Abkürzungsverzeichnis Inhaltsverzeichnis Zusammenfassung 3 4 1
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Inhaltsverzeichnis Abkürzungsverzeichnis 3 Inhaltsverzeichnis 4 Zusammenfassung 8 1 Einleitung 10 1.1 Tiefe Beinvenenthrombose und Lungenarterienembolie 10 1.1.1 Definitionen 10 1.1.2 Epidemiologie 10 1.1.3 Pathogenese und Risikofaktoren 10 1.2 Zusammenhang zwischen Tumorerkrankung und VTE 11 1.2.1 Trousseau als Erstentdecker des Zusammenhangs 12 1.2.2 Pathophysiologie 12 1.2.3 Tumorpatienten und ihr erhöhtes Risiko für VTE 13 1.2.4 Patienten mit VTE und okkultem Tumorleiden 13 1.3 Ausmaß der Tumorsuche bei Patienten mit VTE 15 1.3.1 Erkenntnisse bisheriger Studien zum Ausmaß der Tumorsuche 16 1.3.2 Laut AWMF-Leitlinie (2010) empfohlenes Ausmaß der Tumorsuche 21 1.4 Empfehlungen hinsichtlich der ambulanten beziehungsweise stationären Behandlung von Patienten mit VTE 21 1.5 Aktuelle Situation im Universitätsklinikum Jena 22 1.5.1 Mögliche Pfade von VTE-Patienten im UKJ 22 1.5.2 Ausmaß der Tumorsuche auf Station 120B des UKJ 23 2 Fragestellungen und Ziel der Arbeit 24 3 Methodik 26 3.1 Patientenkollektiv 26 3.2 Herkunft der stationären Patientendaten 26 3.3 Die Nachbeobachtung ausgewählter Patienten bzw. die Herkunft der ambulanten Patientendaten 30 3.4 Statistische Auswertung der Daten 33 http://d-nb.info/1058961160 4 Ergebnisse 34 4.1 Ergebnisse innerhalb des stationären Bereichs 34 4.1.1 Fallzahlen 34 4.1.2 Im Rahmen der stationären Tumorsuche angewandte Diagnostik 35 4.1.3 Durch die stationäre Diagnostik erfasste Ursachen der VTE 36 4.1.4 Abhängigkeit des Ausmaßes stationärer Tumorsuche von verschiedenen Faktoren 38 4.1.4.1 Vor stationärer Tumorsuche anamnestisch bekannter Auslöser der VTE 4.1.4.2 Vor stationärer Tumorsuche anamnestisch eruierte Rezidivthrombose 38 39 4.1.4.3 Vor stationärer Tumorsuche anamnestisch bekannter, kurativ behandelter Tumor 40 4.1.4.4 Ausdehnung der TVT 41 4.1.5 Stationär neu diagnostizierte Tumoren 43 4.1.5.1 Kennzeichen der Patienten mit neu entdecktem Tumor 43 4.1.5.2 Untersuchung, die zur Tumordiagnose geführt hat 45 4.1.5.3 Tumorklasse der neu diagnostizierten Tumoren 46 4.1.5.4 Abhängigkeit stationärer Tumorsuche von vorliegender B-Symptomatik 46 4.1.5.5 Abhängigkeit einer Tumorneudiagnose vom Ausmaß stationärer Diagnostik 47 4.1.6 Konzept der Tumorsuche der Station 120B im Vergleich zur Tumorsuche auf allen anderen Stationen 4.1.6.1 Station 120B 48 48 4.1.6.1.1 Ausmaß stationärer Tumorsuche in Abhängigkeit von der Altersgruppe 48 4.1.6.1.2 Durchführung ausgewählter Untersuchungen abhängig von der Altersgruppe 49 4.1.6.1.2.1 Computertomografie 49 4.1.6.1.2.2 Röntgen-Thorax 50 4.1.6.1.2.3 Sonografie Abdomen 52 4.1.6.1.3 Anzahl neu diagnostizierter Tumoren in Abhängigkeit von der Altersgruppe 4.1.6.2 Alle anderen Stationen des UKJ 53 54 4.1.6.2.1 Ausmaß stationärer Tumorsuche in Abhängigkeit vom Patientenalter 54 4.1.6.2.2 Durchfuhrung ausgewählter Untersuchungen in Abhängigkeit vom Patientenalter 55 4.1.6.2.2.1 Computertomografie 55 4.1.6.2.2.2 Röntgen-Thorax 56 4.1.6.2.2.3 Abdomensonografie 56 4.1.6.2.3 Anzahl neu diagnostizierter Tumoren in Abhängigkeit vom Patientenalter 57 4.1.6.3 Abhängigkeit einer Tumorneudiagnose von der behandelnden Station und dem Ausmaß der dort jeweils durchgeführten Tumorsuche 58 4.2 Ergebnisse innerhalb des ambulanten Bereichs 4.2.1 Ambulant nachbeobachtete Patienten mit vorheriger stationär behandelter VTE 60 60 4.2.1.1 Fallzahlen 60 4.2.1.2 Zeitlicher Abstand zwischen stationärer VTE und telefonischer Kontaktaufnahme 61 4.2.1.3 Im Rahmen der ambulanten Tumorsuche angewandte Diagnostik 62 4.2.1.4 Zeitlicher Abstand der ambulanten Untersuchungen zur stationären VTE 63 4.2.1.5. Abhängigkeit ambulanter Tumorsuche von stationär vermuteter VTE-Ursache 64 4.2.1.6 Abhängigkeit ambulanter Tumorsuche von zuvor stationär erfolgter Tumorsuche 65 4.2.1.7 Ambulant neu diagnostizierte Tumoren 66 4.2.1.7.1 Kennzeichen der Patienten mit neu entdecktem Tumor 66 4.2.1.7.2 Zeitraum zwischen stationärer VTE und ambulanter Tumordiagnose 68 4.2.1.7.3 Untersuchung, die zur Tumordiagnose geführt hat 69 4.2.1.7.4 Abhängigkeit einer Tumorneudiagnose vom Ausmaß ambulanter Tumorsuche 70 4.2.1.7.5 Abhängigkeit einer ambulanten Tumorneudiagnose von zuvor stationär vermuteter VTE-Ursache 71 4.2.2 Ausschließlich ambulant behandelte Patienten mit TVT 73 4.2.2.1 Fallzahlen 73 4.2.2.2 Im Rahmen der ambulanten Tumorsuche angewandte Diagnostik 74 4.2.2.3 Ambulant neu diagnostizierter Tumor 75 4.3 Patienten mit VTE, bei denen keine Tumordiagnostik erfolgte 76 5 Diskussion 77 5.1 Methodik 77 5.2 Ergebnisse 78 5.2.1 Tumorsuche im stationären Bereich 5.2.1.1 Abhängigkeit des Ausmaßes stationärer Tumorsuche von verschiedenen Faktoren 78 78 5.2.1.1.1 In der Anamnese eruierte Faktoren vor stationärer Tumorsuche 78 5.2.1.1.2 Ausdehnung der Beinvenenthrombose bei stationärer TVT-Diagnose 79 5.2.1.2 Stationär neu diagnostizierte Tumoren 80 5.2.1.3. Konzept der Station 120B im Vergleich zur Tumorsuche auf anderen Stationen 82 5.2.2 Tumorsuche im ambulanten Bereich 84 5.2.2.1 Abhängigkeit des Ausmaßes ambulanter Tumorsuche von stationär vermuteter Ursache der VTE 84 5.2.2.2 Ambulant neu diagnostizierte Tumoren 85 6) Schlussfolgerungen 88 Literaturverzeichnis 90 Anhang 95 Abbildungsverzeichnis 95 Tabellenverzeichnis 96 Danksagung 98 Ehrenwörtliche Erklärung 99 7
