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Tierärztlicher Arzneimittel-Anwendungs- und Abgabebeleg
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Name und Anschrift des Tierarztes
Name und Anschrift des Tierhalters
------------------------------------------------------------------------------------Anzahl, Art und Identität
der Tiere
Diagnose
Erstbehandlung (E)
Wiederholungsbehandlung (W)
Arzneimittelbezeichnung
-------------------------------------------------------------------------Angewendete/ Abgegebene Arzneimittel / Behandlungsanweisung
Anwendungsmenge
ChargenDosierung
Abgabemenge
Art der Verabreichung
bezeichnung
pro Tier und Tag
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fortlaufende Belegnr. des
Tierarztes im Jahr
Dauer der
Anwendung
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Anwendungs-/Abgabedatum
Dieser Beleg ist mindestens 5 Jahre aufzubewahren
Nr. A - ___________
Unterschrift des Tierarztes oder seines Beauftragten
Original Tierhalter
Herausgeber: Bundesverband Praktischer Tierärzte e. V.
Wartezeit