.........................................KRANKENHAUS KLİNİK EINWILLIGUNGSERKLÄRUNG ………….. In diesem Zeitpunkt, wandte ich mich an meinen Arzt Dr. …………………. .. auf meine Beschwerde über.................................... .Die Diagnose / pre-Diagnose meines Arztes (medizinische Definition / mögliche medizinische Definition) auf die Prüfung und die medizinische Abklärung ist ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. Mein Arzt hat mich über diese Krankheit informiert tief. Auf diese Information, es gibt nichts mehr, dass ich nicht über meine Krankheit zu verstehen. Mit dieser Diagnose hat mein Arzt erklärt, dass die Operation / Behandlung namens ... ... ... ... ... ... ... .... (in der medizinischen Fachsprache) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. (in der Umgangssprache) erforderlich ist, um durchgeführt werden. Ich werde darüber infomiert , wie die Operation durchgeführt werden, was die Geräte in der Behandlung eingesetzt werden und die Behandlung im Detail informiert. Ich werde darüber informiert, dass ich während der Operation.betäubt werden kann. Mein Arzt hat mich über die Komplikationen, die Probleme (die von meinem Arzt und den Betrieb des Personals kontrollieren und versehentlich die Entwicklung Situationen), und die Nebenwirkungen im Zusammenhang mit dem Betrieb und der Anästhesie, und die möglichen Ergebnis der Operation informiert. Er hat mir gesagt, dass ich eventuell mit Blut und Blutprodukten nehmen kann, während und nach der Operation. Ich weiß, dass in Bezug auf diese Verwendung besteht die Gefahr von Fieber, Blut Reaktionen, Schock-, Nieren-Mangel, einige ernsthafte Ergebnisse durch das Anhalten des Blutes Produktion als Folge der Knochenmark-Mangel, und ansteckende Krankheiten wie Gelbsucht und AIDS, die kann früher oder später diagnostiziert werden, ich verstehe, Zustimmung und Nachfrage Nutzung dieser, wenn Gedanken, gebraucht zu werden. Ich werde über die Übungen, die ich ausführen müssen, informiert, und der Weg muss ich nach der Operation / Behandlung zu verhalten, von meinem Arzt. Ich werde informiert über die Krankheiten wie Diabetes, Bluthochdruck, Rheuma, Herd Krankheit (KAH), Lungenerkrankung (Koah), die Wirkung meines Alters Faktor auf meine Krankheit und Erholung, oder einige unerwünschte Zwischenfälle ich nach der Operation auftreten können, wie teilweise oder voll Lähmung und Tod. Es gibt nichts, was ich nicht über diese verstehen als Folge von meinem Arzt informieren nachdem diese Information habe ich genug Zeit zum Nachdenken. Es wurde mir gesagt, dass in Bezug auf das Verfahren, ein Dokument, das die Behandlung und die Ergebnisse enthaelt,über meine Krankheit gegeben werden, wenn ich das Gesundheitszentrum zu verlassen, habe ich das Recht, dass im Krankenhaus anzurufen, wann immer ich ein Problem von meiner Krankheit erfahren Telefon (249 44 00) und informieren Sie sich. Ich habe deutlich über den Betrieb informiert sich bewährt, unter der Bedingung, dass ich mein Recht zu halten, um zu stoppen und lehnen die Operationen ohne wagt keine medizinische Risiko, je ganz auf meinen freien Willen unter keinen materiellen und psychologischen Druck durchgeführt werden. Ich erkläre und akzeptieren, dass ich die Nachfrage der Behandlung / Operation mein Arzt gründlich auf meinen eigenen vorgeschrieben werden, unter niemand Druck und durch Lesen und Verstehen dieser Informationen bilden, und die original unterschriebene Formular wird von meinem Arzt gehalten werden, und ich werde eine Kopie davon, wenn ich gefragt. PATIENT INFORMATION *Name-Nachname Adresse Telefon nummer PATIENTS RELATIVE *Name /Nachname Unterschrift Der Patient und seine / ihre relativen werden ihre eigenen Namen, Vornamen und "lesenverstanden" schreiben und unterzeichnen. Die Person, die die Einwilligung nimmt: