Transfusionsgesetz
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27.7.2007 Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum Transfusionsmedizin-Einweisung Einweisung im Auftrag des Transfusionsbeauftragten der Klinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie, Plastische Chirurgie, Herr Dr. Ch. Eulzer Dr. B. Mehlhorn Anästhesist Ärztliches Qualitätsmanagement Qualitätsbeauftragter Hämotherapie des Klinikums Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum 27.7.2007 Definition Qualitätssicherung Qualitätssicherung ist die Zusammenfassung aller geplanten und systematisch durchgeführten Tätigkeiten, die dazu geeignet sind, ein angemessenes Vertrauen zu erreichen, daß etwas vorgegebenen Anforderungen genügt. (DIN ISO 8402) Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum 27.7.2007 Vorgegebene Anforderungen •Transfusionsgesetz •Arzneimittelgesetz •Richtlinien Hämotherapie der Bundesärztekammer 5.11.05 •Ergänzungen der RiLi 20.5.07 •Leitlinien Hämotherapie •Transfusionsordnung •Standardarbeitsanweisungen • http://intranet/itm/qm_blut/start.html Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum 27.7.2007 Gesetzliche Grundlage Transfusionsgesetz Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum 27.7.2007 Gesetzliche Grundlage Transfusionsgesetz Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum 27.7.2007 Gesetzliche Grundlage Transfusionsgesetz Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum 27.7.2007 Gesetzliche Grundlage Transfusionsgesetz Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum 27.7.2007 Gesetzliche Grundlage Transfusionsgesetz Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum 27.7.2007 Rechtliche Grundlage „Rinder-Thrombin“ aus USA Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum 27.7.2007 Chargendokumentation Patienten- und produktbezogene Dokumentation - Pflicht eines jeden Arztes! Aber: Die Blutbank dokumentiert für uns produktbezogen - daher Anforderung immer patientenbezogen! Welche Produkte werden nicht patientenbezogen aus der Blutbank bezogen, unterliegen also der besonderen Aufmerksamkeit bei der Dokumentation? Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum 27.7.2007 Anwendung Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum 27.7.2007 Bedsidetest • Wann muß der Bedsidetest durchgeführt werden? • Wann kann er entfallen? Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum 27.7.2007 Bedsidetest • Nur von Blut, welches den Raum noch nicht verlassen hat! • Nur unter „direkter“ Aufsicht des Arztes • Von jedem Arzt erneut / in jeder Schicht erneut • Dokumentation: – Auf dem Begleitschein unten (nur so oft dokumentieren, wie der Test durchgeführt wurde – der Begleitschein ist kein Lückentext, den man komplett ausfüllen muß) Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum 27.7.2007 Bedsidetest • Vor Gabe jeder Art von blutgruppenkompatibel zu gebenden Produkten (EK, TK, FFP, lyo-Plasma) – auch im Notfall • Bei Serientransfusionen (am selben Tag) ist keine erneute Testung des Empfängers notwendig Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum 27.7.2007 Entnahme X-Blut / BG Beschriftung des Röhrchens vor Entnahme! • Name, Vorname, Geburtsdatum (ggfs. Klebchen) • Unterschrift des Abnehmenden (für durchgeführte Identitätssicherung – offene Frage stellen!) • Anamnese (Antikörper durch Schwangerschaft, Vor-Transfusionen etc.) • Zeit-Vorgaben ans Labor (Cave: Behinderung anderer Notfälle, Kosten) • Nicht zu viele und nicht zu wenig Konserven (Cave: Innenstadt, Zahl der X-Proben je Koserve ist begrenzt…) • Unterschrift Arzt („Rezept“!) Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum 27.7.2007 Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum 27.7.2007 Gabe • Bedsidetest (durchführen/dokumentieren) • Konservencheck auf: – Hämolyse/Gasbildung/Verfärbung/Aggregate – Abnahme- und Verfalldatum der Konserve – Blutgruppe der Konserve • Konservenbegleitschein mit – Name des Patienten – Blutgruppe des Patienten (Roter Schein!) – Blutgruppe der Konserve – Nummer der Konserve – Datum der Kreuzprobe Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum 27.7.2007 Gabe • 200µm-Filter (weiß) (DIN 58360 TG) außer – Vollbluttransfusion (sehr selten) – Retransfusion von Wundblut (hier ist jedoch bei uns im Cell-Saver ein 40µm-Filter eingebaut) – ANH-Blut-Rückgabe (Autologe Normovoläme Hämodilution) • Standzeit des Filters/EK 6 Stunden – Wechsel des Filters, wenn er sich verstopft hat Also b.B. mehrere EK/FFP durch einen Filter • EK nicht erwärmen! außer – Massivtransfusionen (und dann warme EK sofort transfundieren, da der Erythrozytenstoffwechsel durch die Wärme wieder aktiviert wurde) Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum 27.7.2007 Dokumentation grundsätzlich • Indikation! (hier sind aber nur dokumentationspflichtig Indikationen, die nicht zwanglos aus den gesamten bekannten Befunden hervorgehen) • Wirksamkeit Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum 27.7.2007 Dokumentation Schein Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Max Muster Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum 27.7.2007 Dokumentation OP Apotheken-Produkte Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum 27.7.2007 Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum 27.7.2007 Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum 27.7.2007 Neuigkeiten in den Richtlinien Anforderung von EK nicht mehr bei „Transfusionswahrscheinlichkeit vonm mehr als 10%“, sondern „wenn eine Transfusion ernsthaft in Betracht kommt“ und „unter Berücksichtigung von einrichtungsinternen Besonderheiten“ (Transportwege etc.) Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum 27.7.2007 Neuigkeiten in den Richtlinien Ist eine Aufklärung des Patienten bei der Anwendung von Blutprodukten nicht möglich, z. B. in einer Notfallsituation, dann ist der Patient nachträglich über die stattgefundene Anwendung von Blutprodukten und insbesondere die Infektionsrisiken, ggf. Immunisierungsrisiken, aufzuklären. Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum 27.7.2007 Rückgabe • Zum Verwurf • Zur Weiterverwendung –Immer mit Rückgabeprotokoll –Immer mit allen Begleitscheinen Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum 27.7.2007 Vorstellung der Homepages • Institut für Transfusionsmedizin • QM-Handbuch Blut des Klinikums – Durchführung einer Transfusion – Notfalltransfusion • Der QM-Beauftragte Blut Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ 27.7.2007 Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum Resumee • X-Blut rechtzeitig einsenden • Chargendokumentation durch Versand der gelben Scheine in die klinische Chemie • Verwechslung von Blutkomponenten ausschließen • Beschriftung der Proben-Röhrchen vor Entnahme • Vergleich bei Entnahme der Patienten-Identität mit der Beschriftung des Proben-Röhrchens • Jeder Arzt muß einen neuen Bedsidetest machen • Dokumentation der Wirksamkeit durch Labortests (Vorher-Nachher) Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ
