Früherkennungskriterien (Powerpoint
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Früherkennungskriterien Psychosen organische Psychosen • Hirnerkrankungen z.B. (Alters-) Demenz • Hirnverletzungen z.B. Schädel-Hirn-Trauma • exogen zugeführte Substanzen - Medikamente (z.B. Cortisol) - Drogen (z.B. Cannabis) Nichtorganische Psychosen Affektive Psychosen „Psychotische Krise“ • manische bzw. bipolare Vorübergehende Phase Störungen • ggfs. schwere Depressionen psychotischen Erlebens, welches mit oder ohne Behandlung Mischform der so genannten schizo-affektiven Psychosen Psychosen des schizophrenen Formenkreises Aufgrund der Vielfalt der hier zu beobachtenden Symptomatik wird diese Formulierung heute üblicherweise anstelle des Begriffes Schizophrenie verwendet. remittiert; Frühverlauf einer schizophrenen Erstepisode -Mannheimer ABC-Studie22 Monate Monate PsychoPsychotische tische Vorphase Vorphase 30,1 29,0 30,1 30,3 30,3 29,0 Prodromalphase Prodromalphase Alter Alter 24,2 24,2 Zeitdauer Zeitdauer 1,1 1,1 Jahre Jahre 5,0 5,0 Jahre Jahre positive positive Symptome Symptome negative negative und und unspezifische unspezifische Symptome Symptome Auftreten sozialer Defizite Ersthospitalisation Ersthospitalisation erstes erstes Anzeichen Anzeichen einer einer psychischen psychischen Störung Störung (unspezifisches (unspezifisches oder oder negatives negatives Symptom) Symptom) erstes erstes positives positives Symptom Symptom mod nach Häfner et.al. 1995 Maximum Maximum der der PositivPositivsymptomatik symptomatik Zustand vor Beginn der Psychose (prämorbide Phase) Ich Umgebung / andere klare Trennung Es gibt eine klare Trennung zwischen dem Selbst und anderen Personen oder Vorgängen in der Umwelt. Zustand einer beginnenden Psychose (Prodromalphase) Ich Umgebung / andere unklare Trennung Erste Veränderungen und Symptome treten auf, die Trennung zwischen Selbst und Umwelt wird unklarer. I. Abgeschwächte psychotische Symptome 1. Ungewöhnliche Denkinhalte / wahnhafte Ideen z.B. - vertraute Menschen oder Umgebungen erscheinen seltsam, verändert, unwirklich, als nicht Teil dieser Welt - die Zeitwahrnehmung scheint verändert, alles geht langsamer / schneller - zeitweiliges Durcheinander von thematisch nicht oder nur locker zusammenhängenden Gedanken, die sich nicht kontrollieren oder strukturieren lassen - eigene Gedanken können wie „eingegeben“, fremdbestimmt wirken - das Gefühl, die Gedanken anderer lesen zu können - das Gefühl, die Zukunft vorhersagen zu können - (neuerdings) Vertreten von Gedanken, die das Verhalten beeinflussen (z.B. Hellseherei, Aberglaube, Telepathie, „sechster Sinn“) - der Glaube, besondere Begabungen oder Talente zu haben - Nachrichten aus Radio oder TV auf sich selbst beziehen - unrealistische Pläne oder Ziele - Eigentümliche Vorstellungen oder magisches Denken - Beziehungsideen Eigentümliche Vorstellungen oder magisches Denken „Ich glaube nicht, dass die Dinge aus Akte X wahr sind, aber Stephen King schreibt so gut, dass ich immer denke, dass die Dinge passieren, wenn man nur stark genug daran denkt. Ich glaube schon, dass man Dinge passieren lassen kann, wenn man intensiv daran denkt." Beziehungsideen „Wenn ich irgendwelche anderen Menschen – auf der Straße oder egal wo miteinander sprechen sehe, denke ich oft, dass sie über mich sprechen. Ich beobachte sie dann auch, um zu sehen, ob sie zu mir herschauen. Meist stelle ich dann nach einer Weile fest, dass die wohl gar nicht über mich reden." I. Abgeschwächte psychotische Symptome 2. Misstrauen / Verfolgungsideen z.B. - der Glaube, dass andere Personen schlecht über einen denken die Angst, die Aufmerksamkeit anderer auf sich zu ziehen die Angst, ausgegrenzt oder beobachtet zu werden der Gedanke, andere könnten einem absichtlich Schaden zufügen I. Abgeschwächte psychotische Symptome 3. Abweichungen in der Wahrnehmung / Halluzinationen – betreffen die Sinnesorgane bzw. den ganzen Körper z.B. - Geräusche erscheinen leiser oder lauter oder verzerrt - Hören ungewöhnlicher Geräusche, Stimmen, „Echos“, die eigenen Gedanken außerhalb des Kopfes… - Dinge verändern Farbe, Helligkeit oder Intensität - Gegenstände verändern, Form, Größe, Kontur, Oberflächenbeschaffenheit - Bewegungen werden wahrgenommen - Sehen von ungewöhnlichen Dingen wie Blitze, Flammen, verschwommene Figuren, Schatten aus dem Augenwinkel - Personen, Dinge, Tiere werden wahrgenommen - Körpersensationen wie Prickeln, Brennen, ungewöhnliche Schmerzen - Ein Gefühl wie „Käfer auf oder unter der Haut“ - ungewöhnliche Geschmacks- oder Geruchswahrnehmungen Ungewöhnliche Wahrnehmungserlebnisse „Ich habe immer häufiger das Gefühl, dass noch jemand im Zimmer ist. Wenn ich aber nachschaue, ist dann niemand da, obwohl ich immer noch dieses Gefühl habe.“ „Manchmal sehe ich einen Schatten in den Augenwinkeln. Ich denke dann, ich hätte was gesehen, aber wenn ich mich umdrehe, ist da niemand. Früher war das selten, aber heute passiert mir das fast jeden Tag.“ I. Abgeschwächte psychotische Symptome 4. Größenideen z.B. - das Gefühl, besondere Begabungen oder Talente zu haben - extrem überschwengliches Verhalten; häufiger an „Zechgelagen“ teilnehmen, „auf dem Tisch tanzen“, nicht an unangenehme Konsequenzen denken - andere sagen einem, dass Pläne oder Ziele sehr unrealistisch scheinen - sich für eine berühmte oder besonders wichtige Person halten - der Glaube von „Gott“ (einer höheren Macht) für eine bestimmte Aufgabe auserwählt worden zu sein I. Abgeschwächte psychotische Symptome 5. Schwierigkeiten im Sprachausdruck z.B. - Schwierigkeit, auf den Punkt zu kommen, abschweifen, vorbeireden andere Klagen über Verständnisprobleme Zerfahrenheit, „Wortsalat“ seltsame Denk- und Sprechweise I. Abgeschwächte psychotische Symptome Wesentlicher Unterschied der abgeschwächten zu den schon klar psychotischen Symptomen ist die (zeitweilige) Distanzierungsmöglichkeit der Betroffenen zum Erleben! II. BLIPS kurze , selbstlimitierte, intermittierend auftretende psychotische Symptome III. Basissymptome:Kognitive Störungen ( cluster cogdiss • Werden von Betroffenen oft als Konzentrationsstörungen benannt • Der Denkablauf ist gestört, unabhängig vom Inhalt • Werden primär vom Betroffenen selbst bemerkt und sind feine, aber Z.T. sehr störende Änderungen im Denken, der Sprache und Wahrnehmung • 2/9 mind 3 Monate häufig, Begin vor einem Jahr ….. III. Kognitive Störungen , Basissymptom Unfähigkeit die Aufmerksamkeit zu teilen bezogen auf unterschiedliche Sinneskanäle • z.B. gleichzeitig Auto fahren und Radio hören • zuhören und gleichzeitig Notizen machen • aufräumen, spülen, kochen, und sich gleichzeitig unterhalten III. Kognitive Störungen Gedankeninterferenz emotional unbedeutende Gedanken "Wenn ich mich nicht anstrenge, drängen sich andere, völlig unwichtige Gedanken dazwischen. Sie kommen wie angeflogen und haben mit der Sache, mit der ich mich gerade beschäftige, gar nichts zu tun." III. Kognitive Störungen Gedankendrängen, Gedankenjagen "Ich kann meine Gedanken nicht im Zaum halten. Manchmal fühle ich mich von der Vielfalt der Gedanken regelrecht erdrückt. Ich springe dann leicht von einem Gedanken zum anderen." III. Kognitive Störungen Gedankenblockierung „Manchmal hören die Gedanken plötzlich auf, sind einfach weg, wie abgeschnitten." „Ich verliere so leicht den Faden. Ich muss dann scharf nachdenken, dann fällt es mir wieder ein oder es bleibt verschwunden“. III. Kognitive Störungen Störungen im Sprachausdruck umgangssprachlich: Wortfindungsstörungen A S H U ?? „Manchmal fallen mir die einfachsten Wörter nicht ein. Das finde ich sehr unangenehm weil ich denke, dass anderen das auffällt und sie mich für dumm halten.“ III. Kognitive Störungen Störungen im Sprachverständnis HAUS "Wenn ich etwas lese, wundere ich mich oft über ein alltägliches Wort und muss erst über die Bedeutung des Wortes nachdenken.„ "Immer öfter lese ich nur über die Zeilen hinweg und erkenne den Sinn nicht." III. Kognitive Störungen Störung der Symbolerfassung (oder im Verstehen von Sprichwörtern) „Neulich bin ich durch die Stadt gefahren und wusste plötzlich bei einigen Verkehrsschildern nicht mehr, was sie bedeuten. Das finde ich ziemlich stressig, da ich doch mit dem Mofa zur Schule fahren muss.“ III. Kognitive Störungen Fesselung durch optisch unwichtige Wahrnehmungsdetails „Das nervt, wenn ich mich auf‘s Lernen konzentrieren will und dann merke, dass ich dauernd durch Sachen auf meinem Schreibtisch abgelenkt werde.“ IV. Familiäres Risiko plus Leistungsabfall Genetisches Risiko, Erkrankungsrisiko von Kindern: 10- 15% 30- 50% 25- 50% 6- 10% 3- 4% wenn ein Elternteil an einer Psychose erkrankt ist wenn beide Elternteile erkrankt sind wenn ein eineiiger Zwilling erkrankt ist wenn ein Geschwisterkind erkrankt ist wenn ein Verwandter zweiten Grades erkrankt ist Hinzu kommen muss ein im letzten halben Jahr aufgetretener deutlicher Leistungsabfall im schulischen, beruflichen, sozialen oder persönlichen Bereich (zum Beispiel bei der Haushaltsführung) ! Depressive Symptome Erste ühverlauf Erste Symptome Symptome im im Fr Frühverlauf (ABC -Studie) (ABC-Studie) Spontan Spontan berichtete berichtete erste erste Anzeichen: Anzeichen: Nervosität, Nervosität, depressive depressive Verstimmung, Verstimmung, Ängste, Ängste, Sorgen, Sorgen, Energielosigkeit, Leistungseinbruch, beeinträchtigtes Energielosigkeit, Leistungseinbruch, beeinträchtigtes Denken, Denken, Verlust Verlust an an Selbstvertrauen, Selbstvertrauen, sozialer sozialer Rückzug Rückzug eine Episode keine depressiven Symptome: 19 % wiederholt depressiv kontinuierlich depressiv Depressive Symptome Niedergedrückte Stimmung in einem für die Betroffenen deutlich ungewöhnlichen Ausmaß unspezifische Ängste Verlust der Freude an Aktivitäten, die früher Spaß gemacht haben Verminderter Antrieb oder gesteigerte Ermüdbarkeit, „Null-Bock“ Verminderte Wahrnehmung und Ausdruck von Gefühlen („Gefühl der Gefühllosigkeit“) Verlust des Selbstvertrauens oder des Selbstwertgefühls Unbegründete Selbstvorwürfe oder ausgeprägte unbegründete Schuldgefühle Wiederkehrende Gedanken an den Tod oder an Suizid Vermindertes Denk- oder Konzentrationsvermögen; Entscheidungsschwierigkeiten Schlafstörungen Körperliche Unruhe oder Lähmung Appetitverlust oder gesteigerter Appetit Libidoverlust Sozialer Rückzug (Antriebslosigkeit, Reizüberflutung, Scham…) I. Abgeschwächte psychotische Symptome Wesentlicher Unterschied der abgeschwächten zu den schon klar psychotischen Symptomen ist die (zeitweilige) Distanzierungsmöglichkeit der Betroffenen zum Erleben! Von Bedeutung ist hier besonders die Nutzung der sozialen Rückmeldung, die aufgrund des sozialen Rückzugs und aufgrund von Schamgefühlen leider oft eingeschränkt ist: Ein Teufelskreis entsteht! Soziale Isolierung …ist ein weit verbreitetes Phänomen im Vorfeld psychotischer Krisen. …kann Folge von Misstrauen, kognitiven Beeinträchtigungen, Freud- und Lustlosigkeit, Apathie und vieler anderer Symptome sein. …Sie führt bei den meisten Betroffenen zu großer Unzufriedenheit und Verstimmung, die wiederum Antriebsmangel zur Folge haben kann. D.h., dass soziale Isolierung im Sinnes eines „Teufelskreises“ zur Entwicklung, Aufrechterhaltung und Verschlechterung von Frühwarnsymptomen führen kann. Es wird vermutet, dass psychotische Symptome dann beginnen, wenn der Betroffene zu wenig Möglichkeit hat, alternative Erklärungen für nichteindeutige Ereignisse zu generieren und zu überprüfen. Dabei können andere Personen hilfreich sein. Alternative Erklärungen für merkwürdige Wahrnehmungen zu finden ist sehr wichtig und ist entscheidend für den weiteren Verlauf dieser Wahrnehmungen. Dazu brauchen Betroffene sowohl Gelegenheit (z.B. mit jemandem darüber sprechen) als auch kognitive Fähigkeiten (z.B. Problemlösestrategien). Entstehungsmodell einer schizophrenen Psychose dispositionelle Anfälligkeit ‘Vulnerabilität’ (biologische Ursachen) • • • • Erbliche Komponente Geburtskomplikationen Schwangerschaftskomplikationen (z.B. Infektion) Drogenkonsum (z.B. Cannabis, Halluzinogene) persönliche Schutzfaktoren (Stressbewältigung, soziale Kompetenzen, Problemlösefähigkeiten) Zusammenspiel Vorläufersymptome ‘Prodromi’ Psychotische Symptome ‘Positiv- und Negativsymptome’ äußere Schutzfaktoren (gutes stützendes soziales Netzwerk, positives Familienklima) auslösende Faktoren (Stress erzeugende Lebensereignisse, Über- und Unterforderungen, Konflikte, kritisches, emotional aufgeladenes Familienklima) • • • • • Übergänge (von Schule in Beruf/Studium) neue Beziehung / Heirat / Geburt eines Kindes Arbeitsplatzverlust, -wechsel Ende einer Beziehung ungünstige Annahmen über andere und sich selbst etc. Wichtig ist uns, dass Betroffene… • Über die mögliche Erkrankung mit vertretbarem therapeutischen Optimismus informiert werden und psychologische Unterstützung bei der Verarbeitung dieses Wissens erfahren; • Nicht mit der vorzeitigen Diagnose einer Schizophrenie belastet und stigmatisiert werden, zumal in der sog.Prodromalphase der Ausgang ja noch völlig offen ist; Wir sprechen von • „Risiko einer weiteren Verschlechterung der seelischen Gesundheit“ • früher oder beginnender Psychose, erhöhtem Psychoserisiko • „Psychotische Krise“ impliziert vorübergehenden Charakter Auf Wunsch beziehen wir Angehörige in den Informationsprozess mit ein! Was beinhaltet Psychotherapie? Betroffene mit erhöhtem Psychoserisiko können lernen angemessener mit belastenden Situationen (=Stressoren) umzugehen, indem sie Individuelle Stressfaktoren herausfinden und abbauen Sozialen Rückzug abbauen Risikosymptome besser bewältigen können und evtl. vorhandene ungünstige Bewertungen ihrer eigenen Person und anderer Menschen verändern können. Darüber hinaus ist es für eine dauerhafte Bewältigung wichtig, dass Betroffene lernen stabil zu bleiben = Risikovorbeugung. Mögliche Frühwarnsymptome einer psychotischen Erkrankung Wir unterscheiden vier Risikogruppen, die oft auch gemischt auftreten: I. Abgeschwächte psychotische Symptome II. Zeitlich begrenzte, schon klar psychotische Symptome mit spontaner Remission III. Kognitive Störungen oder Konzentrationsstörungen, die selbst bemerkt werden. IV. Familiäres Risiko plus relativ plötzlich auftretende, deutliche Beeinträchtigungen im sozialen, schulischen, beruflichen oder privaten Bereich Bei ca. 80 % der Betroffenen depressive Symptome Kognitive Verhaltenstherapie Gedanken Situation Verhalten Wahrnehmung Gefühle Das Gehirn besteht aus einem dichten Netz von Nervenzellen. Synaptische Bläschen (Vesikel) An den Verbindungsstellen, den Synapsen, wird mit Hilfe chemischer Substanzen - den Botenstoffen oder Neurotransmittern- die Information weitergegeben. Einer dieser Botenstoffe heißt Dopamin. Dopamin in der üblichen Konzentration Erhöhte Konzentratiom bei Frühsymptomen Während einer psychotischen Krise ist Dopamin im Übermaß verfügbar Normalerweise konzentriert man sich auf die Worte des Gegenübers, behält seine Mimik im Auge, registriert vielleicht auch noch die Farbe der Kleidung. Alle anderen Eindrücke, wie z.B. zufällig auftauchende Autos, vorbei fliegende Flugzeuge, das Ticken der Uhr, werden weitgehend „weggefiltert“. Durch den Überschuss an Dopamin wird diese Filterfunktion jedoch gestört, es kommt zu einer Zunahme von Nebenreizen, die mit verarbeitet werden. Die daraus resultierende „Reizüberflutung“ macht es schwierig, wichtige Signale von unwichtigen zu unterscheiden. Es strömen sozusagen „tausend Dinge“ gleichzeitig auf das Gehirn ein. Bei Menschen mit einer erhöhten Vulnerabilität gerät das Gehirn also leichter in einen Zustand der Übererregung. Damit es bei einem vulnerablen Menschen zum Auftreten von Symptomen kommt, müssen in jedem Fall immer noch Belastungen oder auslösende Faktoren hinzukommen. „Schutzmauer“ Infos Therapie mit Medikamenten oder Psychotherapie INFOS
