblichen Anophelesmücke, selten: Bluttransfusionen,
gemeinsamer Gebrauch nicht sterilisierter Spritzen und Kanülen; diaplazentare Übertragung von der Mutter auf das ungeborene Kind
P. falciparum: ca. 7-15 d, P. vivax und P. ovale: ca. 12-18 d, P. malariae: ca. 18-40 d,
längere Inkubationszeiten sind möglich, Ruheformen in der Leberzelle können auch noch
nach Jahren zu Rezidiven führen
Grippeähnliche Symptome wie Fieber, Kopf- und Gliederschmerzen, Malaria tertiana
(P. vivax und P. ovale): alle 48 Stunden auftretende Fieberanfälle mit bis zu 40 °C
Temperaturanstieg, Schüttelfrost, Schweißausbrüche; Malaria quartana (P. malariae):
Fieberanfälle im 72-Stunden-Rhythmus; Malaria tropica (P. falciparum): gefährlichste
Form, nicht-periodische Fieberabfälle, Thrombopenie, Hepatosplenomegalie, gastrointestinale Beschwerden, bei Befall des ZNS: Krampfanfälle, Bewusstseinsstörungen bis zum
Koma, weitere Komplikationen: akutes Nierenversagen, Lungenödem, hämolytische
Anämie, disseminierte intravasale Gerinnung
Mikroskopische Untersuchung des „Dicken Tropfens“ und dünner Blutausstriche (GiemsaFärbung) auf Plasmodien, Schnelltests zum Nachweis plasmodien-spezifischer Antigene;
Malaria-PCR für spezielle diagnostische Fragestellungen
Therapie an sich ständig verändernde Resistenzlage anpassen, bei unkomplizierter
Malaria tropica: Mefloquin, Atovaquon plus Proguanil oder Artemeter plus Lumefantrin, bei
komplizierter Malaria tropica: parenterale Gabe von Chinin in Kombination mit Doxycyclin
unter intensivmedizinischen Bedingungen;
Malaria tertiana: Chloroquin plus Abschlussbehandlung mit Primaquin (gegen Hypnozoiten);
Malaria quartana: Chloroquin, Abschlussbehandlung mit Primaquin nicht erforderlich
Expositionsprophylaxe (Repellents, körperbedeckende Kleidung, Aufenthalt in mückengeschützten Räumen, Moskitonetze), je nach Reiseziel, Reisezeit und Resistenzlage ist Chemoprophylaxe notwendig
Zeitlicher Verlauf und demographische Merkmale
Sachsen-Anhalt
Deutschland
1,5
Inzidenz
2009 wurde in Sachsen-Anhalt 1 Malariaerkrankung gemeldet (Inzidenz: 0,04 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). Damit sanken Erkrankungszahl und Inzidenz
im Vergleich zum Vorjahr (2008: 4 Fälle; Inzidenz: 0,17
Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). Die in Deutschland registrierte Inzidenz lag mit 0,64 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner (526 Fälle) deutlich über dem in
Sachsen-Anhalt registrierten Wert.
1
0,5
09
20
08
20
07
20
06
20
05
20
04
20
03
20
02
20
20
01
0
Im Mai 2009 erkrankte ein Mann der Altersgruppe 30-39
Jahre an Malaria tertiana. Weitere Angaben zum Infektionsort, zum Erreger und dem Verlauf dieser Tropenerkrankung konnten leider nicht erhoben werden.
Jahr
Abb. 93 Inzidenz der Malariaerkrankungen seit 2001,
Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich
91
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2009
3
Übersicht über die gemeldeten Infektionskrankheiten in
Sachsen-Anhalt, 2008 und 2009
Adenovirus
Borreliose
Botulismus
Campylobacter
CDAD
Chikungunya-Fieber
CJK
Denguefieber
Echinokokkose
E.-coli-Enteritis
EHEC/STEC
Giardiasis
Haemophilus influenzae
Hantavirus
Hepatitis A
Hepatitis B
Hepatitis C
Hepatitis E
HIV
HUS
Saisonale Influenza
Pandemische Influenza (H1N1) 2009
Keuchhusten
Kryptosporidiose
Legionellose
Leptospirose
Listeriose
Malaria
Masern
Meningoenzephalitis, viral
Meningokokken
MRSA
Mumps
Norovirus
Ornithose
Paratyphus
Pneumokokken
Q-Fieber
Rotavirus
Röteln, konnatal
Röteln, postnatal
Salmonellose
Scharlach
Shigellose
Syphilis (Lues)
Toxoplasmose, konnatal
Tuberkulose
Tularämie
Windpocken
Yersiniose
92
2008
Anzahl
32
579
0
1629
37
1
2
1
0
469
11
109
4
1
25
21
169
7
43
1
600
0
442
36
17
2
5
4
1
13
9
0
13
9562
2
1
44
3
4638
0
15
1939
2274
11
50
0
139
1
1129
259
Inzidenz
1,32
23,71
0,00
66,71
1,52
0,04
0,08
0,04
0
19,21
0,45
4,46
0,16
0,04
1,02
0,86
6,92
0,29
1,81
0,04
24,57
0,00
18,10
1,47
0,70
0,08
0,20
0,17
0,04
0,53
0,37
0,00
0,53
391,60
0,08
0,04
1,80
0,12
189,94
0
0,61
79,41
93,13
0,45
2,10
0
5,69
0,04
46,24
10,61
2009
Anzahl
Inzidenz
18
0,74
357
14,54
2
0,08
1625
66,55
29
1,19
1
0,04
0
0,00
4
0,06
0
0
541
22,16
16
0,66
97
3,97
5
0,20
1
0,04
18
0,74
22
0,90
179
7,33
8
0,33
48
2,02
2
0,08
1075
44,05
6536
270,93
277
11,34
46
1,88
10
0,41
2
0,08
7
0,29
1
0,04
1
0,04
5
0,20
12
0,49
73
2,99
9
0,37
12449
509,83
1
0,04
0
0,00
57
2,33
1
0,04
3563
145,92
0
0
21
0,86
1352
55,37
2085
85,39
14
0,57
28
1,18
0
0
129
5,24
3
0,12
929
38,05
172
7,04
Median (2004 - 2008)
Anzahl
Inzidenz
35
1,43
531
21,75
0
0,00
1766
72,32
0
0,00
1
0,04
3
0,12
2
0,08
0
0
594
24,33
21
0,86
109
4,46
1
0,04
2
0,08
25
1,02
44
1,80
210
8,60
4
0,16
37
1,52
1
0,04
601
24,61
0
0,00
456
18,67
36
1,47
21
0,86
1
0,04
7
0,29
4
0,17
2
0,08
13
0,53
18
0,74
0
0,00
20
0,82
3816
156,28
1
0,06
1
0,06
36
1,47
0
0,00
4053
165,98
0
0
18
0,74
2170
88,87
1876
76,83
26
1,06
56
2,29
0
0
159
6,51
0
0,00
1630
66,75
344
14,09