Tumoren der Parotis

Tumoren der Parotis
von
Christian Acksteiner
Inhalt
 Gutartige Parotistumoren
 Pleomorphes Adenom
 Monomorphe Adenome
Zystadenolymphom (=Warthin-Tumor)
Onkozytome
 Hämangiome
 Bösartige Parotistumoren
Gutartige Parotistumoren
- Pleomorphes Adenom: Definition  Pleo… was???
 Synonym: Gutartiger
Speicheldrüsenmischtumor
 Mikroskopisch
 Unterschiedlich
differenzierte Epithelien…
 …eingeschlossen in
schleimige, knorpelige
und retikuläre Strukturen
Tumor
Parotis
 Makrosk. / Palpatorisch
 Rundlich, fest
 verschieblich
 Sonderfall: Eisbergtumor
(kaum v. außen sichtbar)
Eisbergtumor
Gutartige Tumoren
- Pleomorphes Adenom: Klinik / Epi.  Klinik / Epidemiologie: → 5 Interessante Punkte:
 Wächst sehr langsam
 Kann Maligne entarten (in 10% der unbehandelten Fälle)
 Fazialisparese nur im Falle einer malignen Entartung
 Häufigster Parotistumor:
50% aller Parotistumoren sind von diesem Typ
 Betroffen sind vornehmlich Menschen mittleren Alters,
Frauen > Männer
Gutartige Tumoren
- Pleomorphes Adenom: Diagnostik Diagnostik
Palpation
HNO-Spiegel
Rundliche, feste
Schwellung,
verschieblich
Vorwölbungen in
1. Rachenwand
2. Gaumen
Invasive
Dignostik
Feinnadelpunktion:
Wird in Uni Köln
Bei jedem
Tumorpat.
durchgeführt, um
Anzahl der
Eingriffe
zu minimieren
3 Differentialdiagnosen:
1. alle anderen Parotistumoren
2. Entzündungen (Entzündungsparameter!)
3. Sialolithiasis
Bildgebende
Diagnostik
1. U-Schall:
1. Größe
2. zystische
2. Anteile
2. CT; MRT:
1. Ausdehnung
3. Sialographie
1. (selten ind.)
Gutartige Tumoren
- Pleomorphes Adenom:
Therapie I Prognose  Therapie:
 Partielle oder totale Parotidektomie
Kapsel unversehrt mitentfernen (falls vollständig
vorhanden), sonst Rezidive!
keine knappe Umschneidung sondern Entfernung
benachbarter Drüsenanteile!
N. Facialis am Leben lassen!!!
 Prognose
 Bei Entfernung ohne Streuung: keine Rezidive
 Bei Entfernung mit Streuung:
Sehr unangehnehme multilokuläre Rezidive
Chirg. Entf. der Rezidive äußerst kompliziert!!!
Gutartige Parotistumoren
- Monomorphe Adenome:
Zystadenolymphom: Definition  Zyst… was???
Parotis
Tumor
 Syn.: Warthin-Tumor
 Mikroskopisch
 Zysten
 follikelhaltiges,
lymphatisches(!) Stroma
 Makroskopisch/Palpatorisch
 normalerweise weicher als
Pleomorphes Adenom,
aber evtl. auch prall
elastisch
 glatt oder etwas höckrig
 verschieblich
Unterkiefer
Muskulus
Sternokleidomastoideus
Gutartige Parotistumoren
- Monomorphe Adenome:
Zystadenolymphom: Epi. I Dgn. I DD.  Epidemiologie:
 Männer häufiger betroffen als Frauen
 Patienten meist älter als 50 Jahre
 60% aller monomorphen Adenome
 Diagnose
 Palpation
 Sonographie → Zystische Veränderungen
 Feinnadelpunktion
 Szintigraphie → speichert gut Technetium
 Differentialdiagnosen
 Lymphknoten in der Parotis
 andere Tumoren
Gutartige Parotistumoren
- Monomorphe Adenome:
Zystadenolymphom: Th. I Progn.  Therapie:
 großzügige chirurgische Exstirpation
 Prognose
 Rezidivneigung geringer als beim Pleomorphen Adenom
 Kaum maligne Entartung
Gutartige Parotistumoren
- Hämangiome: Kurzer Überblick  Häm… was?
 Besteht aus Wuchernden
Gefäßen
 Hämangiom - allgemeine Infos
 selten
 V.a. bei Kindern und
Jugendlichen
 Blaufärbung unter der
Haut, die durch
Wegstreichen zunächst
verschwindet, um kurz
danach wieder
aufzutauchen
OP-Präparat mit
intratumoralen
 Therapie: chirurgische
VerkalkungsExstirpation
produkten
junger Mensch:
weiche Schwellung
rechts
cm 1 2
3 4
5 6
Bösartige Parotistumoren
- Definition  Bösartige Parotistumoren
 Mikroskopisch
 Verschiedenste Typen
 Makrosk. / Palpatorisch
 derb
 Nicht verschieblich
 Meist
Berührungsschmerz
 Meist geringe
Schwellung
 Ev. Ulzerationen oder
entz. Rötung nach
Außen
Bösartige Tumoren
- Klinik / Epidemiologie  Klinik / Epidem: → 6 Interessante Punkte:
 Wachsen wesentlich schneller
Außer: Adenoidzystische Ca → Anamn. 10-15 Jahre)
 Fazialisparese als Zeichen für Malignität, aber diese tritt
bei Erstuntersuchung nur bei 10-25% d.F. auf
 Kieferklemme als Komplikation möglich
 Halslymphknotenmetastasen zw. 20-50% bei Dgn-Stellung
 25-30% der Parotistumoren sind maligne
 Pat. meist > 50 Jahre; Männer > Frauen
Bösartige Tumoren
- Therapie I Prognose  Therapie:
 Chirurgische Entfernung von Tumor UND reg. Lymphkn.
N. Facialis nur schonen, wenn Tumor
• klein genug ist
• nicht zu nahe am N. Facialis liegt
 Prognose
 Unterschiedlich je nach Typ
 In der Summe liegt die 5 Jahresüberlebensrate bei 20%
Parotistumoren
- Take-Home-Messages  Allgemein
 Zeichen von Malignität: Fazialisparesen
 Zeichen von Malignität: keine Verschieblichkeit
 Biopsien eher nicht sinnvoll: lieber direkt chirurgische
Exstirpation
 Diagnosestellung und Therapie bei allen recht ähnlich
 Eher höheres Alter betroffen (Außnahme: Hämangiome)
 Gutartige Tumoren
 Pleomorphe Adenozytome
können maligne entarten
komplette Exstirpation unbedingt wichtig
 Maligne Tumoren
 wachsen schneller als gutartige Parotistumoren,
Ausnahme: Adenoidzystisches Karzinom
Partotistumoren
- Quellen  Verwendete Literatur
 Duale Reihe: Hals-Nasen-Ohren Heilkunde
 Roche Lexikon Medizin. 5. Auflage