UNIVERSITÄTSKLINIKUM

Zentrum für
neuroendokrine Tumore (NET-Zentrum)

Medizinische
Klinik 1
(Direktor: Prof. Dr. H. Lehnert)
Klinik
für Allgemeine Chirurgie
(Direktor: Prof. Dr. H.-P. Bruch)
Nachsorgediagnostik beim neuroendokrinen Tumor / Karzinom
Patient/in
Geb.datum
Beschwerden
Diarrhoe
 nein  ja
Flush
 nein  ja
Asthma
 nein  ja
Bauchschmerzen
 nein  ja
Herzbeschwerden
 nein  ja
andere
 nein  ja
Gewichtsabnahme  nein  ja
Psych. Probleme
 nein  ja
Sonstiges:
Klinische Untersuchung
Größe_____cm, Gewicht______ kg, Blutdruck______ mmHg, Pulsfrequenz______ /min
 o.B.
 pathol. Befunde:
_____________________________________________________________________
Universitätsklinikum
Schleswig-Holstein
Anstalt des
öffentlichen Rechts
Vorstandsmitglieder:
Prof. Dr. Bernd Kremer
Dipl.-VerW. Julia Kähning
Blatt 2 von 3
Labor
Datum
Chromogranin A
____________
 nein
 Norm
 erhöht
5-Hydroxyindolessigsäure
____________
 nein
 Norm
 erhöht
and. Marker
____________
 nein
 Norm
 erhöht
and. Marker
____________
 nein
 Norm
 erhöht
Endoskopie
am ____.____.____
 o.B.  pathol.
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Sono
am ____.____.____
 o.B.  pathol.
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
CT
am ____.____.____
 o.B.  pathol.
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
MRT
am ____.____.____
 o.B.  pathol.
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Octreotidszinti
am ____.____.____
 o.B.  pathol.
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Blatt 3 von 3
andere
am ____.____.____
 o.B.  pathol.
_____________________________________________________________________
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Aktuelle Medikation
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__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
 tumorfrei
Zusammenfassung
Tumorprogression
 stable disease

 Metastasen, Ort
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Therapie
_____________________________________________________________________
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Laufende Studie?
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Nachsorge weiter erwünscht
 nein  ja
Datum, Unterschrift
Termin: