Early clinical experience with the D

Hysterektomie – muß das sein?
Stefan Renner
UFK Erlangen
200 Jahre – was ist passiert?
Frauenklinik
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO; EBCOG
Zertifizierung/Akkreditierung der Zentren nach DKG,DGS; EUSOMA; ESGO; GBA
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO
BQS Daten Hysterektomien in Deutschland
152795
152252
160000
149456
152282
140000
120000
100000
80000
60000
Komplikationsrate
(ohne Voroperation, Karzinom
oder Endometriose)
40000
20000
Æ1,0 %
0
2004
Frauenklinik
2005
2006
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO; EBCOG
Zertifizierung/Akkreditierung der Zentren nach DKG,DGS; EUSOMA; ESGO; GBA
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO
2007
Aufnahme mit Hauptdiagnose Uterus myomatosus
Fernandez et al, J Minim Invasive Gynecol. 2009 Jan-Feb;16(1):40-6.
Frauenklinik
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO; EBCOG
Zertifizierung/Akkreditierung der Zentren nach DKG,DGS; EUSOMA; ESGO; GBA
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO
Art der Intervention
100%
3%
2%
12%
17%
4%
21%
Myomembolisation
Myomenukleation transvaginal/ hysteroskopisch
Myomenukleation offen/ laparoskopisch
75%
22%
11%
50%
85%
64%
60%
25%
0%
Deutschland
Frauenklinik
Frankreich
England
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO; EBCOG
Zertifizierung/Akkreditierung der Zentren nach DKG,DGS; EUSOMA; ESGO; GBA
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO
Hysterektomie
Daten zum Inkontinenzrisiko
Frauenklinik
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO; EBCOG
Zertifizierung/Akkreditierung der Zentren nach DKG,DGS; EUSOMA; ESGO; GBA
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO
Langzeit – Komplikation: Prolaps / Deszensus
Frauenklinik
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO; EBCOG
Zertifizierung/Akkreditierung der Zentren nach DKG,DGS; EUSOMA; ESGO; GBA
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO
2
Langzeit – Komplikation: Prolaps / Deszensus
Frauenklinik
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO; EBCOG
Zertifizierung/Akkreditierung der Zentren nach DKG,DGS; EUSOMA; ESGO; GBA
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO
Prolaps / Deszensus-Raten:
Frauenklinik
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO; EBCOG
Zertifizierung/Akkreditierung der Zentren nach DKG,DGS; EUSOMA; ESGO; GBA
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO
2
Komplikationsrate bei LASH
Anzahl:
Uterusgewicht:
OP-Dauer:
Aufenthaltsdauer:
Konversion zur LAP:
Intra-OP-Komplikationsrate:
1706 Patientinnen
226.4g
91.4 min
2.15 Tage
0.82% (14 Patienten)
0.3% (5)
3 x Blasenverletzung
1 x Ureterverletzung
1 x schwere Blutung
Post-OP-Komplikationsrate:
1.2%
(Infektion, Blutung Adhäsionsschmerzen)
Bojahr et al. Perioperative complication rate in 1706 patients, JMIG 2006
Frauenklinik
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO; EBCOG
Zertifizierung/Akkreditierung der Zentren nach DKG,DGS; EUSOMA; ESGO; GBA
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO
Alternative Embolisation
Frauenklinik
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO; EBCOG
Zertifizierung/Akkreditierung der Zentren nach DKG,DGS; EUSOMA; ESGO; GBA
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO
Einfluss von Hysterektomie und UAE auf die
Ovarfunktion
Frauenklinik
Loss of ovarian reserve after uterine artery embolization: a randomized comparison with hysterectomy.
Hehenkamp WJ, Volkers NA, Broekmans FJ, de Jong FH, Themmen AP, Birnie E, Reekers JA, Ankum WM.
Hum Reprod. 2007 Jul;22(7):1996-2005.
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO; EBCOG
Zertifizierung/Akkreditierung der Zentren nach DKG,DGS; EUSOMA; ESGO; GBA
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO
Hysterektomie und UAE
Frauenklinik
Loss of ovarian reserve after uterine artery embolization: a randomized comparison with hysterectomy.
Hehenkamp
VolkersEBCOG
NA, Broekmans FJ, de Jong FH, Themmen AP, Birnie E, Reekers JA, Ankum WM.
Zertifizierung/Akkreditierung
nach WJ,
DIN:ISO;
Zertifizierung/Akkreditierung
der Zentren
nach DKG,DGS; EUSOMA; ESGO; GBA
Hum Reprod.
2007 Jul;22(7):1996-2005.
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO
Hysterektomie und UAE
Loss of ovarian reserve after uterine artery embolization: a randomized comparison with hysterectomy.
Hehenkamp WJ, Volkers NA, Broekmans FJ, de Jong FH, Themmen AP, Birnie E, Reekers JA, Ankum WM.
Hum Reprod. 2007 Jul;22(7):1996-2005.
Frauenklinik
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO; EBCOG
Zertifizierung/Akkreditierung der Zentren nach DKG,DGS; EUSOMA; ESGO; GBA
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO
Einfluss von Hysterektomie auf die
Ovarfunktion
Hysterektomie und Embolisation der A. uterina:
- beeinflussen die ovarielle Reserve
- FSH steigt an, AMH fällt ab
- Zunahme von Vasomotorsymptomen!
(Beeinträchtigung der ovariellen Reserve)
Kritisches Alter > 45 Jahre
(Risiko der iatrogene Menopause)
Loss of ovarian reserve after uterine artery embolization: a randomized comparison with hysterectomy.
Hehenkamp WJ, Volkers NA, Broekmans FJ, de Jong FH, Themmen AP, Birnie E, Reekers JA, Ankum WM.
Hum Reprod. 2007 Jul;22(7):1996-2005.
Frauenklinik
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO; EBCOG
Zertifizierung/Akkreditierung der Zentren nach DKG,DGS; EUSOMA; ESGO; GBA
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO
Zukunftsmusik?
Der kürzeste und direkte Weg zu A. uterina ist über die Scheide!
Frauenklinik
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO; EBCOG
Zertifizierung/Akkreditierung der Zentren nach DKG,DGS; EUSOMA; ESGO; GBA
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO
Wirkmechanismus D-UAE Klemme
Uterine
Arteries
Preocclusion
Uterine
Arteries at
6 Hours
Frauenklinik
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO; EBCOG
Zertifizierung/Akkreditierung der Zentren nach DKG,DGS; EUSOMA; ESGO; GBA
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO
Uterine
Arteries
Postclamp
Uterine
Arteries
Upon
Removal of
Clamp
Endometriumablation
1. Generation
- Laser
- Resektionsschlinge
- Rollerball
2. Generation
- Ballon (z. B. Thermachoice®)
- direkte Hitzemethoden (z.B. Hydrothermablation)
- Diodenlaser (z.B. ELITT®)
- elektrische Koagulationsballone (z.B. NovaSureTM, VestaBlate®)
- Kryotherapie
- Mikrowellen
80 % Besserung d. Hypermenorrhoe –
30 % Amenorrhoerate
90 % Patientinnenzufriedenheit
Endometrial resection/ablation techniques for heavy menstrual bleeding. Lethaby A, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2009 CD001501
Frauenklinik
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO; EBCOG
Zertifizierung/Akkreditierung der Zentren nach DKG,DGS; EUSOMA; ESGO; GBA
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO
Mirena / OCP
Kleiner Aufwand – großer Nutzen
Reduktion Hypermenorrhoerate bis 90 %
Zusätzlicher Effekt bei Dysmenorrhoe / Endometriose
Progesterone or progestogen-releasing intrauterine systems for heavy menstrual bleeding.
Lethaby AE, Cooke I, Rees M.
Cochrane Database Syst Rev. 2005 Oct 19;(4):CD002126. Review
Frauenklinik
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO; EBCOG
Zertifizierung/Akkreditierung der Zentren nach DKG,DGS; EUSOMA; ESGO; GBA
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO
Frauenklinik
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO; EBCOG
Zertifizierung/Akkreditierung der Zentren nach DKG,DGS; EUSOMA; ESGO; GBA
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO