_________________________________________________________________________________________ NAME GEBURTSNAME VORNAME geboren am: __________________________ in: ____________________________ ____________ Staatsangehörigkeit: ____________________ Matrikel Nr.: _________________________________ Heimatanschrift: ____________________________________________________________________ Tel./Handy-Nr.:___________________________ e-mail-Adresse: __________________________ Semesteranschrift: BAFÖG-Empfänger: ____________________________________________________________________ Ja/Nein Tel. Nr.: _________________________________ (wenn ja, Förderungs-Nummer: 432-0000000__________________) ........................................................................................................................................................................... An das Ministerium für Bildung, Wissenschaft, Jugend und Kultur Mittlere Bleiche 61 55116 Mainz Landau, _______________________ Betr.: Antrag auf Zulassung zur Ersten Staatsprüfung für das Lehramt an Grund- und Hauptschulen nach der Landesverordnung vom 16. Juni 1982 (GVBl. S. 227), zuletzt geändert durch Artikel 1 der Verordnung vom 13.09.2005 (GVBl. S. 372) Anl.: Nachweis der Hochschulreife Studienbuch ein eigenhändig unterschriebener Lebenslauf ein Passbild neueren Datums ggf. Nachweis über die Anerkennung früherer Studien die Nachweise gem. § 6 LV0 (Leistungsnachweise, andere Nachweise, Bescheinigung über die bestandene Prüfung im weiteren Fach vom ___________________________________) Bescheinigung über die vier Praktika Gemäß § 10 der o.g. Landesverordnung über die Erste Staatsprüfung für das Lehramt an Grund- und Hauptschulen beantrage ich hiermit die Zulassung zur Prüfung. Die beiden letzten Semester habe ich an der Universität Koblenz-Landau, Campus Landau, studiert. _______________________________________ (Unterschrift) Angaben zur Wissenschaftlichen Prüfungsarbeit 1. Die Wissenschaftliche Prüfungsarbeit möchte ich in __________________________________________ anfertigen. 2. Mit Frau/Herrn _______________________________________ habe ich folgendes Thema vereinbart: ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Landau, den ___________ ________________________________________ (Unterschrift der Kandidatin/des Kandidaten) Mit dem genannten Thema bin ich einverstanden. Landau, den ___________ ________________________________________ (Unterschrift der Prüferin/des Prüfers) Als Zweitkorrektor/in wird Frau/Herr ___________________________________ vorgeschlagen. Angaben gemäß § 10 Abs. 2 und 4 LVO 1. Fächer: ___________________________________ _____________________________________ ___________________________________ _____________________________________ ZULASSUNGSVORAUSSETZUNGEN Dem Antrag liegen folgende Nachweise bei: 1. Aus den B i l d u n g s w i s s e n s c h a f t e n: Nachweis der erfolgreichen Ablegung der mündlichen Prüfung in den Bildungswissenschaften und dem Wahlpflichtbereich 2. ___________ aus den H a u p t f ä c h e r n Deutsch/Englisch/Französisch/Mathematik*) Leistungsnachweise aus 3 Übungen/Seminaren im Grundstudium (davon 1 LN aus der Fachdidaktik möglich) _____ 1 fachwissenschaftliche Übung/Seminar im Hauptstudium _____ 1 fachdidaktische Übung/Seminar im Hauptstudium _____ Nachweis über Sprechfähigkeit/Auslandsaufenthalt*) _____ Grundschulpädagogik je ein Leistungsnachweis aus einer Übung/Seminar über grundschulbezogene erziehungswissenschaftliche Grundlegung _____ vorschulische Erziehung und Schulanfang _____ grundlegender Sprachunterricht _____ grundlegender Sachunterricht _____ grundlegender Mathematikunterricht _____ einen der Schwerpunktbereiche (Sprach-U./SU/MU) *) _____ Nachweis über praktische Kenntnisse und Fähigkeiten im Bereich der rhythmisch-musikalischen Erziehung in der Grundschule (entfällt, falls Musik als Hauptfach) _____ *) entfällt bei IFA Integrierte Fremdsprachenarbeit Englisch/Französisch *) Sprachpraxis oder nachgewiesene Teilnahme an sprachpraktischen Übungen im Umfang von 4 SWS (Leistungsfach Englisch/Französisch*), Qualifikation im Prüfungsbereich/Abitur mindestens 25 Punkte) _____ Primarstufenbezogene Fremdsprachendidaktik _____ Angewandte Sprachwissenschaft und Landeskunde/Kulturwissenschaft/ Literaturwissenschaft _____ Ggf. sechswöchiger Aufenthalt in einem Land der entsprechenden Sprache _____ Wirtschafts- und Arbeitslehre (Technik/Haushalt)*) Leistungsnachweise aus 2 fachwissenschaftlichen Übungen/Seminaren im Pflichtbereich _____ 1 fachdidaktische Übung/Seminar im Pflichtbereich _____ 1 fachwissenschaftliche Übung/Seminar im Wahlpflichtbereich _____ 1 fachdidaktische Übung/Seminar im Wahlpflichtbereich _____ Nachweis fachpraktischer Fertigkeiten auf drei Teilgebieten _____ Nachweis fachpraktischer Fertigkeiten aus dem Bereich Werken/ Textiles Gestalten*) _____ Nachweis der erfolgreichen Teilnahme am Betriebspraktikum (4 Wochen) _____ Fach: ________________________________________________________ Leistungsnachweis aus 2/3 Übungen/Seminaren im Grundstudium (davon 1 LN aus der Fachdidaktik möglich) _____ 1 fachwissenschaftliche Übung/Seminar im Hauptstudium _____ 1 fachdidaktische Übung/Seminar im Hauptstudium _____ Fähigkeits-/Fertigkeitsnachweis _____ Exkursionsnachweis _____ Bei Sport: Erste Hilfe _____ Kleine Spiele _____ Konditionstraining _____ Rettungsschwimmen _____ Bei Chemie: 1 LN Physik _____ Bei Physik: 1 LN Chemie _____ 3. 4. Nachweis über die erfolgreiche Teilnahme an 2 Blockpraktika _____ 1 Fachpraktikum im Fach ________________________________________ _____ 1 Fachpraktikum im Fach ________________________________________ _____ Nachweis über die Anerkennung früherer Studien Schreiben des Ministeriums von ___________________________________ _____ Erklärung Gemäß § 10 Abs. 5 Nr. 3 Ich erkläre hiermit, dass ich noch nicht versucht habe, die Prüfung abzulegen. *) Ich erkläre hiermit, dass ich bereits im Frühjahr/Herbst ____________ versucht habe, vor dem Prüfungsamt in __________________________________ die Erste Staatsprüfung für das Lehramt an Grund- und Hauptschulen abzulegen. *) ______________________________________ (Unterschrift) Feststellungsvermerk der Bearbeitungsstelle 1. 2. Anzahl der gültigen Semester _______________ davon anerkannt _______________ Zulassungsvoraussetzungen erfüllt? Ja / Nein ___________________________________________ (Sachbearbeiterin) *) Nichtzutreffendes bitte streichen! Erklärung Hiermit erkläre ich, ________________________________, mich damit einverstanden, dass meine Klausurergebnisse in Verbindung mit der Matrikelnummer auf der Homepage des Landesprüfungsamtes veröffentlicht werden können. Landau, __________________ _____________________________ (Unterschrift)