Das Gesundheitssystem in Bulgarien :Aktuelle Situation
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Das Gesundheitssystem in Bulgarien :Aktuelle Situation, Abwanderung von Fachkräften und die Auswirkung davon, Ansätze für Entscheidungsfindung Prof.Dr.Dr.habil Angel Mirchev Leiter der Abteilung „Organization und Management der Gesundheitsystem, Prof Dr.Asen Zlatarov Universitaet, Burgas, BG [email protected] Abstract: In diesem Bericht werden Probleme mit der Mobilität und Abwanderung von medizinischen Fachkräften, vorwiegend Physiotherapeuten (Rehabilitations- und Kinesi Therapeuten) systematisch behandelt in ihrer Beziehung mit den Problemen des Gesundheitssystems in der Republik Bulgarien und insbesondere mit den so wichtigen Fragen nach hochqualifizierten medizinischen Fachpersonal. In diesem Zusammenhang betrachtet, ist das Ziel der Studie einige Ansätze zu geben und Maßnahmen zu empfehlen zum Lösen der Probleme mit der Mobilität von medizinischem Personal in einem Land, das bereits ein untrennbarer Bestandteil der allgemeinen medizinischen Europäischen Union ist. Um das vorgesehene Ziel zu erreichen stellt der Bericht die Ergebnisse von drei Forschungsaufgaben dar: hier wurden die Probleme im nationalen Gesundheitssystem erforscht und auch die Ursachen, die zu diesen Problemen geführt haben; Es wurde versucht, ein Problem in der Mobilität des medizinischen Personals und seine Ursachen genauer zu analysieren. Auf dieser Basis wird versucht, passende Maßnahmen vorzuschlagen, die den Verlust von medizinischen Fachkräften in Bulgarien verhindern können. Es wird betont, die Mobilität des medizinischen Personals sollte nicht nur als brain drain gesehen werden, sondern als einen natürlichen Prozess mit gemeinsamen Interessen. Das ist ein Prozess der Integration und Zusammenarbeit der drei Parteien mit gemeinsamen Interessen und Zielen: medizinisches Personal, das Senderland und das Empfängerland. Schluesel Begriefe : Gesundheitssystem; Brain drain; Mobilitaet; Abwanderung; Physiotherapeuten; Rehabilitation; Rehabilitations-und Kinesi Therapie und Ergotherapeuten. 1 Einführung Brain drain - Das Problem der Abwanderung und der Mobilität medizinischer Fachkräfte ist ein aktuelles und heiß diskutiertes Thema in der Republik Bulgarien. Gespräche sind im Gange, aber aus politischen Gründen werden sie oft wie ein dramatischer Kampf zwischen der Regierung und der Opposition durchgeführt, die ihre Positionen in den letzten Jahren häufig ausgetauscht haben. Wir haben deshalb das Problem aus verschieden Aspekten behandelt und uns auf die Diskussionen verlassen, die man in der Volksversammlung über dieses Problem durchgeführt hat. In unserer Analyse haben wir auch die kritische Position der bulgarischen Industriekamera in Betracht gezogen. Natürlich wollen wir uns in keine politische Polemik einlassen. In diesem Bericht legen wir unsere These vor über die Probleme der Abwanderung und Mobilität vom qualifizierten medizinischen Personal und über die Ursachen dafür. Das ist nicht nur ein typisch bulgarisches Problem, sondern es betrifft die meisten EU-Länder. In diese Richtung gehen auch unsere Vorschläge und die Aussichten für Lösung des Problems. Die Herangehensweise zum Problem in der Studie ist systematisch, das Gesundheitssystem in Bulgarien wird als Element des europäischen Gesundheitssystems betrachtet, und das Problem der Abwanderung der Rehabilitationstherapeuten wird eng mit dem allgemeinen Problem der Mobilität und der Abwanderung der medizinischen Fachkräfte der Republik Bulgarien und der Europäischen Union im Allgemeinen behandelt. 1. Das Gesundheitssystem in Bulgarien Das Gesundheitssystem in Bulgarien ist eine Funktion der tiefen Transformationsprozesse der Übergangszeit von der zentralen Planwirtschaft bis zum Jahr 1990 zu einer Marktwirtschaft und zum demokratischen Wandel heutzutage. Zuerst sollten wir die dramatischen demografischen Prozesse in Betracht ziehen, die sich inzwischen im Lande abgespielt haben. Laut Angaben der Weltbank (1, 2013) geht Bulgarien durch eine tiefe sozioökonomische Transformation, hervorgerufen durch ungewöhnliche demografische Veränderungen im Lande. Zwischen 1950 und 1990 hat sich die Bevölkerungszahl in Bulgarien erhöht von 7,3 auf 8.800.000 Einwohner, dann stieg die Bevölkerungszahl dramatisch auf 7.282.041 Einwohner im Jahr 2012 ab. Dabei war der Anteil der Stadtbevölkerung 72,9%, und in den Dörfern wohnten 27,1% von der gesamten Bevölkerung des Landes. Frauen stellen 51,3% der Bevölkerung dar, und Männer - 48,7%. Der Bevölkerung Bulgariens 2 entfallen 1,5% der EU-Bevölkerung und das Land steht an 16. Stelle in Europa nach seiner Bevölkerungszahl. Laut Eurostat Angaben wird es erwartet, dass die Bevölkerungszahl Bulgariens bis zum Jahr 2050 weiter zurückgeht und auf bis zu 5,9 Millionen, sogar auf 5,5 Millionen sinkt. So wird auch von der Bevölkerungsabteilung der Vereinten Nationen vorausgesehen und abgeschätzt. Dieser Rückgang ist auch mit großen Veränderungen in der Altersstruktur der Bevölkerung verbunden, was ebenfalls die wichtigsten Trends im demographischen Prozess definiert. Bulgarien ist Mitglied der EU seit 2007. Dank seiner Mitgliedschaft in der Europäischen Union hat unser Land das Tempo seiner sozioökonomischen Entwicklung beschleunigt und hat bedeutende Schritte zur europäischen Integration gemacht. Die Weltwirtschaftskrise und das instabile politische System im Land in den letzten drei Jahren haben leider Bulgarien zurück zu den Jahren vor 2007 geführt, wie aus der Herbstprognose der Europäischen Kommission zu sehen ist. Nach den veröffentlichten Angaben der Europäischen Kommission ist es klar geworden, das Wirtschaftswachstum Bulgariens wird niedriger eingeschätzt auf 1,2 Prozent für 2014 und auf 0,6 Prozent für das Jahr 2015. Für 2016 rechnet Brüssel die bulgarische Wirtschaft um 1 Prozent zu wachsen. Im Frühjahr erwartet Brüssel, das Bruttoinlandsprodukt (BIP) in Bulgarien wird sich um 1,7 Prozent in diesem Jahr und 2 Prozent im nächsten Jahr erhöhen. Im Haushaltsplan 2014 wurde auf das BIP um 1,8% erhöht. Später wurde es auf 1,4 bis 1,5% gesenkt. Für das nächste Jahr sind die Prognosen für ein Wachstum von 2,5%. Jedoch bevorstehend ist die Überprüfung des Haushalts für das Jahr 2014, die rund 4% Defizit vorsieht und dabei 1,2% Wachstum des BIP gesetzt ist. Über die Probleme bei der sozialen und wirtschaftlichen Entwicklung der Republik Bulgarien und über den Grad der Integration in die Europäische Gemeinschaft berichtet auch ein Vergleich des internationalen Rankings, durchgeführt vom Institut für Marktwirtschaft. Die Studie ist von der Deutschen Stiftung Friedrich Neumann im Jahr 2013 (2 IME) finanziert: Schlechte Ergebnisse (40-60%) – gemäß dem Corruption Perceptions Index und des Eigentums Beurteilung kann Bulgarien soweit nur die Hälfte der maximalen Kriterien decken und ist weit davon entfernt, von Nummer eins in der EU nach den beiden Indexen - Finnland. 3 Mittelmäßige Ergebnisse (60-70%) - Indexen Wettbewerbsfähigkeit, offenes Budget, wirtschaftliche Freiheit und die Bedingungen für die Geschäftstätigkeit gewährleisten Bulgarien einen Platz näher an den führenden Ländern in der EU - Finnland, Großbritannien und Dänemark, und entsprechend bringen auch unser Land auch an die führenden Länder in der Welt. Gute Ergebnisse (70-80%) - im Index der wirtschaftlichen Freiheit (Fraser) und menschliche Entwicklung entwickelt sich Bulgarien gut, seine Bewertung ist über drei Viertel der maximalen. Das bringt das Land viel näher an die führenden EU Länder - Finnland und die Niederlande. Bulgarien ist einer der ersten Orte in Südost- und Mitteleuropa, die makroökonomische Stabilität bieten, die sehr wichtig für das Wirtschaftswachstum ist. Natürlich ist das aber nicht genug. Das Land muss sich Mühe geben und weitere wichtige Strukturreformen unternehmen, um wirtschaftliche Konvergenz zu haben und den westeuropäischen Lebensstandard zu erreichen. Das hat auch Guillermo Tolosa betont, Ständiger Vertreter des Internationalen Währungsfonds (IWF) für Bulgarien und Rumänien. (6; Investor.bg/ 2014.11.12) Im Gesundheitssystem kann man keine guten Resultate zeigen. Eine Studie der bulgarischen Industriekammer, veröffentlicht im März 2014, zeigt den schweren Zustand der bulgarischen Gesundheitsversorgung, die Angaben unten werden das nur bestätigen (3; BIA): • Das Gesundheitswesen befindet sich in einem kritischen Zustand. Das System funktioniert nicht effizient, es gibt keine Staatspolitik, die eine neue Einstellung zur menschlichen Gesundheit schafft, motiviert und eine hohe Lebensqualität gewährleistet. • Es gibt kein Konzept für radikale Veränderungen im Gesundheitssystem, die die Bemühungen des Staates, aller Beteiligten und der Öffentlichkeit zusammenbringt. • Probleme der Gesundheit der Bevölkerung sind nicht die oberste Priorität der Gesellschaft. Die ernsthaften und sich vertiefenden demographischen Prozesse und vor allem die Auswanderung vieler Bulgaren machen dieses Problem besonders schwerwiegend. • Das System ist sehr bürokratisch. Die Korruption im Gesundheitssystem ist sehr hoch. 4 • Fast ein Drittel der Bulgaren haben keinen richtigen, gleichberechtigten Zugang zu einer hochwertigen Gesundheitsversorgung. • Das Versicherungssystem ist stark deformiert und ist eng mit der Verwaltung gepaart, es ist auch verstaatlicht worden. National Health Insurance Fund (NHIF) oder die Bulgarische Krankenkasse hat sich von Gesundheitsfonds in Versicherungsinstitution verwandelt, die medizinische Versorgung finanziert für die gesamte Bevölkerung, unabhängig von den Sozialversicherungsbeiträgen der einzelnen Person. Nach Angaben der Wirtschaftskammer können Strukturprobleme in den folgenden fünf Hauptbereichen (3) definiert werden: 1. Finanzierung des Systems; 2. Organisation im System; 3. Technische und personelle Mängel; 4. Die Regulierungsversagen; 5. Wirksamkeit des Gesundheitssystems. Wir teilen nicht die vorherrschende Meinung im Land mit, vor allem unter den Fachkräften im medizinischen Beruf, dass alle diese oben erwähnten Probleme einzeln und allein auf die ungenügende und geringe Finanzierung der Gesundheitsleistungen zurückzuführen sind. Wir finden, ein großes Problem in unserem Land ist die Organisation und die Verwaltung des Gesundheitssystems. Nach offiziellen Angaben ist unsere Gesundheitsreform nach 2000 ins Stocken geraten, ja, ist sogar etwas zurückgekommen wieder zu dem Anfangspunkt, leider. Während die Finanzierung des Gesundheitssystems für die Zeitspanne um mehr als zweieinhalb Mal erhöht wurde, bei einem absoluten Rückgang der Bevölkerung von etwa zwei Millionen Menschen, hat sich die Qualität der Gesundheitsversorgung nicht verbessert und der Gesundheitsstatus ebenfalls, er hat sich sogar verschlechtert. Die öffentlichen Ausgaben für die Gesundheitsversorgung in diesem Land sind etwa 4% des BIP, aber wenn wir auch die nicht autorisierten Zahlungen mit dazu rechnen, sind die Gesamtkosten im Durchschnitt so etwa wie in Europa: 7- 8%, aber wir bekommen dafür keine europäische Qualität der Gesundheitsdienste. In den letzten zwei Jahrzehnten wurde eine Reihe von palliativen Reformen im Gesundheitssystem durchgeführt, einschließlich Maßnahmen - wirtschaftlichen, organisatorischen, sozialen und psychologischen. Sie alle unterliegen aber keinem allgemeinen Konzept, das die Bemühungen der Regierung, der Arbeitgeber, öffentlichen und medizinischen Personals zusammenbringen kann, 5 um einen hohen Gesundheitsstatus der Bevölkerung und eine höhere Lebensqualität zu gewährleisten. Unangemessen wurde die Zahl der medizinischen Einrichtungen erhöht, aber wie bereits gesagt, wurde die Bevölkerung Bulgariens um etwa 25% reduziert und dabei sind die Prognosen noch schlimmer, man erwartet weitere dramatische Reduzierung 2020 bis 2030. Das ist eine Voraussetzung für Überangebot an medizinischen Leistungen und Aktivitäten. Diese werden aber ja als profitabel betrachtet und die Anlagen dort kann man schnell zurückerhalten (zum Beispiel: in Sofia gibt es zurzeit sechs Herzchirurgie-Stationen, während in Berlin nur zwei solche sind, in Wien –nur eine). Für sie wurde ein System der automatischen Förderung durch NHIF, durch die Krankenkasse organisiert. Zurzeit erwarten 28 neue Krankenhäuser Erlaubnis vom Gesundheitsministerium, um ihre Tätigkeit zu starten. Dies wird bestimmt zu einer starken und ungerechtfertigten Erhöhung der finanziellen Mittel führen, die vom Budget der Krankenkassen genehmigt werden. Zum Beispiel etwa 30 Prozent von den finanziellen Ressourcen der Krankenkasse Sofia für das Jahr 2013 wurden zugunsten der neu eröffneten Krankenhäuser gebraucht. (3) Es ist eine übermäßige Konzentration der Finanzierung seitens der Krankenkasse und als Folge davon haben wir Ungleichgewichte in der Zuweisung von Mitteln für die Krankenhausversorgung nach Region und damit - die Qualität der medizinischen Dienste in einigen Regionen stieg ab. Etwa die Hälfte der gesamten finanziellen Mittel für Krankenhäuser für medizinische Versorgung, seitens der Krankenkasse für das Jahr 2013 wurden in den Regionen von Sofia und Plovdiv verbraucht - 48%, und für Sofia-Stadt 32%. In sieben von den 29 Bezirken im Land (Sofia, Plovdiv, Varna, Burgas, Pleven, Stara Zagora und Pasardshik) sind 71% der finanziellen Mittel für Krankenhausversorgung konzentriert. Die Situation sieht ähnlich aus wie gerade gezeigt bei der Verteilung der Krankenkassenfinanzen an die Krankenhäuser. Im Jahr 2013 wurden 10% vom Krankenkassen- Budget für Krankenhausbehandlungen an zwei Krankenhäuser von insgesamt 367 solchen hingewiesen. Was zeigt die Statistik weiter: ein Viertel (25%) der Krankenkasse- Mittel für die Krankenpflege wurden nur 9 Krankenhäusern zur Verfügung gestellt, ein Drittel (33%) davon setzten 14 Krankenhäuser ein und mehr als 10 Prozent aller Krankenhäuser (30 Krankenhäuser) bekamen die Hälfte (51%) des Haushaltsplans der Krankenkasse für die Krankenpflege. 6 2. Abwanderung: aktuelle Situation und Lösungsansätze für die Entscheidungsfindung. Es ist zu beachten, dass der Mangel am hochqualifizierten Fachpersonal und die Abwanderung im Gesundheitssektor nicht nur unser Problem ist, sondern ein europäisches und globales Problem darstellen. Deshalb wollen wir ganz klar unsere Meinung äußern – es ist unmöglich, dass dieses Problem einzeln und allein von einem Land in der Europäischen Union gelöst wird, unabhängig von den anderen Mitgliederländern. Die Strategie Europa-2020 für intelligentes, nachhaltiges und integratives Wachstum unterstreicht die Notwendigkeit, dass sich die Arbeitsmärkte reformieren und insbesondere im Bereich der Gesundheit. Nötig ist eine Ausbildung der Fachkräfte im Einklang mit der Marktnachfrage. Parallel dazu sollte unbedingt auch die alternde Gesellschaft in allen europäischen Ländern in Betracht gezogen werden. Ja, das ist ein allgemeiner Prozess in ganz Europa, der die Notwendigkeit einer zusätzlichen medizinischen Versorgung in der nahen Zukunft hervorruft. Man hat bereits mit berechnet, bis zum Jahr 2020 besteht ein Mangel an einer Million Fachkräfte in den Gesundheitsberufen in der Europäischen Union. Wir müssen alle zusammen arbeiten, Behörde, Angestellte der Gesundheitsberufe und die Zivilgesellschaft, um diese Herausforderung (4) anzugehen: Und wie von Paola Testori Coggi, Generaldirektion für Gesundheit und Verbraucher hingewiesen worden ist, müssen alle Beteiligten im Gesundheitswesen gemeinsam daran arbeiten. Um das Problem der Abwanderung von Fachkräften im medizinischen Bereich klarer darzustellen, wird es wie folgt strukturiert und systematisch präsentiert: - Mobilität von Ärzten, einschließlich Mobilität der Ärzte Psychotherapeuten Bulgariens; - Mobilität der Krankenschwestern; - Mobilität der Rehabilitationstherapeuten. 2.1.Mobilität der Ärzte in Bulgarien Schwerwiegende strukturelle Veränderungen kommen im Gesundheitswesen vor, die Anzahl und die regionale Verteilung der Fachleute werden auch verändert. Die Anzahl der hochqualifizierten Fachärzte ist reduziert worden, wie die der Pathologen, Gerichtsmediziner, Anästhesisten, Kinderärzte, Mikrobiologen, Chirurgen usw. und reicht bis auf das kritische Minimum. 7 Ein Großteil der Ärzte (vor allem die jungen) verlässt das Land. Innerhalb von 6 Jahren haben mehr als 3.000 Ärzte Bulgarien verlassen. Nur 5% der Ärzte sind im Alter bis zu 30 Jahren. (3). 2.2.Mobilität der Krankenschwestern in der Republik Bulgarien Kritisch ist auch die Situation mit der Anzahl und der Altersstruktur der Krankenschwestern. Es fehlt ein geordnetes System für ihre medizinische Fortbildung. Die Steigerung des Kompetenzniveaus ist auf die Initiative des Berufsstandes (4) überlassen. Jedes Jahr verlassen etwa 1.000 Krankenschwestern, Hebammen, Laboranten, Krankenassistenten und Therapeuten das Land. (6) Die Krankenschwestern gehen meist nach England, Italien, Portugal, Deutschland, Zypern. Rehabilitationstherapeuten werden am häufigsten in Kanada und den Vereinigten Staaten gesucht, dort finden sie leicht eine Arbeitsstelle. Das Durchschnittsbruttogehalt der im Gesundheitswesen Tätigen bei uns in Bulgarien ist 480 lev, während sie im Westen zwischen 3 und 6-mal mehr verdienen können. Ein Zehntel der Absolventen Krankenschwestern gehen ins Ausland, unmittelbar nach dem Abschluss ihrer Ausbildung, andere wollen gewisse Erfahrung in unseren Gesundheitseinrichtungen gewinnen und das Land erst später verlassen, wenn sie über 25 Jahre alt sind. Das Durchschnittsalter der Pflegekräfte in Bulgarien ist zurzeit 47 Jahre. 2.3.Mobilität der Physiotherapeuten (kode 2264) Nach Angaben der Weltorganisation für Physiotherapie (WCPT –World Confederation for Physical Therapy) die Krankengymnastik (Physiotherapie) bietet Dienstleistungen für Bürger in allen Gemeinden. Diese Dienste haben das Ziel, die Entwicklung, Erhaltung und Wiederherstellung der maximalen Kapazität der Bewegungs- und Funktionsfähigkeit der Bürger während ihres gesamten Lebens. Dazu gehören die Dienstleistungen in Fällen, in denen Bewegung und funktionale Fähigkeiten durch Alterung, Verletzungen, Krankheiten oder Umweltfaktoren eingeschränkt sind. Die Physiotherapie ist ein wichtiger Beruf im Gesundheitswesen und die Physiotherapeuten sind keine Ärzte - sie sind medizinisches Fachpersonal. Die Ausbildung der Kinesi Therapeuten in Bachelor-, Master- und Doktor Grade begann ziemlich früh. Später haben die medizinischen Hochschulen die Fachrichtung „Rehabilitation“ eröffnet mit Grad "Professional Bachelor". Der 8 Grund, warum Kinesi Therapeuten und später Rehabilitationstherapeuten nicht als Physiotherapeuten gezeichnet werden, soll ein Fehler in der Bezeichnung für Ärzte sein- Spezialisten für Physikalische und Rehabilitative Medizin (2212 7052). So war es wenigstens bis vor kurzem. Eigentlich ist ein Begriff ausgewählt worden, der typisch für die Französisch sprechenden Länder, Frankreich und Belgien sei – Kinesi Therapie. Derzeit ist es richtig, alle der oben genannten Fachgruppen werden Physiotherapeuten genannt, international wird es angenommen, einschließlich ist in der EU der Begriff "Physiotherapeut" auch offiziell angenommen – Physical Theraphist (Physiotherapeut, Code 2264) sein. (7) Rehabilitation Therapeuten arbeiten mit Patienten, die schwere Traumata erlitten haben oder gerade Genesung nach einer schweren Krankheit oder Operation mit erleben. Sie helfen Behinderten, ihren physischen Fehler zu überwinden und Unabhängigkeit im täglichen Leben und am Arbeitsplatz zu erreichen. Ergotherapie ist die letzte Phase bei der Pflege der Bedürftigen. Diese Art der Pflege soll die maximal mögliche Selbständigkeit und Unabhängigkeit der behinderten Menschen erreichen, ihre geistige und körperliche Entwicklung steigern und zu ihrer Anpassung an die Anforderungen der Umwelt und zu ihrer sozialen Integration beitragen. Rehabilitationstherapeuten werden am häufigsten in Kanada und den Vereinigten Staaten gesucht, dort finden sie leicht eine Arbeitsstelle. 2.4. Ansätze für Entscheidungsfindung der Mobilitätsprobleme mit den Fachärzten 2.4.1. Ansätze und Methoden, die Abwanderung von Fachärzten zu überwinden. Wir finden, der Begriff "Brain drain von Ärzten» wird in den medizinischen Kreisen in Bulgarien häufig unprofessionell gebraucht, mehrmals für politische Zwecke oder einen gewissen Druck auf die Politiker auszuüben. Jetzt wollen wir unsere Behauptung über die unprofessionelle Verwendung dieses Begriffes rechtfertigen und bieten hier reale Statistikdaten über die Gesundheitsberufe an. Die folgende Tabelle zeigt deutlich, wie viele Ärzte in den letzten 23 Jahren (1990-2013) in Bulgarien tätig waren. Tabelle 1. Dynamik des medizinischen Personals- Ärzte No Ärzte 1990 2010 2011 9 2012 2013 1. 2. 3. Anzahl der Ärzte 28 498 Anzahl der Arzte pro 329 10 000 Einwohner Anzahl der Ärzte pro 10 000 Einwohner durchschnittlich in der EU 27 526 27 997 28 643 28 937 338 373 393 399 332.7 Von der Tabelle wird ersichtlich, dass in Bulgarien kein echtes Problem mit der Anzahl der Ärzte existiert. Wir haben sogar mehr Ärzte pro 10.000 Einwohner als die meisten europäischen Länder, durchschnittlich und als Ganzes. (338-bis 332,7) Das Problem ist, dass die meisten jungen Ärzte unser Land verlassen und in Europa nicht nur bessere Lebens- und Arbeitsbedingungen suchen. Sie wollen dort ihr Fachstudium abschließen und ein bestimmtes Berufsfach erlangen. Deshalb sollten die bulgarische Regierung und die ganze Gesellschaft ihre Anstrengungen in dieser Hinsicht konzentrieren. Wir wollen auch darauf hinweisen, dass die EU uns eine große Beihilfe leistet, das Problem mit der Spezialisierung der Ärzte zu lösen. Wir bekommen Finanzierung dank des Projektes "Human Resources" für Spezialisierung der Ärzte und Zahnärzte, dadurch sind auch Praktiken in den EU-Ländern möglich. Ein weiteres Problem in unserem Land mit der Mobilität der Ärzte wird als interne Mobilität bezeichnet. Viele junge Ärzte streben in der Übergangszeit nach 1990 solche Arbeitsplätze zu bekommen, wo sie höhere Löhne erhalten, zum Beispiel als Handelsvertreter für fremde Pharmaunternehmen. Mit der Entwicklung unserer Wirtschaft, glauben wir, dass auch dieses Problem gelöst wird. Unser Vorbehalt gegen die zukünftige Abwanderung von medizinischen Fachkräften geht in folgende drei Richtungen: 1.Bei uns lernen viele ausländische Studenten Medizin und Zahnmedizin, darunter auch Studenten aus Deutschland und aus anderen Europaischen Ländern (Griechenland, etc.). So zum Beispiel nur an der Medizinischen Universität in Varna studieren jedes Jahr etwa 100 deutsche Staatsbürger. 10 Es wird erwartet, dass nach einem oder anderem Grund viele von diesen Studenten nach deren Abschluss bei uns weiter ein Fachstudium ersehnen werden und spezialisieren wollen. Dann werden sie nach dem zweiten Fachstudium noch einige Zeit in Bulgarien bleiben und im Land arbeiten wollen. 2. Nach Bulgarien kommen jährlich auch über 500 ausländische Bürger aus der ganzen Welt zum Studium. Das sind vor allem junge Leute aus der arabischen Welt und Afrika, die Medizin studieren wollen. Nach deren Studium bleiben viele von ihnen in Bulgarien, sie gründen hier neue Familien und finden gute Lebens-und Arbeitsbedingungen. 3. An dritter Stelle müssen wir die allgemeine Einwanderer Welle erwähnen, die jetzt typisch für alle EU-Staaten ist. Unter den Einwanderern, die nach Bulgarien kommen, gibt es bestimmt auch Mediziner und Ärzte. Bulgarien, als Grenzgebiet der EU und Eintrittszone in den Schengen-Raum wird seinen Weg auch in dieser Hinsicht gehen müssen, wie die anderen europäischen Länder. 2.4.2. Ansätze und Methoden zur Überwindung der Abwanderung von Fachkräften bei den Krankenschwestern Das Problem der Abwanderung von Fachkräften unter den Krankenschwestern und Hebammen ist wirklich schwer, wie aus den Daten in Tabelle 2 ersichtlich wird. Tabelle 2.Dynamik des medizinischen Personals –Krankenschwestern No Krankenschwestern 1990 2010 2011 2012 2013 1. Anzahl der 53 810 31 479 31 786 32 059 32455 Krankenschwestern 2. Anzahl der Krankenschwestern 1020 612 632 656 669 pro 10 000 Einwohner Wir können die folgenden Maßnahmen zur Abwanderung von Fachkräften in den Gesundheitsberufen markieren, die in der nationalen Gesundheitsstrategie (2014-2020) vorgesehen sind: 1. die Aufnahmezahl der Studenten in den beiden Fachrichtungen muss erhöht werden: - In den bestehenden Hochschulstrukturen 11 - In den neu eröffneten Fakultäten der bestehenden Universitäten, wie der Fall mit der neuen Fakultät "Öffentliche Gesundheit und Gesundheitsversorgung“ an der Staatsuniversität „Prof. Dr. Zlatarov "Burgas ist. 2. Normative Änderungen, die die Funktionen der Gesundheitsberufe verbessern und sicherstellen, dass allen Fachkräften im Gesundheitswesen eine berufliche Entwicklung gewährleistet wird. 3. Verbesserung und Dynamik bei der Zulassung der Studenten zum Studium. Das soll in engem Zusammenhang mit den echten Bedürfnissen an medizinischen Fachkräften im Land oder in den Regionen verknüpft sein. 4. Politik, die das medizinische Personal stimuliert, in den Regionen und im Land zu arbeiten und zu leben. 5. Erstellen eines einheitlichen Personalinformationssystems, das ebenfalls die Mobilität des Personals anzeigt. So etwas fehlt heute total. 6. Entwicklung eines lebenslangen Lernens und angemessene Anreize für die Bindung und Anhaftung der medizinischen Fachkräfte und Mitarbeiter in Bulgarien. 2.4.3. Ansätze und Methoden zur Überwindung der Abwanderung der Physiotherapeuten (Rehabilitations- und Kinesi Therapeuten) Unserer Meinung nach muss man zu den Problemen im Gesundheitswesen systematisch herangehen und alle Anstrengungen zu deren Lösung vereinbaren: auf drei Niveaus – in der Ausbildung, in der Praxis und der Verwaltung. Das heißt das Gesundheitsministerium, alle Hochschulen und Universitäten mit entsprechen medizinischen Fachrichtungen und die medizinische Praxis müssen eng zusammen arbeiten. Der systematische Ansatz erfordert auch die aktive Teilnahme an diesem Prozess der Berufsverbände der Physiotherapeuten. In Bulgarien wird die medizinische Ausbildung nach europäischen Standards durchgeführt und im Grund- und Hauptstudium haben wir solche Programme im Fach "Physikalische Therapie" erarbeitet, die vollkommen den europäischen entsprechen. Auf Grund dessen wurde Bulgarien als Mitglied am Weltverband für Physiotherapie (WCPT) im Jahr 1994 akzeptiert und im europäischen Netzwerk der Hochschulbildung in der Physiotherapie (ENPHE) aufgenommen. Die Qualität der Hochschulbildung in der Physiotherapie in Europa und in Bulgarien unterscheiden sich nicht voneinander, unsere Ausbildungsprogramme im Bachelor- Studium in den Fachrichtungen: Rehabilitation; Physiotherapeuten 12 und Ergotherapeuten, Kinesi Therapie entsprechen allen Anforderungen der europäischen Universitäten. Es gibt neue, moderne Trends in der Ausbildung von Physiotherapeuten, die eindeutig den Erwerb des Grades "Master" mit einbeziehen (3 + 2 oder 4 + 1 Jahre). In den USA ist der Trend zum Grad "professioneller Doktor", die Ausbildung dauert sechs Jahre, das Programm hat bereits in diesem Studienjahr 2014/2015 gestartet. Hier will ich noch ein interessantes Beispiel geben, für einen neuen MasterStudiengang in Rehabilitation, Meer-Behandlungen, Wellness und Spa, das ist das neueste und einzigartige Programm in unserem Land, es wird an der Medizinischen Universität Varna offeriert in diesem Studienjahr 2014-2015. Das Studienprogramm wurde entwickelt, um die Notwendigkeit einer raschen Entwicklung von Reha-und Wellness Märkte in Bulgarien entgegen zu kommen und die spezifischen Bedürfnisse von hochqualifizierten Fachkräften in der Branche gerecht zu werden. www.mu_varna.bg Das Programm ist für Profis mit einem Abschluss "Professional Bachelor" vorgesehen und nach dem Hochschulgesetz (Artikel 14 Absatz 2 und ar.3) dauert 4 Semester und mit 2145 Unterrichtsstunden (148 ECTS). Das Studium wird durch eine staatliche Prüfung oder Verteidigung von Diplomarbeit abgeschlossen. Multidisziplinäres Programm "Rehabilitation, Meer Behandlungen, Wellness und Spa" vereint die Disziplinen der wissenschaftlichen Bereiche des medizinischen Wissens, moderne Konzepte der Gesundheit, Wellness und Ästhetik, moderne, spezialisierte Techniken, Sozialwissenschaften und den Tourismus und kreiert damit eine neue Generation von Fachkräften im Gesundheitswesen. Die Absolventen in diesem werden bereit sein, die folgenden Funktionen ausführen: A) Produktionsfunktionen • Umsetzung der Hilfsmittel in Position zu Behandlung und Transport; • Umsetzung der Frührehabilitation von Patienten im Krankenhaus; • Patientenschulung bei der Nutzung von Mobilitätshilfen; • Unterstützung der Verstärkung, Anpassung und Rückführung von Personen in ihr familiäres und soziales Umfeld; • Unterstützung bei der sozialen Anpassung in individuellen Fällen. B) Management: 13 • Planung, Organisation, Steuerung und Kontrolle der Tätigkeiten, verbinden mit Rehabilitation, Meer-Behandlungen, Wellness- und Spa-Zentren; • Planung, Organisation, Leitung und Kontrolle der Arbeitsteams in Rehabilitationszentren, Meer-Behandlungen, Wellness und Spa-Zentren; • Projektmanagement im Bereich der Rehabilitation, medizinischer Verwendung von Meerwasser, Wellness und Spa. C) Experte: • Analyse und Prognosen für den Sektor; • Analyse und Prognosen für die Aktivitäten von Organisationen im Bereich der Rehabilitation, Meer-Behandlungen, Wellness und Spa; • Durchführung von Marktforschung; Zum Masterstudiengang "Rehabilitation, Meer-Behandlungen, Wellness und Spa" werden diese Bewerber zugelassen, die bereits die Fachrichtung "Rehabilitation" "Professional Bachelor" mit Erfolg nicht weniger als "gut" in ihrem Diplom absolviert haben. Entscheidend aus unserer Sicht ist auch die Rolle der Organisation der Rehabilitations- und Kinesi Therapeuten. Der Verband der Physiotherapeuten in Bulgarien ist eine demokratische, unabhängige und selbst gemeinnützige Organisation. Der Verband hat den Status einer juristischen Person und ist nach den Bestimmungen der geltenden Rechtsvorschriften registriert. Der Verband der Physiotherapeuten in Bulgarien wurde am 22.03.1991 gegründet und hat im Jahr 1994 die amtliche Eintragung erhalten. Er wurde als ordentliches Mitglied des Weltverbandes für Physiotherapie (WCPT) im Jahr 1994 aufgenommen. Seit 1997 ist der bulgarische Verband der Physiotherapeuten ein assoziiertes Mitglied der Föderation der Gewerkschaften für Gesundheit (BLW), ist auch vom Bund der unabhängigen Gewerkschaften in Bulgarien (CITUB) akzeptiert. Dieser Verband vereint Kinesi- und Rehabilitationstherapeuten in Bulgarien, um ihre Förderung und gemeinsame Bemühungen um die Entwicklung des Berufsstandes in allen praktischen und wissenschaftlichen Aspekten zu unterstützen. Um ein hohes öffentliches und professionelles Image zu erhalten, erfordert der Verband kreative Tätigkeit von seinen Mitgliedern. Der Verband der Physiotherapeuten in Bulgarien pflegt gute Kontakte zu den Behörden von allen staatlichen und NGOs zum Schutz der beruflichen Interessen seiner Mitglieder. 14 Zusammenfassung Es ist ganz offensichtlich, in einem Vortrag ist es unmöglich, alle Probleme der Mobilität und Abwanderung bei Medizinern gründlich zu behandeln, bei Ärzten, Krankenschwestern und Physiotherapeuten (Rehabilitations- und Kinesitherapeuten). Es ist wichtig, hier noch etwas zu betonen: die Mobilität der medizinischen Fachkräfte ist nicht nur ein Problem, das ist ebenso eine Chance für beide Seiten (einmal für das Heimatsland und einmal für das neue Land, wo diese Fachleute neue Arbeitschancen suchen). Durch die Mobilität dieser medizinischen Fachkräfte wird auch zur Entwicklung der Integration in der Europäischen Union beigetragen, zu besseren Beziehungen zwischen den Ländern. Dabei wird viel zur besseren kulturellen und zwischenmenschlichen Verständigung geleistet. Als Professor in Gesundheitsmarketing und Management, Leiter der Master Programme im Gesundheitsmanagement und Management im Gesundheitsversorgung, sowie Leiter der Abteilung «Organisation und Management der Gesundheit" der Fakultät "Öffentliche Gesundheit und Gesundheitsversorgung» an der Universität «Prof.Dr Zlatarov "Burgas, leiste ich auch einen bescheidenen, persönlichen Beitrag zur besseren Ausbildung dieser Mitarbeiter und zu ihrer Integration und Anpassung an europäische Standards und Normen. Ich berate sie fachkundig und helfe ihnen beim Transfer zu einer neuen Arbeitsstelle, nicht nur in Bulgarien, sondern außerhalb des Landes. Ich helfe den jungen Leuten bei ihrer Integration in die europäische Binnengemeinschaft. Und ich bin überzeugt, dass sie früher oder später, nachdem sie mehr Wissen und Erfahrung in einem anderen Land gesammelt haben, wieder nach Bulgarien zurückkommen werden und für die weitere Entwicklung ihrer Heimat arbeiten. Die positive Erfahrung, die sie im Ausland gesammelt haben, werden sie später wieder nach Bulgarien zurück tragen und hier einsetzen. Zuletzt können wir die drei Bildungsebenen mit Bildungsabschluss „Physiotherapeuten“ zusammenfassen, Code 2264: 1.In den medizinischen Hochschulen (3 Jahre Ausbildung) mit professionellen Bachelor Grad "Rehabilitation", Code 2264 bis 5001 2. An der entsprechenden Fakultät der Universität werden auch Physiotherapeuten ausgebildet, Code 2264 2.1. Physiotherapeuten, Ergotherapeuten, Bildungsgrad "(UKS)« Bachelor »(4 Jahre) und Master" (4 + 1 oder 3 + 2 Jahre), Code 2264-5004 2.2. Physiotherapeut, Bildungsgrad "(UKS)« Bachelor »(4 Jahre) 15 und "Master" (4 + 1), Code 2264- 6004. 3. Vorbereitet werden zurzeit Doktor – Programme nach dem Master-Studium in den Fachrichtungen Rehabilitations-und Kinesi Therapie und Ergotherapeuten. 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