Verwechslung von interner und externer Evidence
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15. Fortbildungssymposium für Krebskrankenpflege vom 14. – 16. Mai 2007 in Heidelberg Prof. Dr. Johann Behrens Pflege – Sorge um die Kontinuität der Versorgung und Lebensqualität krebskranker Menschen Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft Prof. Dr. Johann Behrens Medizinische Fakultät Häufig sind es unter alles Gesundheitsberufen die pflegenden Berufe, die die meiste Zeit mit Patienten und Pflegebedürftigen verbringen. Historisch wurden sie zu den BegleiterInnen der Kranken. Die ganzheitliche Sorge und Begleitung der Kranken und Pflegebedürftigen ist die älteste und ureigne Aufgabe der Pflegeprofession. Der Profession der Pflege wuchs faktisch häufig, je mehr sich die anderen Gesundheitsberufe spezialisierten, die Sorge für die – Fächer übergreifende und Einrichtungen vernetzende – Kontinuität der Versorgung und für die Lebensqualität krebskranker Menschen zu (siehe auch Karin Leiters, Dirk Jägers und Elke Müllers Vortrag). Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft Prof. Dr. Johann Behrens Medizinische Fakultät Verantwortung im multiprofessionellem Team Geheimnis der Qualitätsentwicklung der letzten vier Jahrzehnte in allen Branchen: Persönliche Verantwortung für das Ergebnis an die zu übertragen, die vorher nur ausführten. - Verantwortung vor Ort -Einheit von Können, Handeln und Verantworten (Flachere Hierarchien, Primary Nursing, usw.) Beispiel Mobile Rehabilitation: Acht Berufsgruppen rehabilitieren einen schwerkranken multimorbiden Patienten zu Hause in seiner Familie, eine gemeinsame Teamkonferenz Beispiel Ontario/Kanada (siehe auch Hans Böhmes Vortrag) Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft Prof. Dr. Johann Behrens Medizinische Fakultät Die Erfüllung dieser ursprünglichen und durch Spezialisierung der anderen Gesundheitsberufe verstärkten eigenen Pflegeaufgabe der Sorge um die Kontinuität der Betreuung und um die Lebensqualität der Menschen, die mit Krebs umgehen, ist oft gefährdet –nicht nur durch die Spezialisierung der stationären und ambulanten Einrichtungen, in deren Grenzen die Mitglieder der Pflegeprofession arbeiten und die ihnen Orientierung an der Kontinuität der PatientInnen schwer machen. Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft Prof. Dr. Johann Behrens Medizinische Fakultät Eine Gefahr geht genauso von der Orientierung vieler spezialisiert Pflegender an immer besser durch externe wissenschaftliche Evidence optimierte Einzelverrichtungen aus. "Nursing" dominiert dann "Caring". Aber ein "Nursing" ohne "Caring" erfüllt nicht die Aufgabe der Pflege. Deshalb ist eine Ethik und eine Methodik des "Evidence based Nursing und Caring" nötig, die in der Begegnung mit krebskranken Menschen interne Evidence aufbauen und die individuell biographisch relevante Partizipation und Lebensqualtät fördern können (im Sinne der internationalen Klassifikation ICF der WHO und des deutschen Sozialgesetzbuches IX). Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft Prof. Dr. Johann Behrens Medizinische Fakultät Eine Gefahr geht genauso von der Orientierung vieler spezialisiert Pflegender an immer besser durch externe wissenschaftliche Evidence optimierte Einzelverrichtungen aus. "Nursing" dominiert dann "Caring". Aber ein "Nursing" ohne "Caring" erfüllt nicht die Aufgabe der Pflege. Deshalb ist eine Ethik und eine Methodik des "Evidence based Nursing und Caring" nötig, die in der Begegnung mit krebskranken Menschen interne Evidence aufbauen und die individuell biographisch relevante Partizipation und Lebensqualtät fördern können (im Sinne der internationalen Klassifikation ICF der WHO und des deutschen Sozialgesetzbuches IX). Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft Prof. Dr. Johann Behrens Medizinische Fakultät Interne Evidenz Externe Evidence Datenbanken über erwiesene Wirksamkeit, z.B.: Evidence-based Nursing Cochrane Library Qualität technischer Geräte und Prozesse (klinischepidemiologische Studien) Qualitative und quantitative Soziologische Verlaufsstudien (Kunst-)Lehre der Zielklärung, Anamnese und Pflegediagnose: Individual-biographische Zielsetzung des Klienten Impairment (medizinisch) Disability (ärztlich/pflegerisch) Participation (pflegerisch/ärztlich) Verlaufsdokumentationen Ökonomische Anreize und Vorschriften Vorschriften / Faustregeln / Leitlinien / Richtlinien / Gesetzliche Regelungen Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft Prof. Dr. Johann Behrens Medizinische Fakultät Folge für Klassifikation von Krankheiten Die ICF und die ICD Training Kontext “Umgebung Gesellschaftliche Umstände” Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft Prof. Dr. Johann Behrens Medizinische Fakultät aus ÖZfS, S. 30 Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft Prof. Dr. Johann Behrens Medizinische Fakultät Soziale Interventionen Sozialstruktur, Kultur (Geld, Macht) Soziale Unterschiede: Erreichbare „Wohlmöglichkeiten“: Arbeitsbedingungen, Wohbedingungen horizontale und vertikale Wechselchancen Ernährung Bewältigungsangebote (Rauchen, Medikamente) Soziale Netzwerke Nutzbarkeit (Qualität) gesundheitlicher Versorgung Gesundheitliche Unterschiede: (vgl. ICF der WHO, SGB IX und der Lebenserwartung) Organische Schädigung Genetische Ausstattung Wahrgenommene Chancen Lebensstil Gesundheitsverhalten Bewältigungsmuster Entscheidungen Aktivität Partizipation biomedizinische Intervention Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft Prof. Dr. Johann Behrens Medizinische Fakultät Chronische Krankheit, Pflegebedürftigkeit und Autonomie Bedarf und Anspruch: Bildung einer patienten- und klientenorientierten Profession Gefahren und Kurzschlüsse der Pflegeforschung Lösungen des Verbundes Mitte-Süd Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft Prof. Dr. Johann Behrens Medizinische Fakultät Kein Nursing ohne Caring Uns am liebsten: Wortloses Verstehen Von den Augen Ablesen Bei der Berührung Spüren Prof. Dr. Johann Behrens Gründungsdirektor Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft der Medizinischen Fakultät, Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft Medizinische Fakultät http://www.medizin.uni-halle.de/pflegewissenschaft Prof. Dr. Johann Behrens Prof. Dr. Johann Behrens Gründungsdirektor Institut fürund Gesundheitsund Pflegewissenschaft der Fakultät Institut für GesundheitsPflegewissenschaft Medizinische Medizinischen Fakultät, Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg Prof. Dr. Johann Behrens http://www.medizin.uni-halle.de/pflegewissenschaft Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft Prof. Dr. Johann Behrens Medizinische Fakultät Prof. Dr. Johann Behrens Gründungsdirektor Institut fürund Gesundheitsund Pflegewissenschaft der Fakultät Institut für GesundheitsPflegewissenschaft Medizinische Medizinischen Fakultät, Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg Prof. Dr. Johann Behrens http://www.medizin.uni-halle.de/pflegewissenschaft Methoden evidence-basierter Therapie Sinnverstehende Methoden der Verständigung über Ziele Methoden des Wirkungsvergleichs von Mitteln bei gegebenen Zielen Z.B.: - hermeneutische Studien - ethnomethodologische Studien - phänomenologische Studien Z.B.: - randomisierte kontrollierte Studien - Fall-Kontroll-Studien Kommunikatives Handeln Instrumentelles Handeln Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft Prof. Dr. Johann Behrens Medizinische Fakultät Klinische Entscheidungen Entscheidungen im Gesundheitswesen Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft Prof. Dr. Johann Behrens Medizinische Fakultät Kontinuum: wer definiert, was gut für mich ist? Marktmodell Professionsmodell Profession Kunde Empirisch entscheidbar: Ist Produkt/ Dienst beurteilbar durch mich? Kooperand Patient Krankheit Körperliche Behinderung Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft Prof. Dr. Johann Behrens Medizinische Fakultät Die Methode Evidence-based Nursing Aufgabenstellung Fragestellung Literaturrecherche Evaluation Kritische Beurteilung Implementierung und Adaptation Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft Prof. Dr. Johann Behrens Medizinische Fakultät Anwendung der Methode EBN (2) Mikroebene Mesoebene Makroebene (Pflegende) (Institution) (Gesundheitssystem) Assessment Aufgabenstellung (Pflegeleitbild) Aufgabenstellung (Gesetze, Vorschriften) Pflegeproblem Fragestellung Fragestellung Literaturrecherche Literaturrecherche Kritische Beurteilung Kritische Beurteilung Pflegeintervention Implementierung und Adaptation Empfehlung Evaluation Evaluation Aktualisierung, Überarbeitung Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft Prof. Dr. Johann Behrens Medizinische Fakultät Verwechslung von Zielen und Mitteln und von interner und externer Evidence Prof. Dr. Johann Behrens Gründungsdirektor Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft der Medizinischen Fakultät, Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft Medizinische Fakultät http://www.medizin.uni-halle.de/pflegewissenschaft Prof. Dr. Johann Behrens Zur Lebensqualitätsforschung in der Onkologie: Behrens, J. (2004): Die Verwechslung von Zielen und Mitteln und von interner und externer Evidence. Forum DKG, 4, S. 39-42 Prof. Dr. Johann Behrens Gründungsdirektor Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft der Medizinischen Fakultät, Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft Medizinische Fakultät http://www.medizin.uni-halle.de/pflegewissenschaft Prof. Dr. Johann Behrens Die Verwechslung von Zielen und Mitteln Steht Lebensqualität als Zielgröße (Endpunkt) neben Überleben, Responserate, Toxizität oder über ihnen? Sind Responserate und Toxizität eher Zwischenziele? Prof. Dr. Johann Behrens Gründungsdirektor Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft der Medizinischen Fakultät, Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft Medizinische Fakultät http://www.medizin.uni-halle.de/pflegewissenschaft Prof. Dr. Johann Behrens Ist aus der „Number Needed to Treat“ die Therapieentscheidung im Einzelfall abzuleiten? Prof. Dr. Johann Behrens Gründungsdirektor Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft der Medizinischen Fakultät, Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft Medizinische Fakultät http://www.medizin.uni-halle.de/pflegewissenschaft Prof. Dr. Johann Behrens Angestrebte begründende individuelle Ziele Ergebnisse des Prozesses Prozeß Struktur-Input Prof. Dr. Johann Behrens Institut für GesundheitsundGesundheitsPflegewissenschaft Medizinische Gründungsdirektor Institut für und Pflegewissenschaft derFakultät Prof. Dr. Johann Behrens Medizinischen Fakultät, Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg http://www.medizin.uni-halle.de/pflegewissenschaft Verwechslung von interner und externer Evidence: Assessmentund Diagnose-Instrumente (1) Schedule for Evaluation of Individual Quality Life SF-36 (Short-Form Health Survey, Ware et al. 1992) Fragebögen wie der EORTC, der Functional Living Index Cancer (FLIC), das Nottingham Health Profille (NHP), das Profile of Mood States (POMS), das Sickness Impact Profile (SIP), das Multidimensional Fatigue Inventory (MFI), der Spitzer Quality of Life Index und andere standardisierte Fragebögen, die außer der generellen auch die tumorspezifische Lebensqualität messen sollen. Prof. Dr. Johann Behrens Gründungsdirektor Institut fürund Gesundheitsund Pflegewissenschaft der Fakultät Institut für GesundheitsPflegewissenschaft Medizinische Medizinischen Fakultät, Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg Prof. Dr. Johann Behrens http://www.medizin.uni-halle.de/pflegewissenschaft Verwechslung von interner und externer Evidence: Assessmentund Diagnose-Instrumente (2) Drei Fragen des SEIQol und die Heuristik der gemeinsamen interaktiven Erarbeitung (vgl. Behrens 1984) Welche fünf Bereiche („cues“) sind den Befragten am wichtigsten für ihr Leben? Diese Bereiche sollen die Befragte frei formul ieren und nicht aus einer Liste heraussuchen. Wie zufrieden sind sie gerade mit ihrer Befindlichkeit in diesen Bereichen (ausgedrückt in levels von „schlechtester Zustand, den ich mir vorstellen kann“ bis „bester Zustand, den ich mir vorstellen kann“? Welches Gewicht messen sie dem einzelnen Bereich für ihre gesamte Lebensqualität zu? Prof. Dr. Johann Behrens Gründungsdirektor Institut fürund Gesundheitsund Pflegewissenschaft der Fakultät Institut für GesundheitsPflegewissenschaft Medizinische Medizinischen Fakultät, Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg Prof. Dr. Johann Behrens http://www.medizin.uni-halle.de/pflegewissenschaft Behandlungsbedürftigkeit und Behandlungsentscheidung (1) Vielfach wird erwogen, die Behandlungsbedürfigkeit bei einem Lebensqualitätsscore, der von O (sehr schlecht) bis 100 (sehr gut) skalieren kann, bei Werten unter dem Bevölkerungsdurchschnitt oder auch unter 50 oder 60 Punkten anzusetzen. Das ist aus mehreren Gründen nach dem bisher Gesagten nicht nachvollziehbar. Erstens kann ich nur einer Behandlung bedürftig sein, die mir hilft (interne Evidence). Was mir nicht hilft, dessen bin ich keinesfalls bedürftig, es mag mir noch so schlecht gehen. Prof. Dr. Johann Behrens Gründungsdirektor Institut fürund Gesundheitsund Pflegewissenschaft der Fakultät Institut für GesundheitsPflegewissenschaft Medizinische Medizinischen Fakultät, Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg Prof. Dr. Johann Behrens http://www.medizin.uni-halle.de/pflegewissenschaft Behandlungsbedürftigkeit und Behandlungsentscheidung (2) Wenn mir aber – zweitens – etwas in meinem Leidensdruck hilft, dann ist nicht einzusehen, warum meine Behandlungsbedürftigkeit davon abhängen soll, ob es anderen – mit anderen oder denselben individuellen Relevanzstrukturen der Lebensqualität – schlechter, genau so schlecht oder besser geht als mir. Fragen zwischenmenschlicher Verteilungsgerechtigkeit sind sehr ernst zu nehmen, besonders in Zeiten der Rationierung. Aber es ist falsch (wenn auch nicht unüblich, vgl. Behrens 2001), Fragen der interpersonellen Verteilungsgerechtigkeit in individuellen Zuschreibungen von Behandlungsbedürftigkeiten zu verstecken und undiskutierbar zu machen. Prof. Dr. Johann Behrens Gründungsdirektor Institut fürund Gesundheitsund Pflegewissenschaft der Fakultät Institut für GesundheitsPflegewissenschaft Medizinische Medizinischen Fakultät, Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg Prof. Dr. Johann Behrens http://www.medizin.uni-halle.de/pflegewissenschaft Behandlungsbedürftigkeit und Behandlungsentscheidung (3) Die Verwechslung von interner und externer Evidence führt einerseits zu einer Standardisierung der Behandlung über das Maß hinaus, das begründungsfähig ist und im Interesse des einzelnen Patienten liegt. Andererseits werden durch die Verwechslung von interner und externer Evidence Leitlinien so unglaubwürdig, dass die Ergebnisse externer Evidence gar nicht mehr zur Kenntnis genommen werden. Prof. Dr. Johann Behrens Gründungsdirektor Institut fürund Gesundheitsund Pflegewissenschaft der Fakultät Institut für GesundheitsPflegewissenschaft Medizinische Medizinischen Fakultät, Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg Prof. Dr. Johann Behrens http://www.medizin.uni-halle.de/pflegewissenschaft Prof. Dr. Johann Behrens Gründungsdirektor Institut fürund Gesundheitsund Pflegewissenschaft der Fakultät Institut für GesundheitsPflegewissenschaft Medizinische Medizinischen Fakultät, Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg Prof. Dr. Johann Behrens http://www.medizin.uni-halle.de/pflegewissenschaft Prof. Dr. Johann Behrens Gründungsdirektor Institut fürund Gesundheitsund Pflegewissenschaft der Fakultät Institut für GesundheitsPflegewissenschaft Medizinische Medizinischen Fakultät, Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg Prof. Dr. Johann Behrens http://www.medizin.uni-halle.de/pflegewissenschaft In der Pflegewissenschaft sind unverzichtbar zur Begründung von Management, Lehr- und klinischer Tätigkeit: Wirkungsforschung im Verlauf („traject“-Beeinflussung, Verlaufsforschung) Aufbau interner Evidence Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft Prof. Dr. Johann Behrens Medizinische Fakultät Kommunikativ schwierige Situationen für chronisch Kranke und Pflegebedürftige Verlust der Selbstbestimmung (Autonomie) schmerzhafter als Verlust, etwas selbst ausführen zu können (Autarkie) Missverständnis von Orems „Selbstpflegedefizit“ Selbst wahrnehmen können Selbst bestimmen können Selbst ausführen können Verlust der kommunikativen Beeinflussbarkeit der Welt Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft Prof. Dr. Johann Behrens Medizinische Fakultät Defizite und Gefahren der Pflegeforschung zu Beginn des Verbundes Gemessen am Bedarf zuwenig Konzentration auf umfassende rehabilitative Bewältigung von exkludierender Chronifizierung sowohl bei Krankheit als auch bei Pflegebedürftigkeit Wenig interprofessionelle Kooperation und individuelle Bedarfsklärung zum gemeinsamen Pflegeziel „Partizipation“ (ICF, SGB IX) sehr wenige multizentrische Studien Gefahr der Fokussierung auf externe Evidence für einzelne Verrichtungen statt für komplexe kommunikative, rehabilitativ aktivierende Verläufe wenig Reflexion der Beziehung interne-externe Evidence daher zwar Bezug zur Verlaufsforschung, aber nicht zur patientenorientierten Verlaufsforschung Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft Prof. Dr. Johann Behrens Medizinische Fakultät Projekte des ersten Verbundes Z1Geschäftsstelle (Qualitätssicherung, Verbundmanagement)Prof. J. Behrens, G. Langer, S. Hanns (Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg) Z2Bio- und psychometrisches MethodenzentrumProf. J. Haerting, Dr. C. Lautenschläger, Dr. O. Kuß (Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg) P1Entwicklung und Evaluation eines Trainingsprogramms für das Pflegepersonal in Altenpflegeheimen zum Umgang mit DemenzkrankenProf. M. C. Angermeyer, PD Dr. S. G. Riedel-Heller, MPH, B. Kuske (Universität Leipzig)Prof. J. Behrens, S. Hanns (Martin-LutherUniversität Halle-Wittenberg) P4Entwicklung und Evaluierung einer strukturierten Pflegeintervention zu Übelkeit und Kommunikations-/Wissensdefizit von Chemotherapie-Patienten in stationär-ambulantem SettingProf. M. Landenberger, I. Horn, U. Berndt, P. Renz (Martin-Luther-Universität HalleWittenberg)A. Thoke-Colberg, J. Stukenkemper (Klinikum Rechts der Isar, München) P5Förderung und Unterstützung der familiären Pflege von Demenzkranken – Schulung professioneller Berater und Pflegekräfte in der Durchführung eines therapeutischen Angehörigenberatungskonzepts sowie die Evaluation der therapeutischen Effekte der InterventionenProf. G. Wilz, T. Kalytta, C. Küssner (Technische Universität Berlin) P6Reduzierung der Angst während und nach Aufenthalt auf der Intensivstation durch ein strukturiertes InformationsprogrammDr. T. R. Neubert, Prof. M. Koller, A. Berg, S. Fleischer (Philipps-Universität Marburg) Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft Prof. Dr. Johann Behrens Medizinische Fakultät Identitätsstiftende Aufgabe und bisherige Entwicklung des Verbundprofils Von der verrichtungsorientierten zur präventiv und rehabilitativ aktivierenden Pflege (theoretische Basis des SGB IX, der ICF) bei chronisch und akut Kranken und Pflegebedürftigen Ambivalenz der verkürzten Rezeption der Evidence-basierung für die rehabilitativ aktivierende Pflege: Chancen und Missverständnisse der Evidence-basierung und die Aufgabe des Forschungsverbundes Die Vermittlung interner und externer Evidence im »Evidence-based Nursing« bei chronisch Kranken und Pflegebedürftigen in kommunikativ schwierigen Situationen Strukturbildung und Umsetzung Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft Prof. Dr. Johann Behrens Medizinische Fakultät Ziele des Pflegeforschungsverbundes Mitte-Süd in der 2. Förderphase Realisierung über Studien Praxisqualifikation Strukturbildung Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft Prof. Dr. Johann Behrens Transfer Medizinische Fakultät Weiterentwicklungen im Verbundprofil Multizentrische Studien: Übergang von randomisierten monozentrischen und einzelnen multizentrischen Studien der ersten Phase zu durchgängig multizentrischen Verlaufs-Studien Rehabilitativ-aktivierende Pflege: Aktivierung und Förderung von Autonomie und Teilhabe statt passivierender Bevormundung Komplexe evidence-basierte Assessments (individuelle Bedarfe und Bedürfnisse): mehrdimensionale evidence-basierte Assessments als Basis einer evidence-basierten aktivierenden Pflege Instrumentenpool (Z1) Kommunikative Kompetenz Entwicklung von einer »verrichtungsorientierten« zu einer »sprechenden« Pflege, die die Nutzer der Pflege und ihre Angehörigen einfühlsam beraten, mit ihnen zusammen Arbeitsbündnisse bilden und Krisen durchstehen Qualifikations- und Umsetzungsstrategie Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft Prof. Dr. Johann Behrens Medizinische Fakultät Theoriegeleitete multizentrische Studien: der Verbund als lernende Organisation - von 2 Projekten zu 6 multizentrischen Studien - 1. Förderphase: P1: 6 Pflegeheime in Sachsen P4: 2 Universitätskliniken (München, Halle) 2. Förderphase T1: 20 Pflegeheime in Sachsen und Sachsen-Anhalt T2: 25 Pflegedienste in Sachsen T3: 2 Universitätskliniken (München, Halle) T4: 3 Universitätskliniken (Marburg, Halle, Stuttgart) T5: 10 Hausarztpraxen in Sachsen und Sachsen-Anhalt T6: 20 Pflegeheime in Sachsen und Sachsen-Anhalt Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft Prof. Dr. Johann Behrens Medizinische Fakultät T1: Implementierung des Resident Assessment Instruments (RAI) in der stationären Langzeitpflege Rehabilitativ–aktivierend: integriertes Instrument zur Ermittlung des Pflegebedarfs und zur Steuerung des Pflegeprozesses Ziel: Risiken im Pflegeverlauf und Potentiale der Aktivierung und Rehabilitation zu erfassen und in Pflegeplanung einzubeziehen Komplexe evidence-basierte Assessments: 24 Indikatoren zu Pflege- und Betreuungsqualität Kommunikative Kompetenz und Qualifizierung: das Kommunikationsverhalten des Klienten wird differenziert darstellbar, Pflegende werden dazu spezifisch qualifiziert Differenzierte Erfassung (vom Hörvermögen bis hin zu kognitiven Verstehensproblemen) der Tendenzen des sozialen Rückzugs Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft Prof. Dr. Johann Behrens Medizinische Fakultät T3: Alltagsautonomieförderung für onkologische Schmerz-Patienten durch einrichtungsübergreifende pflegerisch-interdisziplinäre Betreuung Rehabilitativ–aktivierend: Stärkung der Alltagskompetenz des Patienten, damit er durch Selbstwirksamkeit dem Teufelskreis Krankheit – Angst – Schmerz – Angst – Verlust der Alltagskompetenz – vermehrte Angst – Depression entkommt Komplexe evidence-basierte Assessments: Multimodales, multiprofessionelles Assessment zur Steuerung des Pflege- und Versorgungsprozesses und zur Erfassung der quantitativen und qualitativen Merkmale des anhaltenden Schmerzes Kommunikative Kompetenz: Überwindung von Kommunikationsbarrieren aufgrund Fehlender Thematisierung von Schmerzen Seltener Verwendung von Schmerzerfassungsinstrumente Demotivierung der Patienten in Bezug auf mögliche Schmerzäußerung Fehlen eines kontinuierlicher Ansprechpartners an den Schnittstellen zwischen stationärer und nachstationärer Versorgung Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft Prof. Dr. Johann Behrens Medizinische Fakultät T5: Altern zu Hause – Unterstützung durch präventive Hausbesuche Rehabilitativ–aktivierend: Ermittlung und Steuerung rehabilitativer Interventionen zur Vermeidung von Heimübergängen und zur Erhaltung bestehender Kompetenzen Komplexe evidence-basierte Assessments: umfassendes Assessment der Ressourcen und der Pflegedefizite, um Pflegeprobleme durch Vermittlung und Vernetzung formeller und informeller Dienste zu beheben Kommunikative Kompetenz: Beratung zur Erhöhung der Selbstpflegekompetenz und der Inanspruchnahme unterstützender Dienste und Ressourcen Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft Prof. Dr. Johann Behrens Medizinische Fakultät T6: WISDE – wirksame Strategien eines kommunikativen Zugangs zu dementiell erkrankten Personen (RCT u. Versorgung) Rehabilitativ–aktivierend: Interventionen fördern Aktivierung im Alltagsleben und trainieren (Rest)Kompetenzen Komplexe evidence-basierte Assessments: Ermittlung von Verhaltensauffälligkeiten und Lebensqualität (Klienten und Pflegende) mit validierten Instrumenten Ermittlung der Evidence von Betreuungsangeboten Kommunikative Kompetenz: Sensibilisierung der Pflegenden und Betreuenden für kommunikativ schwierige Situationen durch kognitive Einschränkungen und daraus resultierende Missverständnisse der Interpretationen der verschiedenen Sinn- und Lebenswelten Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft Prof. Dr. Johann Behrens Medizinische Fakultät Weiterentwicklungen im Verbundprofil Verlaufsforschung: Die Untersuchungen komplexer Interventionen in einzelnen Einrichtungen entwickeln sich zur Untersuchung vernetzter Interventionen im ambulanten (einschließlich Familien) und stationärem Bereich fort. Verknüpfung mit dem Health Service Research Pflegeökonomie wird patienten-orientiert anwendbar. Hierbei erleichtert es den Austausch zwischen den Projekten, dass viele Projekte sich auf ältere Klienten beziehen und damit die Gerontologie anschlussfähig wird. Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft Prof. Dr. Johann Behrens Medizinische Fakultät Übergang zu vernetzten Interventionen bei Älteren im ambulanten und stationärem Bereich Arztpraxen T3 T4 Onkologie, Klinik T2, T6 Intensivstationen T4 T3 Häusliche Pflege T3 T2, T5 T6 Ambulante Pflegedienste T1 Pflegeheime T1 Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft Prof. Dr. Johann Behrens Medizinische Fakultät Gründung dauerhafter Einrichtungen der Verknüpfung von Forschung und Praxis „Transferkanal“ Koordinationskommission AWMF-S3-Leitlinien und äzq-Versorgungsleitlinien German Center for Evidence-based Nursing anerkannt im internationalen Netzwerk der Centers for Evidence-based Nursing Doktorandenprogramm zB Halle: 9 abgeschlossene Promotionen, 4 erhielten Professuren an Universitäten und Fachhochschulen 5 erstmalig eingerichtete Stabs- und Leitungsfunktionen der Praxis Assoziierte Projekte gleicher Zielsetzung, z.B. DFG-Sonderforschungsbereich, Kings College, ICOH, BMBF Verbünde Wiss. Leitung internationaler Kongresse (z.B. „Age 05“, RehaCare) 7 (Hand-)Bücher , 12 Buchbeiträge und 46 Zeitschriftenartikel Falls Evidence nachweisbar, sind alle Projekte alltagstaugliche Best-Practice-Modelle, keine außeralltäglichen Experimente mehrere Projekte würden von Leistungsträgern sofort übernommen werden, wenn die Evidence-Lage geklärt wäre Weiterbildungszentren für Pflegeexperten und Lehrer: 800 pro Jahr Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft Prof. Dr. Johann Behrens Medizinische Fakultät Assoziierte Projekte (1) Angermeyer, M.C., Bernert, S., Heider, D. & Matschinger, H. (Leipzig, Barcelona, Leicester, Leuven, Bologna, Utrecht, Paris): European Policy Information Research For Mental Disorders (EPREMED) (Förderung: European Commission – Health and Consumer Protection DirectorateGenerale (SANCO)) Behrens, J. & Waselewski, M. (Halle, Magdeburg): Untersuchung zu Unterschieden zwischen dem integrativen und segregativen Betreuungs- und Pflegeansatz in Altenpflegeheimen gemessen an den Auswirkungen auf den Erhalt der Alltagskompetenzen und das soziale Verhalten demenziell Erkrankter. (Förderung: Caritas-Trägergesellschaft St.Mauritius gGmbH) Behrens, J., Langer, G., Schaepe, C., & Zimmermann, M. (Halle): Bewertung von Leistungen der häuslichen Krankenpflege nach SGB V. (Förderung: Krankenkassen und Liga der Freien Wohlfahrt Sachsen) Behrens, J., Schaepe, C. & Zimmermann, M. (Halle): Rehabilitation zwischen Transformation und Weiterentwicklung – Individualisierung und Differenzierung von Rehabilitation im Falle gesundheitsbedingter Exklusionsrisiken in Ost und Westdeutschland, Schweden, Schweiz, Italien und Tschechien. (Förderung: DFG) Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft Prof. Dr. Johann Behrens Medizinische Fakultät Assoziierte Projekte (2) Behrens, J., Zimmermann, M., & Wüste, K. (Halle): Pflege als soziales System? Systemtheoretische Begründung einer allgemeinen Theorie der Pflege. (Förderung: DFG) Etzel, B., Thielhorn, Wylegalla, C., & Behrens, J. (Freiburg, Halle): Wirkung von Lavendelölauflagen bei pflegebedürftigen Patienten mit der Pflegediagnose »Schlafstörungen«. Kontrollierte prospektive Studie zur Prüfung des Effektes von Lavendelölauflagen. (Eigenmittel) Groß, M., Hecker, H., & Wenzlaff, P. (Hannover): Prozessorientierte Betreuung von Gebärenden. (Förderung: DFG) Grundke, S. (Magdeburg): Professionalisierungs- und Deprofessionalisierungstendenzen in der stationären Altenpflege – eine biographie und handlungsanalytische Untersuchung (Eigenmittel) Hessel, F., Wasem, J. & von Wedel-Parlow, U. (Essen): Advokatorisches Case Management für ältere Menschen (Eigenmittel) Horbach, A. & Behrens, J. (Halle, Stuttgart): Wegnahme von Kommunikations und Sinneshilfen lange vor der Operation – folgenlos für Patienten? Alternativlos für Krankenhäuser? (Förderung: Landesmittel) Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft Prof. Dr. Johann Behrens Medizinische Fakultät Assoziierte Projekte (3) Jahn, P., Kernig, A., Preuß, M., Seifert-Hümer, A., & Langer, G. (Halle): Types of Urinary Catheters for Management of LongTerm Voiding Problems in Adults. (Förderung: Wilhelm-Roux-Programm) Liedtke, K. (Halle): Kann der beatmete Patient aktiv kommunizieren? Eine Pilotstudiemittels Videoanalyse zur Interaktion zwischen beatmeten Patienten und Pflegepersonal auf einer Intensivstation. (Eigenmittel) Luderer, C. & Behrens, J. (Halle): IDAK – Interprofessionelle Dokumentation der Aufklärung im Krankenhaus. (Förderung: Robert-Bosch-Stiftung) Schaepe, C. (Halle): Vergleichende Analyse der therapeutischen Versorgungspraxis durch Medizin, Pflege und anderen beteiligten Berufsgruppen in der medizinischen Rehabilitation neurologischer Erkrankungen in Deutschland, Österreich und der Schweiz anhand von Fallvignetten. (Förderung: Forschungsverbund Rehabilitationswissenschaften Sachsen- Anhalt/Mecklenburg-Vorpommern) Schmidt-Ohlemann, M., Kusche, N., Dörschug, H., Gatzke, H., Kettemann, R., & Behrens, J. (Bad Kreuznach): Mobile Rehabilitation und ihre Bedeutung für Pflegebedürftige unter besonderer Berücksichtigung der Rehabilitationspflege. (Förderung: Diakonie) Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft Prof. Dr. Johann Behrens Medizinische Fakultät Assoziierte Projekte (4) Schmidt-Ohlemann, M., Sesterhenn, C., & Staiger-Sälzer, J. (Bad Kreuznach): Die Bedeutung der Unterstützten Kommunikation (UK) für die Situation Pflegebedürftiger. (Eigenmittel) Schulz, M., Driesen, M., Gray, R., & Behrens, J. (Bielefeld-Bethel, London, Halle): Pflegerische Adherence-Therapie: Medikamentennutzung als Problem kommunikativer Mängel beim Aufbau interner Evidence im Arbeitsbündnis zwischen chronisch Kranken, Pflegenden und Medizinern. Eine international vergleichende, multizentrische Interventionsstudie Strehlau-Schwoll, H. & Beer, T. (Wiesbaden): Care Center HSK. (Förderung: Horst-Schmitt-Kliniken) Zimmermann, M., Bethge, F., von Förster, U., Schaepe, C., Behrens, J., & Scherer, H. (Halle, Berlin): Hörschäden durch Freizeitlärm: Screening von Risikokonstellationen und Evaluation von Präventionskonzepten des Problem und Erlebnisorientierten Unterrichts bei Freizeitlärmgefährdeten Heranwachsenden in Haupt- und Berufsschulen. (Förderung: Techniker-Krankenkasse) Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft Prof. Dr. Johann Behrens Medizinische Fakultät AWMF- und Versorgungsleitlinien im Koordinierungsausschuss Als Transferkanal haben sich Leitlinien nach der EU-Definition, insbesondere evidencebasierte Leitlinien (S 3) bewährt. Für einen großen, auch pflegerisch relevantem Bereich wurden diese S 3 - Leitlinien von den in der AWMF zusammengeschlossenen Fachgesellschaften und von der äzq (für Versorgungsleitlinien) - bisher allerdings völlig ohne Beteiligung der Pflege - erstellt. Zweifellos gibt es Bereiche, in denen entweder nur Ärzte oder ausschließlich Pflegende tätig sind. Viele der S 3 -Leitlinien der AWMF beziehen sich aber auf Schnittmengen zwischen den Gesundheitsberufen. Insofern ist es für den Transfer von Wichtigkeit, daß ein Mitglied des Pflegeforschungsverbundes Mitte-Süd in die dreiköpfige Leitlinienkommission berufen wurde, um den Eingang pflegewissenschaftlicher Ergebnisse und pflegewissenschaftlicher Experten in die Leitlinienerstellung der AWMF nach einem definierten Verfahren zu sichern. Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft Prof. Dr. Johann Behrens Medizinische Fakultät Das internationale Netzwerk der Centers for Evidence-based Nursing Halle Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft Prof. Dr. Johann Behrens Medizinische Fakultät Fünf Weiterentwicklungen im Verbundprofil (1) Der Verbund geht von den randomisierten monozentrischen und einzelnen multizentrischen Studien der ersten Phase zu durchgängig multizentrischen Verlaufs-Studien in allen Projekten des Verbundes über. In allen beantragten Projekten wird übereinstimmend eine Interventionsart geprüft: nämlich die Erhöhung kommunikativer Kompetenzen (Fähigkeiten und Gestaltungen) als Voraussetzungen von Arbeitsbündnissen zur aktivierenden Pflege. Alle beantragten Projekte prüfen oder nutzen mehrdimensionale evidencebasierte Assessments als Basis einer evidence-basierten aktivierenden Pflege. Ein Pool dieser Instrumente soll bei Z1 geschaffen werden. Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft Prof. Dr. Johann Behrens Medizinische Fakultät Fünf Weiterentwicklungen im Verbundprofil (2) Die Untersuchungen komplexer Interventionen in einzelnen Einrichtungen entwickeln sich zur Untersuchung vernetzter Interventionen im ambulanten (einschließlich Angehörigen) und stationärem Bereich fort. Damit wird die Verknüpfung mit dem Health Service Research (»Versorgungsforschung«) gebahnt und Pflegeökonomie patienten-orientiert anwendbar. Hierbei erleichtert es den Austausch zwischen den Projekten, dass viele Projekte sich auf ältere Klienten beziehen und damit die Gerontologie anschlussfähig wird. Einrichtungen der Strukturbildung und des Verwertungsplan haben sich in der ersten Phase entwickelt und sind planmäßiger auszugestalten. Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft Prof. Dr. Johann Behrens Medizinische Fakultät Verwertungsstrategien (1) Unsere Studienprojekte sind im Fall nachgewiesener Effektivtät zugleich best practise-Modelle aus der Praxis. Die Ergebnisse werden in Manualen veröffentlicht. Die Nachfrage nach Schulungen und Beratungen ist groß, sowohl von Verbänden als auch Einrichtungen. Der Verbund ist an mehreren Kongressen beteiligt. Die größte Besucherzahl hat die rehacare 2006, die 2006 unter dem Thema Pflege steht und zu der 40 000 Fachbesucher erwartet werden. Ein Mitglied des Verbundes Mitte-Süd ist Mitglied des wissenschaftlichen und des Organisationskommittees dieses Kongresses, ähnliches gilt für etwa 6 weitere Fachkongresse pro Jahr. Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft Prof. Dr. Johann Behrens Medizinische Fakultät Verwertungsstrategien (2) Es gibt ein Presseecho, wieweit es Einfluß auf den Praxistransfer hat, läßt sich schwerer als für die anderen Kanäle sagen. Die Verbundergebnisse werden in Fachgesellschaften präsentiert und diskutiert. Lehre und Weiterbildung der zukünftigen change agents der Pflege ist ein entscheidender Transferkanal, weil Lehre und Weiterbildung Personen fördern, die nicht nur externe Evidence zur Kentnis nehmen, sondern sie vor allem auch mit inerner Evidence ihres jeweils einigartigen Klienten in Beziehung setzen können. Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft Prof. Dr. Johann Behrens Medizinische Fakultät Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft Prof. Dr. Johann Behrens Medizinische Fakultät
