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Fallstudie: Die biomechanischen
Veränderungen beim Gehen und
Treppensteigen beim Hemiplegiker
nach Hippotherapie
Bachelor-Thesis
Andrea Bally und Salome Wittwer
Berner Fachhochschule Fachbereich Gesundheit
Bachelor of Science Physiotherapie, 2011
Referent
Philippe Merz, MScPT
Co-Referenten:
Beat Göpfert
Ruth Obrist
Basel, 31. August 2011
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
INHALTSVERZEICHNIS
1
Abstract................................................................................................................. 4
2
Einleitung und Zielstellung .................................................................................. 5
2.1
Stand der Forschung ............................................................................... 5
2.2
Hintergrund .............................................................................................. 5
3
Hypothesen ........................................................................................................... 6
4
Grundlagen ........................................................................................................... 7
4.1
4.1.1
Definition ............................................................................................... 7
4.1.2
Wirkung von Hippotherapie ................................................................... 7
4.1.3
Anwendungsgebiete .............................................................................. 9
4.1.4
Protokoll einer Hippotherapie-Sitzung ..................................................10
4.1.5
Hippotherapie und der Gang ................................................................12
4.2
6
7
Hemiplegie ..............................................................................................12
4.2.1
Erscheinungsbild ..................................................................................12
4.2.2
Häufige Symptome...............................................................................13
4.2.3
Therapieansätze ..................................................................................15
4.3
5
Hippotherapie .......................................................................................... 7
Ganganalyse ...........................................................................................18
Methodik ..............................................................................................................25
5.1
Studiendesign .........................................................................................25
5.2
Proband ..................................................................................................25
5.3
Messung .................................................................................................25
5.4
Messtechnik ............................................................................................30
5.5
Auswertungen .........................................................................................31
Resultate ..............................................................................................................32
6.1
Proband ..................................................................................................32
6.2
Gangparameter .......................................................................................32
6.3
Kinematik ................................................................................................33
6.4
Elektromyographie (EMG) .......................................................................37
6.5
Erfahrungen von Herr K. .........................................................................40
Diskussion ...........................................................................................................42
7.1
Gangparameter .......................................................................................42
7.2
Kinematik ................................................................................................43
7.3
EMG .......................................................................................................45
7.4
Erfahrungen von Herr K. .........................................................................47
7.5
Fallstudie ................................................................................................48
2
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
8
Schlussfolgerung ................................................................................................51
9
Danksagung .........................................................................................................52
10
Literaturverzeichnis ..........................................................................................53
11
Abbildungsverzeichnis .....................................................................................56
12
Tabellenverzeichnis ..........................................................................................57
13
Abkürzungsverzeichnis ....................................................................................58
14
Anhang ...............................................................................................................59
14.1 Poster .....................................................................................................59
14.2 Informationsschreiben an die Patienten ..................................................60
14.3 Brief an die Institutionen..........................................................................61
14.4 Emailkommunikation 1 mit Herr K. ..........................................................63
14.5 Emailkommunikation 2 mit Herr K. ..........................................................65
14.6 Daten Kinematik vor der Hippotherapie ...................................................66
14.7 Daten Kinematik nach der Hippotherapie ................................................98
14.8 Daten Elektromyographie (EMG) ..........................................................130
14.9 Aufstellung der individuellen Verantwortung..........................................165
14.10 Selbständigkeitserklärung Andrea Bally .............................................166
14.11 Selbständigkeitserklärung Salome Wittwer.........................................167
3
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
1
ABSTRACT
In der Schweiz erleiden pro Jahr 10’000–14’000 Personen einen Schlaganfall. Die
Folgen,
beispielsweise
eine
Hemiplegie,
sind
die
häufigste
Ursache
einer
Langzeitbehinderung und Einschränkungen des Active Daily Life bei Erwachsenen. Die
Optimierung der Therapie von Hemiplegikern ist somit ein zentrales Thema in der
Physiotherapie. Zahlreiche Studien belegen den positiven Effekt von Hippotherapie bei
spastischer Cerebralparese (CP) und Multipler Sklerose (MS). Lediglich zwei Studien
untersuchten die Wirkung der Hippotherapie beim Hemiplegiker. Diese zeigen
hingegen eine Verbesserung diverser Gangparameter und der Lebensqualität.
Anhand einer Fallstudie wird der Effekt von Hippotherapie bei einem Hemiplegiker
nach cerebrovaskulärem Insult (CVI) (2009) auf das Gangbild und das Treppensteigen
untersucht. Der Proband wird vor und nach neunmaliger Hippotherapie mittels
instrumentierter Bewegungsanalyse inklusive Oberflächen-Elektromyographie (EMG)
bezüglich seiner Bewegungsabläufe im Ganglabor analysiert.
Die kinematischen Winkelverläufe werden mit dem Bewegungsanalyse-System
VICON® MX dreidimensional erfasst. Anhand von 34 reflektierenden Markern werden
die Bewegungsdaten nach dem Ganzkörper-Markersetup von Romkes et al. (2007)
berechnet. Das Oberflächen-EMG wird von bipolaren Oberflächenelektroden an den
Musculi gastrocnemius medialis (GM), tibialis anterior (TA), rectus femoris (RF),
semtendinosus (ST), erector spinae (ESP) und obliquus externus abdominis (OEA)
abgeleitet.
Die
Resultate
der
Winkelverläufe,
Muskelaktivitäten
und
ausgesuchter
Gangparametern zeigen in unserem Fallbeispiel eine deutliche Verbesserung des
Gangbildes und des Treppensteigens. Als Gangparameter wurden hierbei die normale
und die maximale Gehgeschwindigkeit, Schrittlänge, Kadenz, Spurbreite und Dauer
beim Treppensteigen berücksichtigt. Die Ergebnisse unterstützen und hinterlegen,
mittels Messmethoden im Ganglabor, die Resultate der bestehenden Studien, die mit
einfacheren Messmethoden durchgeführt wurden.
4
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
2
EINLEITUNG UND ZIELSTELLUNG
2.1 Stand der Forschung
In der aktuellen Literatur finden sich zahlreiche Studien, die einen therapeutischen
Effekt von Hippotherapie aufzeigen. Neben den positiven Auswirkungen von
Hippotherapie
auf
die
Muskelsymmetrie
der
Adduktoren,
welche
nach
nur
zehnminütiger Therapie auf dem Pferd bei Kindern mit spastischer Cerebralparese
(CP) festgestellt werden, zeigen die Interventionen mittels Hippotherapie auch
Verbesserungen im Gangbild, in der allgemeinen motorischen Geschicklichkeit
(McGibbon, Benda, Duncan & Silkwood-Sherer, 2009), in der Rumpf- und Kopfstabilität
und eine erweiterte Reichdistanz der Arme (Shurtleff, Standeven & Engsberg, 2009).
Studien, die den Effekt von Hippotherapie auf Patienten mit Multiple Sklerose (MS)
untersuchen, zeigen Verbesserungen des Gleichgewichts, gemessen an der Berg
Balance Skala (Bronson, Brewerton, Ong, Palanca & Sullivan, 2010) und ein
harmonischeres Gangbild (Silkwood-Sherer & Warmbier, 2007).
Bei Patienten mit Rückenmarkläsionen kann mit Hippotherapie im Vergleich zur
Therapie mit einer Bobath-Rolle oder motorisiertem Stuhl mit rhythmischen, Pferde
ähnliche Bewegungen eine deutliche Reduktion der Muskelspastik festgestellt werden
(Lechner, Kakebeeke, Hegemann & Baumberger, 2007).
Im Gegensatz zu CP und MS existiert noch wenig Literatur, die den Effekt von
Hippotherapie bei hemiparetischen Patienten untersucht. Zwei neue Studien befassen
sich mit dem Effekt von Hippotherapie auf den Gang von Hemiplegikern nach
Schlaganfall. Dabei können mit der Intervention von Hippotherapie vor allem die
Ganggeschwindigkeit und Schrittlänge langfristig verbessert werden (Beinotti, Correia,
Christofoletti & Borges, 2010). Ebenfalls wird ein kurzfristiger, positiver Effekt der
psychosozialen Befindlichkeit nach den Therapieeinheiten beobachtet (Feldsieper,
Stöcker & Raabe-Oetker, 2011).
2.2 Hintergrund
Anlass für diese wissenschaftliche Untersuchung gab die Hippotherapeutin Ruth
Obrist, die seit vielen Jahren als solche tätig ist. Sie hatte in ihrer therapeutischen
Tätigkeit neben ihren Beobachtungen auch Messungen durchgeführt. Über Jahre
sammelte sie hierbei Daten von Patienten, die auf einen wirksamen Einfluss der
Hippotherapie
bei
neurologischen
Patienten
schliessen
lassen.
So
zeigen
5
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
beispielsweise,
von
ihr
durchgeführte
EMG-Messungen (EMG)
während der
Hippotherapie bei einem hemiparetischen Patienten eine vermehrte Muskelaktivität der
paretischen Körperseite im Vergleich zur nicht paretischen. Was bei ihren Daten
ebenso aufhorchen lässt, ist die Differenz des Boden-Malleolen-Abstands zwischen
Messungen vor der Hippotherapie (vHT) und nach der Hippotherapie (nHT), gemessen
bei Patienten mit beinbetonter Spastik auf dem Pferd. Der Abstand konnte durch die
Therapie um mehrere Zentimeter verringert werden, was auf eine Verminderung der
Spastik zurückzuführen ist. Ein Effekt, der auch in der Studie von Lechner et al. (2007)
beschrieben wird.
Die Autoren dieser Bachelorthesis setzen sich zum Ziel, in Zusammenarbeit mit Beat
Göpfert, Chef Ingenieur im Labor für Biomechanik und Biokalorimetrie an der
Universität Basel, die Wirksamkeit der Hippotherapie bei den Alltagsaktivitäten Gehen
und
Treppensteigen
wissenschaftlich
zu
untersuchen.
Das
ausgearbeitete
Studienprotokoll wurde von der zuständigen kantonalen Ethikkommission gut
geheissen.
3
HYPOTHESEN
Die vorliegende Bachelorarbeit befasst sich mit der folgenden Frage: Bewirkt
Hippotherapie biomechanische Veränderungen auf den Gang und das Treppensteigen
bei einem Hemiplegiker mit cerebrovaskulärem Insult (im Folgenden als CVI
bezeichnet) zwei Jahre nach dem Ereignis?
Hypothese 1: Die Winkelverläufe der Hüft-, Knie- und Fussgelenke nähern sich nHT
dem Gangbild einer Normgruppe an.
Hypothese 2: Die Gangparameter, Schrittlänge, Spurbreite, normale und maximale
Gehgeschwindigkeit vergrössern sich beim Patienten nHT.
Hypothese 3: Die Treppensteig-Geschwindigkeit vergrössert sich beim Patienten nHT.
6
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
4
GRUNDLAGEN
4.1 Hippotherapie
4.1.1 Definition
Als Hippotherapie wird die physiotherapeutische Behandlung auf dem Pferd auf Basis
der
Neurophysiologie
bezeichnet.
Speziell
auf
Hippotherapie
ausgebildete
PhysiotherapeutInnen nutzen die Übertragung der Bewegung des gehenden Pferdes
auf den Patienten und haben dabei klare medizinisch-therapeutische Zielsetzungen
(Strauss, 2000, S.23; Künzle, 2000, S.1).
4.1.2 Wirkung von Hippotherapie
Die Wirkung von Hippotherapie ist vielfältig und wird in der Literatur innerhalb
neuromotorischer,
sensomotorischer,
psychomotorischer
und
psychologischer
Wirkungsfeldern beschrieben (Strauss, 2000, S.3).
Neuromotorische Wirkung
Durch
die
neurophysiologische
Bewegungsstimulation
mit
mehr
als
100
Bewegungsausschlägen pro Minute, die auf den Patienten einwirken, wird die
Behandlungsgrundlage gelegt. Die repetitiven Inputs durch das im Schritt geführte
Pferd
bahnen
neurophysiologische
Bewegungen
bei
neurologischen
Bewegungsstörungen an (Strauss, 2000, S.23).
Die vieldimensionalen und raschen Schwingungsimpulse, ausgelöst durch den
Schrittrhythmus des Pferdes, haben einen positiven Einfluss auf den Muskeltonus. So
wird der spastische Tonus heruntergesetzt, bestenfalls normalisiert und hypotone
Muskeln tonisiert. Die symmetrischen, rhythmischen links-rechts Bewegungen
überträgt das ausbalancierende Pferd so auf den Patienten, dass dieser mit seiner vom
Insult stärker betroffenen Körperseite vermehrt arbeiten muss. Durch die wiederholten
Impulse wird neben der Muskulatur auch das Gleichgewicht in verschiedenen
Dimensionen gefördert. Der Patient muss die Balance gegen die Schwerkraft halten
und gegenüber der Schub-, Brems-, Zentrifugal- und Zentripedalkraft im Gleichgewicht
bleiben. Dieses, durch die mehr als 100 Bewegungsimpulse pro Minute ausgelöste
Gleichgewichtstraining, fördert die Reaktionsfähigkeit und die Koordinationsleistung
des gesamten Bewegungsapparates (Strauss, 2000, S.23). In der Studie von Gibbon
7
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
et al. (2010) wird beschrieben, dass die 2’700-3’300 Schrittrepetitionen über eine
dreissigminütige Behandlung, kombiniert mit einer hohen Patientenmotivation, die
besten Voraussetzungen für neues motorisches Lernen sind. Die beschriebenen
repetitiven Impulse über eine halbe Stunde erlauben dem Patienten eine Bewegung
einzuüben, sie zu stabilisieren und sie zu automatisieren. Weiter ermöglichen die
Schwingungsimpulse
des
Pferdes
die
Einübung
von
physiologischen,
menschengangähnlichen Bewegungsmustern. Dies unterstreicht Hippotherapie als
hervorragende Gangschulung (Strauss, 2000, S.23).
Sensomotorische Wirkung
Die sensomotorische Wirkung hat zur Folge, dass sich die Wahrnehmungsstörung bei
neurologischen Patienten durch die Wechselwirkung von Motorik und Wahrnehmung
verbessert.
Da bei der Hippotherapie der gesamte Körper angesprochen wird und sich in der
Sitzbalance halten muss, werden unter anderem permanent Reize auf das
Gleichgewichtsorgan abgegeben. Auch werden die Sinne Sehen, Hören, Riechen und
Tasten
stimuliert,
welche
sowohl
die
(Körper-)Wahrnehmung
und
das
Körperbewusstsein schulen wie auch ein Körperschema aufbauen lassen (Strauss,
2000, S.24).
Psychomotorische Wirkung
Mittels physiologischer Bewegung und Perzeption soll ein optimaler, mentaler Status
entwickelt werden. So kann mit Hippotherapie das Körpervertrauen durch Abbau von
Bewegungsangst, welche das motorische Lernen hindert, fördern. Zudem kann die
Persönlichkeitsentwicklung und die Beziehungsfähigkeit mit und auf dem Pferd
geschult werden (Strauss, 2000, S. 24).
Psychologische Wirkung
Die Bereitschaft des Menschen, sich vom Pferd tragen zu lassen, ist die Basis der
Beziehungsebene vom Reiter zum Pferd. Die Interaktion von Mensch und Pferd, das
Begleiten des harmonischen Gangrhythmus des Pferdes und die gesamte Wirkung der
Grösse und des Wesens dieses Tieres beeinflussen das Empfinden des Patienten
positiv (Künzle, 2000, S.109).
8
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
Die Studie von Feldsieper et al. (2011) untersucht in einem Fragebogen die
momentane Befindlichkeit bei Patienten mit Hemiparese bei der Intervention mittels
Hippotherapie. Die Datenerhebung erfolgt dabei vor und nach der Behandlung. Die
Probanden mussten jeweils entscheiden, ob für sie 40 aufgezählte Adjektive in der
momentanen Situation zutreffen. Die Auswertung zeigt im Moment nach der
Behandlung im Mittel einen signifikanten Anstieg der Adjektive „zufrieden“, „gelassen“
und „kraftvoll“, was auf einen positiven Effekt auf die Befindlichkeit schliessen lässt.
Der Effekt wurde jedoch nur kurzfristig, unmittelbar nach der Therapie untersucht.
Lechner et al. (2007) untersucht das subjektive Wohlbefinden von Patienten mit Spinal
Cord Injury (Rückenmarksverletzungen). Es wird die Behandlung mit Hippotherapie
nach Künzle mit Therapie auf der Bobath-Rolle und der Intervention Sitzen auf einem
gepolsterten,
Behandlungen,
motorisierten
zweimal
Brett
verglichen.
wöchentlich.
Das
Jede
Intervention
Wohlbefinden
wird
enthält
acht
anhand
einer
Befindlichkeits-Skala untersucht. Dabei geben die Probanden auf einer Liste von 28
Adjektiv-Paaren wie „rather happy“ „rather unhappy“ oder „neither nor“ vor und nach
der Behandlung ihr Befinden wieder. Damit wird die Stimmung, die Motivation, das
Selbstvertrauen und die Vitalität erhoben. Bei der Intervention Hippotherapie kann, im
Vergleich zu den anderen Interventionen, eine signifikante Verbesserung des mentalen
Wohlbefindens
nach
der
Therapie
gezeigt
werden.
Zwischen
den
anderen
Interventionen kann kein Unterschied des subjektiven Wohlbefindens festgestellt
werden. Die Messungen vor und nach der vierwöchigen Interventionsperiode zeigen
ebenfalls keinen signifikanten Langzeiteffekt der Hippotherapie auf das Wohlbefinden.
4.1.3 Anwendungsgebiete
Im Allgemeinen ist Hippotherapie bei neurologischen Bewegungsstörungen, die
aufgrund von Beschädigungen des zentralen Nervensystems unterschiedlicher
Ätiologien auftreten, indiziert. Symptome der verschiedenen Krankheitsbilder, die durch
neurologische Fehlsteuerung hervorgerufen werden, können unter anderem Spastik,
Ataxie und Dyskinesien sein. Die drei genannten Symptome kommen sowohl bei CP,
MS und Hemiplegie vor, wie auch bei weiteren neurologischen Erkrankungen.
Bei Spastik, während welcher die Eigenspannung der Muskulatur abnormal erhöht ist,
kann
durch
die
indizierten,
rhythmisch
selektiven
Bewegungsabläufe,
der
pathologische Tonus gesenkt werden. So lässt sich die Spastik vermindern oder
auflösen, was wiederum zur Anbahnung verbesserter Bewegungsmuster, Linderung
von Schmerzen, Durchbewegung und Zentrierung von Gelenken, Aufdehnung von
9
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
verkürzten Weichteilen und zur Prävention von entstehenden Kontrakturen führt
(Strauss, 2000, S.58, S.109, S.110; “Wikipedia“, 2011).
Eine Ataxie äussert sich durch einen niedrigen Haltungstonus, Störungen der
Koordination und des Gleichgewichts. Durch Tonusregulation und Widerlagerung über
die entwickelte Rumpfstabilität lassen sich die unkoordinierten Bewegungsabläufe
verbessern. Diese Gleichgewichtsreaktionen zur Verbesserung des Gangbildes
können durch Hippotherapie trainiert werden. Dieser Effekt lässt sich unter anderem
dadurch erklären, dass beim Gehen und in der Hippotherapie der Brustkorb stabil und
das Becken gegenüber dem Thorax mobil sind (Strauss, 2000, S.58, S.110).
Dyskinesien sind geprägt durch wechselnden Haltungstonus von hypoton und
hyperton in unterschiedlichster Weise. Verschieden starke Muskelspannungen wirken
störend auf die Motorik ein. Durch die ruhigen, symmetrischen und rhythmischen
Bewegungsimpulse des Pferdes kann eine Gleichmässigkeit und Haltungskontrolle bei
Dyskinesien erreicht werden, was sich positiv auf die Muskelarbeit auswirkt (Strauss,
2000, S.58, S.110; “Wikipedia“, 2010).
Hippotherapie eignet sich nicht für Patienten mit unüberwindbarer Angst, akuten
neurologischen Prozessen, Wirbelsäulen- und Hüftgelenksschmerzen sowie für
Patienten mit Entzündungen, Infekten, Allergien und Spinalkathetern (Künzle, 2000, S.
130).
4.1.4 Protokoll einer Hippotherapie-Sitzung
Wie die Autoren dieser Fallstudie bezeugen können, beginnt Hippotherapie bereits
bevor, der Patient auf dem Pferd sitzt. Die Therapeutin sucht sich ein Pferd und das
entsprechende Hilfsmittel aus, auf dem der Patient bequem, sicher und aufrecht sitzen
kann, damit die adäquate therapeutisch wirksame Schrittbewegung übertragen wird
(Künzle, 2000, S.43). Der Patient steigt, wenn nötig mit therapeutischer Unterstützung,
über eine Rollleiter auf den Pferderücken. Dort muss er, um die optimale
Bewegungsübertragung des Pferdes zu erhalten, in folgenden Gelenkstellungen sitzen
(Künzle, 2000, S.76):

Die Lendenlordose ist minimal weniger als im Stehen.

Beide Tuber ischiadicum sind zentrisch belastet.

Der Vertikalstand der Beckenlängsachse ist ersichtlich.
10
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers

Die Spinae stehen über eine imaginäre Verbindungslinie horizontal zueinander.

Die Arme hängen mit leichter Abduktion vertikal seitlich am Brustkorb, oder sind
über die Hände auf den Oberschenkeln oder auf dem Sattel parkiert.

Die Schultergelenke stehen in mittlerer Frontalebene.

Die Beine sind bequem abduziert.

Die Kniegelenke liegen unter den Hüftgelenken, so dass sich aus der
Oberschenkellängsachse mit einer lotrechten Linie zum Boden ein Winkel von
35-45° ergibt.

Die Unterschenkellängsachsen sind senkrecht.
Abb 1.: Hippotherapie-Sitzung mit einer Hippotherapeutin „hands on“ am Patienten
Anfänglich dauert eine Sitzung von 20 bis 25 Minuten. Später wird die Dauer auf
ungefähr 30 bis 40 Minuten auf dem Pferd erhöht. Während dieser Zeit hat die
Physiotherapeutin, falls nötig, zur Korrektur die Hände am Patienten, ansonsten
arbeitet sie „hands off“ und nutzt die Zeit, um mit dem Patienten zu kommunizieren. Die
11
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
Therapeutin beobachtet die Schrittlänge und Frequenz des Pferdes, um eine optimale
Bewegungsübertragung auf den Patienten zu bewirken. Ein gut trainiertes Pferd passt
sich der Bewegung des Patienten an. Löst sich die Spastik, geht das Pferd lockerer.
Am Ende der Therapiesitzung zu Pferd steigt der Patient wieder über die Leiter, falls
nötig mit Unterstützung, vom Rücken des Pferdes. Zum Abschluss fordert die
Therapeutin den Patienten auf, mit seiner hemiparetischen Hand das Pferd zu
streicheln und mit Belohnungswürfeln, Karotten, Äpfeln oder Brot zu füttern. Damit hat
der Patient die Möglichkeit , in der Funktion die Koordination der oberen Extremität zu
trainieren (R. Obrist, persönliche Mitteilung, 10. August, 2011).
4.1.5 Hippotherapie und der Gang
Beinotti et al. (2010) zeigen in ihrer Studie, dass Patienten nach einem Schlaganfall oft
über ein Defizit der posturalen Kontrolle verfügen. Ein wichtiger Faktor, der zum
abnormen Gangbild führt. In der Hippotherapie wird über die mobile Sitzunterlage
(Pferderücken) ein gangtypisches Rumpftraining angeboten, bei dem – wie beim
Gehen – die Körperabschnitte Thorax und Kopf stabilisiert vorwärts bewegt werden
und das Becken in selektiven, mehrdimensionalen Bewegungen mittransportiert wird.
So wird durch die Bewegungen des Pferdrückens das Becken des Patienten
rhythmisch
alternierend
nach
vorne,
in
der
Lendenwirbelsäule
rechts/links
lateralflexorisch und in der unteren Brustwirbelsäule rotatorisch mitgenommen (Künzle,
2000, S.33). Dieses physiologische Rumpftraining löst gangtypische Bewegungen des
Rumpfes aus, was sich neben der tonusregulierenden Wirkung positiv auf die
Gehfähigkeit auswirkt (Strauss, 2000, S.32-33).
4.2 Hemiplegie
4.2.1 Erscheinungsbild
Der Schlaganfall (auch Apoplex, Hirnschlag, Hirninfarkt oder cerebraler Insult) ist eine
Schädigung der Nervenzellen aufgrund einer Störung der Blutversorgung einer
Hirnregion. Ursache dafür ist entweder ein Unterbruch der Durchblutung im Gehirn, ein
ischämischer Hirnschlag (80% der Fälle), oder eine Blutung im Gehirn, der sogenannte
hämorrhagische Hirnschlag (20% der Fälle) (“Onmeda“, 2010).
In der Schweiz erleiden pro Jahr 10’000–14’000 Personen einen Schlaganfall. Dabei
sterben 3’000–4’000 der Patienten und rund 1’500-2’000 tragen eine relevante
12
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
Behinderung davon. Damit ist der Hirninfarkt die dritthäufigste Todesursache,
zweithäufigste Ursache von Demenz und grösste Ursache einer Langzeitbehinderung
bei Erwachsenen (Fischer et al., 2010; Beer et al., 2007).
Die Auswirkungen des ischämischen Schlaganfalls konnten dank der Einführung der
Thrombolyse erheblich reduziert werden. Die Thrombolyse ist zwar sehr effektiv für
den Betroffenen, jedoch wegen dem relevanten Zeitfaktor (kann nur innerhalb von
viereinhalb Stunden wirksam verabreicht werden (Fischer et al., 2010)) ausschliesslich
bei einem kleinen Patiententeil und nur bei Patienten mit ischämischem Schlaganfall
anwendbar (<10% der Fälle). Die interdisziplinäre Behandlung von Ärzte-, Therapieund Pflegeteam auf einer Stroke-Unit erreicht eine beinah ebenso erfreuliche
Reduktion von Tod und Behinderung. Die Thrombolyse, Stroke-Unit-Behandlung und
Neurorehabilitation sind alle als wichtige Bestandteile des Behandlungskonzeptes bei
Hirnschlag zu betrachten und haben in der Kombination den grössten Effekt (Beer et
al., 2007).
Bei einer ischämischen Hirnläsion kommt es in den assoziierten und periläsionalen
Regionen
zu
einer
„up-regulation“
der
intrazellulären
Signalproteine
und
Neurotransmitter. Es wird vermutet, dass dies die Ursache für die morphologische
Umstrukturierung (Synaptogenese, Aussprossung der Dendriten) ist, welche vor allem
in den ersten drei Wochen beobachtbar ist. Aus Sicht der Pathophysiologie stellt diese
Phase
ein
optimales
Zeitfenster
dar,
um
die
funktionelle
und
strukturelle
Reorganisation im Gehirn zu unterstützen. Dabei ist das aktive Training der gestörten
Funktionen für die Erholung der dendritischen Aussprossung sehr effektiv, während
hingegen Inaktivität zu Funktionsverlust führt. In einer Multivarianzstudie wird gezeigt,
dass durch höhere Therapie-Intensität eine relevante Reduktion der Einschränkungen
von Aktivitäts- und Partizipationsebene erreicht werden kann (Beer et al., 2007).
4.2.2 Häufige Symptome
Gestörte Wahrnehmung
Die Störung der Wahrnehmung führt zu einer Vielzahl von verschiedenen
Beeinträchtigungen unterschiedlichen Ausmasses. Einige Patienten sind nicht fähig,
ihre Arme und Beine zu bewegen, andere haben Schwierigkeiten, die vorhandene
Bewegungsfähigkeit funktionell einzusetzen. Wieder andere können Aufgaben zwar in
Übungssituationen bewältigen, haben jedoch Mühe Entscheidungen zu treffen und die
Funktionen im Alltag zu integrieren.
13
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
Oftmals wird die Problematik der gestörten Wahrnehmung nicht eindeutig erkannt und
als motorisches Defizit verstanden.
Beispiele, wie das Aufweisen einer neuen Handschrift eines rechtshändigen Patienten
mit linksseitigen Symptomen zeigen uns, dass die gestörte Wahrnehmung den
gesamten Körper betrifft und nicht ausschliesslich auf eine Seite begrenzt ist (Davies,
2002, S.4-5).
Hypertonus
Aufgrund von sensiblen Veränderungen aus dem Inneren empfängt der Körper keine
adäquaten Signale. Der Körper versucht die Intensität und Häufigkeit der Signale zu
steigern, was sich als eine erhöhte Spannung der Muskulatur äussern kann (Davies,
2002, S.5-11).
Gelenke in Endstellungen
Aufgrund der verminderten Tiefensensibilität hält der Patient bestimmte Gelenke in der
Endstellung, um durch den erhaltenen Widerstand am Bewegungsende eine
deutlichere Auskunft über die Stellung des Gelenkes zu erhalten (Davies, 2002,
S.5-11).
Hyperaktivität
Wenn der Patient kinästhetische Informationen besser wahrnehmen kann als taktile,
neigt er zu ständiger Bewegung, auch wenn diese der Situation nicht angepasst ist
(Davies, 2002, S.5-11).
Unfähigkeit, Reize auf der betroffenen Seite wahrzunehmen
Auf sensible, auditive und visuelle Reize, die auf der betroffenen Körperhälfte des
Patienten
ausgelöst
werden,
erfolgt
keine
Reaktion.
Dies
hat
eine
hohe
Verletzungsgefahr der vernachlässigten paretischen Extremitäten zur Folge (Davies,
2002, S.5-11).
14
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
Urininkontinenz
Der geschwächte Schliessmuskel, die verminderte Sensibilität im Beckenbereich sowie
das durch die Wahrnehmungsstörung erschwerte Planen und zeitliche Abstimmen führt
häufig zu einer Urininkontinenz (Davies, 2002, S.5-11).
Scheinbarer Antriebsverlust / Motivationsverlust
Oft sitzen Patienten bewegungslos und können nur Entscheidungen treffen und Dinge
tun, wenn sie direkt dazu aufgefordert werden. Dies ist häufig darauf zurückzuführen,
dass der Patient einfache Aufgaben nicht unabhängig ausführen kann (Davies, 2002,
S.5-11).
Aphasie
Die fehlende Fähigkeit sich an Worte zu erinnern oder normale, lange Sätze zu bilden,
ist ein sehr komplexes Phänomen. Es hängt von der Wahrnehmungsverarbeitung ab
und ist nicht ausschliesslich ein Problem der Sprache oder Sprechfähigkeit (Davies,
2002, S.5-11).
4.2.3 Therapieansätze
Eines der übergeordneten Ziele in der Neurorehabilitation ist die Förderung der
Wiedererlangung verlorener Körperfunktionen. Durch gezielte, externe Inputs in der
Therapie kann die Plastizität durch Regulierung der Verschaltungen im motorischen,
auditiven, visuellen und somatosensorischen Kortex gefördert werden. Weiter ist in der
Rehabilitation das Vermitteln von Kompensationsstrategien ein zentrales Thema.
Dabei werden bei irreversiblen Ausfällen Kompensationen trainiert. Bei komplettem
Verlust der Handmotorik wird beispielsweise im Einhändertraining gelernt, wie mit einer
Hand wichtige Alltagsaktivitäten durchzuführen sind. Weitere Ziele sind die Beratung
und Bereitstellung von Hilfsmitteln wie Geh-, Ess-, oder Anziehhilfen.
Des Weiteren ist es von grosser Bedeutung, den Patienten zu unterstützen, eine
Copingstrategie zu entwickeln, damit er lernt, mit seinen Defiziten umzugehen (Mauritz,
1999).
15
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
Interventionen nach Schlaganfall
Gangtraining
Das Wiedererlangen der Steh- und Gehfähigkeit gehört zu den zentralsten Aspekten
der Neurorehabilitation. Nach einem Schlaganfall sind etwa bei 25% der Patienten auf
einen Rollstuhl angewiesen, bei 50% bleibt eine relevante Beeinträchtigung vom
Gangbild und 25% der Patienten erlangen wieder eine vollständige Gehfähigkeit.
Therapieansatz ist dabei die Reduzierung von spastischem Tonus für selektive
Bewegungen und das Anbahnen von Bewegungsabläufen (Mauritz, 1999).
Laufbandtraining mit partieller Gewichtsentlastung
Für die Wiedererlangung des Gehens findet neben den Techniken nach BobathKonzept, Propriozeptiver neuromuskulärer Fazilitation (PNF), Brunnström-Konzept und
Vojta-Konzept das Laufbandtraining mit partieller Gewichtsentlastung bei Hemiparesen
vermehrt Anwendung. Dabei wird der Patient in Fallschirmgurten aufgehängt, wodurch
ihm nach Bedarf Anteile des Körpergewichts abgenommen werden können. Das
Tempo ist zu Beginn langsam und kann beliebig gesteigert werden. Ein Vorteil des
Laufbandtrainings ist auch, dass die Therapie früh begonnen werden kann und ein
physiologischer und regelmässiger Schrittzyklus angewendet wird.
Laufbandtraining findet auch in Kombination mit Elektrostimulation Anwendung. Dabei
werden Reize durch einen portablen Mikrocomputer mit Fusskontakt ausgelöst. Durch
die zyklusphasengesteuerten Elektrostimulationen können spezifische Defizite wie
fehlende Kniestabilität, Fussheberschwäche und allgemeiner Schrittzyklus zusätzlich
unterstützt werden (Mauritz, 1999).
Musik-Biofeedback als Gehtraining
Die Musik findet in der Neurorehabilitation immer mehr Anwendung. Neben der
Unterstützung von motorischer Bewegungserlernung hat die Musiktherapie auch einen
Effekt auf die emotionale Stabilisierung (Schneider, 2007, S.20).
Bei Musik-Biofeedback als Gehtraining erhält der Patient einen „Reha-Walkman“ mit
diversen Melodien, der am Körper getragen werden kann. Kontaktsensoren in den
Sohlen geben Signale, wobei durch die Schrittdauer, Gewichtsübernahme und den
Fersenkontakt die Melodie gesteuert werden kann. Bei symmetrischem Gangbild
erklingt eine gleichmässige Melodie. Das Gangbild wird somit akustisch widerspiegelt
(Mauritz, 1999). Die kontrollierte Verlaufsstudie von Schauer & Mauritz (2003) zeigt
16
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
durch die Behandlung mit Musik-Biofeedback einen signifikant positiven Effekt auf die
Schrittsymmetrie, die Schrittlänge und die Schrittgeschwindigkeit. In der Praxis findet
diese Methode aufgrund des technischen Aufwandes noch wenig Anwendung
(Schneider, 2007, S.22).
Botulinum -Toxin beim hemispastischen Gang
Bei antispastikaresistenter und mit Schienen nicht korrigierbarer Spastik, findet seit
einigen Jahren die Injektion von Botulinum-Toxin Anwendung. Vor allem bei starker
Inversion und Plantarflexion zeigt eine Injektion in den Musculus tibialis posterior,
Musculus soleus und in den Musculus gastrocnemius eine verbesserte Fussstellung
und somit ein physiologischeres Gangbild. Es konnte einerseits ein verbessertes
Abrollen, eine erhöhte Ganggeschwindigkeit, sowie eine normalere EMG-Aktivität
nachgewiesen werden (Mauritz, 1999).
Bobath-Konzept
Die meist verbreitete Nachbehandlungsmethode bei Schlaganfall ist das von Bertha
und Karl Bobath 1990 gegründete Bobath-Konzept. Bisher konnten jedoch keine
Evidenz basierten Vorteile gegenüber anderen Interventionen gemessen werden. In
einem Review von Kollen et al. (2009) wurde der Effekt des Bobath-Konzeptes
untersucht. Es wurden 16 randomisiert kontrollierte Studien mit ≥4 Punkten der PEDro
Skala mit insgesamt 813 Patienten nach Hirnschlag nach folgenden Kriterien
analysiert: sensomotorische Kontrolle der oberen und unteren Extremitäten; Sitz und
Stand;
Balancekontrolle;
Geschicklichkeit;
Mobilität;
Acitve
Daily
Life
(ADL);
Lebensqualität und Kosten. Dabei wurde das Bobath-Konzept mit anderen
Behandlungsmethoden wie Laufbandtraining, Forced-Use und Rhythmic Auditory
Stimulation verglichen. Es konnte keine Überlegenheit einer Verbesserung des BobathKonzeptes der sensomotorischen Kontrolle der oberen und unter Extremitäten, bei Sitz
und Stand, bei Geschicklichkeit, Mobilität, ADL, Lebensqualität und Kosten festgestellt
werden. Das Bobath-Konzept zeigte einzig beim Aspekt der Balancekontrolle den
grössten Erfolg gegenüber den anderen Interventionen. Der deutliche Vorteil vom
Bobath-Konzept war die globale Abdeckung der verschiedenen Behandlungsziele nach
Schlaganfall (Kollen et al., 2009).
17
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
4.3 Ganganalyse
Nachfolgend wird auf den gesamten Gangzyklus eingegangen und die einzelnen
Gangphasen
werden
nach
Perry
(2003)
beschrieben.
Dabei
werden
die
neurophysiologischen und biomechanischen Voraussetzungen untersucht, die als
Grundlage für die Analyse der kinetischen und kinematischen Bewegungsabläufe und
die EMG-Messungen, dienen.
Das Gehen erfordert 3 Funktionen:
1. Gewichtsverlagerung
2. Gewichtsübernahme
3. Veränderung
der
Unterstützungsfläche
(V.
Pfefferli
&
S.
Zuckerman,
persönliche Mitteilung, November, 2008)
Initial contact/erster Bodenkontakt

Der Fuss setzt auf den Boden auf, oft auch als Fersenkontakt bezeichnet,
jedoch ungeeignet beim Analysieren des pathologischen Ganges, da oft der
erste Kontakt nicht über die Ferse erfolgt (Perry, 2003, S.3).

Wenn die Ferse als erstes aufsetzt, sind die Dorsalflexoren aktiviert und das
obere Sprunggelenk 0° beweglich. Setzt die Ferse zuerst auf, dient
anschliessend
der
Vorfuss
als
Rolle
und
beginnt
so
die
Stossdämpferphase/Loading Response (Horst, 2005, S.87).

Im unteren Sprunggelenk findet eine Bewegung in Eversion statt (Horst, 2005,
S.87).

Das Knie ist nahezu in Extension (Horst, 2005, S.87).
Loading response/Stossdämpferphase

Gegenstand dieser Phase ist die Stossdämpfung um trotz Gewichtsübernahme
die Stabilität zu gewährleisten, sowie dabei die Vorwärtsbewegung zu erhalten
(Götz, 2003, S.12).

Die Dorsalflexoren des Fusses übernehmen die exzentrische Kontrolle und der
Fuss wird in ca. 10° Plantarflexion bewegt (Horst, 2005, S.87).
18
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers

Das untere Sprunggelenk befindet sich weiterhin in Eversion (Horst, 2005,
S.87).

Die Kniebeweglichkeit in Flexion wird bis ca. 15° exzentrisch durch den
Musculus quadriceps kontrolliert. Nimmt die Gehgeschwindigkeit zu, so kann
sich die Knieflexion bis auf 30° steigern (Horst, 2005, S.87).

Die Hüftextensoren, -abduktoren und -aussenrotatoren sowie die unteren
Rumpfextensoren kontrollieren das Hüftgelenk exzentrisch (Horst, 2005, S.87).
Heel rocker-Funktion
Während dem Initial contact und dem Loading response findet die Heel rockerFunktion statt. Die Funktion des Heel rockers lässt durch den auf das Standbein
erzeugten Schwung die Vorwärtsbewegung des Beines zu. Der Körper fällt am Ende
des Terminal swings um ca. 1 cm frei nach unten und kann durch diese Funktion in
einen vorwärts gerichteten Schwung umgewandelt werden.
Mechanismus
Während dem Initial contact und dem Loading response befindet sich die
Bodenreaktionskraftlinie hinter
dem Sprunggelenk.
Durch diese Position der
Bodenreaktionskraftlinie wird ein Plantarflexionsdrehmoment ausgelöst, welches durch
das Gewicht des Fusses verstärkt wird.
Der Bodenkontakt wird durch die runde Oberfläche des Tuber calcanei hergestellt.
Während dieser Phase bildet der Berührungspunkt zwischen Boden und Ferse den
Drehpunkt. Zwischen dem Drehpunkt und dem Zentrum des Sprunggelenks dient der
knöcherne Anteil (Calcaneus) als instabiler Hebelarm. Er bewegt sich in einer
Rollbewegung in Richtung Boden, sobald die Übertragung des Körpergewichts auf den
Fuss stattfindet.
Muskelaktion
Die prätibiale Muskulatur bremst durch exzentrische Muskelarbeit das Herunterfallen
des Fusses. Dadurch entsteht eine Muskelspannung, welche die Tibia nach vorne zieht
und das Knie um ca. 15° flektiert. Der Musculus quadriceps hält exzentrisch die Flexion
des Kniegelenkes zurück und bindet gleichzeitig den Femur an die vorwärts strebende
Tibia. Somit wird der Femur nach vorne bewegt (Götz, 2003, S.30-31).
19
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
Mid stance/frühe Standbeinphase

Diese Phase ist gekennzeichnet durch die Bewegung nach vorne über den
feststehenden Fuss.

Wichtig ist die Erhaltung der Bein- und Rumpfstabilität (Götz, 2003, S.12).

Das untere Sprunggelenk befindet sich in Inversion und der Vorfuss in
Pronation, bedingt durch die Aktivität der Musculi peronaei und die
Aussenrotationsstellung des Talus auf dem fixierten Calcaneus (Horst, 2005,
S.88).

Das mediale Fussgewölbe wird durch Musculus tibialis posterior stabilisiert
(Horst, 2005, S.88).

Die Stellung des oberen Sprunggelenkes ist entscheidend für den Zug auf den
Musculus gastrocnemius (Horst, 2005, S.88).

Durch einen Zügelmechanismus der Musculi ischiocurales wird das Knie
beinahe in Streckung gebracht und kontrolliert (Horst, 2005, S.88).

Zuerst
arbeiten die Hüftextensoren,
konzentrisch
in
einer
-abduktoren und
0°-Extensionsstellung
der
-aussenrotatoren
Hüfte
und
0°-
Dorsalflexionsstellung des oberen Sprunggelenkes (Horst, 2005, S.88).

Die Stellung des Ileums, der auf dem Hüftkopf rotiert, ist für den Zug auf die
Musculi ischiocurales entscheidend. Die Rotation des Beckens auf dem
Hüftkopf wird durch exzentrische Muskelarbeit der langen Rückenstrecker
gesichert (Horst, 2005, S.88).

Die
Hüftextensoren,
-abduktoren
und
-aussenrotatoren
sowie
die
Plantarflexoren arbeiten exzentrisch (Horst, 2005, S.88).
Ankel rocker-Funktion
Während dem Mid stance findet der Ankle rocker statt, der durch selektive
Muskelaktivität eine kontrollierte Dorsalflexion im Sprunggelenk beschreibt. Die Tibia
wird durch Kontraktion der Wadenmuskulatur zur stabilen Basis für die Extension im
Kniegelenk. Gleichzeitig wird die Vorwärtsbewegung des Unterschenkels und damit die
Weiterführung des Beines ermöglicht.
20
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
Mechanismus
Der gesamte Fuss ist während dem Mid stance am Boden fixiert und die Tibia kann die
Vorwärtsbewegung entsprechend des vorhandenen Schwungs und durch Dorsalflexion
im Sprunggelenk fortsetzten.
Die Bodenreaktionskraftlinie kommt vor das Sprunggelenk und es kommt zu einem
zunehmenden Dorsalflexionsdrehmoment.
Durch das Sprunggelenk verläuft nun die Bewegungsachse, die sobald der Vorfuss
den Boden berührt hat, zum Drehpunkt.
Muskelaktion
Die Vorwärtsbewegung der Tibia wird durch den Musculus soleus stabilisiert. Er
bewirkt gleichzeitig mit dem Musculus gastrocnemius durch exzentrische Muskelarbeit
die kontrollierte Dorsalflexion des Fusses. Zeigt ein Patient während dieser Phase eine
Instabilität
im
Kniegelenk,
so
kann
das
auf
eine
Muskelschwäche
oder
Funktionsstörung des Musculus soleus und/oder Musculus gastrocnemius hinweisen
(Götz, 2003, S.31-32).
Terminal stance/Abstossphase

In dieser Phase wir der Körper bis über den unterstützenden Fuss hinaus
transportiert (Götz, 2003, S.13).

Für die Zehengrundgelenke ist eine 20°-Extension erforderlich (Horst, 2005,
S.88).

Schnelle,
explosive
Aktivität
der
Plantarflexoren,
obwohl
durch
die
Beschleunigung der Tibia nach ventral das obere Sprunggelenk in Dorsalflexion
bewegt und die Muskulatur sich dabei verlängert (Horst, 2005, S.88).

Das Kniegelenk bleibt stabil (Horst, 2005, S.88).

Die Hüftflexoren kontrollieren durch exzentrische Aktivität die Bewegung der
Hüfte in ca. 10° Extension (Horst, 2005, S.88).
21
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
Forefoot rocker-Funktion
Diese Funktion erfolgt während des Terminal stances und ermöglicht eine weitere
Vorwärtsbewegung des Beines bei kontrollierter Zunahme der Dorsalflexion im oberen
Sprunggelenk. Der Körper kann somit noch weiter über die Unterstützungsfläche nach
ventral verschoben werden und bildet damit die grundlegende Voraussetzung der
beschleunigten Vorwärtsbewegung des Beines in Pre-swing.
Mechanismus
Die Ferse hebt sich vom Boden weg sobald die Basis der Bodenreaktionskraftlinie die
Metatarsalköpfchen erreicht hat.
Die Bewegungsachse verläuft an den Metatarsophalangealgelenken. Der Mittelfuss
wird dabei zwischen den Drehpunkten an den einzelnen Metatarsophalangealgelenken
und dem Sprunggelenk zu einem durch den Musculus triceps surae stabilisierenden
Hebelarm. Ohne diesen Hebelarm könnte die Ferse nicht abheben. Über die runde
Kontur der Metatarsalköpfchen erfolgt das Abrollen.
Die beschleunigte Vorwärtsbewegung des Körpers erfolgt zum Zeitpunkt, an dem sich
der Körperschwerpunkt über den Drehpunkt bewegt.
Muskelaktion
Mit ca. 80% der Maximalkraft arbeiten Musculus gastrocnemius und Musculus soleus
an der Geschwindigkeitsreduktion der tibialen Bewegung in die Dorsalflexion. Sie
erreichen das Aktivitätsmaximum. Im Vergleich zu Mid stance ist in dieser Phase die
Muskelaktivität der beiden vorher genannten Muskeln etwa dremal so gross. Ist bei
einer Person die Schrittlänge verkürzt oder die Gehgeschwindigkeit reduziert, sollten
die in dieser Phase dazu gehörigen Muskelfunktonen und -kraft überprüft werden
(Götz, 2003, S.32-33).
Pre-swing/Vorschwung

Dieser gefundene Terminus wird von Jacquelin Perry beschrieben. Das
unbelastete Bein leistet in dieser Phase keinen aktiven Beitrag zur
Gewichtsverlagerung. Es bereitet sich lediglich auf den bevorstehenden
Schwung vor. Jegliche Muskelaktivität und Bewegung dient zu diesem
Zeitpunkt nur diesem einen Zweck.
22
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers

Das kontralaterale Bein übernimmt das Gewicht (Götz, 2003, S.13).

Das obere Sprunggelenk befindet sich in ca. 20° Dorsalflexion (Horst, 2005,
S.88).

Die Knieflexion beträgt ca. 40° (Horst, 2005, S.88).

Es kommt bis zu 60° Dorsalflexion in den Zehengrundgelenken (Horst, 2005,
S.88).
Initial swing/Initiale Schwungphase

In dieser Phase löst sich der Fuss vom Boden und das Referenzbein wird nach
vorne gebracht (Götz, 2003, S.13).

Zehenflexoren sind ebenso aktiv, sodass auch eine Dorsalflexion in den Zehen
sichtbar ist (Horst, 2005, S.88).

Der Vorfuss befindet sich in Pronationsstellung (Horst, 2005, S.88).

Aktivität der Musculus tibialis anterior, um das obere Sprunggelenk zu
dorsalflektieren (Horst, 2005, S.88).

Das Kniegelenk wird etwas 60° gebeugt, für diese Flexion ist eine
Kniegelenksbeweglichkeit von 90° erforderlich (Horst, 2005, S.88).

Die Hüfte wird in Richtung Innenrotation und Flexion bewegt (Horst, 2005,
S.88).

Das Becken wird durch die Rumpfmuskulatur aussenrotatorisch stabilisiert
(Horst, 2005, S.88).

Das kontralaterale Standbein gewährleistet Stabilität (Horst, 2005, S.88).
Mid swing/mittlere Schwungbeinphase

Das Referenzbein wird während Mid swing noch weiter nach vorne gebracht
und der Abstand zwischen Fuss und Boden muss gewährleistet sein (Götz,
2003, S.13).

Musculi tibialis anterior und extensor hallucis longus kontrahieren in der
vorhergehenden Phase kräftig, so dass sie nun durch gleich bleibende Aktivität
von niedriger Intensität das obere Sprunggelenk kontrollieren können (Perry,
2003, S.92).
23
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers

Sind die Dorsalflexoren zu schwach, bleibt der Patient in dieser Phase mit der
Fussspitze am Boden hängen (Horst, 2005, S.88).

Die Hüfte bewegt sich in Richtung der Aussenrotation (Horst, 2005, S.88).
Terminal swing/Ende der Schwungbeinphase

Während des Terminal swings ist das Nachvornebringen des Referenzbeines
abgeschlossen und es wird auf den Stand vorbereitet (Götz, 2003, S.13).

Es findet eine Kontraktion der prätibialen Muskeln statt, damit das obere
Sprunggelenk neutral und für den Initial contact optimal positioniert ist.
Ebenfalls bereiten sich die prätibialen Muskeln auf eine höhere Belastung
während der Körpergewichtsübernahme vor (Perry, 2003, S.93).

Das Knie bewegt sich durch die Beschleunigung in Extension und wird durch
exzentrische Aktivität der Knieflexoren und Hüftextensoren abgebremst (Horst,
2005, S.88).

Um in der nächsten Phase, dem Initial contact, die Körperlast zu übernehmen,
muss das Knie durch die exzentrische Aktivität der Musculi ischiocurales in eine
stabile Position gebracht werden (Perry, 2003, S.93).
24
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
5
METHODIK
5.1 Studiendesign
Anhand einer Einzelfallstudie wird der Effekt von Hippotherapie auf das Gangbild und
die Bewegungsabläufe beim Treppensteigen bei einem hemiplegischen Patienten
untersucht. Ein Proband wird aufgrund des Erfüllens der Einschlusskriterien und seiner
Bereitschaft
zur
Hippotherapie
ausgewählt.
Er
erhält
neun
Hippotherapie-
Behandlungen über ein Zeitintervall von fünf Wochen.
Jeweils vor der ersten und nach der letzten Intervention wird am Proband im
Ganglabor eine instrumentierte Bewegungsanalyse von dessen Gangbild und die
Bewegungsabläufe
beim
Treppensteigen
durchgeführt.
Die
Veränderung
der
kinematischen und kinetischen Parameter sowie der Muskelaktivität wird analysiert.
Für den Zeitaufwand einer Messung wird mit zwei Stunden gerechnet.
5.2 Proband
Für die Messungen wird ein hemiplegischer Patient zwischen 35 und 75 Jahren nach
CVI gesucht. Das Insultgeschehen sollte nicht länger als 24 Monate zurückliegen und
der Patient muss die erste Rehabilitationszeit abgeschlossen haben. Als weitere
Einschlusskriterien gelten Spasmus der unteren Extremitäten und die Fähigkeit eine
Strecke von zehn Metern, möglichst ohne Hilfsmittel, gehen zu können. Des Weiteren
soll der Patient vier Treppentritte mit Geländer und eventuell einer Hilfsperson hinauf
und hinunter steigen können. Während der Interventionszeit wird der Patient keiner
anderweitigen Bewegungstherapie ausgesetzt. Als Ausschlusskriterien gelten Neglect
und vorhergehende Reiterfahrungen. Ausserdem sollte das persönliche Interesse für
die Intervention der Hippotherapie vorhanden sein.
Der Patient wird nach Abschluss der Messungen und der Therapie, mit einer
detaillierten Bewegungsanalyse entschädigt, die für die weitere Behandlung genutzt
werden kann.
5.3 Messung
Die instrumentierten Messungen sowie die Analyse der Daten werden im Ganglabor
des UKBB in Kooperation mit Mitarbeitern des Labors für Biomechanik und
Biokalorimetrie durchgeführt.
25
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
Abb. 2. Eine Physiotherapeutin bestimmt den passiven Bewegungsumfang der Knieflexion
Im Folgenden wird der Ablauf einer Messreihe im Ganglabor beschrieben: Der Patient
liest vor der ersten Messung das Informationsblatt zur Studie durch und Fragen zur
Studie
werden
durch
die
Studienleiter
beantwortet.
Danach
wird
die
Einverständniserklärung unterschrieben.
Vor der ersten und zweiten Messung werden physiotherapeutische Voruntersuchungen
zur Bestimmung der passiven Bewegungsumfänge der unteren Extremitäten
durchgeführt (Abb 2).
Zur Vorbereitung der Ganganalyse werden 34 reflektierende Marker nach dem MarkerSetup von Romkes et al. (2007) auf folgenden prominenten, ossären Strukturen
positioniert:

Vier Marker am Kopf auf einem Stirnband

Incisura jugularis

Processus xyphoideus

Processus spinosus C7

Processus spinosus Th 10

Einseitig auf einem Schulterblatt

Acromion
26
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers

Epicondylus humeri lateralis

Processus styloideus radii

Processus styloideus ulnae

Zweiter Strahl Metaphalanges

Spina iliaca anterior superior (SIAS)

Mittig auf der Verbindungslinie der beiden Spina iliaca posterior superior (SIPS)

Epicondylus femoris lateralis

Oberschenkel auf der Linie des Epicondylus fermoris lateralis und Trochanter
major

Lateraler Unterschenkel

Malleoleus lateralis

Calcaneus

Zweiter Strahl Metatarsales
Abb. 3: Der Proband mit geklebten Markern für die Ganganalyse und Elektroden für die EMG-Messungen
27
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
Des Weiteren werden die Elektroden des Oberfllächen-EMG beidseitig über den
folgenden Muskeln plaziert:

Musculus tibialis anterior

Musculus gastrocnemius medialis

Musculus rectus femoris

Musculus semitendinosus

Musculus erector spinae

Musculus obliquus externus abdominis
Abb. 4: Eine Physiotherapeutin klebt dem Proband die EMG-Elektrode für den Musculus rectus femoris
28
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
Der Ablauf der instrumentierten Ganganalyse sieht wie folgt aus: Der Patient läuft eine
markierte Strecke von etwa zehn Metern in einer selbst gewählten Geschwindigkeit.
Dabei werden sechs gute Durchgänge benötigt. Als gute Versuche gelten diejenigen,
bei denen der Patient mit beiden Füssen die Kraftmessplatte in der Mitte der Strecke
trifft.
In einem zweiten Durchgang wird der Patient aufgefordert, die Strecke in maximalem
Tempo zu passieren. Dieses Mal werden vier gute Versuche benötigt.
Abb.5: Der Patient während der Ganganalyse
Im dritten Teil wird die 3D-Ganguntersuchung beim Treppensteigen gemacht. Hierbei
steigt der Patient vier Tritte einer standardisierten Treppe mit beidseitigem Geländer in
selbst bestimmtem Tempo einige Male hoch und wieder herunter (Abb 6).
Des Weiteren werden anhand von schriftlichen Fragen die subjektiven Empfindungen
der Hipptotherapie vom Probanden nach den Interventionen erhoben.
29
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
Abb. 6: Der Patient beim Treppensteigen
5.4 Messtechnik
Es werden die kinematischen Winkelverläufe und kinetischen Daten mit dem
Bewegungsanalyse-System VICON® MX (12 Kameras, 120 Hz, Vicon, Oxford, UK)
dreidimensional erfasst und mit den Bodenreaktions-Kräften zeitsynchron von zwei
Kraftmessplatten (2500 Hz, Kistler Instrumente AG, Winterthur, Schweiz) registriert.
Zudem wird das Oberflächen-EMG mit 2400 Hz abgetastet (12 Kanal-EMG-System
von Biovision, Wehrheim, Deutschland). Anhand von 34 reflektierenden Markern
werden die Bewegungsdaten nach dem Ganzkörper-Markersetup von Romkes et al.
(2007) berechnet. Das Oberflächen-EMG wird von selbstklebenden, bipolaren EinwegDual-Ag/AgCl-Oberflächenelektroden (Noraxon U.S.A Inc., Scottsdale, Arizona, USA,
22mm interelectrode distance) abgeleitet. Das Kleben der Elektroden wird nach dem
SENIAM-Standard durchgeführt.
Die erfassten kinematischen und kinetischen Daten werden anhand der integrierten
Software des Viconsystems aufbereitet. Die Analyse der Roh-EMG-Daten wird mittels
der Software „Wavelet Package“ (Biomechanigg Inc, Calgary Canada) durchgeführt.
Dabei wird der Verlauf der totalen Intensitäten und das Frequenzspektrum in den
30
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
Gangabschnitten analysiert. Diese werden dann nach Perry (2003) definiert und mit
der Normalpopulation verglichen.
Abb. 7: Das Ganglabor des UKBB mit einem Mitarbeiter des Labors für Biomechanik und Biokalorimetrie
und dem Probanden
5.5 Auswertungen
Die kinematischen und kinetischen Daten werden anhand der integrierten Software des
Viconsystems aufbereitet und geben den repräsentativen Datensatz des Unterkörpers
des Patienten bei den sechs Bewegungsdurchgängen wieder.
Die EMG-Daten werden mittels Wavelet-Transformation (WT) nach Tscharner (2000)
aufbereitet. Die WT-EMG enthalten Intensität und Frequenzspektrum der jeweiligen
sechs Bewegungsdurchgänge.
Die wissenschaftliche Datenanalyse erfolgt mittels MATLAB (MATHWorks, Version
7.1) und die Zusammenstellung der Tabellen und Grafiken mittels Microsoft Excel mac
2011.
31
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
6
RESULTATE
6.1 Proband
Für unsere Fallstudie präsentiert sich ein 47-jähriger Patient (Herr K.) mit CVI (2009)
links. Er zeigt eine armbetonte Hemiparese rechts. Herr K. kann frei, ohne jegliche
Hilfsmittel, gehen und in der linken Hand eine Last tragen. Der rechte Arm hat wenig
Aktivität und wird funktionell nicht eingesetzt. Die rechte Hand und die Finger lassen
sich nicht selektiv bewegen. Den rechte Ellbogen kann er unter koordinativen
Einschränkungen beugen und strecken. In der rechten Schulter bewegt sich der Arm
vor allem in Abduktion. Bei der unteren Extremität rechts fällt eine Fussheberparese
sowie eine leichte Hyperextention des Knies in der Standphase auf. Des Weiteren trägt
der Patient keine Orthese. Der Patient lebt alleine auf dem Land und ist selbstständig
erwerbstätig. Er bewegt sich zu Fuss oder mit den öffentlichen Verkehrsmitteln fort.
Konstitutionell zeigt sich eine auffallende Beinlängendifferenz. Das linke Bein ist rund
3 cm länger als die Gegenseite.
6.2 Gangparameter
Tabelle 1: Gangparameter des Probanden auf der betroffenen Seite rechts vHT und
nHT
Normale Gehgeschwindigkeit: Auf der linken Körperhälfte zeigt unser Proband eine
Verbesserung der Gehgeschwindigkeit von 0.71 m/s auf 0.96 m/s und rechts eine
Verbesserung von 0.70 m/s auf 0.98 m/s. Dies entspricht im Vergleich vHT zu nHT
einer Zunahme links von 0.25 m/s (35,2%) und rechts von 0.28 m/s (40%).
32
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
Maximale Gehgeschwindigkeit: Die maximale Gehgeschwindigkeit hat von 1.17 m/s
auf 1.40 m/s zugenommen und hat sich somit gesamthaft um 19,6% (0.23 m/s)
gesteigert.
Schrittlänge: Die zurückgelegte Distanz eines Gangzyklus, begonnen mit dem linken
Fuss, zeigt eine Zunahme von 1.08 m auf 1.32 m. Begonnen mit dem rechten Fuss
sehen wir eine Zunahme von 1.07 m auf 1.27 m. Prozentual hat der Proband im
Gangzyklus mit dem linken Fuss begonnen 22,2% und mit dem rechten Fuss
begonnen 18,7% zugelegt.
Treppensteigen: Die Zeit, die Herr K. brauchte um im Gang die vier standardisierten
Treppentritte hinauf und hinunter zu steigen, zeigt eine deutliche Verbesserung. Beim
Hinaufgehen hat sich die Zeit von 4.5 Sekunden auf 3.5 Sekunden reduziert, Herr K.
war also um rund eine Sekunde schneller. Die Dauer beim Hinuntersteigen reduzierte
sich von 4.2 Sekunden auf 3.6 Sekunden.
Spurbreite: Die Spurbreite hat bei den zweiten Messungen abgenommen und sich von
144 mm auf 118 mm verschmälert.
Kadenz: Die Kadenz hat sich links um 11% von 79.2 Schritte/min auf 87.9 Schritte/min
und rechts um 16.5% von 79.2 Schritte/min auf 92.3 Schritte/min gesteigert.
6.3 Kinematik
Im Folgenden werden die Grafiken der Winkelverläufe auf das Bewegungsausmass,
die Winkelverläufe von der linken und rechten Körperseite und die Variabilitäten der
Daten der sechs Bewegungsdurchläufe analysiert.
Die senkrechten Linien (Foot-Off) von rechts und links haben sich nHT deutlich
angenähert. Die Standphase hat sich im Verhältnis zum gesamten Gangzyklus
angeglichen. Dies hat eine deutliche Verbesserung der Symmetrie des Gangbildes zur
Folge.
33
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
Abb 8: Winkelverläufe des Hüftgelenks. Rot: links, Grün: rechts (betroffene Seite), Grau: Werte einer
Normgruppe. Die horizontale Achse zeigt einen Gangzyklus (von Foot-Strike bis Foot-Strike) und die
vertikale Achse die Winkelstellung der Gelenke. Die farbigen, senkrechten Linien demonstrieren den
Zeitpunkt des Foot-Offs (Beginn der Schwungphase). Es werden jeweils sechs Messungen pro Seite
dargestellt.
Hüftflexion
vHT: Es ist eine zeitliche Verschiebung der Hüftflexion von rechts und links während
des gesamten Gangzyklus ersichtlich. Dies kann durch eine konstitutionelle
Asymmetrie (zum Beispiel durch einen Beckenschiefstand) entstehen.
nHT: Die zeitlichen Verschiebungen bleiben bestehen, jedoch haben sich die Kurven in
der Schwungbeinphase angenähert. Das gesamte Bewegungsausmass der Hüfte hat
sich vergrössert.
Hüftab-/ adduktion
vHT: Es ist eine deutliche Variabilität der einzelnen Bewegungsdurchläufe vorhanden.
Diese zeigt sich links zu Beginn der Standphase und rechts zu Beginn der
Schwungphase, was eine Unsicherheit beim Abstossen des rechten Beines als
Ursache hat.
nHT: Hier zeigt sich eine vermehrte Homogenität der einzelnen Messungen. Die
Unsicherheit während der Abstossphase hat sich reduziert. Zudem ist der
Winkelverlauf links nun beinahe identisch zur Normgruppe. Die Winkelunterschiede im
Vergleich
von
links
zu
rechts
und
zur
Normgruppe
haben
zugenommen.
Möglicherweise ist hier ein Mess-Off-Set vorhanden.
34
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
Hüftrotation
Aufgrund
erheblicher,
systembedingter
Messungenauigkeiten
wird
auf
eine
Auswertung der Daten verzichtet.
Abb 9: Winkelverläufe des Kniegelenks. Rot: links, Grün: rechts (betroffene Seite), Grau: Werte einer
Normgruppe. Die horizontale Achse zeigt einen Gangzyklus (von Foot-Strike bis Foot-Strike) und die
vertikale Achse die Winkelstellung der Gelenke. Die farbigen, senkrechten Linien demonstrieren den
Zeitpunkt des Foot-Offs (Beginn der Schwungphase). Es werden jeweils sechs Messungen pro Seite
dargestellt.
Knieflexion
vHT: In der Standphase zeigt sich ein Plateau in der Kniebeugung. Das Knie ist
während Ende Mid stance und im Terminal stance sowohl links wie auch rechts
blockiert. Das Bewegungsausmass in der Extension ist rechts grösser als links.
Während des Initial swing ist die Kniebeugung vor allem rechts vermindert. Zudem ist
zeitlich eine starke Variabilität zwischen beiden Seiten vorhanden.
nHT: Im Vergleich zur Voruntersuchung ist eine Abrundung des Plateaus der
Kniebeugung sichtbar. Das Knie ist rechts und links weniger in der Extension blockiert.
Des Weiteren ist die Kniebeugung im Initial swing grösser, homogener und
symmetrischer. Der Unterschied bei der Extension ist noch immer vorhanden.
Knievalgus/ -varus und -rotation
Aufgrund
erheblicher,
systembedingter
Messungenauigkeiten
wird
auf
eine
Auswertung der Daten verzichtet.
35
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
Abb 10: Winkelverläufte des Fussgelenks. Rot: links, Grün: rechts (betroffene Seite), Grau: Werte einer
Normgruppe. Die horizontale Achse zeigt einen Gangzyklus (von Foot-Strike bis Foot-Strike) und die
vertikale Achse die Winkelstellung der Gelenke. Die farbigen, senkrechten Linien demonstrieren den
Zeitpunkt des Foot-Offs (Beginn der Schwungphase). Es werden jeweils sechs Messungen pro Seite
dargestellt.
Dorsalflexion
vHT: Es sind deutliche Unterschiede im Bewegungsausmass der Dorsalflexion von
links und rechts während des Foot-offs zu erkennen. Beim Abstossen rechts fehlt die
Plantarflexion vollständig. Ausserdem besteht eine sichtbare Variabilität vor allem
rechts während dem Foot-off.
nHT: Der gesamte Umfang der Bewegung von links und rechts hat zugenommen, ist
jedoch im Vergleich zur Normgruppe rechts noch immer etwas vermindert. Die
Messungen rechts sind nun deutlich homogener.
Foot progression (Winkel des Fusses gegenüber dem Boden)
vHT: Der Fuss zeigt rechts während der Mid swing-Phase im Winkelverlauf statt einer
Plantarflexion eine Dorsalflexion. Zudem ist während dem Initial swing rechts eine
grosse Variabilität sichtbar.
nHT: Der Fuss wird links während der Initial swing-Phase nun steiler in Plantarflexion
hängen gelassen. Der Winkelverlauf links hat sich an demjenigen der Normgruppe
angenähert. Die Daten während der Initial swing-Phase sind homogener geworden.
36
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
Fussrotation
vHT: Es ist eine zeitliche Verschiebung der Fussrotation von rechts und links sichtbar.
Es zeigt sich eine starke Variabilität der Rotation des linken und rechten Fusses
während den verschiedenen Messdurchläufen.
nHT: Die Winkelverläufe von rechts und links haben sich deutlich angeglichen und sind
symmetrischer. Die Bewegungsabläufe rechts und links sind deutlich homogener.
6.4 Elektromyographie (EMG)
Abb. 11: Vergleich der gemittelten normierten Total-Intensität der Muskelaktivitäten (n = 10 Schritte) vHT
und nHT beim Gehen links.
Abb. 12: : Vergleich der gemittelten normierten Total-Intensität der Muskelaktivitäten (n = 10 Schritte) vHT
und nHT beim Gehen rechts.
37
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
Musculus obliquus externus abdominis (OEA)
Norm: Das Gangbild einer gesunden Person zeigt zu Beginn der Schwungphase eine
leichte Aktivität des OEA, während des restlichen Gangzyklus ist nur noch wenig
Aktivität zu beobachten (Cappellini, Ivanenko, Poppele & Lacquaniti, 2006).
Links: Herr K. zeigt vHT eine Daueraktivität mit einer Abnahme während dem Toe off
und Heel strike. NHT konnte aufgrund eines technischen Fehlers das Signal nicht
optimal dargestellt werden. Man kann den Zeitpunkt der Aktivität ablesen, nicht aber
die Stärke der muskulären Aktivität bestimmen. Der OEA ist nicht länger während des
gesamten Gangzyklus aktiv, sondern beschränkt seine Aktivität neu auf Terminal
stance und Loading response.
Rechts: Die Daten rechts zeigen eine Abnahme der Aktivität während des Terminal
stance. Das Signal wurde für die Auswertung zusätzlich verstärkt, um die Aktivität
anschaulicher darzustellen und gibt daher keine Aussage über die Stärke der
muskulären Aktivität wieder.
Musculus erector spinae (ESP)
Norm: Das Gangbild einer gesunden Person zeigt Aktivität des ESP während des
Terminal stances und zusätzlich eine leichte Aktivität während dem Loading response
(Cappellini et. al., 2006).
Links: VHT zeigt Herr K. muskuläre Aktivität vor dem Heel strike, während dem
Loading response und dem Toe off. Die Daten nHT können aufgrund eines
technischen Fehlers nicht gedeutet werden.
Rechts: Die Daten vHT können aufgrund eines technischen Fehlers nicht gedeutet
werden. NHT zeigt sich Aktivität von ESP zu Beginn der Schwungphase.
Musculus rectus femoris (RF)
Norm: Beim normalen Gangbild zeigt der RF häufig Aktivität unmittelbar vor dem Toe
off, das heisst beim Abstossen des Beines und in der Phase des Heel strikes. Die
Aktivität des RF ist jedoch individuell variabel (Perry, 2003, S.97-98).
Links: Es ist sowohl vHT wie auch nHT beim Toe off keine Aktivität zu sehen. Die
Aktivierung beim Loading response ist vHT deutlicher als nHT. Die vorher vorhandene,
niederschwellige Daueraktivität über den gesamten Gangzyklus ist nHT nicht mehr zu
beobachten. Im Gesamten ist nHT. weniger Aktivität vorhanden als vHT.
38
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
Rechts: Im Gegensatz zur linken Seite ist vHT und nHT die Aktivität bei Toe off zu
sehen. VHT ist die Aktivierung deutlich ausgeprägter als nHT.
Musculus semitendinosus (ST)
Norm: Im normalen Gang wird der ST gegen Ende des Mid swings aktiviert, er steigert
rasch seine Intensität und hat seine maximale Kontraktion während des Terminal
swings. Die Spannung wird bis zu Beginn dem Mid stance gehalten (Perry, 2003,
S.95).
Links: Die Aktivität des ST hat im Vergleich zu vorher deutlich zugenommen. VHT ist
die Aktivität wie beim normalen Gangbild, im Terminal swing bis zum Anfang der Mid
stance-Phase. Es zeigt sich eine abnormale, moderate Zwischenaktivität beim Toe off.
NHT hat die Aktivität während dem Terminal swing etwas abgenommen, ist während
dem Loading response aber gleich geblieben.
Rechts: Hier zeigt sich nHT eine der Norm entsprechende Aktivierung während dem
Terminal swing. VHT war im Vergleich zu nHT im Gesamten nur wenig Aktivität
vorhanden. Auch rechts zeigt Herr K. nun während dem Terminal stance eine unüblich
starke Kontraktion, welche deutlich stärker nHT ist als vHT. Die Aktivitäten des ST
rechts und links haben sich im Vergleich zu vorher angeglichen.
Musculus tibialis anterior (TA)
Norm: Die Aktivierung des TA beginnt beim normalen Gang kurz vor Heel strike und
hat die maximale Intensität direkt beim Aufsetzen der Ferse (Perry, 2003, S.99).
Links: Die Aktivierung der Muskulatur reagiert beim Aufsetzen der Ferse früher als
vHT. NHT zeigt sich neuerdings eine vermehrte Aktivierung bereits vor dem Heel
strike. Im Allgemeinen ist sowohl vHT wie auch nHT eine durchgängige Aktivität vor
allem während des Initial swings vorhanden. Während der Standbeinphase zeigt isch
nHT eine Zunahme und während der Schwungphase eine Abnahme der Aktivität.
Zeitlich gesehen treten, während eines Gangzyklus, die Aktivitäten nHT früher auf als
vHT.
Rechts: Sowohl vHT wie auch nHT ist eine fehlende Aktivität vor dem Heel strike
vorhanden. VHT ist eine leicht verspätete Aktivierung des TA nach dem Heel strike
sichtbar. Es ist vHT jeweils eine zusätzliche Aktivität während dem Toe off und dem
Initial swing zu beobachten. Die Daten der nHT enthalten hochfrequente Störungen.
39
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
Für eine anschaulichere Darstellung der Aktivität wurde das Signal verstärkt und gibt
daher keine Aussage zur Stärke der muskulären Aktivität.
Musculus gastrocnemius medialis (GM)
Norm: Der normale Gang nach Perry (2003) zeigt eine Aktivität des GM beginnend
zum Ende des Loading responses bis Ende des Terminal stances, mit einer
Hauptaktivität während der ersten Hälfte des Terminal stances.
Links: Die Aktivität während dem Mid stance und dem Terminal stance hat nHT
zugenommen Es ist eine deutlich verstärkte Aktivierung beim Abstossen des Fusses
sichtbar. Die leichte Aktivität des GM während der Schwungphase ist bei den zweiten
Messungen nicht mehr vorhanden.
Rechts: Die Aktivität des GM hat nur wenig abgenommen. Dies zeigt sich
hauptsächlich während dem Mid stance. Die Aktivierung beginnt nun bereits direkt
nach dem Heel strike. Der Muskel ist auch in der Schwungphase in einer leichten
Daueraktivität geblieben.
6.5 Erfahrungen von Herr K.
Auf die schriftlichen Fragen nach seinen Erwartungen, ob diese erfüllt wurden und was
seine Erfahrungen mit der Hippotherapie waren, antwortete Herr K wie folgt:
Herr K. hatte grosse Erwartungen, welche von seinen beiden Physiotherapeutinnen
und Bekannten noch gesteigert wurden. Einerseits gab es den Wunsch, dass
Fortschritte erzielt werden und gleichzeitig war auch das Bedürfnis nach einer
interessanten Abwechslung vorhanden.
Ein erster Probeausritt von etwa fünf Minuten hinterliess einen bleibenden Eindruck.
Drei Tage lang spürte Herr K. die positiven Auswirkungen, wie das Empfinden eines
symmetrischeren Gangbildes, dieser 5 Minuten auf seinen Körper.
Die Erwartungen von Herr K. an die Hippotherapie wurden übertroffen. Eindrücklich für
ihn war, dass er nach dem dritten Ausritt wohltuenden Muskelkater in den Beinen
spürte und das Gefühl hatte, zum ersten Mal wieder symmetrisch gehen zu können.
Zudem spürte er deutlich zwei Muskeln im Rücken, parallel zur Wirbelsäule, auf der
Höhe der Hüfte. Wenn er diese zur Stabilisierung nutzt, kann er besser gehen.
40
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
Ausserdem sei es ihm nun möglich bis zu zwei Stunden spazieren zu gehen, doppelt
so lange wie vHT. Dies sei dadurch bedingt, dass das rechte Kniegelenk nicht mehr so
“springe“.
Herr K. nahm wahr, dass man durch das Reiten mehr Bewegungen mit dem Becken
macht, als es während konventioneller Physiotherapie der Fall ist. Sogar so viele, wie
man es in einer normalen Physiotherapiesitzung nicht als angenehm empfinden würde.
Ebenfalls bemerkte er, dass er mit dem Pferd eine Beziehung eingegangen war, dass
ihm das Pferd sozusagen half, das zu erarbeiten, was ihm fehlte. Er spürte, wie das
Tier sich auf sensible Art auf ihn einstellte. Er konnte das Pferd alleine mit seinem
Körper. Herr K. merkte, wie die Asymmetrie seines Körpers vom Pferd ausgeglichen
wurde, indem es zu Beginn “schräg“ ging. Nach etwa einer Viertelstunde hatten er und
das Pferd einen angeglichenen Gangrhythmus gefunden.
Als wichtigen Aspekt empfand er es, dass das Pferd gross ist. Dies verstärke sein
Gefühl des Therapiertwerdens. Des Weiteren sagte er, dass es wichtig für ihn war das
Pferd zu spüren. Dies möglichst mit einem dünnen Sattel, um direkten Kontakt zum
Pferd zu haben.
Es besteht eine grosse Dankbarkeit seitens Herr K. gegenüber dem Pferd und auch
gegenüber der Hippotherapeutin Frau Obrist, die ihn begleitete und sich mit ihm
unterhielt. Die Kommunikation mit der Therapeutin empfand Herr K. als essentiellen
Bestandteil der Therapie.
Ausserdem beschrieb Herr K., wie die üblichen Beschwerden, die ihn seit dem Insult
bei der Fortbewegung immer begleiteten, auf einmal ausgeschaltet waren. Man
schaukelt hoch oben, auf einem grossen, sensibel reagierenden Pferd. Dies sei eine
völlig neue Perspektive. Man spüre den Wind, das Wetter und die Sonne. Herr K.
sagte, dass diese Aspekte einen positiven Effekt auf sein Wohlbefinden haben.
41
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
7
DISKUSSION
7.1 Gangparameter
Einen
deutlichen
Unterschied
vHT
und
nHT
zeigen
die
Resultate
der
Gehgeschwindigkeit. So verbesserte sich der Patient auf der linken Seite von 0.71 m/s
auf 0.96 m/s und auf der rechten Seite von 0.70 m/s auf 0.98 m/s. Hingegen zeigen die
Resultate von Beinotti et al. (2010) bei der Experimentalgruppe (Hippotherapie
kombiniert mit konventioneller Physiotherapie) entsprechende Werte mit einer
Verbesserung von 0.74 m/s auf 0.78 m/s und einer Verbesserung in der Kontrollgruppe
(konventionelle Physiotherapie) von 0.76 m/s auf 0.78 m/s. Es werden keine
signifikante Verbesserung im Totalen und keine signifikanten Unterschiede zwischen
den beiden Gruppen gefunden werden. Die Studie von Feldsieper et al. (2011)
wiederum zeigt eine signifikante, langfristige Verbesserung der Gehgeschwindigkeit.
Anhand des „Timed Walking Test“ (TWT) wurde über eine Strecke von zehn Metern
die Gehgeschwindigkeit und die dafür benötigte Schrittanzahl gemessen. Die Resultate
ergeben eine Zeitreduktion von 13.7±2.4 sek. vHT auf 10.5±1.8 sek. nach der vierten
Therapie. Des Weiteren haben Feldsieper et al. (2011) auch posturografisch eine
langfristig signifikante Verbesserung von 32.1±3.3 cm/s auf 43.9±cm/s von der ersten
zur vierten Therapieeinheit gemessen.
Die Gehgeschwindigkeit ist ein wichtiger Parameter für unser Sozialleben. Überall
werden wir durch Technik zeitlich eingeschränkt, so gilt beispielsweise nach E DIN
1830 eine Mindestfreigabezeit von 1 m/s bei Lichtsignalanlagen, wie sie im
Strassenverkehr eingesetzt werden (Sieger & Hintzke, 2009). Die Gehgeschwindigkeit
hat auch eine Bedeutung für die soziale Partizipation. So ist unser Patient mit einer
Gehgeschwindigkeit von nahezu 1 m/s nun fähig, in normalem Gangtempo mit anderen
Leuten mitzugehen, was zuvor nicht möglich war und eine Anpassung erforderte.
Im Übrigen konnten wir eine Vergrösserung der Schrittlänge links um 22.2% und rechts
um 18.7% feststellen. Die Differenz der Schrittlänge zwischen rechts und links könnte
möglicherweise auf die konstitutionell bedingte Beinlängendifferenz von Herr K., das
linke Bein ist 3 cm länger als das rechte, zurückzuführen sein. Feldsieper et al. (2011)
zeigen in ihrer Studie eine signifikante Verbesserung der Schrittlänge, der vom Insult
betroffenen Seite, von 32.4±2.9 cm auf 38.7±4cm bereits nach der vierten
Hippotherapiesitzung. Dieser Effekt bleibt nach Angaben von Feldsieper et al. (2011)
auch langfristig erhalten.
Ausserdem zeigen die Resultate von Herr K. nHT eine deutlich verminderte Spurbreite,
was für eine erhöhte Gangsicherheit spricht. Die Studie von Feldsieper et al. (2011)
42
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
untersuchten ebenfalls die Veränderungen der Spurbreite, es werden dort aber keine
signifikanten Verbesserungen festgestellt.
Die Ergebnisse beim Treppensteigen zeigen eine Verbesserung der Zeit. Es konnte
auch beobachtet werden, dass Herr K. vHT bei jedem Durchlauf spontan eine Hand
am Geländer hatte. NHT konnte er ein spontan freies Treppensteigen beobachtet
werden. Dies war sowohl beim hinaufsteigen sowie auch beim Hinuntersteigen der
Fall.
7.2 Kinematik
Die Resultate der kinematischen Messungen der Winkelverläufe zeigen eine
verbesserte Symmetrie des Heel strikes. Die Dauer der Standbeinphase im Verhältnis
zum Gangzyklus hat sich sowohl links als auch rechts angeglichen. Das zeigt uns,
dass die vom Patienten durch den rhythmischen, repetitiven Input des Pferdes beim
Schreiten, erfahrene Symmetrie auf den Gang übertragen und umgesetzt wird.
Des Weiteren haben die Resultate eine Verbesserung in der Variabilität bei den sechs
verschiedenen Bewegungsdurchläufen gezeigt. Die vermehrte Homogenität der Daten
nHT deuten auf mehr Sicherheit beim Gehen durch verbesserte Koordination und
verminderte Kraftdefizite hin. Dies hat ein geringeres Sturzrisiko zur Folge.
Die Ergebnisse von Beinotti et al. (2010) zeigen, wie die Resultate dieser Fallstudie,
einen positiven Effekt der Hippotherapie auf das Gleichgewicht und ein vermindertes
Sturzrisiko bei Patienten nach Schlaganfall. In der Studie wurde der Effekt mit der Berg
Balance Scale gemessen. Die Experimentalgruppe mit der Intervention Hippotherapie
kombiniert mit konventioneller Physiotherapie verbesserte sich von 46.1 auf 49 Punkte
und die Kontrollgruppe mit rein konventioneller Physiotherapie verbesserte sich von
44.3 auf 45.1 Punkte. Es zeigt sich somit eine signifikant grössere Verbesserung der
Experimentalgruppe.
Der Patient muss sich auf dem Pferd nicht auf seine Füsse konzentrieren und hat die
Möglichkeit sich auf das Gleichgewicht und die Koordination während der rhythmischen
Bewegung zu konzentrieren. Beinotti et al. (2010) schliesst daraus, dass die
Experimentalgruppe deshalb eine signifikante Verbesserungen der motorischen
Fähigkeiten zeigt, während die Kontrollgruppe kaum eine Verbesserung aufweist.
43
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
Winkelverläufe Hüfte: Herr K. hat links einen Beckenhochstand, was Auswirkungen
auf die Winkelunterschiede der Hüftab-/ adduktion von links und rechts hat. VHT ist
eine starke Variabilität zu Beginn der Standphase links und zu Beginn der
Schwungbeinphase rechts sichtbar. Dies zeigt eine Unsicherheit in der Hüfte beim
Abstossen des rechten Fusses. NHT zeigen sich homogenere Daten, was auf eine
verbesserte Kontrolle und verbesserte Stabilisierung der Hüftmuskulatur hinweist. Das
Bewegungsausmass der Hüftflexion hat ebenfalls beidseitig zugenommen.
Winkelverläufe Knie: Deutlich sichtbar bei den zweiten Messungen im Vergleich zu
den ersten Messungen ist das beinahe vollständige Aufheben der Blockade in
Extension im rechten Knie während dem Mid stance und dem Terminal stance. Dies
deutet darauf hin, dass Herr K. nun in der Lage ist, sein Knie in Extension aktiv zu
stabilisieren, während ihm hierfür zuvor die Kraft fehlte und er für einen sicheren Gang
sein Knie deshalb mit Hilfe der passiven Strukturen fixierte. Die subjektive
Wahrnehmung dieser Verbesserung schilderte Herr K. wie in Abschnitt 6.4.
dokumentiert.
Auch während der Schwungphase zeigt sich eine verbesserte Kontrolle der
Kniebewegung. Die Bewegungsverläufe der Flexion während der Schwungbeinphase
im Verlauf der sechs Messungen sind deutlich homogener geworden, was auf
vermehrte Sicherheit in der Bewegung des Knies während dem Gehen hinweist.
Der Unterschied im Ausmass der Knieextension von links und rechts sowohl bei den
ersten, wie auch bei den zweiten Messungen, könnte auf die bestehende
Beinlängendifferenz zurückzuführen sein. Herr K. hat links 3 cm mehr Beinlänge, diese
Asymmetrie kompensiert er möglicherweise funktionell, indem er das linke Bein nicht
vollständig in Extension bringt (Abb 9).
Winkelverläufe Fuss: Herr K. lässt seinen linken Fuss nHT während dem Initial swing
steiler in Plantarflexion hängen (Abb 10). Dies ist möglicherweise auf die vermehrte
Knie- und Hüftflexion zurückzuführen. Dadurch ist, um den Fuss vom Boden
abzuheben, nun nicht mehr eine so grosse Dorsalflexion notwendig, wie vHT.
Rechts hingegen fehlt die Plantarflexion während dem Abstossen vollständig. Dies
deutet darauf hin, dass der Musculus triceps surae rechts während der Abstossphase
nicht aktiv ist.
Im Allgemeinen hat sich das Bewegungsausmass im oberen Sprunggelenk
vergrössert, was vielleicht auf die vergrösserte Schrittlänge zurückzuführen ist.
44
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
Ebenfalls fällt auf, dass die Daten der Fussbewegungen generell homogener geworden
sind, was auf eine erhöhte Gangsicherheit deutet.
7.3 EMG
Musculus obliquus externus abdominis (OEA)
Auffällig bei OEA ist die gleichzeitige Aktivität auf beiden Seiten. Der OEA ist rechts
während der Standbeinphase zur gleichen Zeit aktiv wie links während der
Schwungbeinphase und umgekehrt. Im physiologischen Gang ist die Aktivität
intermittierend. Möglicherweise ist diese erhöhte, beidseitige Aktivität auf das
abnormale Armpendeln zurückzuführen. Die Rumpfmuskulatur aktiviert wiederlagernd,
sodass die Bewegung nicht weiter auf das Becken übergeht.
Musculus erector spinae (ESP)
Beim ESP konnten aufgrund eines technischen Fehlers links nur vHT und rechts nur
nHT Resultate erhoben werden. Somit ist auf beiden Seiten kein vorher – nachher
Vergleich möglich.
Musculus rectus femoris (RF)
Der RF zeigt bei den ersten Messungen eine starke Doppelaktivität beim Abstossen
des rechten Fusses, welche sich danach vermindert. Der RF hat die Funktion,
einerseits
eine
übermässige,
passive
Kniegelenksflexion
während
Pre-Swing
abzubremsen, anderseits die Funktion als Hüftgelenksflexor die Vorwärtsbewegung
des Beines zu unterstützen (Perry, 2003, S.97). Herr K. lässt das Bein nHT mehr nach
vorne schwingen, ohne dass eine aktive Kontrolle der Flexion im Hüftgelenk notwendig
ist. Zudem ist die starke Aktivierung zur Stabilisierung des Knies nicht mehr notwendig,
wie die veränderten Winkelverläufe der Knieflexion während Pre-swing zeigen. Es
kann angenommen werden, dass durch die Veränderung der Muskelaktivität beim RF
der Gang des Probandens energieeffizienter geworden ist.
45
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
Musculus semitendinosus (ST)
Auffällig beim ST ist, dass Herr K. den ST intensiv als zweigelenkigen Muskel nutzt,
dies unterscheidet sich deutlich vom physiologischen Aktivierungsmuster. Die Aktivität
in der Terminal Swing Phase und der Initial Stand Phase entspricht der normalen
Aktivität.
Die
erst
genannte
Aktivität
dient
dazu
die
vorwärts
gerichtete
Pendelbewegung des Beins kontrolliert zu bremsen und nach dem Bodenkontakt den
Loading response-Phase zu kontrollieren. Die zusätzliche Aktivität im Terminal stance
dürfte die Funktion haben, dass sich Herr K. über den Schwerpunkt zieht um damit die
Vorwärtsbewegung anzutreiben. Man sieht, dass er diese Bewegungsstrategie nHT
vermehrt einsetzt und damit eine mögliche Schwäche des RF kompensieren zu
können.
Musculus tibialis anterior (TA)
Der TA kontrolliert mit seiner Aktivität das Tempo und das Ausmass der passiven
Plantarflexion des oberen Sprunggelenks. Dies ermöglicht die Abrollbewegung über
die Ferse (Perry, 2003,S.96). Die Aktivierung in Dorsalflexion während der zweiten
Hälfte von Pre-swing wirkt der vorhandenen Restaktivität der Plantarflexoren im oberen
Sprunggelenk entgegen (Perry, 2003, S.98).
Der TA zeigt in unseren Daten auf der linken Seite eine Verbesserung seiner Aktivität.
Er zeigt bei den zweiten Messungen eine frühere Aktivierung, die nun bereits vor dem
Heel strike stattfindet. Dies ist Voraussetzung für ein vermehrtes, kontrolliertes Abrollen
über die Ferse und eine verbesserte Kontrolle der Fussposition.
In der Schwungbeinphase wiederum zeigt der TA links weniger Aktivität als vHT. Der
Fuss wird nun in der Schwungbeinphase hängen gelassen, wie es in den
Winkelverläufen ersichtlich ist. Dies hängt möglicherweise mit der vermehrten Knieund Hüftflexion zusammen. Der Fuss wird nun mehr vom Boden weg gehoben, sodass
keine zusätzliche Dorsalflexion mehr nötig ist.
Musculus gastrocnemius medialis (GM)
Der GM ist beim normalen Gangbild fast über die ganze Standphase aktiv. Je nach
Belastung kann die Aktivität mehrere lokale Aktivitätsspitzen haben (Cappelini et al.
2006; Winter & Scott, 1991). Beim linken Bein sind zwei deutliche Aktivitätsspitzen
auffällig, welche sich vom allgemeinen Verlauf her nHT kaum verändern, jedoch früher
und stärker auftreten.
46
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
Das rechte Bein zeigt vHT eine dominante Aktivitätsspitze zu Beginn der Mid stance
und nach dem Mid stance eine längere Aktivität innerhalb der normalen Zeitdauer.
Hingegen unterscheidet sich die Aktivitätsform deutlich nHT, hier zeigt sich eine GM
Aktivität, jedoch ohne deutliche Erhöhung. Vergleicht man die Kurven des GM mit den
Kurven des ST fällt auf, dass rechts während dem Terminal stance wenig bis keine
Aktivität des GM vorhanden ist, hingegen eine übermässige Tätigkeit des ST zu
beobachten ist. Dies könnte darauf hinweisen, dass der ST die Funktion das Knie zu
stabilisieren für den GM übernimmt, während der Körper sich nach vorne bewegt.
7.4 Erfahrungen von Herr K.
Die Erwartungen von Herr K. waren hoch und er war motiviert etwas Neues
auszuprobieren. Er hatte den Wunsch, dass es zu einer positiven Entwicklung käme,
da er seit einiger Zeit keine weitere Besserung hatte feststellen können. Dies war der
perfekte Zeitpunkt für einen neuen Input – die Hippotherapie.
Herr K. war begeistert von dem Effekt, den er bereits nach einer erstmaligen
Probesitzung von fünf Minuten spüren konnte. Er bemerkte die vermehrte Bewegung
seines Beckens, das Finden eines gemeinsamen Rhythmus mit dem Pferd und die
dadurch entstandene Beziehung zum Tier. Die positive Einstellung zum Pferd und die
Motivation für die Hippotherapie, die grosse Erwartung und die Freude an der Arbeit
mit dem Tier haben bestimmt viel zum positiven Ergebnis der Therapie beigetragen.
Des Weiteren hat Herr K. eine beeindruckend gute Körperwahrnehmung. Seine
sensiblen Wahrnehmungen der Bewegungen des Pferdes und den Veränderungen, die
in seinem Körper dadurch ausgelöst wurden, setzen optimale Voraussetzungen für
eine Bewegungsanbahnung und somit eine Verbesserung des Gangbildes.
Auch sprach Herr K. nicht alleine den Effekt der Bewegung auf dem Pferd an, sondern
auch seine Beziehung zum Pferd. Das gemeinsame Angehen seiner Problematik mit
einem grossen, eindrücklichen Wesen, das sich auf seinen Körper einstellen und
anpassen konnte, faszinierte ihn. Er sprach ausserdem die Dankbarkeit gegenüber
Frau Obrist an, welche ihn während der Therapie mit interessanten Gesprächen
begleitete. Die Patienten-Therapeutenbeziehung spielt bei jeder Form von Therapie
eine essentielle Rolle und darf in ihrer Bedeutung für ein positives Therapieergebnis
nicht unterschätzt werden.
Herr K. beschrieb, dass die Hippotherapie einen positiven Effekt auf sein Wohlbefinden
hatte. Die Studie von Feldsieper et al. (2011) zeigt ebenfalls einen kurzfristigen,
47
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
positiven Effekt der Hippotherapie auf
die psychosoziale Befindlichkeit von
Hemiplegikern. Auch Lechner et al. (2007) zeigt mittels Hippotherapie eine signifikante
Verbesserung des mentalen Wohlbefindens bei Patienten mit Spinal Cord Injury
(Kapitel 1.4.2).
7.5 Fallstudie
Künzle (2000) beschreibt in ihrem Buch, dass der Gang nicht als Beurteilungskriterium
für Hippotherapie gewählt werden kann. Diese Aussage darf hinterfragt werden, da
Gehen eine der wichtigsten Fortbewegungsarten ist und einen entscheidenden Faktor
für die tägliche Mobilität und soziale Integration darstellt. Unsere Einzelfallstudie mit
Herrn K. zeigt eine deutliche Besserung im Gang. Zahlreiche weitere Studien
untersuchten den Effekt der Hippotherapie anhand der Beurteilung des Ganges. Auch
die Studie von Beinotti et al. (2010) zeigt eine deutliche Verbesserung vom
hemiparetischen Patienten, durch Hippotherapie verbunden mit konventioneller
Therapie, auf den Gang. Patienten nach Schlaganfall haben oft ein Defizit der
posturalen Kontrolle. Dies ist einer der wichtigsten Faktoren, der zu einem
unphysiologischen Gangbild führt. Mit der Hippotherapie kann die posturale Kontrolle
optimal erarbeitet werden (Beinotti et al., 2010).
In dieser Fallstudie wurde der Gang als Kriterium gewählt, da er aus Sicht der Autoren
sehr wohl ein geeignetes Beurteilungskriterium für den positiven Effekt der
Hippotherapie ist. In der Hippotherapie werden zahlreiche Aspekte angegangen, die für
den
Gang
wichtig
sind:
Gleichgewicht,
Rhythmus,
Koordination,
Kraft
und
Reaktionsfähigkeit. Allesamt sind Voraussetzungen für ein sicheres Gangbild. Durch
die Schrittbewegung des Pferdes ist der Körper zwar nicht einer vollständig
gangidentischen Belastung ausgesetzt, d.h. wir haben keine Bodenreaktionskraft, die
auf die Gelenke wirkt, aber durch die Schrittbewegung des Pferdes wird ein
gangähnlicher Input gesetzt, der ein Training der einzelnen Aspekte differenzierter und
ohne Belastung ermöglicht. Natürlich ist Hippotherapie nicht als Ersatz einer
physiotherapeutischen Gangschule zu sehen, aber sicherlich als sinnvolle Ergänzung.
Grundsätzlich war für diese Bachelorarbeit eine Pilotstudie geplant, in welcher jeweils
drei Probanden mit Hippotherapie und drei Probanden mit konventioneller Therapie
behandelt werden sollten. Dieses Vorhaben scheiterte an der Patientensuche. Es
konnten rechtzeitig für den Beginn dieser Bachelorarbeit nur einen geeigneten
Patienten gefunden werden. Es wurde entschieden, diese Arbeit als Einzelfallstudie
48
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
fortzuführen. Das Projekt der Pilotstudie wird von Beat Göpfert und Ruth Obrist über
die Bachelorarbeit hinaus weiter verfolgt.
Es fanden sich verschiedene Gründe, weshalb kaum Probanden gefunden werden
konnten. Möglicherweise haben einige Angaben auf dem Informationsblatt für
Patienten gefehlt. Es fehlte zum Beispiel die Ortsangabe, wo die Messungen
durchgeführt werden sollten. Es wurde wahrscheinlich zu wenig kommuniziert, dass für
die zahlreich angefragten Institutionen kaum ein Arbeitsaufwand entstanden wäre. Ihre
Funktion wäre einzig ein Telefonat zur Anfrage und die Kontaktweiterleitung von
potentiellen Probanden an uns gewesen.
Das Vorhaben dieser Studie, hemiplegische Patienten auf das Pferd zu setzen, passt
nicht in das gewohnte System. Die Offenheit gegenüber unkonventionellen Therapien
ist im Zeitalter der Evidence based medicine eingeschränkt. Von einigen Therapeuten
war eine solche Offenheit zu erfahren, jedoch hatten diese leider keine geeigneten
Patienten für unsere Studie.
Im Rahmen dieser Fallstudie gibt es einige Dinge, die man noch verbessern kann. Zum
Beispiel hätte die Probandensuche intensiver und früher geschehen sollen. Die
Informationen an die Institutionen, dass kein Aufwand auf sie zukommt, hätte, wie oben
bereits erwähnt, klarer kommuniziert werden müssen. Für eine grössere Studie wäre
es sinnvoll, mit einem Neurorehabilitationszentrum zusammenzuarbeiten, um so
genügend Patienten zu gewinnen. Des Weiteren wurden zu viele Daten generiert,
welche kaum im vorgegebenen Umfang beschrieben und diskutieren werden konnten.
Im Nachhinein betrachtet hätte man sich bereits zu Beginn alleine auf die Funktion
Gang beschränken sollen, da man alleine zum Gang genügend Daten gewinnen
konnte. Dies ist ein Grund, weshalb im weiteren Verlauf der Fallstudie nicht tiefer auf
das Treppensteigen und die oberen Extremitäten während des Gehens eingegangen
wurde.
Da eine Fallstudie durchgeführt wurde, kann keine Aussage für eine Population
gemacht werden. Um eine statistisch signifikante Aussage machen zu können, wäre
eine grössere Studie mit umfangreicherem Patientengut notwendig gewesen. Zudem
müssten einige Änderungen im Studiendesign gemacht werden. Herr K. befand sich
nach eigener Aussage vor der Studie in einer Phase, in welcher er keine grossen
Fortschritte mehr feststellen konnte. Es kann jedoch nicht wirklich ausgeschlossen
werden, dass der Patient auch mit konventioneller Therapie die selben Besserungen
gezeigt hätte. Deshalb wäre es in einer Folgestudie notwendig, auch die
Veränderungen während der Behandlung mit konventioneller Physiotherapie in einer
49
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
Kontrollgruppe festzuhalten. Des Weiteren war bei diesem Studiendesign keine
Blindierung möglich. Messungen der Gelenkbeweglichkeiten, Kleben von Markern und
EMG sowie die Analyse der Grafiken wurden von den Autoren dieser Arbeit
durchgeführt. Um eine aussagekräftige Studie zu erhalten, müssten blindierte
Fachkräfte die Messungen und Auswertungen durchführen. Im Übrigen hatte der
Patient eine sehr hohe Erwartung an die Hippotherapie und seine Motivation war
gross. Ein Placeboeffekt kann also nicht ausgeschlossen werden.
50
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
8
SCHLUSSFOLGERUNG
Die Daten der Kinematik, Muskelaktivität und Gangparameter des Probanden
bestätigen alle drei Hypothesen; (1) Die Winkelverläufe der Hüft-, Knie- und
Fussgelenke nähern sich nHT dem Gangbild einer Normgruppe an, (2) Die
Gangparameter; Schrittlänge, Spurbreite, normale und maximale Gehgeschwindigkeit
und (3) die Treppensteig-Geschwindigkeit vergrössern sich beim Hemiplegiker nHT.
Dies bedeutet eine vermehrte Gangsicherheit. Dem Probanden ist es nun möglich, zur
standardisierten Zeit einen Fussgängerstreifen zu überqueren, mit einem gesunden
Menschen Schritt zu halten und länger in der Natur spazieren zu gehen. Eine
Verbesserung der Lebensqualität unseres Probanden ist dadurch auch langfristig zu
erwarten.
Die Ergebnisse unserer Einzelfallstudie hinterlegen und begründen, mit aufwändigen
Messmethoden im Ganglabor, Resultate von vorhergehenden Studien mit einfachen,
physiotherapeutischen Messmethoden (Feldsieper et al., 2011; Beinotti et al., 2010).
Die Resultate unterstützen die Annahme, dass Hippotherapie bei Hemiplegikern eine
sinnvolle Ergänzung zur konventionellen Physiotherapie darstellt. Um zu einer
statistisch signifikanten Aussage zu gelangen, muss eine grössere Studie durchgeführt
werden. Zur Zeit läuft das Projekt einer Pilotstudie mit sechs Probanden, auf der Basis
dieser Einzelfallstudie.
51
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
9
DANKSAGUNG
An dieser Stelle danken Andrea Bally und Salome Wittwer der Hippotherapeutin Ruth
Obrist, dem Chef Ingenieur vom Labor für Biomechanik und Biokalorimetrie an der
Universität Basel Beat Göpfert, unserem Probanden und unserem Mentor Philippe
Merz für ihre Mitarbeit an dieser Fallstudie.
Ruth Obrist gab den Anreiz für diese Fallstudie. Mit ihrer grossen Leidenschaft für die
Pferde und Hippotherapie liegt ihr besonders am Herzen, dass die Effekte der
Hippotherapie, die sie über Jahre bei ihren Patienten gesehen hat, wissenschaftlich
belegt werden. Ihr Ziel ist, dass die Hippotherapie vermehrt von der Krankenkassen
anerkannt wird und möglichst viele Patienten profitieren davon können. Wir danken ihr
vielmals für ihre wertvollen Behandlungen am Probanden und die vielen interessanten
Informationen zur Hippotherapie.
Wir danken herzlich Beat Göpfert, der die wissenschaftlichen Untersuchungen leitete.
Er stand uns stets mit seinen grossen Wissen, Engagement und Erfahrungsschatz mit
Rat und Tat zur Seite.
Unserem Probanden gilt ebenso grosser Dank. Durch seine Teilnahme wurde es
möglich dieses Projekt umzusetzen, Daten zu sammeln und auszuwerten. Wir danken
ihm für die vielen interessanten Gespräche, die uns vielen Informationen über die
Hemiplegie aus Sicht eines Betroffenen gaben.
Zuletzt danken wir Philippe Merz für seine Betreuung und Unterstützung während dem
Schreiben der Arbeit. Wir sind ihm dankbar für seine konstruktive Kritik und die
interessanten Denkanstösse.
52
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
10
LITERATURVERZEICHNIS
Studien
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gait training fot hemiparetic post-stroke, Arq Neuropsiquiatr, 68 (6), 908-913.
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Long-Term Effects of Hippotherapy on Symmetry of Adductor Muscle Activity
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55
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
11
ABBILDUNGSVERZEICHNIS
Abbildung 1: Hippotheapie-Sitzung mit einer Hippotherapeutin „hands on“ am
Patienten
Quelle: eigene
Abbildung 2: Eine Physiotherapeutin bestimmt den passiven Bewegungsumfang der
Knieflexion
Quelle: eigene
Abbildung 3: Der Proband mit geklebten Markern für die Ganganalyse und Elektroden
für die EMG-Messungen
Quelle: eigene
Abbildung 4: Eine Physiotherapeutin klebt dem Probanden die EMG-Elektrode für den
Musculus rectus femoris
Quelle: eigene
Abbildung 5: Der Patient während der Ganganalyse
Quelle: eigene
Abbildung 6: Der Patient beim Treppensteigen
Quelle: eigene
Abbildung 7: Das Ganglabor der UKBB mit einem Mitarbeiter des Labors für
Biomechanik und Biokalorimetrie und dem Probanden
Quelle: eigene
Abbildung 8: Winkelverläufe des Hüftgelenks
Quelle: eigene
Abbildung 9: Winkelverläufe des Kniegelenks
Quelle: eigene
Abbildung 10: Winkelverläufe des Fussgelenks
Quelle: eigene
Abbildung 11: Normierte Total-Intensität der Muskelaktivitäten beim Gehen links
Quelle: eigene
Abbildung 12: Normierte Total-Intensität der Muskelaktivitäten beim Gehen rechts
Quelle: eigene
56
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
12
Tab 1:
TABELLENVERZEICHNIS
Gangparameter
Quelle: eigene
57
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
13
ABKÜRZUNGSVERZEICHNIS
ADL
Active Daily Life
CP
Cerebralparese
CVI
Cerebrovaskulärer Insult
EMG
Elektromyographie
ESP
Musculus erector spinae
GM
Musculus gastrocnemius medialis
MS
Multiple Sklerose
nHT
nach Hippotherapie
OEA
Musculus obliquus externus abdominis
RF
Musculus rectus femoris
ST
Musculus semitendinosus
TA
Musculus tibialis anterior
vHT
vor Hippotherapie
WT
Wavelet-Transformation
58
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
14
ANHANG
14.1 Poster
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0
8
2
0
1
1
Hoch zu Pferd zu einem besseren Gang
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
Andrea Bally, Salome Wittwer
Einleitung:
Bisher untersuchte keine Studie weltweit wissenschaftlich die Veränderung der Kinematik und Muskelaktivitäten durch die Bewegungsübertragung des Pferdes auf den Patienten im Schritt. In der
aktuellen Literatur sind lediglich zwei Studien zu finden, die sich mit
der Wirkung von Hippotherapie bei Hemiplegikern auf funktionelle
Bewegungsabläufe befassen. Diese belegen Verbesserungen
diverser Gangparameter1; 2. !Diese Voraussetzungen gaben Anlass,
im Rahmen der Bachelorarbeit mittels instrumentierter Ganganalyse, wie bisher noch nicht angewendet, den Effekt von Hippotherapie auf das Gangbild eines hemiplegischen Patienten zu
untersuchen. Das Studienprotokoll ist von der zuständigen Ethikkomission gutgeheissen worden.
Methodik:
Studiendesign: Anhand einer Fallstudie wird der Effekt von Hippotherapie auf das Gangbild eines hemplegischen Patienten untersucht.
Der Proband erhält neunmal Hippotherapie über ein Zeitintervall von
fünf Wochen und wird vor und nach dem Therapiesetting mittels
instrumentierten Bewegungsanalyse inkl. Oberflächen-Elektromyographie (EMG) bezüglich seiner Bewegungsabläufe im Ganglabor
analysiert.
A
Abb. 2: Rot: links, Grün: rechts (betroffene Seite), Grau: Werte einer Normgruppe. Die horizontale Achse zeigt einen Gangzyklus (von Foot-Strike bis FootStrike) und die vertikale Achse die Winkelstellung der Gelenke. Die farbigen,
senkrechten Linien demonstrieren den Zeitpunkt des Foot-Offs (Beginn der
Schwungphase). Es werden jeweils 6 Messungen pro Seite dargestellt.
Resultate EMG
Die EMG-Messungen (Abb. 3) zeigen eine deutliche Veränderung
der Muskelaktivität während dem Gehen. Der M. semitendinosus
(ST) hat beidseits eine vermehrte Aktivität, während auf der rechten
Seite die Aktivitätsspitzen beim M. tibialis anterior (TA) und M.
gastrocnemius medialis (GM) deutlich abgenommen haben.
Patient:
• gehfähiger, hemiplegisch armbetonter, 47-jähriger Patient
• mit rechts betroffenem, cerebrovaskulärem Insult (CVI) 2009
Messungen/Auswertungen:
• 3D-Kinematik: Bewegungsanalyse-System VICON® MX
• Markersetup: 34 Marker Ganzkörper nach Romkes
• EMG: Mm. gastrocnemius medialis, tibialis anterior, rectus femoris,
semitendinosus, erector spinae, obliquus externus abdominis
• EMG-Analyse: Wavelet-Transformation nach Tscharner3
Abb. 3: Vergleich der gemittelten normierten Total-Intensität der Muskelaktivität (n
= 10 Schritte) vor und nach der Intervention beim Gehen. Muskeln: M. gastrocnemius med. (GM), M. tibialis ant. (TA), M. Semitendinosus (ST), M. rectus
femoris (RF), M. obliquus externus abdominis (OEA) u. M. errector spinae (ESP)
Diskussion:
Abb. 1: Proband im
Ganglabor und in
3D-Darstellung
Resultate:
Die Winkelverläufe präsentieren einen homogeneren Bewegungsablauf (Abb. 2), welcher sich in kleinerer Toe-Off Variabilität,
grösserer Plantarflexion, runderer Kniebewegung (Abb. 2, Detail A)
und kleineren Unterschieden in den Hauptbewegungsumfängen
zeigt.
Zusätzlich steigt die Gehgeschwindigkeit rund 36%, die max.
Gehgeschwindigkeit um 19.6 % und die Schrittlänge vergrösserte
sich links um 22.2% und rechts um 18.7%.
Tab. 1: Gangparameter des Probanden vor und nach der Hippotherapie
Die Daten unserer Fallstudie weisen in die gleiche Richtung wie
eine vorhergehende Studie, die nach der Hippotherapie eine
signifikante Verbesserung der Gehgeschwindigkeit von 32.1±3.3
cm/sek. auf 43.9±5,3cm/sek. und eine Zunahme der Schrittlänge,
von 32.4±2.9cm auf 38.7±4cm aufzeigt[1]. Das Knie von unserem
Probanden ist in Terminal stance nicht mehr in Extension blockiert,
sondern zeigt einen runden Winkelverlauf und wird nun aktiv
stabilisiert. Die stark erhöhte Aktivität von ST in dieser Phase dient
womöglich zur Kniestabilisierung.
Schlussfolgerung:
Die Interventionsperiode mit Hippotherapie hat bei unserem
Probanden eine deutliche Veränderung des Gangbildes in Hinblick
auf Gangparameter, Kinematik und Muskelaktivität aufgezeigt. Das
angewendete Design zeigt bei der Fallstudie vielversprechende
Resultate, was als Basis für eine grössere Studie dienen kann.
Literatur: [1] Feldsieper (et al.), Bewegungstherapie und Gesundheitssport. 2011; 27:15-21. [2] Beinotti (et al.), Arq Neuropsiquitar. 2010; 68 (6):
908-913. [3] von Tscharner J Electromyogr Kinesiol. 2000; 10(6):433-445.
Keywords: Hippotherapie, Hemiplegie, Ganganalyse, EMG-Wavelet
Kontakt: [email protected], [email protected]
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59
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
14.2 Informationsschreiben an die Patienten
60
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
14.3 Brief an die Institutionen
Sehr geehrte Damen und Herren
Im Rahmen einer Pilotstudie wollen wir bei hemiplegisch beinbetonten Patienten einen
direkten objektiven Vergleich zwischen der Hippotherapie und der “normalen“
Physiotherapie in der ersten Phase der Rehabilitation nach Entlassung aus der
Intensiv-Rehabilitation untersuchen. Ziel dieses Projekts ist der Nachweis eines
positiven Effekts von Hippotherapie bei Spasmus betonter Hemiplegie. Dazu werden
sechs
gehfähige
Hemiplegie-Patienten
mittels
instrumentierter
Bewegungsuntersuchung beim Gehen und Treppensteigen vor und nach einem
Therapieblock von 9 evtl. 18 Behandlungseinheiten (2mal wöchentlich) untersucht. Drei
dieser Patienten absolvieren normale Physiotherapie und drei erhalten stattdessen
Hippotherapie. Die Zuteilung erfolgt aufgrund der Bereitschaft der Patienten für
Hippotherapie und der entsprechenden ärztlichen Verordnung.
Zur Umsetzung unseres Projektes sind wir auf Ihre Hilfe angewiesen.
Wir suchen 6 vorzugsweise männliche, hemiplegisch beinbetonte Patienten mit
folgenden Eigenschaften:
Hemiplegie (nach CVI, Hirnblutung, ohne Unfall)
CVI oder Blutungsereignis sollte nicht länger als 12 Monaten zurückliegen
1. Rehabilitationszeit beendet
Alter 35 – 75 Jahre
Spasmus in unterer Extremität
Gehfähigkeit von 5-10m, optimalerweise ohne Hilfsmittel möglich
4 Tritte Treppensteigen mit Geländer möglich, evtl. mit Hilfsperson
Während den 5 Wochen keine zusätzliche Bewegungstherapie
Ausschusskriterien:
Neglect
Hypotonie in unterer Extremität
Projektstart: 1. April – 1. Juni 2011
61
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
Bei passendem Patientengut bitten wir Sie, sich an Andrea Bally, Salome Wittwer oder
Beat Göpfert zu wenden.
Vielen Dank für Ihre Unterstützung!
Andrea Bally, Salome Wittwer, Beat Göpfert
Kontakt
[email protected]
076 376 88 94
[email protected]
079 747 11 73
beat.gö[email protected] -
061 265 94 64
62
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
14.4 Emailkommunikation 1 mit Herr K.
Email:
Wie geht es Ihnen? Haben Sie mit den Physiotherapeuten bereits Kontakt
aufgenommen? Im Anschluss erhalten Sie noch einige Fragen von den zwei Damen
der Studie, welche noch für die Arbeit von Bedeutung sind. Darf ich Sie bitten, diese
direkt an Frau Bally zu beantworten?
1. Warum haben Sie sich für Hippotherapie entschieden? Und für die Messung?
2. Welche Erwartungen hatten Sie an die Hippotherapie? An die Messung?
3. Wurden Ihre Erwartungen erfüllt?
4. Was sind Ihre subjektiven Empfindungen und Erfahrungen mit der
Hippotherapie?
Antwort:
Grüezi Frau Obrist, grüezi Frau Bally
Mir geht es sehr gut, und Ihnen? Ich habe mit der Basler Therapeutin für den nächsten
Di 02.08. abgemacht, und die folgenden Dienstage. Die andere Therapeutin ist noch in
den Ferien. In der Zwischenzeit bringe ich mich selbst quasi in die Therapie ein, mehr
als zuvor. Z.B. der Widerspruch zwischen dem untrainiert Bleiben des rechten Arms,
weil ich ihn halt weniger oft brauchen kann, und den Folgen dieses 'Untrainings'.
Kürzlich hab ich einen spannenden Spaziergang gemacht, der doppelt so lang war, als
die bisherigen, etwa 2 h. Das ging nur, weil endlich das rechte Kniegelenk nicht mehr
nervig 'sprang'! Nun zu den Fragen, die ich Ihnen natürlich auch weiterleite:
1. Ich habe letztes Jahr gehört, dass es in Wien so etwas gibt. Dann erzählte mir die
Physiotherapeutin Hämalainen in Dornach davon, dass sie in Kaiseraugst Frau Obrist
getroffen habe. Ich rief an, und es schien eher unsicher, dass ich zur Studie kommen
kann. Plötzlich erzählten alle, dass ganz in der Nähe jemand Hippotherapie betreibt.
Ein paar Wochen oder Monate später meldete sich Frau Obrist wieder, und es war in
Ordnung. Die Messung machte ich, weil es Bedingung für die Studie war. Bei der
zweiten Messung sah ich mit eigenen Augen, dass sich das ganze gelohnt hatte.
63
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
2. Sehr grosse, die von den beiden Physiotherapeutinnen und meinen Bekannten noch
geschürt wurden, also diese hatten auch ein sehr gutes Gefühl. Es war auch von mir
drinnen ein Impuls, vorwärts zu machen, welches meine Bekannten angesteckt hat,
aber nicht nur. Ausserdem war es mindestens eine interessante Abwechslung.
Verheissungsvoll war ein erster Probeausritt für fünf Minuten, der drei Tage lang
spürbare Auswirkungen hatte. Die Messung machte ich, weil sie im Programm war.
3. Sie wurden noch übertroffen. Das krasseste Erlebnis war nach dem dritten Ausritt,
als mich Frau Obrist fragte wie es geht, und ich noch nichts sagen konnte - aber als ich
zurück zum Bahnhof ging, hatte ich so wohltuend Muskelkater in den Beinen, und zum
ersten Mal ging ich wieder symmetrisch! Zusätzlich spürte ich zwei Muskeln im
Rücken, auf der Höhe der Hüfte, parallel zur Wirbelsäule: es ging besser, wenn ich die
bewegte. Jetzt hatte ich für mich die Bestätigung: Was ich wusste, das war, dass man
durch das Reiten viel mehr Bewegungen mit dem Becken macht, als man das in einer
Physiotherapie als angenehm empfinden würde. Was ich jetzt aber merkte, das war,
dass ich mit dem Pferd eine Beziehung eingegangen war, und es mir sozusagen half,
das zu entwickeln, was mir fehlte. Und es war logisch: Das Pferd stellte sich, wie bei
jedem Reiter, sensibel auf mich ein, denn man reitet das Pferd ja mit seinem Körper nicht dadurch dass man hü und brrrr sagt. Ich hatte eine Asymmetrie drin, die das
Pferd ausglich, indem es am Anfang schräg ging. Nach einer Viertelstunde hatten wir
es sozusagen ausgeglichen... und das ist schon alles. Das ist das ganze Wunder!
4. Ich finde es wichtig, dass das Pferd gross ist, weil es das Gefühl des
Therapiertwerdens verstärkt. Auch spielt es eine Rolle, dass das Gefühl möglichst
direkt beim Pferd ist, also mit dünnem Sattel z. B. Ich bin dem Pferd unendlich dankbar
- und auch Frau Obrist, die den ganzen Weg mitging und sich mit mir unterhielt, und
auch Euch Zweien - das spielt alles eine grosse Rolle. Vielen Dank!
Viele Grüsse und bis zum nächsten Mal!
64
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
14.5 Emailkommunikation 2 mit Herr K.
Email:
Herzlichen Dank für ihre ausführlichen Antworten. Wir haben diese Informationen gut
gebrauchen und in die Arbeit integrieren können. Weiter würden wir gerne in unserer
Arbeit noch den Effekt der Hippotherapie auf das psychische Wohlbefinden diskutieren.
Dabei wäre es interessant ihre Empfindungen diesbezüglich hinein zu nehmen.
Könnten sie aus Ihrer Sicht schildern,
1.) Wie Sie sich jeweils nach der Hippotherapie (evtl im Vegleich zu davor) fühlten und
2.) ob sie denken, dass Hippotherapie kurzfristig, oder auch längerfristig eine Wirkung
auf das psychische Wohlbefinden hat.
Vielen Dank!
Mit freundlichen Grüssen,
Andrea Bally & Salome Wittwer
Antwort:
Grüezi Frau Bally, grüezi Frau Wittwer
Es ist ja geradezu ideal, weil man sitzt und sich doch bewegt (Muskelkater). Das
heisst, die üblichen Beschwerden sind für einmal ausgeschaltet. Dazu sitzt man hoch
oben auf einem grossen Pferd, welches so fein auf einen eingeht, dass es z. B. bei der
Attacke einer Bremse zusammenzuckt. Als drittes wird man in ungewohnter
Perspektive durch die Gegend geschaukelt, man spürt den Wind, das Wetter, die
Sonne.
Diese drei Dinge sind sehr gut fürs Wohlbefinden. Wobei auch die Abwechslung eine
wichtige Rolle spielt: Jetzt bin ich wieder bei Physiotherapeutinnen in geschlossenen
Räumen, und diese können da ganz genau schauen, was los ist.
Viele Grüsse und bis bald,
65
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
14.6 Daten Kinematik vor der Hippotherapie
Labor für Bewegungsuntersuchungen Basel
Universitäts-Kinderspital beider Basel (UKBB)
Patient reference: Report 1
UPPER BODY MOVEMENT CURVES
Thorax, Shoulder, Elbow, Wrist angles: right
30
Thorax tilt
50
Shoulder flexion
100
Elbow flexion
50
deg
deg
deg
deg
-20
-50
-10
-10
10
Thorax lateroflexion
40
Shoulder abduction
50
deg
deg
deg
-10
-10
-10
15
Thorax rotation
50
Shoulder rotation
200
deg
deg
deg
-15
-50
50
Wrist extension
Wrist deviation
Wrist rotation
Head, Neck and Spine angles: right
66
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
50
Head tilt
30
Neck tilt
deg
deg
deg
-30
-80
-30
10
Head lateroflexion
20
Neck lateroflexion
15
deg
deg
deg
-10
-20
-15
20
Head rotation
20
Spine tilt
30
Neck rotation
15
deg
deg
deg
-20
-20
-15
Spine lateroflexion
Spine rotation
Thorax, Shoulder, Elbow, Wrist angles: left
30
Thorax tilt
50
Shoulder flexion
100
Elbow flexion
50
deg
deg
deg
deg
-20
-50
-10
-10
10
Thorax lateroflexion
40
Shoulder abduction
50
deg
deg
deg
-10
-10
-10
15
Thorax rotation
50
Shoulder rotation
200
deg
deg
deg
-15
-50
50
Wrist extension
Wrist deviation
Wrist rotation
Head, Neck and Spine angles: left
67
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
50
Head tilt
30
Neck tilt
deg
deg
deg
-30
-80
-30
10
Head lateroflexion
20
Neck lateroflexion
15
deg
deg
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-10
-20
-15
20
Head rotation
20
Spine tilt
30
Neck rotation
15
deg
deg
deg
-20
-20
-15
Spine lateroflexion
Spine rotation
Thorax, Shoulder, Elbow, Wrist angles: left and right
30
Thorax tilt
50
Shoulder flexion
100
Elbow flexion
50
deg
deg
deg
deg
-20
-50
-10
-10
10
Thorax lateroflexion
40
Shoulder abduction
50
deg
deg
deg
-10
-10
-10
15
Thorax rotation
50
Shoulder rotation
200
deg
deg
deg
-15
-50
50
Wrist extension
Wrist deviation
Wrist rotation
68
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
Head, Neck and Spine angles: left and right
50
Head tilt
30
Neck tilt
30
deg
deg
deg
-30
-80
-30
10
Head lateroflexion
20
Neck lateroflexion
15
deg
deg
deg
-10
-20
-15
20
Head rotation
20
Neck rotation
15
deg
deg
deg
-20
-20
-15
Raw EMG individual trials:
H0110.c3d (Trial 1):
left
Spine tilt
Spine lateroflexion
Spine rotation
right
69
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
1500
M. gastrocnemius med. left (1)
M. tibialis ant. left (1)
1500
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
1500
M. hamstrings med. left (1)
M. glutaeus medius left (1)
1500
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
1500
M. gastrocnemius med. right (1)
M. tibialis ant. right (1)
1500
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
1500
M. hamstrings med. right (1)
M. glutaeus medius right (1)
1500
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
H0111.c3d (Trial 2):
left
M. rectus femoris left (1)
M. vastus lateralis left (1)
M. rectus femoris right (1)
M. vastus lateralis right (1)
right
70
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
1500
M. gastrocnemius med. right (2)
M. tibialis ant. right (2)
1500
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
1500
M. hamstrings med. right (2)
M. glutaeus medius right (2)
1500
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
1500
M. gastrocnemius med. left (2)
M. tibialis ant. left (2)
1500
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
1500
M. hamstrings med. left (2)
M. glutaeus medius left (2)
1500
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
H0114.c3d (Trial 3):
left
M. rectus femoris right (2)
M. vastus lateralis right (2)
M. rectus femoris left (2)
M. vastus lateralis left (2)
right
71
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
1500
M. gastrocnemius med. left (3)
M. tibialis ant. left (3)
1500
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
1500
M. hamstrings med. left (3)
M. glutaeus medius left (3)
1500
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
1500
M. gastrocnemius med. right (3)
M. tibialis ant. right (3)
1500
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
1500
M. hamstrings med. right (3)
M. glutaeus medius right (3)
1500
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
H0115.c3d (Trial 4):
left
M. rectus femoris left (3)
M. vastus lateralis left (3)
M. rectus femoris right (3)
M. vastus lateralis right (3)
right
72
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
1500
M. gastrocnemius med. right (4)
M. tibialis ant. right (4)
1500
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
1500
M. hamstrings med. right (4)
M. glutaeus medius right (4)
1500
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
1500
M. gastrocnemius med. left (4)
M. tibialis ant. left (4)
1500
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
1500
M. hamstrings med. left (4)
M. glutaeus medius left (4)
1500
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
H0116.c3d (Trial 5):
left
M. rectus femoris right (4)
M. vastus lateralis right (4)
M. rectus femoris left (4)
M. vastus lateralis left (4)
right
73
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
1500
M. gastrocnemius med. right (5)
M. tibialis ant. right (5)
1500
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
1500
M. hamstrings med. right (5)
M. glutaeus medius right (5)
1500
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
1500
M. gastrocnemius med. left (5)
M. tibialis ant. left (5)
1500
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
1500
M. hamstrings med. left (5)
M. glutaeus medius left (5)
1500
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
H0117.c3d (Trial 6):
left
M. rectus femoris right (5)
M. vastus lateralis right (5)
M. rectus femoris left (5)
M. vastus lateralis left (5)
right
74
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
1500
M. gastrocnemius med. right (6)
1500
M. tibialis ant. right (6)
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
1500
M. hamstrings med. right (6)
1500
M. glutaeus medius right (6)
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
1500
M. gastrocnemius med. left (6)
1500
M. tibialis ant. left (6)
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
1500
M. hamstrings med. left (6)
1500
M. glutaeus medius left (6)
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
M. rectus femoris right (6)
M. vastus lateralis right (6)
M. rectus femoris left (6)
M. vastus lateralis left (6)
Raw EMG consistency graphs:
Channel 1 Channel 5
75
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
1500
EMG Channel 5 (trial 1)
1500
EMG Channel 5 (trial 2)
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
1500
EMG Channel 5 (trial 4)
1500
EMG Channel 5 (trial 5)
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
1500
EMG Channel 1 (trial 1)
1500
EMG Channel 1 (trial 2)
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
1500
EMG Channel 1 (trial 4)
1500
EMG Channel 1 (trial 5)
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
Channel 2
EMG Channel 5 (trial 3)
EMG Channel 5 (trial 6)
EMG Channel 1 (trial 3)
EMG Channel 1 (trial 6)
Channel 6
76
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
1500
EMG Channel 6 (trial 1)
1500
EMG Channel 6 (trial 2)
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
1500
EMG Channel 6 (trial 4)
1500
EMG Channel 6 (trial 5)
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
1500
EMG Channel 2 (trial 1)
1500
EMG Channel 2 (trial 2)
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
1500
EMG Channel 2 (trial 4)
1500
EMG Channel 2 (trial 5)
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
Channel 3
EMG Channel 6 (trial 3)
EMG Channel 6 (trial 6)
EMG Channel 2 (trial 3)
EMG Channel 2 (trial 6)
Channel 7
77
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
1500
EMG Channel 7 (trial 1)
1500
EMG Channel 7 (trial 2)
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
1500
EMG Channel 7 (trial 4)
1500
EMG Channel 7 (trial 5)
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
1500
EMG Channel 3 (trial 1)
1500
EMG Channel 3 (trial 2)
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
1500
EMG Channel 3 (trial 4)
1500
EMG Channel 3 (trial 5)
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
Channel 4
EMG Channel 7 (trial 3)
EMG Channel 7 (trial 6)
EMG Channel 3 (trial 3)
EMG Channel 3 (trial 6)
Channel 8
78
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
1500
EMG Channel 4 (trial 1)
1500
EMG Channel 4 (trial 2)
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
1500
EMG Channel 4 (trial 4)
1500
EMG Channel 4 (trial 5)
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
1500
EMG Channel 8 (trial 1)
1500
EMG Channel 8 (trial 2)
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
1500
EMG Channel 8 (trial 4)
1500
EMG Channel 8 (trial 5)
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
Channel 9
EMG Channel 4 (trial 3)
EMG Channel 4 (trial 6)
EMG Channel 8 (trial 3)
EMG Channel 8 (trial 6)
Channel 11
79
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
1500
EMG Channel 9 (trial 1)
1500
EMG Channel 9 (trial 2)
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
1500
EMG Channel 9 (trial 4)
1500
EMG Channel 9 (trial 5)
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
1500
EMG Channel 11 (trial 1)
1500
EMG Channel 11 (trial 2)
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
1500
EMG Channel 11 (trial 4)
1500
EMG Channel 11 (trial 5)
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
EMG Channel 9 (trial 3)
EMG Channel 9 (trial 6)
EMG Channel 11 (trial 3)
EMG Channel 11 (trial 6)
Channel 10 Channel 12
80
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
1500
EMG Channel 10 (trial 1)
1500
EMG Channel 10 (trial 2)
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
1500
EMG Channel 10 (trial 4)
1500
EMG Channel 10 (trial 5)
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
1500
EMG Channel 12 (trial 1)
1500
EMG Channel 12 (trial 2)
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
1500
EMG Channel 12 (trial 4)
1500
EMG Channel 12 (trial 5)
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
EMG Channel 10 (trial 3)
EMG Channel 10 (trial 6)
EMG Channel 12 (trial 3)
EMG Channel 12 (trial 6)
LOWER BODY CURVES
Kinematic consistency graphs:
Left and right sides
81
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
1a. Pelvic tilt
30
-10
30
2a. Hip flexion
-20
1b. Pelvic obliquity
-30
30
80
30
-30
Left side
45
-30
3a. Knee flexion
-10
2b. Hip ab/adduction
-30
1c. Pelvic rotation
80
30
30
-20
4a. Foot dorsiflexion
-45
3b. Knee valgus/varus
-30
2c. Hip rotation
45
45
4b. Foot progression
-30
3c. Knee rotation
45
4c. Foot rotation
-45
Right side
82
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
30
1a. Pelvic tilt
-10
30
1b. Pelvic obliquity
1c. Pelvic rotation
1a. Pelvic tilt
-30
45
80
1b. Pelvic obliquity
30
2c. Hip rotation
45
-30
30
30
2a. Hip flexion
80
3b. Knee valgus/varus
30
3c. Knee rotation
30
-20
45
4b. Foot progression
45
4c. Foot rotation
-45
3a. Knee flexion
45
4a. Foot dorsiflexion
-45
3b. Knee valgus/varus
-30
2c. Hip rotation
4a. Foot dorsiflexion
-30
-10
2b. Hip ab/adduction
45
-45
-20
-30
1c. Pelvic rotation
3a. Knee flexion
-30
-20
-30
30
2b. Hip ab/adduction
-30
-10
30
30
80
-10
-30
-30
30
2a. Hip flexion
-20
-30
30
80
45
4b. Foot progression
-30
3c. Knee rotation
45
4c. Foot rotation
-45
Kinetic consistency graphs:
Left and right sides
83
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
80
7a. Hip flexion
-20
80
8a. Knee flexion
2.0
9a. Ankle dorsiflexion
2.0
-1.0
2.0
7c. Total hip power
-2.0
8b. Knee ext/flex moment
-1.0
-45
Left side
7b. Hip ext/flex moment
-1.0
-10
45
2.0
2.0
8c. Total knee power
-2.0
9b. Ankle plant. moment
4.0
9c. Total ankle power
-2.0
Right side
84
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
80
7a. Hip flexion
-20
80
8a. Knee flexion
9a. Ankle dorsiflexion
7a. Hip flexion
2.0
2.0
8a. Knee flexion
2.0
9b. Ankle plant. moment
-45
2.0
-1.0
2.0
8c. Total knee power
4.0
9c. Total ankle power
-2.0
7b. Hip ext/flex moment
2.0
7c. Total hip power
-2.0
8b. Knee ext/flex moment
-1.0
9a. Ankle dorsiflexion
7c. Total hip power
-2.0
-1.0
-10
45
8b. Knee ext/flex moment
-1.0
-20
80
2.0
2.0
-2.0
-1.0
-45
80
7b. Hip ext/flex moment
-1.0
-10
45
2.0
2.0
8c. Total knee power
-2.0
9b. Ankle plant. moment
4.0
9c. Total ankle power
-2.0
Shoulder angles
85
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
50
Shoulder flexion
30
deg
deg
-50
-30
50
Shoulder abduction
Shoulder rotation
deg
-50
Thorax angles
30
Thorax tilt
deg
Thorax lateroflexion
deg
-20
15
10
-10
Thorax rotation
deg
-15
Wrist angles
86
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
50
Wrist deviation
50
deg
deg
-20
-10
200
Wrist extension
Wrist rotation
deg
50
Spine angles
10
Spine tilt
deg
Spine lateroflexion
deg
-30
15
10
-10
Spine rotation
deg
-15
Head angles
87
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
Head tilt
40
10
deg
deg
-40
-10
Head lateroflexion
Head rotation
40
deg
-40
Elbow angles
80
Elbow flexion
deg
10
Neck angles
88
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
50
Neck tilt
10
deg
deg
-50
-10
30
Neck lateroflexion
Neck rotation
deg
-30
Individual trials:
H0110.c3d (Trial 1):
kinematics
kinetics
89
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
1a. Pelvic tilt
30
-10
30
2a. Hip flexion
1b. Pelvic obliquity
30
-30
45
2b. Hip ab/adduction
30
2c. Hip rotation
80
-20
80
8a. Knee flexion
30
3c. Knee rotation
7b. Hip ext/flex moment
2.0
-45
H0111.c3d (Trial 2):
2.0
8b. Knee ext/flex moment
45
4c. Foot rotation
-45
2.0
7c. Total hip power
2.0
8c. Total knee power
-2.0
9b. Ankle plant. moment
-1.0
kinematics
4b. Foot progression
-2.0
-1.0
9a. Ankle dorsiflexion
45
-30
-1.0
-10
45
3b. Knee valgus/varus
-20
2.0
4a. Foot dorsiflexion
-45
-30
-30
7a. Hip flexion
45
-10
-30
1c. Pelvic rotation
3a. Knee flexion
80
-20
-30
30
80
4.0
9c. Total ankle power
-2.0
kinetics
90
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
1a. Pelvic tilt
30
-10
30
2a. Hip flexion
1b. Pelvic obliquity
30
-30
45
2b. Hip ab/adduction
30
2c. Hip rotation
80
-20
80
8a. Knee flexion
30
3c. Knee rotation
7b. Hip ext/flex moment
2.0
-45
H0114.c3d (Trial 3):
2.0
8b. Knee ext/flex moment
45
4c. Foot rotation
-45
2.0
7c. Total hip power
2.0
8c. Total knee power
-2.0
9b. Ankle plant. moment
-1.0
kinematics
4b. Foot progression
-2.0
-1.0
9a. Ankle dorsiflexion
45
-30
-1.0
-10
45
3b. Knee valgus/varus
-20
2.0
4a. Foot dorsiflexion
-45
-30
-30
7a. Hip flexion
45
-10
-30
1c. Pelvic rotation
3a. Knee flexion
80
-20
-30
30
80
4.0
9c. Total ankle power
-2.0
kinetics
91
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
1a. Pelvic tilt
30
-10
30
2a. Hip flexion
1b. Pelvic obliquity
30
-30
45
2b. Hip ab/adduction
30
2c. Hip rotation
80
-20
80
8a. Knee flexion
30
3c. Knee rotation
7b. Hip ext/flex moment
2.0
-45
H0115.c3d (Trial 4):
2.0
8b. Knee ext/flex moment
45
4c. Foot rotation
-45
2.0
7c. Total hip power
2.0
8c. Total knee power
-2.0
9b. Ankle plant. moment
-1.0
kinematics
4b. Foot progression
-2.0
-1.0
9a. Ankle dorsiflexion
45
-30
-1.0
-10
45
3b. Knee valgus/varus
-20
2.0
4a. Foot dorsiflexion
-45
-30
-30
7a. Hip flexion
45
-10
-30
1c. Pelvic rotation
3a. Knee flexion
80
-20
-30
30
80
4.0
9c. Total ankle power
-2.0
kinetics
92
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
1a. Pelvic tilt
30
-10
30
2a. Hip flexion
1b. Pelvic obliquity
30
-30
45
2b. Hip ab/adduction
30
2c. Hip rotation
80
-20
80
8a. Knee flexion
30
3c. Knee rotation
7b. Hip ext/flex moment
2.0
-45
H0116.c3d (Trial 5):
2.0
8b. Knee ext/flex moment
45
4c. Foot rotation
-45
2.0
7c. Total hip power
2.0
8c. Total knee power
-2.0
9b. Ankle plant. moment
-1.0
kinematics
4b. Foot progression
-2.0
-1.0
9a. Ankle dorsiflexion
45
-30
-1.0
-10
45
3b. Knee valgus/varus
-20
2.0
4a. Foot dorsiflexion
-45
-30
-30
7a. Hip flexion
45
-10
-30
1c. Pelvic rotation
3a. Knee flexion
80
-20
-30
30
80
4.0
9c. Total ankle power
-2.0
kinetics
93
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
1a. Pelvic tilt
30
-10
30
2a. Hip flexion
1b. Pelvic obliquity
30
-30
45
2b. Hip ab/adduction
30
2c. Hip rotation
80
-20
80
8a. Knee flexion
30
3c. Knee rotation
7b. Hip ext/flex moment
2.0
-45
H0117.c3d (Trial 6):
2.0
8b. Knee ext/flex moment
45
4c. Foot rotation
-45
2.0
7c. Total hip power
2.0
8c. Total knee power
-2.0
9b. Ankle plant. moment
-1.0
kinematics
4b. Foot progression
-2.0
-1.0
9a. Ankle dorsiflexion
45
-30
-1.0
-10
45
3b. Knee valgus/varus
-20
2.0
4a. Foot dorsiflexion
-45
-30
-30
7a. Hip flexion
45
-10
-30
1c. Pelvic rotation
3a. Knee flexion
80
-20
-30
30
80
4.0
9c. Total ankle power
-2.0
kinetics
94
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
30
1a. Pelvic tilt
30
-10
80
30
3a. Knee flexion
30
45
-45
80
3b. Knee v algus/v arus
30
7b. Hip ext/flex moment
2.0
4b. Foot progression
45
-2.0
2.0
4c. Foot rotation
-45
8a. Knee flexion
45
9a. Ankle dorsiflexion
-45
8b. Knee ext/flex moment
-1.0
7c. Total hip power
3c. Knee rotation
-20
-10
-1.0
2.0
80
2c. Hip rotation
-30
-30
7a. Hip flexion
-20
2.0
45
-30
4a. Foot dorsiflexion
1c. Pelvic rotation
-30
2b. Hip ab/adduction
-30
-10
45
30
-30
2a. Hip flexion
-20
80
1b. Pelvic obliquity
2.0
9b. Ankle plant. moment
-1.0
8c. Total knee power
-2.0
4.0
9c. Total ankle power
-2.0
Walking skeleton
Gait data:
Reference Value:
Cadence:
Double Support:
117 ± 7.80 steps/min
0.22 ± 0.037 s
95
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
Foot Off:
Opposite Foot Contact:
Opposite Foot Off:
Single Support:
Step Length:
Step Time:
Step Width:
Stride Length:
Stride Time:
Walking Speed:
60.9 ± 1.66 %
49.9 ± 1.24 %
10.6 ± 1.54 %
0.41 ± 0.028 s
0.69 ± 0.059 m
0.52 ± 0.036 s
0.14 ± 0.025 m
1.37 ± 0.11 m
1.03 ± 0.070 s
1.33 ± 0.15 m/s
H0110:
Cadence
Double Support
Foot Off
Limp Index
Opposite Foot Contact
Opposite Foot Off
Single Support
Step Length
Step Time
Step Width
Stride Length
Stride Time
Walking Speed
Left
79.2 steps/min
0.38 s
69.6 %
1.26
57.1 %
12.5 %
0.68 s
0.48 m
0.65 s
0.14 m
1.08 m
1.51 s
0.71 m/s
Right
79.2 steps/min
0.48 s
62.4 %
0.90
42.9 %
12.5 %
0.46 s
0.60 m
0.87 s
0.16 m
1.07 m
1.52 s
0.70 m/s
H0111:
Cadence
Double Support
Foot Off
Limp Index
Opposite Foot Contact
Opposite Foot Off
Single Support
Step Length
Step Time
Step Width
Stride Length
Stride Time
Walking Speed
Left
80.3 steps/min
0.38 s
69.2 %
1.24
58.2 %
14.0 %
0.66 s
0.48 m
0.63 s
0.16 m
1.12 m
1.49 s
0.75 m/s
Right
84.2 steps/min
0.42 s
61.8 %
0.91
43.9 %
11.6 %
0.46 s
0.59 m
0.80 s
0.18 m
1.07 m
1.43 s
0.75 m/s
H0114:
Cadence
Double Support
Foot Off
Limp Index
Opposite Foot Contact
Opposite Foot Off
Single Support
Step Length
Step Time
Step Width
Stride Length
Stride Time
Walking Speed
Left
85.1 steps/min
0.39 s
68.8 %
1.16
55.7 %
14.9 %
0.58 s
0.53 m
0.63 s
0.14 m
1.17 m
1.41 s
0.83 m/s
Right
83.6 steps/min
0.41 s
59.6 %
0.86
43.6 %
12.9 %
0.44 s
0.63 m
0.81 s
0.15 m
1.16 m
1.43 s
0.81 m/s
H0115:
Left
Right
96
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
Cadence
Double Support
Foot Off
Limp Index
Opposite Foot Contact
Opposite Foot Off
Single Support
Step Length
Step Time
Step Width
Stride Length
Stride Time
Walking Speed
83.9 steps/min
0.41 s
70.3 %
1.20
58.7 %
17.1 %
0.60 s
0.49 m
0.59 s
0.17 m
1.11 m
1.43 s
0.78 m/s
83.6 steps/min
0.43 s
59.2 %
0.84
41.1 %
11.5 %
0.42 s
0.59 m
0.85 s
0.16 m
1.08 m
1.44 s
0.76 m/s
H0116
Cadence
Double Support
Foot Off
Limp Index
Opposite Foot Contact
Opposite Foot Off
Single Support
Step Length
Step Time
Step Width
Stride Length
Stride Time
Walking Speed
Left
81.1 steps/min
0.39 s
67.9 %
1.16
54.7 %
13.5 %
0.61 s
0.51 m
0.67 s
0.15 m
1.12 m
1.48 s
0.75 m/s
Right
81.6 steps/min
0.41 s
60.5 %
0.89
45.6 %
13.3 %
0.48 s
0.60 m
0.80 s
0.16 m
1.11 m
1.47 s
0.75 m/s
H0117:
Cadence
Double Support
Foot Off
Limp Index
Opposite Foot Contact
Opposite Foot Off
Single Support
Step Length
Step Time
Step Width
Stride Length
Stride Time
Walking Speed
Left
84.8 steps/min
0.38 s
68.9 %
1.20
56.5 %
14.1 %
0.60 s
0.53 m
0.61 s
0.17 m
1.12 m
1.41 s
0.79 m/s
Right
84.8 steps/min
0.39 s
58.3 %
0.85
43.5 %
12.4 %
0.44 s
0.58 m
0.80 s
0.17 m
1.10 m
1.41 s
0.78 m/s
97
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
14.7 Daten Kinematik nach der Hippotherapie
Labor für Bewegungsuntersuchungen Basel
Universitäts-Kinderspital beider Basel (UKBB)
Patient reference: Report 1
UPPER BODY MOVEMENT CURVES
Thorax, Shoulder, Elbow, Wrist angles: right
30
Thorax tilt
50
Shoulder flexion
100
Elbow flexion
50
deg
deg
deg
deg
-20
-50
-10
-10
10
Thorax lateroflexion
40
Shoulder abduction
50
deg
deg
deg
-10
-10
-10
15
Thorax rotation
50
Shoulder rotation
200
deg
deg
deg
-15
-50
50
Wrist extension
Wrist deviation
Wrist rotation
Head, Neck and Spine angles: right
98
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
50
Head tilt
30
Neck tilt
deg
deg
deg
-30
-80
-30
10
Head lateroflexion
20
Neck lateroflexion
15
deg
deg
deg
-10
-20
-15
20
Head rotation
20
Spine tilt
30
Neck rotation
15
deg
deg
deg
-20
-20
-15
Spine lateroflexion
Spine rotation
Thorax, Shoulder, Elbow, Wrist angles: left
30
Thorax tilt
50
Shoulder flexion
100
Elbow flexion
50
deg
deg
deg
deg
-20
-50
-10
-10
10
Thorax lateroflexion
40
Shoulder abduction
50
deg
deg
deg
-10
-10
-10
15
Thorax rotation
50
Shoulder rotation
200
deg
deg
deg
-15
-50
50
Wrist extension
Wrist deviation
Wrist rotation
Head, Neck and Spine angles: left
99
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
50
Head tilt
30
Neck tilt
deg
deg
deg
-30
-80
-30
10
Head lateroflexion
20
Neck lateroflexion
15
deg
deg
deg
-10
-20
-15
20
Head rotation
20
Spine tilt
30
Neck rotation
15
deg
deg
deg
-20
-20
-15
Spine lateroflexion
Spine rotation
Thorax, Shoulder, Elbow, Wrist angles: left and right
30
Thorax tilt
50
Shoulder flexion
100
Elbow flexion
50
deg
deg
deg
deg
-20
-50
-10
-10
10
Thorax lateroflexion
40
Shoulder abduction
50
deg
deg
deg
-10
-10
-10
15
Thorax rotation
50
Shoulder rotation
200
deg
deg
deg
-15
-50
50
Wrist extension
Wrist deviation
Wrist rotation
100
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
Head, Neck and Spine angles: left and right
50
Head tilt
30
Neck tilt
30
deg
deg
deg
-30
-80
-30
10
Head lateroflexion
20
Neck lateroflexion
15
deg
deg
deg
-10
-20
-15
20
Head rotation
20
Neck rotation
15
deg
deg
deg
-20
-20
-15
Raw EMG individual trials:
H01b10.c3d (Trial 1):
left
Spine tilt
Spine lateroflexion
Spine rotation
right
101
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
1500
M. gastrocnemius med. left (1)
M. tibialis ant. left (1)
1500
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
1500
M. hamstrings med. left (1)
M. glutaeus medius left (1)
1500
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
1500
M. gastrocnemius med. right (1)
M. tibialis ant. right (1)
1500
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
1500
M. hamstrings med. right (1)
M. glutaeus medius right (1)
1500
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
H01b11.c3d (Trial 2):
left
M. rectus femoris left (1)
M. vastus lateralis left (1)
M. rectus femoris right (1)
M. vastus lateralis right (1)
right
102
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
1500
M. gastrocnemius med. right (2)
M. tibialis ant. right (2)
1500
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
1500
M. hamstrings med. right (2)
M. glutaeus medius right (2)
1500
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
1500
M. gastrocnemius med. left (2)
M. tibialis ant. left (2)
1500
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
1500
M. hamstrings med. left (2)
M. glutaeus medius left (2)
1500
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
H01b13.c3d (Trial 3):
left
M. rectus femoris right (2)
M. vastus lateralis right (2)
M. rectus femoris left (2)
M. vastus lateralis left (2)
right
103
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
1500
M. gastrocnemius med. left (3)
M. tibialis ant. left (3)
1500
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
1500
M. hamstrings med. left (3)
M. glutaeus medius left (3)
1500
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
1500
M. gastrocnemius med. right (3)
M. tibialis ant. right (3)
1500
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
1500
M. hamstrings med. right (3)
M. glutaeus medius right (3)
1500
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
H01b14.c3d (Trial 4):
left
M. rectus femoris left (3)
M. vastus lateralis left (3)
M. rectus femoris right (3)
M. vastus lateralis right (3)
right
104
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
1500
M. gastrocnemius med. right (4)
M. tibialis ant. right (4)
1500
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
1500
M. hamstrings med. right (4)
M. glutaeus medius right (4)
1500
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
1500
M. gastrocnemius med. left (4)
M. tibialis ant. left (4)
1500
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
1500
M. hamstrings med. left (4)
M. glutaeus medius left (4)
1500
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
H01b15.c3d (Trial 5):
left
M. rectus femoris right (4)
M. vastus lateralis right (4)
M. rectus femoris left (4)
M. vastus lateralis left (4)
right
105
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
1500
M. gastrocnemius med. right (5)
M. tibialis ant. right (5)
1500
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
1500
M. hamstrings med. right (5)
M. glutaeus medius right (5)
1500
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
1500
M. gastrocnemius med. left (5)
M. tibialis ant. left (5)
1500
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
1500
M. hamstrings med. left (5)
M. glutaeus medius left (5)
1500
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
H01b17.c3d (Trial 6):
left
M. rectus femoris right (5)
M. vastus lateralis right (5)
M. rectus femoris left (5)
M. vastus lateralis left (5)
right
106
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
1500
M. gastrocnemius med. right (6)
1500
M. tibialis ant. right (6)
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
1500
M. hamstrings med. right (6)
1500
M. glutaeus medius right (6)
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
1500
M. gastrocnemius med. left (6)
1500
M. tibialis ant. left (6)
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
1500
M. hamstrings med. left (6)
1500
M. glutaeus medius left (6)
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
M. rectus femoris right (6)
M. vastus lateralis right (6)
M. rectus femoris left (6)
M. vastus lateralis left (6)
Raw EMG consistency graphs:
Channel 1 Channel 5
107
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
1500
EMG Channel 5 (trial 1)
1500
EMG Channel 5 (trial 2)
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
1500
EMG Channel 5 (trial 4)
1500
EMG Channel 5 (trial 5)
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
1500
EMG Channel 1 (trial 1)
1500
EMG Channel 1 (trial 2)
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
1500
EMG Channel 1 (trial 4)
1500
EMG Channel 1 (trial 5)
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
Channel 2
EMG Channel 5 (trial 3)
EMG Channel 5 (trial 6)
EMG Channel 1 (trial 3)
EMG Channel 1 (trial 6)
Channel 6
108
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
1500
EMG Channel 6 (trial 1)
1500
EMG Channel 6 (trial 2)
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
1500
EMG Channel 6 (trial 4)
1500
EMG Channel 6 (trial 5)
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
1500
EMG Channel 2 (trial 1)
1500
EMG Channel 2 (trial 2)
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
1500
EMG Channel 2 (trial 4)
1500
EMG Channel 2 (trial 5)
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
Channel 3
EMG Channel 6 (trial 3)
EMG Channel 6 (trial 6)
EMG Channel 2 (trial 3)
EMG Channel 2 (trial 6)
Channel 7
109
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
1500
EMG Channel 7 (trial 1)
1500
EMG Channel 7 (trial 2)
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
1500
EMG Channel 7 (trial 4)
1500
EMG Channel 7 (trial 5)
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
1500
EMG Channel 3 (trial 1)
1500
EMG Channel 3 (trial 2)
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
1500
EMG Channel 3 (trial 4)
1500
EMG Channel 3 (trial 5)
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
Channel 4
EMG Channel 7 (trial 3)
EMG Channel 7 (trial 6)
EMG Channel 3 (trial 3)
EMG Channel 3 (trial 6)
Channel 8
110
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
1500
EMG Channel 4 (trial 1)
1500
EMG Channel 4 (trial 2)
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
1500
EMG Channel 4 (trial 4)
1500
EMG Channel 4 (trial 5)
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
1500
EMG Channel 8 (trial 1)
1500
EMG Channel 8 (trial 2)
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
1500
EMG Channel 8 (trial 4)
1500
EMG Channel 8 (trial 5)
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
Channel 9
EMG Channel 4 (trial 3)
EMG Channel 4 (trial 6)
EMG Channel 8 (trial 3)
EMG Channel 8 (trial 6)
Channel 11
111
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
1500
EMG Channel 9 (trial 1)
1500
EMG Channel 9 (trial 2)
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
1500
EMG Channel 9 (trial 4)
1500
EMG Channel 9 (trial 5)
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
1500
EMG Channel 11 (trial 1)
1500
EMG Channel 11 (trial 2)
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
1500
EMG Channel 11 (trial 4)
1500
EMG Channel 11 (trial 5)
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
EMG Channel 9 (trial 3)
EMG Channel 9 (trial 6)
EMG Channel 11 (trial 3)
EMG Channel 11 (trial 6)
Channel 10 Channel 12
112
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
1500
EMG Channel 10 (trial 1)
1500
EMG Channel 10 (trial 2)
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
1500
EMG Channel 10 (trial 4)
1500
EMG Channel 10 (trial 5)
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
1500
EMG Channel 12 (trial 1)
1500
EMG Channel 12 (trial 2)
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
1500
EMG Channel 12 (trial 4)
1500
EMG Channel 12 (trial 5)
1500
mV
mV
mV
-1500
-1500
-1500
EMG Channel 10 (trial 3)
EMG Channel 10 (trial 6)
EMG Channel 12 (trial 3)
EMG Channel 12 (trial 6)
LOWER BODY CURVES
Kinematic consistency graphs:
Left and right sides
113
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
1a. Pelvic tilt
30
-10
30
2a. Hip flexion
-20
1b. Pelvic obliquity
-30
30
80
30
-30
Left side
45
-30
3a. Knee flexion
-10
2b. Hip ab/adduction
-30
1c. Pelvic rotation
80
30
30
-20
4a. Foot dorsiflexion
-45
3b. Knee valgus/varus
-30
2c. Hip rotation
45
45
4b. Foot progression
-30
3c. Knee rotation
45
4c. Foot rotation
-45
Right side
114
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
30
1a. Pelvic tilt
-10
30
1b. Pelvic obliquity
1c. Pelvic rotation
1a. Pelvic tilt
-30
45
80
1b. Pelvic obliquity
30
2c. Hip rotation
45
-30
30
30
2a. Hip flexion
80
3b. Knee valgus/varus
30
3c. Knee rotation
30
-20
45
4b. Foot progression
45
4c. Foot rotation
-45
3a. Knee flexion
45
4a. Foot dorsiflexion
-45
3b. Knee valgus/varus
-30
2c. Hip rotation
4a. Foot dorsiflexion
-30
-10
2b. Hip ab/adduction
45
-45
-20
-30
1c. Pelvic rotation
3a. Knee flexion
-30
-20
-30
30
2b. Hip ab/adduction
-30
-10
30
30
80
-10
-30
-30
30
2a. Hip flexion
-20
-30
30
80
45
4b. Foot progression
-30
3c. Knee rotation
45
4c. Foot rotation
-45
Kinetic consistency graphs:
Left and right sides
115
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
80
7a. Hip flexion
-20
80
8a. Knee flexion
2.0
9a. Ankle dorsiflexion
2.0
-1.0
2.0
7c. Total hip power
-2.0
8b. Knee ext/flex moment
-1.0
-45
Left side
7b. Hip ext/flex moment
-1.0
-10
45
2.0
2.0
8c. Total knee power
-2.0
9b. Ankle plant. moment
4.0
9c. Total ankle power
-2.0
Right side
116
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
80
7a. Hip flexion
-20
80
8a. Knee flexion
9a. Ankle dorsiflexion
7a. Hip flexion
2.0
2.0
8a. Knee flexion
2.0
9b. Ankle plant. moment
-45
2.0
-1.0
2.0
8c. Total knee power
4.0
9c. Total ankle power
-2.0
7b. Hip ext/flex moment
2.0
7c. Total hip power
-2.0
8b. Knee ext/flex moment
-1.0
9a. Ankle dorsiflexion
7c. Total hip power
-2.0
-1.0
-10
45
8b. Knee ext/flex moment
-1.0
-20
80
2.0
2.0
-2.0
-1.0
-45
80
7b. Hip ext/flex moment
-1.0
-10
45
2.0
2.0
8c. Total knee power
-2.0
9b. Ankle plant. moment
4.0
9c. Total ankle power
-2.0
Shoulder angles
117
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
50
Shoulder flexion
30
deg
deg
-50
-30
50
Shoulder abduction
Shoulder rotation
deg
-50
Thorax angles
30
Thorax tilt
deg
Thorax lateroflexion
deg
-20
15
10
-10
Thorax rotation
deg
-15
Wrist angles
118
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
50
Wrist deviation
50
deg
deg
-20
-10
200
Wrist extension
Wrist rotation
deg
50
Spine angles
10
Spine tilt
deg
Spine lateroflexion
deg
-30
15
10
-10
Spine rotation
deg
-15
Head angles
119
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
Head tilt
40
10
deg
deg
-40
-10
Head lateroflexion
Head rotation
40
deg
-40
Elbow angles
80
Elbow flexion
deg
10
Neck angles
120
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
50
Neck tilt
10
deg
deg
-50
-10
30
Neck lateroflexion
Neck rotation
deg
-30
Individual trials:
H01b10.c3d (Trial 1):
kinematics
kinetics
121
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
1a. Pelvic tilt
30
-10
30
2a. Hip flexion
1b. Pelvic obliquity
30
-30
45
2b. Hip ab/adduction
30
2c. Hip rotation
80
-20
80
8a. Knee flexion
30
3c. Knee rotation
7b. Hip ext/flex moment
2.0
-45
H01b11.c3d (Trial 2):
2.0
8b. Knee ext/flex moment
45
4c. Foot rotation
-45
2.0
7c. Total hip power
2.0
8c. Total knee power
-2.0
9b. Ankle plant. moment
-1.0
kinematics
4b. Foot progression
-2.0
-1.0
9a. Ankle dorsiflexion
45
-30
-1.0
-10
45
3b. Knee valgus/varus
-20
2.0
4a. Foot dorsiflexion
-45
-30
-30
7a. Hip flexion
45
-10
-30
1c. Pelvic rotation
3a. Knee flexion
80
-20
-30
30
80
4.0
9c. Total ankle power
-2.0
kinetics
122
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
1a. Pelvic tilt
30
-10
30
2a. Hip flexion
1b. Pelvic obliquity
30
-30
45
2b. Hip ab/adduction
30
2c. Hip rotation
80
-20
80
8a. Knee flexion
30
3c. Knee rotation
7b. Hip ext/flex moment
2.0
-45
H01b13.c3d (Trial 3):
2.0
8b. Knee ext/flex moment
45
4c. Foot rotation
-45
2.0
7c. Total hip power
2.0
8c. Total knee power
-2.0
9b. Ankle plant. moment
-1.0
kinematics
4b. Foot progression
-2.0
-1.0
9a. Ankle dorsiflexion
45
-30
-1.0
-10
45
3b. Knee valgus/varus
-20
2.0
4a. Foot dorsiflexion
-45
-30
-30
7a. Hip flexion
45
-10
-30
1c. Pelvic rotation
3a. Knee flexion
80
-20
-30
30
80
4.0
9c. Total ankle power
-2.0
kinetics
123
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
1a. Pelvic tilt
30
-10
30
2a. Hip flexion
1b. Pelvic obliquity
30
-30
45
2b. Hip ab/adduction
30
2c. Hip rotation
80
-20
80
8a. Knee flexion
30
3c. Knee rotation
7b. Hip ext/flex moment
2.0
-45
H01b14.c3d (Trial 4):
2.0
8b. Knee ext/flex moment
45
4c. Foot rotation
-45
2.0
7c. Total hip power
2.0
8c. Total knee power
-2.0
9b. Ankle plant. moment
-1.0
kinematics
4b. Foot progression
-2.0
-1.0
9a. Ankle dorsiflexion
45
-30
-1.0
-10
45
3b. Knee valgus/varus
-20
2.0
4a. Foot dorsiflexion
-45
-30
-30
7a. Hip flexion
45
-10
-30
1c. Pelvic rotation
3a. Knee flexion
80
-20
-30
30
80
4.0
9c. Total ankle power
-2.0
kinetics
124
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
1a. Pelvic tilt
30
-10
30
2a. Hip flexion
1b. Pelvic obliquity
30
-30
45
2b. Hip ab/adduction
30
2c. Hip rotation
80
-20
80
8a. Knee flexion
30
3c. Knee rotation
7b. Hip ext/flex moment
2.0
-45
H01b15.c3d (Trial 5):
2.0
8b. Knee ext/flex moment
45
4c. Foot rotation
-45
2.0
7c. Total hip power
2.0
8c. Total knee power
-2.0
9b. Ankle plant. moment
-1.0
kinematics
4b. Foot progression
-2.0
-1.0
9a. Ankle dorsiflexion
45
-30
-1.0
-10
45
3b. Knee valgus/varus
-20
2.0
4a. Foot dorsiflexion
-45
-30
-30
7a. Hip flexion
45
-10
-30
1c. Pelvic rotation
3a. Knee flexion
80
-20
-30
30
80
4.0
9c. Total ankle power
-2.0
kinetics
125
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
1a. Pelvic tilt
30
-10
30
2a. Hip flexion
1b. Pelvic obliquity
30
-30
45
2b. Hip ab/adduction
30
2c. Hip rotation
80
-20
80
8a. Knee flexion
30
3c. Knee rotation
7b. Hip ext/flex moment
2.0
-45
H01b17.c3d (Trial 6):
2.0
8b. Knee ext/flex moment
45
4c. Foot rotation
-45
2.0
7c. Total hip power
2.0
8c. Total knee power
-2.0
9b. Ankle plant. moment
-1.0
kinematics
4b. Foot progression
-2.0
-1.0
9a. Ankle dorsiflexion
45
-30
-1.0
-10
45
3b. Knee valgus/varus
-20
2.0
4a. Foot dorsiflexion
-45
-30
-30
7a. Hip flexion
45
-10
-30
1c. Pelvic rotation
3a. Knee flexion
80
-20
-30
30
80
4.0
9c. Total ankle power
-2.0
kinetics
126
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
30
1a. Pelvic tilt
30
-10
80
30
3a. Knee flexion
30
45
-45
80
3b. Knee v algus/v arus
30
7b. Hip ext/flex moment
2.0
4b. Foot progression
45
-2.0
2.0
-2.0
4c. Foot rotation
-45
8a. Knee flexion
45
9a. Ankle dorsiflexion
-45
8b. Knee ext/flex moment
-1.0
7c. Total hip power
3c. Knee rotation
-20
-10
-1.0
2.0
80
2c. Hip rotation
-30
-30
7a. Hip flexion
-20
2.0
45
-30
4a. Foot dorsiflexion
1c. Pelvic rotation
-30
2b. Hip ab/adduction
-30
-10
45
30
-30
2a. Hip flexion
-20
80
1b. Pelvic obliquity
2.0
9b. Ankle plant. moment
-1.0
8c. Total knee power
4.0
9c. Total ankle power
-2.0
Walking skeleton
127
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
Gait data:
Reference data:
Cadence:
Double Support:
Foot Off:
Opposite Foot Contact:
Opposite Foot Off:
Single Support:
Step Length:
Step Time:
Step Width:
Stride Length:
Stride Time:
Walking Speed:
117 ± 7.80 steps/min
0.22 ± 0.037 s
60.9 ± 1.66 %
49.9 ± 1.24 %
10.6 ± 1.54 %
0.41 ± 0.028 s
0.69 ± 0.059 m
0.52 ± 0.036 s
0.14 ± 0.025 m
1.37 ± 0.11 m
1.03 ± 0.070 s
1.33 ± 0.15 m/s
H01b10:
Cadence
Double Support
Foot Off
Limp Index
Opposite Foot Contact
Opposite Foot Off
Single Support
Step Length
Step Time
Step Width
Stride Length
Stride Time
Walking Speed
Left
87.9 steps/min
0.31 s
64.8 %
1.12
54.9 %
12.8 %
0.58 s
0.61 m
0.62 s
0.15 m
1.32 m
1.37 s
0.96 m/s
Right
92.3 steps/min
0.26 s
57.3 %
0.91
47.3 %
10.4 %
0.48 s
0.66 m
0.68 s
0.15 m
1.27 m
1.30 s
0.98 m/s
H01b11:
Cadence
Double Support
Foot Off
Limp Index
Opposite Foot Contact
Opposite Foot Off
Single Support
Step Length
Step Time
Step Width
Stride Length
Stride Time
Walking Speed
Left
90.2 steps/min
0.38 s
66.5 %
1.08
53.4 %
15.0 %
0.51 s
0.63 m
0.62 s
0.18 m
1.28 m
1.33 s
0.96 m/s
Right
89.9 steps/min
0.36 s
60.3 %
0.90
46.4 %
13.1 %
0.44 s
0.70 m
0.72 s
0.18 m
1.33 m
1.34 s
0.99 m/s
H01b13:
Cadence
Double Support
Foot Off
Limp Index
Opposite Foot Contact
Opposite Foot Off
Single Support
Step Length
Step Time
Step Width
Stride Length
Left
92.7 steps/min
0.31 s
65.6 %
1.12
55.2 %
13.9 %
0.54 s
0.63 m
0.58 s
0.20 m
1.30 m
Right
94.5 steps/min
0.30 s
58.3 %
0.90
45.7 %
10.6 %
0.44 s
0.69 m
0.69 s
0.19 m
1.32 m
128
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
Stride Time
Walking Speed
1.29 s
1.01 m/s
1.27 s
1.04 m/s
H01b14:
Cadence
Double Support
Foot Off
Limp Index
Opposite Foot Contact
Opposite Foot Off
Single Support
Step Length
Step Time
Step Width
Stride Length
Stride Time
Walking Speed
Left
95.2 steps/min
0.28 s
65.1 %
1.13
55.2 %
12.7 %
0.53 s
0.61 m
0.57 s
0.17 m
1.30 m
1.26 s
1.04 m/s
Right
96.8 steps/min
0.30 s
59.3 %
0.92
45.6 %
10.1 %
0.44 s
0.68 m
0.68 s
0.19 m
1.28 m
1.24 s
1.03 m/s
H01b15:
Cadence
Double Support
Foot Off
Limp Index
Opposite Foot Contact
Opposite Foot Off
Single Support
Step Length
Step Time
Step Width
Stride Length
Stride Time
Walking Speed
Left
94.5 steps/min
0.31 s
65.0 %
1.09
53.9 %
13.8 %
0.51 s
0.64 m
0.59 s
0.17 m
1.31 m
1.27 s
1.03 m/s
Right
95.6 steps/min
0.29 s
59.0 %
0.91
46.6 %
11.2 %
0.45 s
0.66 m
0.67 s
0.17 m
1.29 m
1.26 s
1.03 m/s
H01b17:
Cadence
Double Support
Foot Off
Limp Index
Opposite Foot Contact
Opposite Foot Off
Single Support
Step Length
Step Time
Step Width
Stride Length
Stride Time
Walking Speed
Left
87.3 steps/min
0.31 s
63.6 %
1.09
53.1 %
11.6 %
0.57 s
0.61 m
0.64 s
0.10 m
1.28 m
1.38 s
0.93 m/s
Right
92.0 steps/min
0.29 s
60.5 %
0.98
49.4 %
11.1 %
0.50 s
0.64 m
0.66 s
0.13 m
1.25 m
1.31 s
0.96 m/s
129
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
14.8 Daten Elektromyographie (EMG)
Linke Körperseite
Total
Total
Total
Total
Total
Total
Total
Total
Total
Total
Total
Total
Intensität
Intensität
Intensität
Intensität
Intensität
Intensität
Intensität
Intensität
Intensität
Intensität
Intensität
Intensität
GM li vor
GM li nach
TA li vor
TA li nach
ST li vor
ST li nach
RF li vor
RF li nach
ESP li vor
ESP li nach
OEA li vor
OEA li nach
0.00007057
0.00017358
0.00039375
0.0072868
0.00052945
0.00023026
0.00052547
0.00038982
0.00087676
0
0.00007203
0.00005101
0.00007778
0.000191
0.00051712
0.00823392
0.00058599
0.00025332
0.00059113
0.00042736
0.0010397
0
0.00007677
0.00005434
0.00008508
0.00020808
0.00066249
0.0091867
0.00063814
0.00027563
0.00065595
0.00046399
0.00122438
0
0.00008063
0.00005663
0.00009257
0.00022469
0.00082065
0.01013472
0.00068572
0.00029731
0.00072046
0.00049957
0.00143291
0
0.00008378
0.0000584
0.00010031
0.00024073
0.00097561
0.01107519
0.00072918
0.00031864
0.00078614
0.00053419
0.00166599
0
0.00008645
0.00006025
0.00010831
0.00025617
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0
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0.00005084
130
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
0.0005156
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0
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0
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0
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0
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0
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0
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0.00099774
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0.00292615
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0
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0.01707146
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0.00359209
0.0019572
0.00297926
0
0.00032289
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0
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0
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0
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0
0.00003009
0.0000709
131
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
0.00031066
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0
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0
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0
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0
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0.00136621
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0.0006249
0.0003453
0
0.00004075
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132
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
0.00275986
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133
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
0.01260739
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0
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0
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0
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0
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0
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0
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0
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0
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0
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0
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0
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0
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0.00035239
0.00555568
0.00003492
0.00099834
0.00083592
0.00012869
0.00014337
0
0.00092377
0.00022452
134
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
0.01156324
0.02258981
0.0003994
0.00566336
0.00003288
0.0010399
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0
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0.00021417
135
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
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0
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0
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136
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
0.00325202
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0
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0
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0
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137
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
0.01744144
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0
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0
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138
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
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139
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
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0
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0
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0
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140
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
0.00624725
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0
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141
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
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0
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142
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
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143
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
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0
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0
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144
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
0.0016368
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145
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
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0
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0
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0
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0
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0
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0
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0
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0
0.00050498
0.00009081
146
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
0.00010136
0.00020654
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0
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0
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0
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0
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0
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0
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0
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0
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0
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0
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0
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0
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0
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0.0002055
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0
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0
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0.00030309
0.00041487
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0
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0.00004604
0.00005669
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0.00117781
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0.0002744
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0.00079841
0
0.00049582
0.0000427
Rechte Körperseite
Total
Intensität
GM li vor
Total
Intensität
Total
Intensität
Total
Intensität
Total
Intensität
Total
Intensität
Total
Intensität
Total
Intensität
Total
Intensität
GM re vor
GM re nach
TA re vor
TA re nach
ST re vor
ST re nach
RF re vor
RF re nach
ESP re vor
Total
Intensität
ESP re
nach
Total
Intensität
OEA re vor
Total
Intensität
OEA re
nach
0.00001951
0.00016281
0.00466581
0.00501626
0.00035984
0.00216012
0.00044184
0.00053823
0.00008415
0.00053823
0.00008312
0.00005893
0.00002059
0.00018026
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0.00521598
0.00040311
0.00238274
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0.00010606
0.00059469
0.0000945
0.00006738
0.00002143
0.00019886
0.0058782
0.00531942
0.0004461
0.00260545
0.00050943
0.00064983
0.00013172
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0.00010649
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0.00319453
0.00090167
0.00020704
147
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
0.00003093
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0.00344652
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0.00084076
0.00001996
0.00001454
148
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
0.00051999
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0.00080964
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0.00065524
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0.00062298
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0.00049824
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0.00098844
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0.00047137
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0.00042599
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0.00040793
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0.00028212
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0.00039305
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0.00037181
0.00000588
0.00037181
0.00035589
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0.00039853
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0.00000303
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0.00041127
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0.000005
0.00042573
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0.0004596
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0.0004789
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0.00049968
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0.00052196
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0.00054577
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0.00057121
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0.00059832
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0.00062708
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0.00065727
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0.00068858
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0.0000051
0.00072085
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0.00000534
0.000754
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0.00078804
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0.00082328
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0.00086012
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0.00103329
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0.00000767
0.00108668
0.00049728
0.00000519
149
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
0.0000708
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0.00114641
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0.00121393
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0.00129056
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0.00147753
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0.00159179
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0.00000775
0.00172326
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0.00000778
0.00187544
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0.00205181
0.00000781
0.00205181
0.00046903
0.00000706
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0.00016215
0.00759851
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0.00010512
0.00257375
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0.00000788
0.00225613
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0.000008
0.00249242
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0.00000732
0.00013756
0.0001715
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0.00009121
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0.00000819
0.00276377
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0.00240091
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0.00307179
0.00000845
0.00307179
0.00043189
0.00000745
0.00012032
0.00018489
0.00618555
0.00621022
0.00008354
0.00235046
0.00787231
0.00341663
0.00000872
0.00341663
0.00042359
0.00000745
0.0001119
0.00019335
0.00573301
0.00613854
0.00008167
0.00230271
0.00765849
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0.00076235
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0.00000517
0.00071097
0.00067873
0.00000424
150
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
0.00039433
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0.00067208
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0.00064452
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0.00062729
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0.00062707
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0.00064307
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0.00066718
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0.00000561
0.00070012
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0.00000361
0.00050875
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0.00220989
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0.00233379
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0.00001435
0.00238242
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0.00062905
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0.00242101
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0.00242823
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0.00000727
0.0023959
0.00071913
0.00000533
151
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
0.00081689
0.00093697
0.00113249
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0.00235567
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0.0000065
0.00230833
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0.00014256
0.00080343
0.00362851
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0.00000622
0.00225454
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0.00000517
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0.00106715
0.00089455
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0.00014404
0.00079659
0.00367849
0.00219471
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0.00067322
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0.00000561
0.00066597
0.00117043
0.00000585
152
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
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0.00036273
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0.00036863
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0.00000401
0.00041407
0.00045275
0.00000353
153
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
0.00134094
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0.000004
0.0004707
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0.00074257
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0.0002184
0.00009682
0.00007954
154
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
0.00056759
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0.0001202
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0.00010767
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0.00010922
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0.00033704
0.00028073
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0.00026703
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0.00025479
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0.00023977
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0.00022277
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0.00061924
0.00041559
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0.00103727
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0.00059414
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0.00020468
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0.00008381
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0.00025761
155
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
0.00025599
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0.00034247
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0.00047714
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0.00018156
156
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
0.00010304
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0.00288595
0.00028589
0.00001945
157
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
0.00005942
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0.00313657
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0.00321249
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0.00547507
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158
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
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0.0179051
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0.014932
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0.01593331
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0.01615729
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0.0163406
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0.01647873
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0.01657215
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0.01662705
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0.01669104
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0.00000489
0.01674331
0.00027022
0.00000567
159
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
0.00002569
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0.02028274
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0.0168461
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0.00000494
0.01702068
0.00025497
0.00000565
0.00002307
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0.01728674
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0.0176593
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0.01815015
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0.01876658
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0.00016167
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0.01950873
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0.02036878
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0.00000473
0.02133212
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0.00000652
0.00001854
0.00004777
0.01539818
0.00381766
0.00018569
0.00058671
0.00715191
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0.0000047
0.02237656
0.00021874
0.00000671
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0.02347288
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0.00020721
0.00056134
0.00716087
0.02458811
0.00000477
0.02458811
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0.00000699
0.00001857
0.00005172
0.01411388
0.00417204
0.00021608
0.00055269
0.00717859
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0.0000048
0.02568768
0.00020748
0.00000703
0.00001866
0.00005233
0.01392499
0.00424822
0.00022242
0.00054741
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0.00420158
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0.00248974
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0.00224121
0.00050899
0.00000644
160
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
0.0000237
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0.00201811
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0.00181848
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0.00148281
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0.00134352
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0.00122128
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0.00111458
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0.00016499
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0.00257294
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0.00000392
0.00102203
0.00050461
0.00000577
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0.00127647
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0.00000632
0.00132818
0.00094663
0.00000828
161
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
0.0000239
0.00009467
0.00595076
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0.00053623
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0.00000706
0.0005487
0.00109745
0.00000554
162
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
0.0000204
0.00010764
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0.00048667
0.0002374
0.00000573
163
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
0.00000887
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0.00034009
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0.00030283
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0.00028517
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0.00001121
0.00237712
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0.00011783
0.00026789
0.00014615
0.00004029
0.0000242
0.00001038
0.00212886
0.00208758
0.00048644
0.00267243
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0.00025066
0.00011441
0.00025066
0.00013244
0.00003746
0.0000242
0.0000096
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0.0002331
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0.00041514
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0.00021492
0.00010323
0.00021492
0.00010918
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0.00037659
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0.00009486
0.00019588
0.00009895
0.00002724
164
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
14.9 Aufstellung der individuellen Verantwortung
Andrea Bally verfasste Kapitel 2.2, 3, 4.1, 4.3, 5, 9, 11, 12, 13
Salome Wittwer verfasste Kapitel 1, 2.1, 3, 4.2, 5, 6, 7, 8, 10
Gemeinsam wurde die Bachelorthesis überarbeitet.
165
Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
14.10Selbständigkeitserklärung Andrea Bally
Der/die Unterzeichnende erklärt hiermit an Eides statt,

sämtliche Stellen der vorliegenden Arbeit selbständig, ohne fremde Hilfe und
ohne Anwendung anderer, als der angegeben Quellen und Hilfsmittel verfasst
zu haben;

sämtliche fremden Quellen, wörtlich oder sinngemäss übernommene Texte,
Grafiken, Abbildungen und/oder Gedanken ausnahmslos als solche kenntlich
gemacht und sie gemäss dem „Leitfaden für schriftliche Arbeiten im
Fachbereich Gesundheit“ zitiert zu haben

die vorliegende Arbeit bisher weder ganz noch in Teilen oder in ähnlicher Form,
weder an der Berner Fachhochschule oder an einer anderen Bildungsinstitution
vorgelegt zu haben;
Der/die Unterzeichnende ist sich bewusst, dass es sich bei Plagiarismus um schweres
akademisches Fehlverhalten handelt, das Sanktionen bis zum nachträglichen Entzug
des erworbenen akademischen Titels nach sich zieht.
Titel der Arbeit
Fallstudie: Die biomechanischen Veränderungen beim Gehen
und Treppensteigen beim Heimplegiker nach Hippotherapie
Name, Vorname
Bally Andrea
Matrikelnummer
02-050-797
Ort, Datum
Basel, 31. August 2011
Unterschrift
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Effekte der Hippotherapie auf den Gang eines Hemiplegikers
14.11Selbständigkeitserklärung Salome Wittwer
Der/die Unterzeichnende erklärt hiermit an Eides statt,

sämtliche Stellen der vorliegenden Arbeit selbständig, ohne fremde Hilfe und
ohne Anwendung anderer, als der angegeben Quellen und Hilfsmittel verfasst
zu haben;

sämtliche fremden Quellen, wörtlich oder sinngemäss übernommene Texte,
Grafiken, Abbildungen und/oder Gedanken ausnahmslos als solche kenntlich
gemacht und sie gemäss dem „Leitfaden für schriftliche Arbeiten im
Fachbereich Gesundheit“ zitiert zu haben

die vorliegende Arbeit bisher weder ganz noch in Teilen oder in ähnlicher Form,
weder an der Berner Fachhochschule oder an einer anderen Bildungsinstitution
vorgelegt zu haben;
Der/die Unterzeichnende ist sich bewusst, dass es sich bei Plagiarismus um schweres
akademisches Fehlverhalten handelt, das Sanktionen bis zum nachträglichen Entzug
des erworbenen akademischen Titels nach sich zieht.
Titel der Arbeit
Fallstudie: Die biomechanischen Veränderungen beim Gehen
und Treppensteigen beim Heimplegiker nach Hippotherapie
Name, Vorname
Wittwer Salome
Matrikelnummer
08-644-825
Ort, Datum
Basel, 31. August 2011
Unterschrift
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