Transfusionsgesetz
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10.1.2008 Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum Transfusionsmedizin-Einweisung Einweisung im Auftrag der Transfusionsbeauftragten der Klinik für Hautkrankheiten, Frau Dr. M. Ziemer und des stellvertretenden Transfusionsbeauftragten, Herrn Dr. Kaatz Dr. B. Mehlhorn Anästhesist Ärztliches Qualitätsmanagement Qualitätsbeauftragter Hämotherapie des Klinikums Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum 10.1.2008 Definition Qualitätssicherung Qualitätssicherung ist die Zusammenfassung aller geplanten und systematisch durchgeführten Tätigkeiten, die dazu geeignet sind, ein angemessenes Vertrauen zu erreichen, daß etwas vorgegebenen Anforderungen genügt. (DIN ISO 8402) Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum 10.1.2008 Vorgegebene Anforderungen •Transfusionsgesetz •Arzneimittelgesetz •Richtlinien Hämotherapie der Bundesärztekammer 5.11.05 •Ergänzungen der RiLi 20.5.07 •Leitlinien Hämotherapie •Transfusionsordnung •Standardarbeitsanweisungen • http://intranet/itm/qm_blut/start.html Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum 10.1.2008 Gesetzliche Grundlage Transfusionsgesetz Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum 10.1.2008 Gesetzliche Grundlage Transfusionsgesetz Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum 10.1.2008 Gesetzliche Grundlage Transfusionsgesetz Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum 10.1.2008 Gesetzliche Grundlage Transfusionsgesetz Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum 10.1.2008 Gesetzliche Grundlage Transfusionsgesetz Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum 10.1.2008 Chargendokumentation Patienten- und produktbezogene Dokumentation - Pflicht eines jeden Arztes! Aber: Die Blutbank dokumentiert für uns produktbezogen - daher Anforderung immer patientenbezogen! Welche Produkte werden nicht patientenbezogen aus der Blutbank bezogen, unterliegen also der besonderen Aufmerksamkeit bei der Dokumentation? Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum 10.1.2008 Bedsidetest • Wann muß der Bedsidetest durchgeführt werden? • Wann kann er entfallen? Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum 10.1.2008 Bedsidetest • Nur von Blut, welches den Raum noch nicht verlassen hat! • Nur unter „direkter“ Aufsicht des Arztes • Von jedem Arzt erneut / in jeder Schicht erneut • Dokumentation: – Auf dem Begleitschein unten (nur so oft dokumentieren, wie der Test durchgeführt wurde – der Begleitschein ist kein Lückentext, den man komplett ausfüllen muß) Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum 10.1.2008 Bedsidetest • Vor Gabe jeder Art von blutgruppenkompatibel zu gebenden Produkten (EK, TK, FFP, lyo-Plasma) – auch im Notfall • Bei Serientransfusionen (am selben Tag) ist keine erneute Testung des Empfängers notwendig Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum 10.1.2008 Entnahme X-Blut / BG Beschriftung des Röhrchens vor Entnahme! • Name, Vorname, Geburtsdatum (ggfs. Klebchen) – bei Polytrauma ggfs. Fallnummer • Unterschrift des Abnehmenden (für durchgeführte Identitätssicherung – offene Frage stellen) • Anamnese (Alte Bestimmungen am Klinikum; HAES ???, Vor-Transfusionen, Antikörper durch Schwangerschaft etc.) • Zeit-Vorgaben ans Labor (Cave: Behinderung anderer Notfälle, Kosten) • Nicht zu viele und nicht zu wenig Konserven (Cave: Zahl der X-Proben je Koserve ist begrenzt…) • Unterschrift Arzt („Rezept“!) Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum 10.1.2008 Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum 10.1.2008 Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum 10.1.2008 Entnahme X-Blut / BG Beschriftung des Röhrchens vor Entnahme! • Name, Vorname, Geburtsdatum (ggfs. Klebchen) – bei Polytrauma ggfs. Fallnummer • Unterschrift des Abnehmenden (für durchgeführte Identitätssicherung – offene Frage stellen) • Anamnese (Alte Bestimmungen am Klinikum; HAES ???, Vor-Transfusionen, Antikörper durch Schwangerschaft etc.) • Zeit-Vorgaben ans Labor (Cave: Behinderung anderer Notfälle, Kosten) • Nicht zu viele und nicht zu wenig Konserven (Cave: Zahl der X-Proben je Koserve ist begrenzt…) • Unterschrift Arzt („Rezept“!) Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum 10.1.2008 Entnahme X-Blut / BG Beschriftung des Röhrchens vor Entnahme! • Name, Vorname, Geburtsdatum (ggfs. Klebchen) – bei Polytrauma ggfs. Fallnummer • Unterschrift des Abnehmenden (für durchgeführte Identitätssicherung – offene Frage stellen) • Anamnese (Alte Bestimmungen am Klinikum; HAES ???, Vor-Transfusionen, Antikörper durch Schwangerschaft etc.) • Zeit-Vorgaben ans Labor (Cave: Behinderung anderer Notfälle, Kosten) • Nicht zu viele und nicht zu wenig Konserven (Cave: Zahl der X-Proben je Koserve ist begrenzt…) • Unterschrift Arzt („Rezept“!) Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum 10.1.2008 Entnahme X-Blut / BG Beschriftung des Röhrchens vor Entnahme! • Name, Vorname, Geburtsdatum (ggfs. Klebchen) – bei Polytrauma ggfs. Fallnummer • Unterschrift des Abnehmenden (für durchgeführte Identitätssicherung – offene Frage stellen) • Anamnese (Alte Bestimmungen am Klinikum; HAES ???, Vor-Transfusionen, Antikörper durch Schwangerschaft etc.) • Zeit-Vorgaben ans Labor (Cave: Behinderung anderer Notfälle, Kosten) • Nicht zu viele und nicht zu wenig Konserven (Cave: Zahl der X-Proben je Koserve ist begrenzt…) • Unterschrift Arzt („Rezept“!) Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum 10.1.2008 Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum 10.1.2008 Gabe • Bedsidetest (durchführen/dokumentieren) • Konservencheck auf: – Hämolyse/Gasbildung/Verfärbung/Aggregate – Abnahme- und Verfalldatum der Konserve – Blutgruppe der Konserve • Konservenbegleitschein mit – Name des Patienten – Blutgruppe des Patienten (Roter Schein!) – Blutgruppe der Konserve – Nummer der Konserve – Datum der Kreuzprobe Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum 10.1.2008 Gabe • 200µm-Filter (weiß) (DIN 58360 TG) • Standzeit des Filters/EK 6 Stunden – Wechsel des Filters, wenn er sich verstopft hat - Also b.B. mehrere EK/FFP durch einen Filter • EK nicht erwärmen! außer – Kälteautoantikörper (und dann warme EK sofort transfundieren, da der Erythrozytenstoffwechsel durch die Wärme wieder aktiviert wurde – und die Produkte sonst auch wieder kalt sind, bevor sie in die Vene gelangen) Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum 10.1.2008 Dokumentation grundsätzlich • Indikation! (hier sind aber nur dokumentationspflichtig Indikationen, die nicht zwanglos aus den gesamten bekannten Befunden hervorgehen) • Wirksamkeit Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum 10.1.2008 Dokumentation Schein Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Max Muster Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum 10.1.2008 Dokumentation OP Apotheken-Produkte Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum 10.1.2008 Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum 10.1.2008 Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum 10.1.2008 Neuigkeiten in den Richtlinien Anforderung von EK nicht mehr bei „Transfusionswahrscheinlichkeit vonm mehr als 10%“, sondern „wenn eine Transfusion ernsthaft in Betracht kommt“ und „unter Berücksichtigung von einrichtungsinternen Besonderheiten“ (Transportwege etc.) Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum 10.1.2008 Neuigkeiten in den Richtlinien Ist eine Aufklärung des Patienten bei der Anwendung von Blutprodukten nicht möglich, z. B. in einer Notfallsituation, dann ist der Patient nachträglich über die stattgefundene Anwendung von Blutprodukten und insbesondere die Infektionsrisiken, ggf. Immunisierungsrisiken, aufzuklären. Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum 10.1.2008 Umgang mit Notfalldepot • Notfalldepots: – Gynäkologie Station 4 (33066) – Kinderklinik über Station 6 (38256) • 5/2 EK („0 rh-“) • 10 Lyo-Plasmen („AB“) • 3000 IE Haemate (Fx VIII mit 6.6000 IE vWF) • Anruf Depot – Anruf Blutbank (32 5555)– b.B. Anruf Fahrbereitschaft (320 777) Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum 10.1.2008 Rückgabe • Zum Verwurf • Zur Weiterverwendung –Immer mit Rückgabeprotokoll –Immer mit allen Begleitscheinen Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum 10.1.2008 Vorstellung der Homepages • Institut für Transfusionsmedizin • QM-Handbuch Blut des Klinikums – Durchführung einer Transfusion – Notfalltransfusion • Der QM-Beauftragte Blut Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ 10.1.2008 Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum Resumee • X-Blut rechtzeitig einsenden • Chargendokumentation durch Versand der gelben Scheine in die klinische Chemie • Verwechslung von Blutkomponenten ausschließen • Beschriftung der Proben-Röhrchen vor Entnahme • Vergleich bei Entnahme der Patienten-Identität mit der Beschriftung des Proben-Röhrchens • Jeder Arzt muß einen neuen Bedsidetest machen • Dokumentation der Wirksamkeit durch Labortests (Vorher-Nachher) Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ
