Formular

Absender:
Datum:
Altmarkkreis Salzwedel
Veterinär- und Lebensmittelüberwachungsamt
Karl-Marx-Straße 32
29410 Salzwedel
Anzeige der Abgabe von Mitteln gemäß § 44 Abs. 6 Tierimpfstoff-Verordnung
Erstmalige Anzeige
Anwendungsplan: liegt an
wiederholte Anzeige
liegt nicht an
(nach § 44 Abs. 1 Nr. 3)
Hiermit zeige ich die Abgabe von folgenden Mitteln an folgenden Tierhalter/beauftragte Person an:
(Name und Anschrift des Tierhalters)
Name der beauftragten Person(en)
Einsatz im Bestand:
Bezeichnung Mittel /
pharmazeutisches Unternehmen
Indikation
Anzahl und Bezeichnung der
Impftiere
Bestandsgröße
Anwendungszeitpunkt /
-zeitraum
 Anwendungsplan an Tierhalter ausgehändigt am (bei erstmaliger Abgabe)
 Erfordernis der Anwendung des Mittels festgestellt am
Ich bestätige die Einhaltung folgender Voraussetzungen gemäß § 44 Tierimpfstoffverordnung:
 Unterweisung des Tierhalters insbesondere über Anwendung, Risiken, Nebenwirkungen
 regelmäßige Betreuung (mind. vierteljährlich) der Tiere des Bestandes
 Feststellung der Impffähigkeit der Tiere vor der Anwendung
 Abgabe einer Tierimpfstoffmenge nur für die Anwendung bis zur nächsten Kontrolle
 nicht verwendete Impfstoffreste werden unschädlich beseitigt
 klinische Kontrolle der geimpften Tiere nach der Anwendung zum vorgesehenen Zeitpunkt
(gemäß Anwendungsplan)
 Information des Tierhalters bzgl. seiner Aufzeichnungspflicht
Mir ist bekannt, dass die Abgabe untersagt werden kann, wenn festgestellt wird, dass die
Bestimmungen des § 44 Tierimpfstoffverordnung nicht eingehalten werden.
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Ort und Datum
Stempel und Unterschrift Tierarzt