Prüfünsprotokol Mannheim 30.09.14 Patienten Vorstellung. Ich habe

Prüfünsprotokol Mannheim 30.09.14
Patienten Vorstellung.
Ich habe als fall Divertikulitis bekommen, die andere Kollegin hat Pyelonefritis (
Als Untersuchung bei mir Schildrüsen untersuchung. Struma klasifikation und bei
welsche Krankheit abhören wir Thyroid (Basedow-Graves )und
DD Divertikulitis: (Ich habe alle krankheiten mit begründung erzählt
Kolon Karsinom:Komorbidat mit Divertikulitis 5-7%
Ekstraunterin Gravidat da patientin noch regelmäsig Mens hatte
Tortion overi(Stieldrehung)sind oft durch starke körperliche Aktivität oder Sport
verursacht und soll operiert werden.
Ovarialzyste (letzte Periode vor 14 Tage)
CED (Morbus Crohn und Ulzerative Kolitis)
Intestuinal Perfotation
Ischämische Kolitis (ehe unwahscheinlich da Patienten persistierende Schmerzen
hatte, dieses Bild past nicht zu tipischen 3 stadien bei Ischemie)
bei eine Kollegin heben sie Lungen und bei andere Puls Untersuchungung
Fragen von 1.Prof (Er hat sich überhaupt nicht vorgestellt und am Ende der Prüfung
habe ich erfahren das war Prof Obertacke)
1.Frage Was machen sie als Arzt im Labor, die ganze Arbeit wird von Technicker
gemacht ? Grenz wert von CRP und welsche Faktoren beeinflussen CRP?
Ich habe ganz geduldig erzählt was ist als Definition ein Klinische Biochemiker
Woran liegen Präanalytik und Postanalytik Fehler und Labor Management, Levey –
Jennings Control Chard (dass hat nur der Mikrobiologe Verstanden), Onkologie
Konsilen deswegen TM marker (einzige Screenings marker ist PSA andere sind am
meistetns therapie erfolg zu schätzen oder die Residiven früh wie möglich zu
erkennen
CRP ist einen von akute -pfhase Proteinen und steigert (>10 mg/l) bei akute
Entzündungen(Viral>20mg/l oder Bakteriel>35 mg/l),bei der Schwangerschaft und
Verbrennungen . Nach dem Op stegert ab 4- 6. Stunden und ab 5.Tag soll im normal
bereich sein ,sonst hoch gebliebene Werte bedeuten eine Nekrose oder
sec.Entzündung.
Da gibt es auch Hoch sensitive CRP= hs CRP :wird als Marker für das Risiko bei
Methabolische Syndrom und Atherosklerose benutzt.
2.Frage. Wie viel Stunden ist Halbwertzeit von CRP und von welschen Zellen wird
das produziert?
Ich habe 20-24 Stunden und wird vom Leber produziert gesagt ( Er hat gemeint 18
Stunden und er hat gesagt dass ich als Fachärztin sollte das wissen. Liebe Kollegen
es ist ganz wichtig bei der Prüfung nicht sich provozieren zu lassen und Ruhe zu
bewahren
.Als Beweis schicke ich Ihnen die Dateien von eine berühmte Labor im Deutschland
Bei Akute-Phase-Reaktionen (Operation, Trauma, Infektion, Stress, Tumor) kommt
es über die Induktion duch Interleukin-6 innerhalb von ca. 6 Stunden zu einem
signifikanten CRP-Anstieg mit Maximum nach ca. 24-48 Stunden. Die Halbwertszeit
für CRP beträgt ca. 24-48 Stunden. Die Höhe des CRP-Wertes korreliert in etwa mit
dem Ausmaß der Erkrankung.
Persistierende oder wieder ansteigende CRP-Werte weisen auf eine unverminderte
Akute-Phase-Reaktion, Therapieversagen bzw. eine ungünstigere Prognose hin.
3.Frage.Ich habe einen Patien, er ist seit 3 Tage im Krankenhaus und Jetzt hat
30.000 Tromboziten, was soll ich Jetz Machen?
Ich habe gefragt ob der Patient im Chirurgie ist?.....Antwort Ja
Haben sie ihm mit Heparin behandelt?..............Ja
Wie war preop Trobozit zahl?......Normal (150-450.000 oder 130-350 .000 in
Mikroliter je nach Labor)
Nicht
immunologische
HIT I
1 - 5 Tage nach Therapie mit UFH. Thrombozyten- werte
meist > 100.000/μl bzw. Abfall < 30 % (Ausschlussdiagnose,
kein beweisender Test). Der Schweregrad hängt von der
Heparindosis ab.
Der HIT-Score ist ein Score, mit dem bei einem Patienten die Wahrscheinlichkeit
einer Heparin-induzierte Thrombozytopenie Typ II beurteilt werden kann. Im
englischen Original heisst dieser Score 4T, für Thrombocytopenia, Timing,
Thrombosis, oTher. Berechnung
Thrombozytenzahl:
> 50% Abfall
oder Tiefpunkt
bei 20-100/nl
30-50%
Abfall oder
Tiefpunkt bei
10-19/nl
<30% Abfall oder
Tiefpunkt <10/nl
Zeitverlauf des
Thrombozytenabfalls
:
Tag 5-10 nach
Heparingabe,
bei
Reexposition
innerhalb von
30 Tagen <=1
Tag
>10 Tage,
unklarer
Verlauf, oder
<1 Tag bei
Reexposition
nach 31-100
Tagen
<4 Tage ohne
vorherige
Heparinexpositio
n
Manifestation von
Thrombosen:
Nachgewiesene
, frische
Thrombosen,
auch
Hautnekrosen
Verdacht auf
Thrombose,
auch
Hautrötunge
n
keine
Andere Ursachen
eine
Thrombozytopenie:
keine
möglich
gesichert
Punkte:
2
1
0
Die höchstmögliche Punktzahl ist 8.

8-6 Punkte bedeutet hohe Wahrscheinlichkeit für eine HIT II,

5-4 Punkte: mittlere Wahrscheinlichkeit,

3-0 Punkte: niedrige Wahrscheinlichkeit.
Und bitte nicht vergessen! Gibt es auch Pseudothrombozythopenie deswegen EDTA
.
Internist
Frage1Welsche andere akute Phase Marker kennen Sie?
-Hight sensitiv CRP(ehe kardiak)
- Transferrin
-alfa 1-Glycoprotein (Orosomukoid) (ehe gastrointestinal)
-Procalcitonin Wenn ich nicht unterscheiden kann ob patient eine entzündung hat
oder ist der Wert von CRP während Invasive massnahmen beeinflusst
Die Antagonisten werden auch als "negative Akute-Phase-Proteine" bezeichnet
und zeigen sinkende Serumkonzentrationen bei akuten Entzündungen. Zu ihnen
zählen

Albumin

Antithrombin

Transferrin

Transthyretin (Präalbumin)

Retinol-bindende Proteine
Frage2 Was ist das Unterschied zwischen Senkop und Koma? Adam Stokes Senkop
was liegt im hintergrund? Welsche arythmien kennen sie?
Wie viel Koma Typen kennen Sie?Therapie? Hypoglikämischer und
Hyperglikämischer Koma?
Frage3 Welsche Gründe hat der Hypertonie? Mit welschen billigere
Laborparamether können wir das feststellen?
Definition und typen( idiopatik und sec) Krankheiten die sec HT verursachen
Parankimal Nieren Erkrankungen (GN und Piyelonephritis,Nierenretantionswerte
,GFR) und Renal Arterien Stenose(altere –atherosklerotische , jungerefibromuskulerdisplasie)
Hyperthyreose(Tsh,fT3,fT4)
Hyperaldosteronismus (Conn Syndrom) Praktische weise bevor mann
Aldosteron/renin Qutient und Captopril Test macht (sind teuer) ist empfohlen K und
Na Serum Werten zu unersuchen.
Hyperparathyreose( bei primer ist PTHhoch (meist Adenom) bei seconder sind
Calcium und D vit Werte niedrig)
Akromegalie: STH (hGH) im oralen Glukosetoleranztest (< 0,5 µg/l) und
IGF1(Somatomedin C)
o
Chushing Syndrom (die Nebennieren produzieren mehr Kortisol)
Kortisolausscheidung im 24-h-Urin (bei Cushing-Syndrom deutlich erhöht), bzw.
Kortisol- Tagesprofil aus Blut und Speichel um 8, 20 und 24 Uhr (-> Typisch für das
Cushing-Syndrom ist das Fehlen eines Kortisolabfalls in der ersten Nachthälfte.)
o
Chushing Krankheit =- Morbus Chushing (Hypophysenvorderlappenadenom und
ACTH hoch )
zur Differenzierung zwischen ektoper ACTH-Produktion(Bronschial Karsinom) und
Cushing-Krankheit: Hochdosierter Dexamethasonhemmtest, CRH-Test
Frage4Sie haben als differential Diagnose CED erwähnt?Unterschiede zwischen
ulzerative Cholitis und Morbus Crohn?
Alles was in der Tabelle steht habe ich gesagt. Gabe nach Geschlecht wollte er nicht
akzeptieren
Grund für beide Erkrankungen? Da gibt es genetische prädisposition bei mansche
Familien es kommt oft vor aber bis heute haben die Mediziner und Wissenschaftler
nicht einig, welche Hauptursache der Krankheit zu Grunde liegt
Mikrobiologe
Frage1 Was ist nasokomiale Enfektion welsche Erreger kennen sie ? Kontamination
medien?
Also jeder Infekt nach oder während einen Krankenhausaufenthalt wird als
nasokomial definiert .Mögliche Infektionswege: AntiseptischeSolutionen (pseud.
Aeroginosa im Batikon…postop Wundinfekt.),Stretoskop Arzt
Mantel(Schmierinfektion) und Aerogen(pneumonie),Allimentare(durch
Nahrung)…ect.
Frage2 Ich habe eine Patientin mit HWI Sie war 3 Tage mit Amoxicillin
behandelt . Jetz hat sie schüttelfrost Fieber Wie gehen sie vor? Welsche sind
heufigste erreger?
Der Arzt hat resistante Medikamente gegeben.Er sollte eigentlich mit Flouroquinolon
oder Fosfomicin 3gr einmalige Gabe begonnen.Jetzt hat Ptientin einen Ürosepsis
Gefahr und deswegen beim Fieberschub alle Kulturen müssen genommen werden
und eine Resistogram sollte auch gemacht werden.bei Bedarf Doppel J
schiene.Ürosepsis soll schnell wie möglich intensivmedizinisch behandelt werden,da
die Letalität Raten zwischen 20-40% liegen.
Die Heufigste Erreger:1.E coli 2.Proteus mirabilis 3.Klebsiella pneumoniae
4.Enterococcus spp und Koagulaze negative Staphillokokken
Was ist diagnostisch spezifische keim Zahl?.....10 hoch 5 /mikrolt
Was ist Die Bedeutung wenn 10 hoch 3 ist….Entweder soll steril punktiert werden
oder ist kontamination
Frage3 Predisponierende Faktoren für HWI? Harntrackt Anomalien und Weibliche
Geschlecht.
Frage 4 Was verstehen sie unter Residiwierenden HWI?
Als Definition symptomatische Episoden >2 mal pro Halbjahr oder >3 mal pro Jahr
Frage5 Wann wird asymptomatische Bakteriürie behandelt?
Behandlunsbedürftig sind:
1.Schwangere
2.Invasive Harntrackt Masnahmen(transplatation oder OP)
3.Stofwechselinstabilität bei DM
Frage6 Welsche Resistente Erreger kennen Sie?
Metilcillin resistant S.aureus.(MRSA)
Vankomycin resistente enterokokken (VRE).
Pseudomonas aeroginosa
ESBL
Frage7 Wo sind Eingan spunkte für resistente bakterien? …also Lunge…Katheter
ect…Alles durchchecken
Frage8:Impf kalender?....
Liebe Kollegen STICO hat eine Schöne tabelle bitte schauen sie an
Baden-Wüttemberg ist auch das Risikogebiet für Zecken und bitte nicht FSME
imfung vergessen aber das schützt nicht gegen Borelliose!(bei dermatologin haben
sie nach Borelliose gefragt Erithema marginatum habe sie nich erkannt)
Warum impfen wir auch Erwachsenen gegen Pertusis?
Nach neue Leitlinien vom STICO Wenn Erwachsenen nicht geipmt sind kommt
gefahr vom Kindern sonnst ist pertusis ehe kinderkrankheit
Erwachsene sollen die nächste fallige Td-Impfung einmalig als TdapKombinationsimpfung erhalten. Sofern in den letzten 10 Jahren keine PertussisImpfung stattgefunden hat, sollen
Frauen im gebärfahigen Alter,
Enge Haushaltskontaktpersonen (Eltern, Geschwister)
Betreuer (z. B. Tagesmutter, Babysitter, ggf. Groseltern) spatestens
4 Wochen vor Geburt des Kindes 1 Dosis Pertussis-Impfstoff erhalten.
Erfolgte die Impfung nicht vor der Konzeption, sollte die Mutter bevorzugt in den
ersten Tagen nach der Geburt des Kindes geimpft werden.
Sofern in den letzten 10 Jahren keine Pertussis-Impfung stattgefunden hat, sollte
Personal im Gesundheitsdienst sowie in Gemeinschaftseinrichtungen
1 Dosis Pertussis-Impfstoff erhalten.
In einer Familie bzw. Wohngemeinschaft oder einer Gemeinschaftseinrichtung
ist fur Personen mit engen Kontak ten ohne Impfschutz eine Chemoprophylaxe mit
einem Makrolid empfehlenswert
Frage9. Was ist ELISA ? ich habe als prinzip erzähl ich sollte antikörper gegen
Mums im blut beweisen(Dass ist sehr Fachbezogene Frage ich glaube nicht dass bei
Ihnen wird gefragt)
PC:Patientin hatte im Periumblikal Bereich ca 3,5-5cm Nevüs.Die jenigen die in
DermatologieWeterbildung machen wollen: Als Malign Melanom kann vertieft gefragt
werden