Die 20 wichtigsten Interaktionen - Bahnhof
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Die 20 wichtigsten Interaktionen (IA-Auswertung des Qualitätszirkels Augsburg) Diuretika (kaliuretische) + nicht steroidale Antiphlogistika ( Furosemid, HCT, Torasemid) (ASS, Ibuprofen, Diclofenac) Effekt: Blutdruck steigt in der Praxis zeigt sich Blutdruckerhöhung erst nach längerer Einnahme beider Arzneistoffgruppen, bei kurzfristiger Einnahme oder niedrig dosiertem ASS sind keine Maßnahmen erforderlich Zu klären: gleichzeitige Therapie? Neuverordnung? Blutdruck? Patientenhinweis: Blutdruckkontrolle bei Neuverordung und längerer Einnahme Arztinformation: wenn Blutdruck nicht zufrieden stellend Betablocker + nicht steroidale Antiphlogistika (Bisoprolol, Metoprolol) Effekt: Blutdruck steigt in der Praxis zeigt sich Blutdruckerhöhung erst nach längerer Einnahme beider Arzneistoffgruppen, bei kurzfristiger Einnahme oder niedrig dosiertem ASS sind keine Maßnahmen erforderlich Zu klären: gleichzeitige Therapie? Neuverordnung? Blutdruck? Patientenhinweis: Blutdruckkontrolle bei Neuverordung und längerer Einnahme Arztinformation: wenn Blutdruck nicht zufrieden stellend ACE-Hemmer + nicht steroidale Antiphlogistika (Captopril, Enalapril,Ramipril) Effekt: Blutdruck steigt in der Praxis zeigt sich Blutdruckerhöhung erst nach längerer Einnahme beider Arzneistoffgruppen, bei kurzfristiger Einnahme oder niedrig dosiertem ASS sind keine Maßnahmen erforderlich Zu klären: gleichzeitige Therapie? Neuverordnung? Blutdruck? Patientenhinweis: Blutdruckkontrolle bei Neuverordung und längerer Einnahme Arztinformation: wenn Blutdruck nicht zufrieden stellend Insuline (alle) + Betablocker Effekt: Blutzuckersenkende Wirkung verstärkt, Maskierung Hypoglykämien, Interaktion auch für Augentropfen relevant, Zu klären: mehrere Verordner (eventuell auch Augenarzt!)? Seit wann beide Arzneimittel? Engmaschige Blutzuckerkontrolle? Patientenhinweis: Enge Blutzuckerkontrolle am Anfang und Ende einer Therapie, Warnsymptome einer Hypoglykämie verschleiert Arztinformation: Info nur bei unterschiedlichen Verordnern und bei nichtselektiven Betablockern nötig (Carvedilol, Timolol). (Atenolol. Bisoprolol und Metoprolol sind kardioselektiv (β1- selektiv)) ACE- Hemmer + Allopurinol Effekt: Gefahr immunologischer Nebenwirkungen, Leukopenie (Verminderung der weißen Blutkörperchen im peripheren Blut), Hautreaktion Behandlung mit ACE-Hemmern und Allopurinol laut Herstellerangaben relativ kontraindiziert, beide Arzneistoffe alleine machen auch immunologische Effekte additive Wirkung, erhöhte Gefahr immunologischer NW Zu klären: wie lange werden AM schon zusammen eingenommen? Hautreaktionen? Erstmalig zusammen verordnet? Patientenhinweis: sehr vorsichtig auf mögliche Hautreaktionen hinweisen Arztinformation: nur wenn Hautreaktionen beobachtet werden Diuretika, kaliuretische + Glukokortikoide Effekt: Gefahr einer Hypokaliämie, kaliumsenkende Wirkung tritt erst nach einigen Tagen gemeinsamer Einnahme auf, Risiko stark abhängig von Dosis und mineralkortikoider Potenz des Kortikoids, bei Kombination mit kaliumretinierenden Diuretika (Spironolacton, Amilorid, Triamteren) ist Gefahr geringer Zu klären: Neuverordung? Längerfristige Einnahme? Überwachung der Kaliumwerte? Zusätzlich kaliumretinierende Diuretika? Patientenhinweis: Vorsicht bei Selbstmedikation mit Laxantien!!! Zeichen von Hypokaliämie: Muskelschwäche, Hyporeflexie, Somnolenz (Benommenheit mit abnormer Schläfrigkeit), EKG-Verlängerung Arztinformation: bei längerfristiger Einnahme und wenn Patient nichts von Überwachung der Kaliumwerte weiß Schildrüsenhormone + Kationen, polyvalente Effekt: Wirkung von beiden sinkt Gilt auch für calciumhaltige Nahrungsmittel wie z. B. Milch und Mineralwasser, Komplexbildung beeinträchtigt die Wirkung von beiden Zu klären: gleichzeitige Therapie? Patientenhinweis: mind. 2 Stunden Abstand, Einnahme der Schilddrüsenhormone morgens, möglichst bald nach dem Aufstehen Antiphlogistika, nicht steroidale + Glukokortikoide Effekt: ulcerogene Wirkung steigt, Gefahr gastrointestinaler Blutungen steigt, Glukokortikoide alleine geringe Ulcerogenität Alter >60 und NSAR Risiko deutlich erhöht Zu klären: Werden beide AM regelmäßig eingenommen? Magenverträglichkeit? Magenschmerzen? NSAR-Einnahme Arzt bekannt oder Selbstmedikation? Patientenhinweis: Auf gastrointestinale Beschwerden achten, im Zweifelsfall Rücksprache mit dem Arzt, regelmäßiger Alkoholkonsum verstärkt Effekt Arztinformation: bei unterschiedlichen Verordnern; ein Verordner, Langzeitbehandlung, keine Beschwerden Arzt informieren nicht nötig Angiotensin-Antagonisten + Antiphlogistika, nicht steroidale (alle Sartane ) Effekt: Blutdruck steigt in der Praxis zeigt sich Blutdruckerhöhung erst nach längerer Einnahme beider Arzneistoffgruppen, bei kurzfristiger Einnahme oder niedrig dosiertem ASS sind keine Maßnahmen erforderlich Zu klären: gleichzeitige Therapie? Neuverordnung? Blutdruck? NSAR über welchen Zeitraum und in welcher Dosierung? Patientenhinweis: Blutdruckkontrolle bei Neuverordung und längerer Einnahme Arztinformation: wenn Blutdruck nicht zufrieden stellend Biphosphonate + (Alendronat, Risedronat) Kationen, polyvalente (Al, Ca. Fe, Mg, Antazida) Effekt: Wirkung von beiden sinkt Gilt auch für calciumhaltige Nahrungsmittel wie z. B. Milch und Mineralwasser, Biphosphonate mit Leitungswasser einnehmen, 1 Std. vor dem Frühstück Zu klären: gleichzeitige Therapie? Patientenhinweis: mind. 2 Stunden Abstand vor und nach Einnahme der Biphosphonate Diuretika, kaliumretinierende + Antiphlogistika (NSAR) Effekt: Gefahr einer Hyperkaliämie, Amilorid und Spironolacton sind risikoärmer als Triamteren! Anzeichen von Hyperkaliämie: Parästhesien (Ameisenlaufen), Muskelschwäche, Diarrhoe, Bradykardie (langsame Herzschlagfolge < 60/Min) Zu klären: Neuverordung? Überwachung der Kaliumwerte durch den Arzt? Zusätzlich ein kaliuretisches Diuretikum? Patientenhinweis: Vorsicht bei Selbstmedikation mit Mineralstoffpräparaten Arztinformation: bei Anzeichen von Hyperkaliämie, bei Neuverordnung und wenn Patient nichts von zu niedrigen Kaliumwerten weiß Betasympathomimetika + (Feneterol, Salbutamol, Salmeterol) Betablocker, kardioselektive (Bisoprolol, Metoprolol) Effekt: Wirkung von beiden AM vermindert, Atembeschwerden Nichtselektive Betablocker, z.B. Timolol (auch in Augentropfen), und Betablocker sind kontraindiziert (schwerwiegende Interaktion) Zu klären: Wird gleichzeitige Einnahme vertragen? Patientenhinweis: Bei unerwünschten Symptomen ( Puls, Blutdruck, Atmung) Arzt verständigen, Asthmaanfall? Arztinformation: bei Neuverordnung, vor allem von verschiedenen Ärzten, Rücksprache Kaliumsalze + ACE-Hemmer Effekt: Gefahr einer Hyperkaliämie, Anzeichen von Hyperkaliämie: Parästhesien (Ameisenlaufen), Muskelschwäche, Diarrhoe, Bradykardie (langsame Herzschlagfolge < 60/Min), ältere, niereninsuffiziente Patienten und Diabetiker besonders gefährdet Zu klären: Neuverordung? Überwachung der Kaliumwerte durch den Arzt? Zusätzlich ein kaliuretisches Diuretikum? Patientenhinweis: Vorsicht bei Selbstmedikation mit Mineralstoffpräparaten Arztinformation: bei Anzeichen von Hyperkaliämie, bei Neuverordnung und wenn Patient nichts von zu niedrigen Kaliumwerten weiß Alpha-2-Rezeptorantagonisten + Betablocker (Clonidin, Moxonidin) Effekt: Entzugshochdruck bei Absetzen von Alpha-2-Rezeptotantagonisten Additive hypertensive und bradykarde Effekte, Interaktion auch mit Timolol Augentropfen relevant Zu klären: Puls? Blutdruck? Patientenhinweis: Blutdruckkontrolle, bei Absetzen von Alpha-2-Rezeptorantagonisten Entzugshochdruck, Absetzen: zuerst Betablocker, dann Alpha-2-Rezeptorantagonist Arztinformation: wenn Verordnung durch verschiedene Ärzte, bei Patienten-Problemen Thrombozytenaggregationshemmer + Antiphlogistika (NSAR) (Clopidogrel, Ticlopidin) Effekt: Risiko für gastrointestinale Blutungen erhöht, kombinierte Behandlung mit niedrig dosiertem ASS und Thrombozytenaggregationshemmern wird zum Teil therapeutisch eingesetzt, Nutzen/Risiko wird kontrovers diskutiert Zu klären: Wird die Kombination vertragen? Hinweise auf Unverträglichkeit (Magenbeschwerden, GI-Blutungen)? Patientenhinweis: bei Einnahme von Thrombozytenaggregationshemmern ist ASS in der Selbstmedikation zu vermeiden, bei Beschwerden Arzt aufsuchen Arztinformation: wenn Verordnung durch verschiedene Ärzte, bei akuten Beschwerden Gyrasehemmer + Kationen, polyvalente (Ciprofloxacin, Moxifloxacin) Effekt: Wirkung von beiden verringert Ciprofloxacin, Norfloxacin und Enoxacin sind am stärksten bestroffen, IA gilt auch für calciumhaltige Nahrungsmittel und Mineralwässer, Therapieversagen kann tödlich enden = schwerwiegende Interaktion Zu klären: Gleichzeitige Therapie? Patientenhinweis: Gyrasehemmer mindestens 2 Stunden vor oder nach Kationen einnehmen, bei Moxifloxacin (Avalox®) 6 Stunden!, Calcium und Milch bei Moxifloxacin nach Herstellerangaben kein Problem Arztinformation: - Antidepressiva, trizyklische + (Amitriptylin, Trimipramin, Mirtazapin, Opipramol,Doxepin) Serotonin-Reuptake-Hemmer (Citalopram, Fluoxetin, Paroxetin) Effekt: Wirkungsverstärkung der trizykl. Antidepressiva bis zur Intoxikation, trotz Problematik wird Kombination für therapieresistente Patienten empfohlen Zu klären: Bewusst gleiche Verordnung durch Facharzt? Sorgfältige Überwachung? Medikation von verschiedenen Ärzten? Patientenhinweis: vorsichtiges Abfragen möglicher Nebenwirkungen bei dieser problematischen Patientengruppe Arztinformation: bei Verordnung durch verschiedene Ärzte ohne Wissen, Neuverordnung durch verschiedene Ärzte Neuverordner über bestehende Medikation informiern Antidiabetika + Gyrasehemmer (Glibenclamid, Metformin, Insulin) Effekt: Blutzuckersenkende Wirkung verstärkt, Effekt nicht für alle Gyrasehemmer gleich stark, Moxifloxacin+Glibenclamid führen selten auch zur Blutzucker-Erhöhung, Effekt insgesamt selten! Zu klären: abklären, ob Patient Blutzucker misst Patientenhinweis: Blutzucker während der Behandlung sorgfältig überwachen, Blutzucker schwankt oft auch aufgrund der Erkrankung Arztinformation: in der Regel nicht notwendig, da Effekt selten und manchmal sogar in andere Richtung geht Antidepressiva, trizyklische + Neuroleptika Effekt: additive Effekte der Nebenwirkungen Kardiotoxische (QT-Zeit-Verlängerung), anticholinerge und zentraldämpfende NW additiv verstärkt, Kombination wird von Fachärzten bei Therapieresistenz angewandt, Kombination ansonsten vermeiden Zu klären: Bewusst gleiche Verordnung durch Facharzt? Sorgfältige Überwachung? Medikation von verschiedenen Ärzten? Patientenhinweis: bei Hinweisen vorsichtiges Abfragen möglicher Nebenwirkungen bei dieser problematischen Patientengruppe Arztinformation: bei Verordnung durch verschiedene Ärzte ohne Wissen, Neuverordnung durch verschiedene Ärzte Neuverordner über bestehende Medikation informiern
