Präsentation Sachstand - Akademie für öffentliches

Adipositas - Ergebnisse der Konsensusgespräche (Stand Dezember 2009)
 Arbeitsgruppe Qualitätssicherung
Gutachtenwesen am 22.02.2010
 Dr. med. Petra Wiemer
Konsensusgespräche
 Erstes Konsensusgespräch am 29.April 2009
Teilnehmer:Frau Dr. Barth (Neumünster), Frau Dr. Burrichter
(Recklinghausen), Frau Dr. Groschopp (Heinsberg), Herr Dr.
Hilbert (Bremen), Frau Dr. Lange (Chemnitz), Herr Dr. Lange
(Mettmann), Frau Dr. Meissner (Hamburg), Herr Dr. Müller
(AföG, Düsseldorf), Herr Dr. Oertel (Tübingen), Herr Dr.
Schmitz-Beuting (Düsseldorf), Herr Dr. Schröer (München),
Frau Dr. Wiemer (AföG, Düsseldorf)
 Zweites Konsensusgespräch am 14.12.2009
Teilnehmer: Fr. Dr. Barth (Neumünster), Frau Dr. Burrichter
(Recklinghausen), Fr. Dr. Groschopp (Heinsberg), Frau Dr.
Joggerst (Karlsruhe), Herr Dr. Hilbert (Bremen), Herr Dr. Lange
(Mettmann), Herr Dr. Schröer (München), Herr Dr. Müller
(AföG, Düsseldorf)
Ergebnisse des
ersten Konsensusgespräches
 Meßinstrument:
Body maß Index (BMI) in kg/m2
Methodische Probleme:
- Verzerrung bei großer Körpergröße (sog.
Ponderal-Index)
- Zu hohe Werte bei intensivem Kraftsport
Definition der Adipositas
Gewichtsklassifikation bei Erwachsenen (nach
WHO, 2000):
BMI 25-29,9
Präadipositas
BMI 30-34,9
Adipositas Grad I
BMI 35-39,9
Adipositas Grad II
Risikofaktor metabolisches Syndrom
Kriterien für die Diagnose nach der
evidenzbasierten Leitlinie (2007):
 erhöhter Taillenumfang
 erhöhte Trigylceride
 Niedriges HDL-Cholesterin (nüchtern)
 Bluthochdruck
 Erhöhte Nüchternblutglukose
Bildung eines Scores
für die Risikofaktoren
 wissenschaftlich nicht begründbar
 abgelehnt
BMI-Kategorien
(Ampelprinzip)
 BMI > 35
 BMI 30-35
 BMI < 30
rot: in der Regel keine
Verbeamtung
gelb: Bedenken,
Berücksichtigen von
Risikofaktoren und
Komorbiditäten
grün: Verbeamtung
Begründung
 Gelber Bereich:
- Gewichtsreduktion gut möglich
- Laut WHO ab BMI von 30 Behandlungsbedürftigkeit
 Roter Bereich:
- Alleinige Adipositas als Risiko für
Folgeerkrankungen
- Vermehrte ambulante und stationäre
Maßnahmen
Aktuelle Begutachtung
 unterschiedliche Begutachtungspraxis
bei BMI zwischen 30 und 35 ohne
weitere Risiken
2. Konsensusgespräch,
BMI zwischen 30-35
 Erhöhte Morbidität und Mortalität,
aber kein Nachweis einer vorzeitigen
Zurruhesetzung
 Befürwortung der Übernahme in das
Beamtenverhältnis, wenn sowohl
Anamnese, Befunde und
diagnostische Parameter keine
Hinweise auf Risikofaktoren und
Komorbiditäten ergeben
Konsensusgespräch, BMI 30 bis 35
 Bei androidem Typ folgende
Parameter beachten:
 Hip-to-waist-ratio bei Frauen>0,85
und bei Männern >1,0 oder
Taillenumfang bei Frauen >88 cm und
bei Männern >102 cm
Diagnostik (erste Überlegungen)
Diagnose
Messung
Pathologische
Glukosetoleranz
Nüchternblutzucker
Fettstoffwechselstörung
Gesamt-, HDL- und LDLCholesterin, Triglyceride
Fettleberhepatitis
Transaminasen (GOT, GPT)
Arterielle Hypertonie
RR-Messung
Nierenschaden
Mikroalbuminurie
Nikotinabusus
Cotinin / Anamnese
Metabolisches Syndrom
siehe oben
Orthopäd. Erkrankungen
Anamnese/klin.
Untersuchung
Diagnostik (erste Überlegungen)
Bitte weiterhin beachten:
- Hinweise auf pulmonale
Erkrankungen
- Alter des zu Begutachtenden
- Dauer der Dienstzeit
Weitere Planung
 Überarbeitung der Konsenssuspapiere
aus Nordhreinwestfalen und Baden
Württemberg durch Frau Dr. Joggerst
und Frau Dr. Groschopp
 Diskussion der Ergebnisse auf dem
nächsten ÖGD-Kongress im April/Mai
in Hamburg
Literatur zu Adipositas
Grad I
 Aidelsburger, P; Kossmann, B; Ulle, T; Wasem, J.
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