Muster Vergabeakte Formular Nr.: X.1 Dokumentation der Vergabe 1. Daten der Vergabestelle Abteilung: Datum: 2. Leistungsart Lieferleistung Bezeichnung der Maßnahme: Dienstleistung Bauleistung 3. Schätzung des Auftragswertes: Voraussichtlicher Auftragswert: Ermittlung durch: € 4. Vergabeart : Offenes Verfahren Nicht offenes Verfahren Wettbewerblicher Dialog Verhandlungsverfahren Es wurde eine Vorinformation veröffentlicht: Öffentliche Ausschreibung ja, Datum: 00.00.0000 Beschränkte Ausschreibung nein Freihändige Vergabe 5. Begründung der Vergabeart beim Abweichen von der Öffentlichen Ausschreibung bzw. dem Offenen Verfahren: 6. Begründung für Gesamtvergabe (keine Teilung in Lose): 7. Begründung der Forderung von Nachweisen zur Eignung anstelle von Eigenerklärungen: Dokumentation lang Seite 1 von 3 8. Gründe für die Nennung bzw. Forderung von bestimmten Fabrikaten: 9. Nebenangebote zugelassen: ja nein Mindestanforderungen für zugelassene Nebenangebote (nur EU) : 10. Daten und Fristen Datum Veröffentlichung der Ausschreibung: Ende der Frist Eingang Teilnahmewettbewerb: Angebotsschlusstermin Öffnung, Prüfung und Wertung der Angebote: Ende der Zuschlags-/Bindefrist: 11. Bewerbungen (nur bei Teilnahmewettbewerb) Anzahl der eingegangenen Teilnahmeanträge : Berücksichtigte Bewerber und Gründe für die Auswahl: Gründe Firma Nicht berücksichtigte Bewerber und die Gründe der Nichtberücksichtigung: Gründe Firma 12. Angebote Anzahl der zur Angebotsabgabe aufgeforderten Firmen Anzahl der eingegangenen Angebote Anzahl der geprüften bzw. gewerteten Angebote Dokumentation lang Seite 2 von 3 13. Gründe für die Ablehnung ungewöhnlich niedriger oder zweifelhafter Angebote: Ergebnis der Offenlegung der Kalkulation oder des Aufklärungsgesprächs: Offenlegung der Kalkulation: Firma Ergebnis Angaben zu Aufklärungsgesprächen: Firma Grund Ergebnis 14. Vergabekriterien Für die Vergabeentscheidung sind folgende Wertungskriterien maßgebend: Preis Qualität Funktionalität Ausführungsfristen techn. Beratung Folgekosten Betriebskosten Gestaltung …………………….. …………………........ …………………........ …………………........ 15. Gründe für die Verlängerung der Zuschlagsfrist: Benachrichtigung der Unternehmen am: 00.00.0000 16. Vorinformation über die beabsichtigte Zuschlagserteilung (GWB §101a) Datum der Absendung: 00.00.0000 17. Zuschlag Auftragnehmer: Auftragssumme: Auftragsdatum: Hauptangebot Nebenangebot Anteil der Leistung, die an Nachunternehmer vergeben werden soll: 18. Gründe für die Aufhebung des Vergabeverfahrens: 19. Veröffentlichung der vergebenen Aufträge (ex post Transparenz): Ort, Datum Stempel und Unterschrift Dokumentation lang Seite 3 von 3