Obere Extremität Vorraussetzung für Arbeit an den Armen ist eine
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Obere Extremität Vorraussetzung für Arbeit an den Armen ist eine gute Rumpfstabi gut zum erarbeiten der Standbeinphase auf der Ypsilateralen Seite im Rumpf passiert Latflex und Ext bei Skoliosen mit Lifting arbeiten Flex/Abd/AR mit Eb Flex DE und Radialabd post. Elevation (ab 180° Flex und Post. Depr.) → benutzt man beim Haare kämmen, Telefonieren, … Durchführung ASTE Pat.: RL auf Bank ASTE Th.: auf betr. Seite dist. Hand an Radius und Ulna → wechselt dann von Innen auf Humerus und dreht in AR Th. Unterarm ist an Pat. Unterarm prox. Hand auf Handaußenseite, dreht in IR/PF Arm nicht zu weit in Abd einstellen Kommando: Hand auf, Daumen zum Scheitel/Ohr Agonistische Umkehr exzentrisch, konzentrisch und statische Arbeit → Kräftigung nur exzentrische Arbeit → Mobilität Durchführung für Bahnung Standbein, Rumpf und HWS über die Arme ASTE Pat.: RL auf Bank, betr. Bein an der Wand ASTE Th.: auf betr. Seite (Arm) Ø betr. Bein in Flex/Abd/AR mit Knieflex, Pat. gibt sich Widerstand am OS betr. Arm in Flex/Abd/AR mit Eb Flex → Agonistische Umkehr dist. Komponente wird nicht bewegt Kommando: langsam nachlassen und wieder hochziehen 1 Ext/Add/IR mit Eb Ext PF, Ulnaabd und Pronation Ant. Depression zu finden im Initial Contact hauptsächlich aktiv M. Pectoralis und unterer Rumpf Durchführung ASTE Pat.: RL auf Bank ASTE Th.: auf betr. Seite Arm in Flex/Abd/AR mit Eb Flex einstellen prox. Hand von Innen auf Unterarm → Traktion in Richtung Decke dist. Hand in Handinnenfläche Kommando: Hand einrollen Dynamische Umkehr für Rumpfstabi wechsel aus Flex/Abd/IR mit Eb Flex und Ext/Add/IR mit Eb Ext prox. und dist. Hand wechselt Durchführung Initial Contact über Arm anbahnen ASTE Pat.: SL auf Bank, unteres Bein im IC, oberes Bein im TS ASTE Th.: Hinter Pat. Arm in Ext/Add/IR einstellen dist. Hand in Pat. Hand prox. Hand auf Humerus/M. Pectoralis Rumpf und Kopf in leichter Flex einstellen viel Widerstand geben Kommando: Spannung halten, im Rumpf nachlassen 2 Rhombioden, AR und Delta zu schwach Rumpf wird dabei stabil Standbein ist aktiv auf der ypsilateralen Seite Durchführung Arbeit auf der betroffenen Seite - ASTE Pat.: Sitz auf Stuhl ohne anlehnen - ASTE Th.: auf betr. Seite - prox. Hand auf Humerus, dreht in AR - dist. Hand auf Handaußenseite, UA auf UA - Arm wird in Flex/Abd/AR mit Eb Flex eingestellt - Widerstand in Ext/Add/IR mit Eb Ext - Approx. zur betroffenen Seite - dist. Komponente wird nicht bewegt - Technik: Agonistische Umkehr - Kommando: halten, halten und langsam zum Bauchnabel nachlassen Arbeiten über Ø betr. Seite - in geschlossener Kette - ASTE Pat.: Sitz neben Bank ohne anlehnen, betr. Seite stützt mit UA auf Bank - ASTE Th.: auf betr. Seite - prox. Hand auf betr. Humerus → Approx. Auf Bank (Stütz) - dist. Hand auf Handaußenseite der Ø betr. Seite, UA an UA - Arm wird in Flex/Abd/AR mit Eb Flex eingestellt - Widerstand in Ext/Add/IR mit Eb Ext - Technik: Ø betr. Seite → Agon. Umkehr mit Timing for Emphesis betr. Seite → rhytm. Stabi Wichtig: RUMPF STABIL HALTEN! 3 später stützt die Hand auf der Bank (Kleinfingerballen und Daumenballen drücken auf die Bank) wenn der Patient zu sehr von Rumpf abhaut → Beine übereinanderschlagen (gesichert, das Standbein links siehe Bild) bei Hemis beim Painful Arc (Technik: rhythmische Stabi) 4 Rhythmische Stabilisation Primär: für Stabilität Sekundär: für Schmerzhemmung und bei Bewegungseinschränkung Agonistisch-, Antagonistische Umkehr kein Handwechsel gut für Rumpfstabi Standbeinaktivität wechselt AR zu schwach Durchführung für Stabilität (immer mit schwacher Mm. beginnen und auch aufhören) ASTE Pat.: Sitz auf Stuhl ohne anlehnen ASTE Th.: auf betr. Seite Approx zur kontraleteralen Seite prox. Hand auf Humerus → wechselt Anspannung von AR zu IR dist. Hand auf Handaußenkante Anspannung von Flex/Abd/AR (UA an UA) zu Ext/Add/IR (UA weg vom Pat) M. Pectoralis ist schmerzhaft und lässt Bew. Ø zu Durchführung zur Schmerzhemmung/Steifigkeit (mit schmerzhaftem/steifen Mm. Anfangen und aufhören) ASTE Pat.: Sitz auf Stuhl ohne anlehnen ASTE Th.: auf betr. Seite Arm bis zur Bewegungsgrenze einstellen prox. Hand auf Humerus → wechselt Anspannung von AR zu IR dist. Hand auf Handaußenkante Anspannung von Flex/Abd/AR (UA an UA) zu Ext/Add/IR (UA weg vom Pat) 5 Hold Relax M. Pectoralis schmerzhaft ASTE Pat.: RL auf Bank ASTE Th.: auf betr. Seite prox. Hand auf UA dreht den Arm in AR dist. Hand auf Handaußenseit, UA an UA Arm in Flex/Abd/AR aktiv bis zum schmerzhaften Bewegungsende gehen in Ext/Add/IR Widerstand geben Kommando: halten, halten → locker lassen Th. bringt den Mm. auf Dehnung dann ass. akt. den M. Pectoralis annähren dann den Mm. exzentrisch arbeiten lassen (Arm zum Boden sinken lassen) M. Trapezius hyperton Technik: Contract Relax ASTE Pat.: SL (Kopf in Flex, Rot, Latflex; unteres Bein angezogen, oberes gestreckt) oder Sitz ASTE Th.: am Kopfende bzw. auf Ø betr. Seite 1 Hand auf Trapezius/Scapula 1 Hand an Linea Nuchae (übers Ohr) Kommando: Zieh die Schulter in Richtung Ohr → locker lassen Pat. schiebt akt. die Hand raus, Th. Dehnt Trapezius dann ass. akt. die Schulter wieder hochziehen dann den Arm exzentrisch arbeiten lassen → langsam wieder lang machen 6 Flex/Abd/AR mit Eb Ext viel Rumpf und Standbeinaktivität ASTE Pat.: RL oder Sitz ASTE Th.: auf betr. Seite Vordehnung in Ext/Add/IR mit Eb Flex (Pat.Hand an gegenüberliegender Schulter) prox. Hand macht Traktion am UA (Verlängerung des Pat.OA)→ greift um auf Humerus AR dist. Hand an Handaußenseite Kommando: Hand öffnen und am Ohr vorbeiziehen Ext/Add/IR mit Eb Flex gut zum Drehen ASTE Pat.: RL ASTE Th.: auf betr. Seite Vordehnung in Flex/Abd/IR mit Eb Flex prox. Hand am Eb außen, Daumen zeigt zum Boden → wandert auf Eb dist. Hand in Handinnenfläche Th. läuft von Bankseite zum Kopfende und hängt sich richtig in den Eb Kommando: Finger schließen und runterziehen Sitz mit langem Hebel 7 8 M. Pectoralis exzentrisch lockern Eigenübung für Patient zum Schulter lockern Stabilisierende Umkehr ASTE Pat.: freier Sitz ASTE Th.: auf betr. Seite prox. Hand auf Humerus (Hand zu → AR, Hand auf → IR) dist. Hand auf Handaußenseite (Daumen ran, Finger weg) → wechselt in Handinnenfläche (Finger in die Hand, Daumen weg) Kommando: Hand zu, Hand auf 9 10 Variante mit Unterlagerung (Stabilisierende Umkehr) Lifting (Heben) Führungsarm: Flex/Abd/AR mit Eb Ext Unterstützungsarm: Flex/Add/AR mit Eb Ext → Ulnar Thrust (Stoßarm) Rumpf: Ext/Rot/Latflex zur Liftingseite Kopf: Ext/Rot/Latflex zur Liftingseite bilateral asymmetrisches Muster gut für Rollifahrer Standbein lässt sich links und rechts aktivieren (Lifting links → Standbein rechts) für Rumpfverlängerung auf kontralateralen Seite arbeiten Durchführung ASTE Pat.: RL ASTE Th.: auf der Liftingseite prox. Hand am UA ist Verlängerung des Pat.OA dist. Hand auf Handaußenseite Pat. Eb an Eb Kommando: Finger auf und Arm strecken 11 Standbein aufbauen über Lifting ASTE Pat.: mit Ø betr. Bein auf Bank (Flex/Abd/IR), mit betr. Bein neben Bank, Arme in Lifting zur kontralateralen Seit ASTE Th.: auf Bank neben Pat. BWSaufrichtung mit Lifting ASTE Pat.: freier Sitz UA an UA um Standbein sicher auf kontralateraler Seite zu bekommen → Bein anheben/überschlagen Technik: Agonistische Umkehr mit Timing for Emphesis (weil man nicht die ganze Diagonale nutzt) Kontrollierte Mobilität fürs Becken über Lifting Ziel: Becken kippen, Becken aufrichten gut bei LWS Schmerzen Punktum Fixum ist das Lifting (Rhythmische Stabilisation) Punktum Mobile ist das Ileum (Dynamische umkehr) während der Pat. die Arme inm Lifting hält, wird das Becken gekippt und aufgerichtet 12 Segmentale Mobilisation und dyn. Stabilisation der LWS über Lifting mit Daumen auf Querfortsätze Pat. soll minimal gegen Daume rausschieben Technik: dyn. Umkehr mit Flaschen → dyn. Stabi Kräftigung der BauchMm. über Lifting gut bei Bandscheibenpatienten BauchMm oberer Anteil arbeiten exzentrisch, unterer konzentrisch Hüftbeuger arbeiten exzentrisch Ileum ist Punktum Fixum Fascia Thoracolumbalis wird mobilisiert Durchführung vorher und nachher Finger-Boden-Abstand messen vorher und nachher Dehnungszustand Ischis messen Transfer Langsitz → RL ASTE Pat.: Langsitz tiefes Lifting einstellen, Arm rausschieben prox. Hand hat Führungskontakt zur LWS dist. Hand Handaußenseite Kommando: tief rollen, BWS öffnen über die Seite schnell wieder hoch pro Seite 10 mal 13 Eigenübung für BauchMm. Kräftigung (über Symmentrie) Bei älteren oder akuten Patienen (auch auf Stuhl möglich) Flex/Add/AR mit Eb Flex Scapula: ant. Elevation Hand: PF, Supination im Alltag: in den Apfel beißen, Leberhaken beim Boxen Standbein mit Rumpfverlängerung (→ Kreuzschritt) Durchführung ASTE Pat.: RL ASTE Th.: neben Pat. Blick → Fuß Vordehnung in Ext/Abd/IR (Stützmuster) auf Hüfthöhe Hand landet neben gleichseitigen Ohr/Scheitel prox. Hand auf Handinnenseite, Daumen an Daumen dist. Hand erst an UA, dann auf Humerus (AR) 14 Ext/Abd/IR mit Eb Ext Scapula: post. Depression Hand: DE und Pronation Kontralaterale Seite wird Standbein ASTE Pat.: RL ASTE Th.: neben Pat. Blick Richtung Kopf, Füße drehen prox. Hand auf Handaußenseite dist. Hand macht Traktion am UA, wandert auf OA/Ellenbogen von außen Vordehnung in Flex/Abd/AR mit Eb Flex funktioneller im Sitz Stütz auf kontralateraler Seite (Ext/Abd/IR) Standbein gleiche Seite zu beh. Seite in Flex/Add/AR mit Eb Flex (auch dahin spannen) Pat. soll an Th. UA bleiben Technik: Agon. Umkehr mit Timing for Emphesis Kommando: Zieh über Kopf, am Eb bleiben PF geht nicht 15 Daumenabd geht nicht 2-5 gehen nicht Finger 16 Chopping (Hacken) Führungsarm: Ext/Abd/IR mit Eb Ext Unterstützungsarm: Ext/Add/IR mit Eb Ext → Radial Thrust Rumpf: Flex/Rot/Latflex zu Choppingseite Kopf: Flex/Rot/Latflex zur Choppingseite asymm. bilaterales Muster gut für Gewichtsübernahme Standbeinaktivität auf kontralateraler Seite gut für Transfers neurale Mobislisation (Dura mater) viel Flexionssynnergien aus dem Alltag möglich (z.B. Socken anziehen) für schräge BauchMm. Erst zum Schluss Widerstand geben (! am Unterstützerarm!) um BauchMm. zu erwischen Durchführung ASTE Pat.: RL ASTE Th.: neben Pat. prox. Hand am Kopf dist. Hand an Handaußenseite, Daumen an Daumen während der Bewegung KEIN Widerstand Pat. drück Führungsarm in Th. OS Th. gibt am Ende des Musters Widerstand in den Unterstützerarm um BauchMm. zu aktivieren Kräftigung der schrägen BauchMm. über Chopping ASTE Pat.: RL ASTE Th.: neben Pat. prox. Hand an Kopf dist. Hand auf gegenüberliegender Schulter Arme in Choppingendposition einstellen Technik: Agon. Umkehr 17 Aktivierung Initial Contact über Chopping ASTE Pat.: Stand über Bankkante ASTE Th.: seitl. vorm Pat. vorderes Bein im Initial Contact, hinteres Bein im Terminal Stance prox. Hand am Kopf dist. Hand an äußerer Schulter Kopf in Flex Technik: Agon. Umkehr Mit Peronaeuswickel Transfer Sitz → Stand über Chopping (modifizieter Bärenstand) ASTE Pat.: freier Sitz Technik: rhythm. Bewegungseinleitung prox. Hand am Tuber dist. Hand an Knie um zu testen ob das Gewicht auf den Füßen ist → Stuhl wegschubsen 18 Plantarflexoren aufdehnen Achillessehne dehnen LWS Mobilisation über Chopping mobilisiert auch neural längs und querdehnen bei Chopping rechts, steht der Th. rechts und streicht links aus am Ende hat Pat. Arme rechts und links → Th. streicht Mitte aus Duramater Mobilisation über Chopping (cranial und caudal) Finger-Boden-Abstand vorher und nachher messen ASTE Pat.: Langsitz Pat. stützt auf Bank, Beine in Flex/Abd/IR und Flex/Add/AR in Gegenrichtung der Choppingseite gleichzeitig Arme hoch und Beine lang Ø Widerstand, nur ass. akt. Dann Seite wechseln zu Verstärkung der Streckung → Füße hochziehen 19 bei guter Beinkontrolle Duramobilisation über Chopping Auseinander Zusammen Eigenübung nach cranial nach caudal zusammen auseinander 20 Bei Immobilen Pat. oder Bandscheibenpat. Nach kranial nach caudal zusammen auseinander Duramobi auf HA-Besuch nach cranial nach caudal zusammen auseinander 21 Schmerzen im Arm über Duragleiten beseitigen N. Ischiadicusmobilisation ASTE Pat.: SL Flex/Add/AR Technik: Timing (am Fuß) mit etwas AR am Becken 22 Schulterblatt runterwandern mit Ausstreichungen Untere Exremität Ext/Abd/IR mit Knieext Becken: Post. Depression Fuß: PF und Pronation zu finden im Mid Stance und Terminal Stance Ext/Add/AR mit Knieext Becken: ant. Depression Fuß: PF und Supination zu finden im Loading Response Flex/Add/AR mit Knieflex Becken: Ant. Depression Fuß: DE und Supination zu finden im Mid Swing Flex/Add/AR mit Knieext ( Ø Widerstand) zu finden im Terminal Swing/Initial Swing Flex/Abd/IR mit Knieflex Becken: post. Elevation Fuß: DE und Pronation zu finden im Initial Swing und Pre Swing Flex/Abd/IR mit Knieext ( Ø Widerstand) Stabilisierung Hüft TEP mit Teilbelastung ASTE Pat.: RL ASTE Th.: auf Ø betr. Seite auf Ø betr. Seite Flex/Abd/IR mit Knieflex betr. Bein an Wand Technik: Agon. Umkehr mit Timing for Emphesis mit Flex/Add/AR mit Knieflex → ASTE Pat.: RL ASTE Th.: auf Ø betr. Seite betr. Bein an Wand, Knie leicht Flex, Calcaneus u. Großzehe drückt an Wand örtl. Stimuli mit Armen: betr. Seite in Flex/Add/AR, Ø betr. Seite in Ext/Abd/IR 23 Contract Relax/Hold Relax M. Iliopsoas Mobilisation/Dehnung ASTE Pat.: RL mit betr. Bein im Überhang, Ø betr. Bein angezogen ASTE Th.: auf betr. Seite Technik: Contract Relax prox. Hand auf Ileum dist. Hand auf OS dist. Th.bein über betr. US Pat. Bis zum schmerzhaften Bewegungsende gehen (Flex/Abd/IR mit Knieflex) Widerstand in Flex/Abd/IR mit Knieext Kommando (C.R.): Fuß hoch, Außenkante hoch, Hüfte beugen, Knie strecken → locker lassen Kommando (H.R.): Spannung halten, halten → locker lassen Th. geht in Dehnung (Ext/Add/AR) bis das Ileum hochkommt dann ass. akt. Bein wieder hoch dann lässt der Pat. exzentrisch das Bein zu Boden sinken Massive M. Iliopsoas Mobilisation/Dehnung ASTE Pat.: RL mit betr. Bein im Überhang, Ø betr. Bein angezogen ASTE Th.: auf betr. Seite Technik: Contract Relax prox. Hand auf Ileum dist. Hand auf OS dist. Th.bein über betr. US Pat. Bis zum schmerzhaften Bewegungsende gehen (Flex/Abd/IR mit Knieflex) Widerstand in Flex/Abd/IR mit Knieext Kommando (C.R.): Fuß hoch, Außenkante hoch, Hüfte beugen, Knie strecken → locker lassen Kommando (H.R.): Spannung halten, halten → locker lassen Th. geht in Dehnung (Ext/Abd/IR mit Knieflex)bis das Ileum hochkommt dann ass. akt. Bein wieder hoch dann lässt der Pat. exzentrisch das Bein zu Boden sinken 24 M. Quadratus lumborum Mobi/Dehnung Technik: Contract Relax ASTE Pat.: SL auf Bank, unteres Bein max. angezogen, oberes in Ext/Add/AR mit Knieext ASTE Th.: hinter Pat. prox. Hand an Ileum dist. Hand an Fußaußenkante Kommando: Fuß rausschieben Pat. schiebt akt. den Fuß raus, Th. schiebt in ant. Depression dann ass. akt. wieder hochziehen lassen Mobilisation M. Quadratus Lumborum, Multifidii, M. Latissimus, Kauda äquina bei Patienten ohne aktive Rumpfverlängerung, Skoliosen ASTE Pat.: SL, oberer Arm über Kopf ASTE Th.: vor Pat. Ø betr. Seite unten unteres Bein in Flex/Abd/IR mit Knieflex im Überhang oberes Bein in Flex/Add/AR mit Knieflex im Überhang Füße anziehen lassen, US mit Th.Oberschenkel sichern ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? Mobilisation N. Femoralis und Sympathischer Grenzstrang bei Ausstrahlungen in den OS Ext/Abd/IR mit Knieflex Becken: post. Depression Technik: Timing for Emphesis und wiederholte Exzentrik ASTE Pat.: halber Sitz auf Bankkante ASTE Th.: neben Pat. betr. Bein nach hinten stellen lassen Fuß in DE, Kleinzehenseite zieht hoch Hände bringen Becken in Aufrichtung (Daumen vorne, Finger Richtung Boden) Kommando: Knie in Richtung Boden schieben und hoch Schwerer: Arm auf gegenüberl. Schulter, Kopf rot. während der Bew. M. Quadratus lumborum 25 schmerzhaft Technik: Hold Relax ASTE Pat.: SL auf Bank, unteres Bein angezogen, oberes gestreckt ASTE Th.: hinter Pat. Beide Hände auf Beckenkamm Gegen Hände spannen lassen Kommando: halten, halten → locker lassen Pat. schiebt akt. den Fuß raus dann ass. akt. wieder hochziehen lassen dann exzentrisch arbeiten lassen für segmentaleres Arbeiten Dehnung der Ischiocuralen Mm. ASTE Pat.: SL, oberes Bein Flex/Add/AR (spannt in Ext/Abd/IR), unteres Bein angebeugt ASTE Th.: vorm Pat. prox. Hand auf Ischios dist. Hand unter Fuß Th. geht leicht in die Knie, um Pat. in die Abd zu zwingen Technik: Contract Relax Kommando: Fuß lang, Bein nach hinten oben dann locker lassen, in die Dehnung gehen, ass. Akt. in angenährte Position dann Bein exzentrisch Arbeiten → an Th.Hand bleiben und langsam Bein nach vorne ziehn 26 27 Gehen bei Ganganalyse gucken auf * Fuß * Knie * Hüfte/Bauch * LWS Durchführung betr. Seite in Standbeinphase einstellen Ø betr. Seite in Pre Swing einstellen Th. gibt Approximation auf Ileum Becken wird aufgerichtet Technik: Replication, rhythm. Bewegungseinleitung Knieinstabilität s.o. Mit Schritt über Schuh Th. hinter Pat bewegt das Becken beim Schritt nach vorne oben Durchführung prox. Hand auf Flex/AR dist. Hand an Trochanter und Tuber beim Schritt macht die prox. Hand auf den Flex eine AR die dist. Hand gibt Schub nach cranial, Trochanter ins Gelenk Standbeinstabi über Dynamik der kontralat. Seite ASTE Pat.: Stand an Bankkante ASTE Th.: auf Ø betr. Seite Ø betr. Seite in Flex/Abd/AR (Pinkelmuster) Sandwichgriff am Ileum, Approx → Standbein Th.fuß auf Pat. Pinkelfuß → Agonistische Umkehr zu Hause mit Theraband Wenn Pat. das nicht halten kann Th. auf Ø betr. Seite 1 Hand Troch. u. Tuber (Druck rein), andere auf OS auf Flex/AR 28 Seitschritte in Folge ASTE Pat.: Stand ASTE Th.: auf betr. Seite Sandwichgriff mit Approximation auf betr. Seite Verlagerung des Gewichts auf die andere Seite Approximation Richtung Calcaneus anderes Bein Pat. muss wegdrücken Kräftigung Abduktor Hallucis ASTE Th.: auf Ø betr. Seite Pat. drückt betr. Großzehe auf Boden, Kleinzehe leicht hoch Gewicht auf Ø betr. Seite mit Sandwichgriff Approximation auf Ø betr. Seite in Richtung Großzehe Technik: Agon.Umkehr Dehnung der Plantarflexoren bei Gewichtsübernahme unter Calcaneus nach dorsal, lateral über Talus nach medial zum Großzeh Braiding (Kreuzgang) ASTE Pat.: vor Bank ASTE Th.: auf betr. Seite Pat. hält sich an Bank fest, Beine überkreuzt, betr. Bein vorne Hände rechts und links am Ileum → Becken in Aufrichtung Ø betr. Ferse hebt leicht ab unter Approximation Schritt zur Seite und wieder zurück 29 Becken/Hüftbeuger unterstützen ASTE Pat.: Stand vor Bank, hält sich fest ASTE Th.: auf betr. Seite prox. Hand am Ileum von hinten nach vorne (Ellenbogen am Po) → Aufrichtung dist. Hand auf OS Flex und Trochanter → Zug nach unten/außen Wenn Fuß Ø richtig prox. Hand am Ileum in Aufrichtung dist. Hand am Talus, Zug zur Großzehe Fibulamobilisation in Funktion ASTE Pat.: Bauchlagenstand ASTE Th.: hinter/neben dem Pat.Bein Ext/Abd/IR mit Knieext Technik: Timing am Knie Ø betr. Bein auf Bank betr. Bein auf Boden in leichter Flexion, Calcaneus unter Tuber Druck an Ferse und Großzehe prox. Hand auf Flex direkt über dem Knie dist. Hand auf M. Peronaeus hinter Fibula Daumen treffen sich Bein wird aktiv in Extension gebracht 30 Mobilisation der Fibula ASTE TH.: hinter betr. Bein 1 Hand von medial auf Flex → AR andere schiebt Fibula bei Ext nach vorne Loading Response verbessern (Fußheberparese) ASTE Pat.: Stand neben Bank, betr. Bein bankfern ASTE Th.: vorm Pat. betr. Bein in Initial Contact einstellen prox. Hand am Knie → Druck nach unten/außen dist. Hand am Fuß → Schub in Richtung Großzehe Kommando: Fuß runter, Knie wird weich Bei guter Fußkontrolle ASTE Th.: hinter Pat. Approximation am Becken nach vorne/unten und Knie Ileum in Aufrichtung Kommando: Fuß runter, Knie wird weich Bei Pronationsproblemen ASTE Pat.: auf Mattenkante Vorfuß geht auf Boden, Ferse auf die Matte 31 Schmerzen im Fuß oder Teilbelastung ASTE Pat.: SL auf Bank auf Ø betr. Seite, Füße an der Wand ASTE Th.: hinter Pat. Ø betr. Bein in Pre-Swing, betr. Bein im Initial Contact Approximation am Becken und Flex/AR → Schub an Wand (???????????????????????????) oder Approximation nur Becken, Hände gedoppelt oder Sandwichgriff Kommando: Fuß runter, Knie weich Bei Fußheberschwäche Problem: DE und Pronation Bei 0er-Wert: rhythm. Bewegungseinleitung (passiv) + Timing Bei 2-3er-Wert: rhythm. Bewegungseinleitung (ass.akt.) Bei 3-4er-Wert: Agon. Umkehr Durchführung: ASTE Pat.: Stand/Sitz ASTE Th.: auf betr. Seite betr. Seite in Flex/Abd/IR mit Knieflex einstellen prox. Hand gibt Approximation am OS auf Flex/Abd bei voller Spannung wandert prox. Hand unteren US und dist. Hand an Talus (Finger an Außenkante) Kommando: Streck das Knie, Fuß hochziehen Ziel für Fuß geben 32 Problem bei DE und Supination ASTE Pat.: Stand vor Bank ASTE Th.: auf betr. Seite betr. Seite in Flex/Add/AR mit Knieflex einstellen prox. Hand greift von medial auf OS Add dist. Hand am unteren US bei voller Spannung wandert prox. Hand unteren US und dist. Hand an Talus (Finger medial) Technik: Agonistische Umkehr mit Timing am Fuß Mit Funktion am Bein Seitschritte über Gegenstand Technik: Dynamische Umkehr Griffe wie oben, ohne Spannungsverlust dist. Hand wechselt zuerst 33 PF und Pronation kann nicht gehalten werden ASTE Pat.: Stand neben Bank ASTE Th.: auf Ø betr. Seite betr. Seite in TS facilitieren Ø betr. Seite in Übergang von Mid Swing zu TS einstellen beide Hände am Fuß, Calcaneus (Zug nach unten) und Talus (in Pronation) Finger von medial Terminal Stance beüben benötigt beim Treppe gehen ASTE Pat.: Stand vor Wand, mit Händen abgestützt ASTE Th.: auf Ø betr. Seite Ø betr. Bein in Flex/Add/AR mit Knieflex betr. Bein in TS einstellen prox. Hand auf OS Flex/AR, Finger medial dist. Hand von medial auf Talus, Finger auf Außenkante Technik: dyn. Umkehr, rhythm. Stabilisation 34 Achillodynie ASTE Pat.: Stand vor Wand, mit Händen abgestützt ASTE Th.: auf betr. Seite, hinter Pat. Ø betr. Bein in Flex/Add/AR mit Knieflex beide Hände am Calcaneus → Zug nach caudal bei Fuß runter oder eine Hand am Calcaneus, andere am Soleus UA an US Ø betr. Bein geht dynamisch von Ext in Flex beim Fußsenken → Dehnen Glutaen zu schwach/Flexoren verkürzt benötigt zum Treppe hochgehen benötigt beim Transfer Sitz → Stand ASTE Pat.: Blick Richtung Wand, Hände abgestützt ASTE Th.: auf betr. Seite hintere Hand an Tuber → Schub nach cranial andere Hand auf Flexoren → währen Bewegung nach außen/unten (Flex/Add/AR) Ø betr. Bein geht dynamisch nach oben ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? Hüfte und unterer Rumpf im 4FST stabilisieren ASTE Pat.: tiefer 4FST ASTE Th.: hinter Pat. betr. Approximation in die Matte Ø betr. Seite Ext/Abd/IR mit Knieflex prox. Hand gibt Approximation am Becken dist. Hand auf PF Ø betr. Fuß Technik: Agonistische Umkehr + Timing 35 Abduktoren/Außenrotatoren dynamisch trainieren ASTE Pat.: tiefer 4FST ASTE TH.: eher auf betr, Seite beide Hände am Becken Ø betr. Bein in Ext/Add/AR mit Knieext Beckenrotation nutzen Technik: Agonistische Umkehr + Timing Bauchmuskeln und unterer Rump kräftigen/stabilisieren ASTE Pat.: RL, Beine auf einer Seite bilat. Asymm. (Flex/Abd/IR - Flex/Add/AR), Arme in Pharaogriff ASTE Th.: über Pat. eine Hand am Becken andere am dist. OS Beckenhand wandert an OS, OS Hand wechselt ans Becken 36 37 Transfer Sitz → Stand ASTE Pat.: Sitz auf Bankkante ASTE Th.: hinter Pat. Becken facilitieren, Füße etwas nach hinten stellen lassen Aufstehen (Becken aufrichten, kippen, …) beim Setzen nur übers Becken arbeiten Kommando: Knie langsam weich machen Treppe runter Ortho Patient ASTE Th.: vorm Pat. Ileum zentrieren Hände rechts und links am Becken, EB auf OS Approximation nach hinten/unten Gewichtsverlagerung wie Pat. geht Wenn Knie instabil Hände am Knie in AR von vorne → Knie zentrieren Pat. zu Hause → Druck am Trochanter und AR (Finger am Po, Daumen auf Trochanter) Plegischer Patient ASTE Th.: neben Pat. dist. Hand auf Becken → rimgreifen prox. Hand auf Knie (Finger medial) → Zug nach außen Steife Plegiker ASTE Th.: neben Pat. prox. Hand ums Becken dist. Hand erst Fuß, dann Knie WICHTIG bei kleinen Th. → Umgreifen Becken zu Trochanter Treppe hoch Ortho Patient ASTE Th.: hinter Pat., Hände am Ileum Ileum aufrichten Gewicht verlagern Th.Kopf wechselt immer zum Standbein Plegischer Patient ASTE Th.: neben Pat. betr. Seite weg vom Geländer prox. Hand ums Becken dist. Hand am Knie 38 Problem: Fuẞ, Knie und Hüfte ASTE Th.: neben betr. Bein dist. Hand hebt Bein hoch, sichert den Fuß, schiebt Knie vor prox. Hand ums Becken Problem: Ø Kraft im Glutaeus (alternierend hochgehen) ASTE Th.: neben betr. Bein prox. Hand am Tuber u. Trochanter, Schub → oben/Knie dist. Hand am Knie ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? Problem: Fuß bleibt an Stufe hängen/Hüfte schwach Flex/Add/AR mit Replication vorüben dann Agonistische Umkehr → bei Fußschwäche mit Timing am Fuß Spannung mit prox. Hand erst im OS dann zu US wandern ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? Rückschritte um PF zu aktivieren beim MS und Polyneuropathiepat. ASTE Pat.: Stand ASTE Th.: vor Pat. Hände aufs Becken Gewicht aufs Standbein verlagern mit Flex/Add/AR und Knieext einen Vorschritt machen lassen Pat. muss dagegen zurücksetzen Th. taucht mit Kopf auf zu bewegende Seite ab Approximation auf neues Standbein ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? Rückschritte übers Ileum ASTE Pat.: Stand ASTE Th.: hinter Pat. ständige Approximation mit den Händen aufs Becken Ileum aufrichten Standbeinseite immer mehr Approximation Th. Kopf wechselt zur Standbeinseite Vorwärtsschritte bei Parkinsonpat. ASTE Pat.: Stand ASTE Th.: vor Pat. Approximation steil aufs Becken (Standbein stärker) viel Widerstand 39 Gangzyklus üben ASTE Pat.: Schrittstellung ASTE Th.: hinter Pat. Facilitation an Schulter, gegengleich Fuß Finger an Rippen, Daumen an Angulus Inferior → etwas Gewicht abnehmen Gehen facilitieren 40
