Reisekostenrechnung - Universität Paderborn

Reisekostenrechnung
An die Reisekostenstelle der Universität Paderborn, 33095 Paderborn
Tel. 05251 60-2537 und -2764
Telefon:
E-Mail:
(Name, Vorname)
Sachkontonummer (9 Ziffern):
1. AO mit
% Kostenanteil:
2. AO mit
% Kostenanteil:
Ggf.Cc:
Fakultät/ZE:
Einen Zuschuss von dritter Stelle in Höhe von
€ habe ich erhalten.
Dienststelle
Ich bitte um Überweisung auf ein Inlandsbankkonto oder europäisches
Bankkonto
Dienstort
IBAN
Wohnort
BIC-Code
Wohnort der Familie
Entfernung (Straßenkilometer)
zwischen Wohnung und Dienststelle
Ich bitte um Überweisung auf ein außereuropäisches Auslandsbankkonto
Land
Name der Bank
Straße der Bank
Bei Ausländern:
Postleitzahl und Ort
Bitte vollständige Privatanschrift angeben!
Account-Nr.
Straße
Routing-Nr.
Wohnort
ABA-Nr. (z. B. USA)
Land
Konto-Inhaber (Name)
Die eingesetzten Auslagen sind mir wirklich entstanden.
Ich versichere die Richtigkeit meiner Angaben.
, 15.05.2016
(Ort, Datum)
(Unterschrift der/des Reisenden)
Erstattungsbetrag
Nach umseitiger Zusammenstellung zustehende Reisekostenvergütung:
Euro
Abschlag erhalten in Höhe von
Euro
Euro
Erstattungsbetrag ggf. Rückforderungsbetrag
Rechnerisch richtig
Euro
________________________________________________________________
(Unterschrift Sachbearbeiter/in der Reisekostenstelle)
Sachlich richtig
_______________________________________________________________________________
(Unterschrift einer/eines Berechtigten)
Vom Dezernat 1 auszufüllen: Belegnummer
Reiseerläuterungen
Einzelangaben nach folgendem Muster
a) Reiseantritt
a)
b)
c)
1. Datum
2. Uhrzeit
Aufwandsentschädi- a)
EZ
gung
g)
Sonstige Angaben
z.B. Erläuterung der Nebenkosten; die Benutzung
von Taxen ist stets zu begründen.
§ 7 Abs. 3 b)
LRKG
DZ
h)
Rückfahrt mit ........ von ........ nach ........
d)
1. Datum
2. Uhrzeit
1
Tagegeld
§ 7 Abs. 1
LRKG
Fahrkosten
§ 5 LRKG
Übera) Fahrkarte
nachtung
b) Mietwagen/
§8
Taxi
LRKG
c) Bettkarte
Hinfahrt mit .....von ....... nach .........
Beginn, Ende und Erläuterung des Dienstgeschäftes
Des Amtes wegen unentgeltlich bereitgestellte
aa) Einzelmahlzeiten bb) Volle Verpflegung
cc) Unterkunft am
Behördenkantine
ja:
Übernachtung in der eigenen Wohnung
Im eigenen Kfz mitgenommene Dienstreisende
e)
f)
b) Rückkehr
Zahl der Tage
mit
d) Platzkarte
e) Fahrkosten
am Dienst-,
Wohn- und
Geschäftsort
f) Flugticket
2
3
4
Wegstreckenentschädigung
MitnahmeEntschädigung
§ 6 Abs. 1 bis 3
LRKG
§ 6 Abs. 4 und 5
LRKG
Nebenkosten
§ 9 LRKG
a) Zahl der
mitgenommenen
Dienstreisenden
a) privateigenes
Kfz
(Benutzung aus
triftigen Gründen) b) Dienstgut
über 40 kg
b) privateigenes
Kfz
(Benutzung aus
privaten
Gründen); max.
Erstattung: 100 €
Bitte in
Spalte 2
erläutern
und
c) km je
Belege
mitgenommenen
Dienstreisenden/ beifügen!
Dienstgut
c) privates Fahrrad
Betrag
km
Zahl / km
Betrag
5
7
6
7
8
Summe
ggf. Übertrag
Spalte 3
Spalte 4
Nächte zu
Euro
Spalte 5
Spalte 6
Nachgewiesene Übernachtungskosten:
1.AO:
mit _____________________€ (____%)
2.AO:
mit _____________________€ (____%)
Spalte 7
km zu
Cent
Erstattungsbetrag
t
Bitte kleben Sie kleine Belege (z. B. Busfahrscheine) mit Tesafilm
auf ein DIN A4 Blatt und heften („tackern“) Sie alle Reisekostenbelege zusammen!
Originaldienstreisegenehmigung und Unterschrift bitte nicht vergessen!
Vom Dezernat 1 auszufüllen: Belegnummer und Splitting für die Buchung