GCI DPA D 1von 3 Prüfauftrag DNA- Analytik Adresse des Auftraggebers: Firma: Ansprechpartner/in: Strasse/Postfach: Land/PLZ/Ort: Telefon / Fax: E-mail: ............................................ ............................................ ............................................ .....-...................................... ............................................ ............................................ Rechnungsempfänger (bei abweichender Adresse nur mit Bestätigung des Rechnungsempfängers): Firma: Ansprechpartner/in: Straße/Postfach: Land/PLZ/Ort: Telefon: E-mail: ............................................ ............................................ ............................................ ............................................ ............................. Fax: ............................................ .................................. Bitte die gewünschte Untersuchung ankreuzen: X Qualitative GVO1-Screening* A (breite Erfassung transgener Bestandteile) GVO Einfach Screening (z.B. Sonnenblumen) GVO Zweifach Screening (z.B. für Mais-, Reis-, Tomate-, Soja-, Zuckerrüben Prod.) GVO Dreifach Screening (z.B. für Baumwolle, Lein, Produkte die Mais + Soja enthalten) GVO Vierfach Screening (z.B. für Rapsprodukte, Mais-, Sojasaaten) GVO Untersuchung gemäß österr. Bundesamt für Ernährungssicherheit BAES ……………………………………. Erläuterung: Bitte beachten Sie , dass je nach Pflanzensorte Kombinationen verschiedener Nachweissysteme (z. B. 35S CaMV oder 35S FMV-Promotor, NOS Terminator, CP4-EPSPS gen, pat-Gen, bar-gen, Npt-II Gen, SAMS-Gen) zur Anwendung kommen. Zur Gewährleistung einer höchst möglichen Sicherheit stellen wir für Ihre Proben individuell die passenden Systeme zusammen. Zur Beratung wenden Sie sich bitte an unsere Experten. Sie haben spezifische Wünsche? Dann nutzen Sie bitte das letzte Feld. Qualitativer, spezifischer GVO1-Nachweis* B GTS 40-3-2 Soja (RR I) MON 87701 Soja 35S CaMV Term. - Gen BT176 Mais Liberty Link Mais CBH 351 Mais DAS 40278-9 Mais BT10 Mais GT 73 Raps Leinsaat FP967 (Triffid) ………………… Liberty Link Soja MON 89788 Soja (RRII) VCO01981-5 BT11 Mais MON 810 Mais TC 1507 Mais Event 3272 Mais gat 4621-Gen Falcon GS40/90 Raps ............................... FG72 Soja BPS-CV127-9 Soja …………….. GA 21 Mais NK 603 Mais LY038 Mais DP-98140-6 Mais .................. FALCON GS 40/90 RR-Zuckerrübe andere Pflanzensorten (Bitte erfragen Sie die von uns spezifisch nachweisbaren gentechnisch veränderten Nutzpflanzen) Quantitativer GVO1-Nachweis* (Schwellenwertkontrolle) C Quantifizierung immer, wenn qualitativer Nachweis positiv ist direkte Quantifizierung (ohne vorherigem qualitativen Nachweis) __________________________________________________________________________________________ 1GVO = Genetisch Veränderte Organismen Stand 07.2013 *Real-Time PCR Nachweise, 45 Zyklen Rev. 2 GCI DPA D 2von 3 Seite 2 zum Prüfauftrag D Lebensmittelallergene (qualitativ; Real-Time PCR Nachweise, 45 Zyklen) Soja Sellerie Lupine Macadamia ………… Erdnuss Senf Pistazie Cashewnuss ………… Haselnuss Fisch Gluten Walnuss ………… Mandel Sesam Para-/ Pecanuß Weichtiere Krustentiere Queenslandnuss Weitere Lebensmittelallergene außerhalb molekularbiologischer Nachweise stehen Ihnen durch unsere Kooperationspartner zur Verfügung (z.B. Sulfit, Lactose) E Tierartenidentifizierung (qualitativ; Real-Time PCR Nachweise, 45 Zyklen) Rind Schaf Hirsch Fisch F Schwein Ziege Ente Hai DNA-Analyse Eilservice Expressservice 1: Expressservice 2: G Huhn Pute Pferd Büffel Esel Reh Hase ……… ……… Thunfisch (auch Sortenident.) 24 Std. Service; Kostenaufschlag 100% 8 Std. Service; Kostenaufschlag 150% Sprache des Prüfberichts Deutsch Englisch _________ (Aufpreis) (fragen Sie bitte nach; ist nichts markiert, erfolgt automatisch der Ausdruck in Deutsch) Probeninformation (Bitte in Druckbuchstaben ausfüllen) Lfd. Probenbeschreibung , Codierung, Nr. Inhaltsstoffe, usw. Lfd. Probenbeschreibung , Codierung, Nr. Inhaltsstoffe, usw. 1 7 2 8 3 9 4 10 5 11 6 12 Haben Sie Sonderwünsche? Dann tragen Sie diese bitte hier ein: .......................................................................................................................... .......................................................................................................................... .......................................................................................................................... .......................................................................................................................... .......................................................................................................................... .......................................................................................................................... Stand 07.2013 Rev. 2 GCI DPA D 3von 3 Seite 3 zum Prüfauftrag Übernahmebestätigung / Prüffreigabe Dem Kunden ist bekannt, dass mit der vorbehaltlosen Unterzeichung der Übernahmebestätigung / Prüffreigabe die Zahlung der Dienstleistung fällig wird. Rechnungsempfänger ist stets der Auftraggeber (bei abweichender Adresse nur mit Bestätigung des Rechnungsempfängers) Zahlungsziel Der Gesamtbetrag ist nach Rechnungserhalt ohne jeden Abzug innerhalb von 14 Tagen zahlbar. Es gelten unsere Allgemeinen Geschäftsbedingungen. ................................................... Ort, Datum .................................................... Unterschrift Zu versenden an: GeneCon International GmbH, Oleftal 12, D-53937 Schleiden Stand 07.2013 Rev. 2