Epidemiologie der HIV Infektion in Tirol
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Epidemiologie der HIV Infektion: Patienten mit Wohnort Tirol UNAIDS Report 2000: Estimated number of adults living with HIV/AIDS at the end of 1999 Ukraine Portugal Spain Switzerland France Italy Belarus Austria Netherlands Denmark Greece Belgium United Kingdom Germany Sweden Hungary Adults (15-49) Adult rate (%) 230 000 36 000 120 000 17 000 130 000 85 000 14 000 9 000 15 000 4 300 8 000 7 400 30 000 37 000 3 000 2 500 0.96 0.74 0.58 0.46 0.44 0.35 0.28 0.23 0.19 0.17 0.16 0.15 0.11 0.10 0.08 0.05 Wieviele HIV-positive Personen leben in Tirol? Schätzung: 400-600 Positive HIV-Tests bis 1. Juli 2000: 436 Personen, davon -159 Verstorbene 277 aktuelle Zahl -24 ohne Kontakt zur HIV Ambulanz und -24 seit >12 Monaten ohne Kontakt 229 aktuell in Betreuung der HIV Ambulanz Positiver HIV-Test bei Personen mit Wohnsitz Tirol 450 400 350 300 250 200 150 100 50 Prävalenz Kum. Inzidenz 0 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 80 Übertragungsrisiko 60 sonst./unbek. Risiko Mutter/Kind 40 heterosex . Übertragung Blutprodukte 20 intravenöse Drogenbenützer 0 hom o/bis ex. Männer 1985 1987 1986 1989 1988 1991 1990 Jahr des positiven Tests 1993 1992 1995 1994 1997 1996 1998 80 60 40 Geschlecht 20 männlich weiblich 0 N = 142 85-89 65 80 42 90-94 Jahr des positivenTests in Gruppen 53 26 95-98 80 60 Übertragungsrisiko homo/ bisex. Männer 40 intravenöse Drogenbenützer Blut produkte 20 heterosex. Übertragung sonst. /unbek. Risiko 0 N = 34 128 13 8 85-89 18 29 39 3 37 11 90-94 19 15 43 95-98 Jahr des positiven Tests in Gruppen 2 AIDS-Fälle pro Jahr nach Risiko 25 20 15 unbekanntes Risiko vertikal 10 heterosexuell Blut produkte 5 IV-Drogen 0 homo-/bisexuell 1986 1988 1987 1990 1989 1992 1991 1994 1993 1996 1995 1998 1997 1999 Zahl der Patienten mit AIDS Wohnsitz Tirol 80 70 60 Prävalenz Mortalität Inzidenz 50 40 30 20 10 0 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 Epidemiologie der HIV-Infektion: Alle Patienten der HIV-Ambulanz Erstkontakte pro Jahr nach Risiko 60 50 Übertragungsrisiko 40 unbekanntes Risiko 30 vertikal heterosexuell 20 Blutprodukte 10 IV-Drogen 0 homo-/bisexuell 99 19 98 19 7 9 19 6 9 19 5 9 19 4 9 19 3 9 19 2 9 19 1 9 19 0 9 19 9 8 19 8 8 19 7 8 19 6 8 19 5 8 19 84 19 3 8 19 Erstkontaktjahr Positive HIV-Tests pro Jahr nach Risiko 100 80 Übertragungsrisiko unbekanntes Risiko 60 vertikal 40 heterosexuell Blutprodukte Count 20 IV-Drogen 0 homo-/bisexuell 1985 1987 1989 1991 1986 1988 1990 1993 1995 1997 1999 1992 1994 1996 1998 Jahr des ersten pos. HIV Tests 100 90 80 70 60 50 40 30 Ges chlecht 20 weiblich 10 0 m ännlich 85 87 89 91 93 95 97 99 Anzahl der positiven HIV Tests (Gesamte Kohorte) 600 550 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 Kumulative Inzidenz Prävalenz 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 HIV-positive Patienten (n = 321, 1. Juli 2000) unbekannt Vertikal Homosexuell Heterosexuell Transfusionen Hämophilie i.v. Drogen + Homose i.v. Drogen HIV-positive Patienten (n = 321, 1. Juli 2000) Ausland Wien Vorarlberg Kärnten Salzburg Steiermark Tirol Aktuell betreute Patienten der HIV Ambulanzen 500 450 400 350 300 250 200 150 Pulmo Wien Derma Innsbruck 100 50 0 Jan 94 Jan 95 Jan 96 Jan 97 Jan 98 Jan 99 Jan 00 AIDS-Fälle pro Jahr nach Risiko 30 25 Übertragungs ri si ko 20 Unbekannt Vertikal 15 Heteros exuell 10 Trans fus ionen 5 i.v. Drogen 0 Hom os exuel l 86 88 90 92 94 96 Jahr der AIDS-Diagnose 98 Patienten mit AIDS (n = 115, 1. Juli 2000) Unbekannt Vertikal Homosexuell Heterosexuell Transfusionen Hämophilie i.v. Drogen + Homose i.v. Drogen Patienten mit AIDS (n = 115, 1. Juli 2000) Wien Vorarlberg Ausland Salzburg Tirol Mortalität bei Patienten mit HIV/AIDS: Wohnort Tirol Analyse der Mortalität bei Patienten mit HIV/AIDS Mortalität nach der Diagnose AIDS: Vergleich: 1986-1990 1991-1994 1995-1998 Analyse der Mortalität nach Einführung der antiviralen Kombinationstherapien Juli 96 - Dezember 1998 Standardisierte Todesraten Todesfälle pro 100 Personen-Jahre Datenquellen Institut für Hygiene und Mikrobiologie HIV Test von Personen mit Wohnsitz Tirol (Referenzlabor für Western Blot) HIV-Ambulanz Krankheitsbezogene Daten (Kontakt mit >90% aller Individuen mit HIV Test) Nachsorgeregister Tirol Sterbedaten für das Bundesland Tirol (Daten des statistischen Zentralamtes) Erhobene Daten Übertragungsweg, Geschlecht, Alter Datum von erstem positiven HIV-Test AIDS-Diagnose Erstkontakt/ Letztkontakt erstem/ letztem Progressionsmarker-Befund Tod CD4-Lymphozyten, Neopterin, HIV-RNA ab 96 Koinfektionen (CMV, HBV, HCV, Tbc, Lues, Toxoplasmose) AIDS-definierende Erkrankungen nicht AIDS-definierende klinische Ereignisse HIV Therapie Methoden Datenverwaltung: HIV-Epidemiologieprogramm Dipl.-Ing. Heinz Appoyer Datenauswertung: Dr. Waltraud Bitterlich SPSS ( Version 8.0.1) Statistik: Chi-Quadrat Test Mann-Whitney-Test Kaplan-Meier-Analyse Regressionsmodelle nach Cox logistische Regression Todesfälle von Personen mit AIDS 25 sonst./unbek. Risiko Mutter/Kind 20 heterosexuelle 15 Übertragung Blutprodukt e 10 i. v. Drogen 5 homo/bisexuelle Männer 0 86 87 88 89 90 91 92 94 93 96 95 98 97 Überleben nach Diagnose AIDS 1,0 ,8 1995-1998 ,6 1991-1994 ,4 ,2 1986-1990 0,0 0 2 4 6 8 10 12 Jahre nach AIDS-Diagnose Überleben nach der Diagnose AIDS (bis 31.12.1999 1,0 Kumulatives Überleben ,9 ,8 ,7 ,6 1995-1999 ,5 censored ,4 1991-1994 ,3 censored ,2 1985-1990 ,1 0,0 censored 0 2 4 6 8 Jahre nach AIDS-Diagnose 10 12 Überleben nach Diagnose AIDS Jahr der Diagnose nach Perioden 1-Jahres Überleben 3-Jahres Überleben 1986-1990 60% 15% 1991-1994 75% 35% 1995-1998 83% 75% Mortalität 07/96 - 12/98 lebend verstorben n = 270 (%) n = 21 (%) P-Wert Übertragungsweg homo/bisexuell 50 (18,5) i.v. Drogen 114 (42,2) Blutprodukte 9 (3,3) heterosexuell 69 (25,6) unbekannt 28 (10,4) 5 (23,8) 11 (52,4) 1 (4,8) 4 (19,0) 0 0,564 0,653 0,533 0,610 0,240 Geschlecht männlich weiblich 20 (95,2) 1 (4,8) 0,002 169 (62,6) 101 (37,4) Mortalität 07/96 - 12/98 lebend verstorben P-Wert Median Median Alter bei Tod oder Letztkontakt 37,6 40,5 0,064 CD4-Zellzahl bei Letztkontakt 322 99 0,000 HIV-RNA (log) bei Letztkontakt 3,26 4,92 0,011 Neopterin bei Letztkontakt 273 554 0,001 Mortalität 07/96 - 12/98 lebend verstorben P-Wert 43 (19,1) 182 (80,9) 3 (15,8) 16 (84,2) 1,000 87 (38,5) 139 (61,5) 6 (31,6) 13 (68,4) 0,629 106 (49,1) 110 (50,9) 8 (44,4) 10 (55,6) 0,808 214 (94,3) 13 (5,7) 18 (94,7) 1 (5,3) 1,000 129 (57,8) 94 (42,2) 9 (47,4) 10 (52,6) 0,470 125 (67,2) 61 (32,8) 12 (75,0) 4 (25,0) 0,591 Zytomegalie keine Infektion Infektion Hepatitis B keine Infektion Infektion Hepatitis C keine Infektion Infektion Lues keine Infektion Infektion Toxoplasmose keine Infektion Infektion Tuberkulose keine Infektion Infektion Mortalität 07/96 - 12/98 lebend AIDS ja (n = 79) nein (n = 212) verstorben P-Wert n = 270 (%) n = 21 (%) 66 (24,4) 204 (75,6) 13 (61,9) 8 (38,1) 0,001 AIDS ohne AIDS-definierende Tumore ja (n = 72) 63 (23,3) 9 (42,9) nein (n = 219) 207 (76,7) 12 (57,1) 0,063 AIDS ohne maligne Tumore ja (n = 68) 62 (23,0) nein (n = 223) 208 (77,0) 0,594 6 (28,6) 15 (71,4) Mortalität 07/96 - 12/98 lebend n = 270 (%) verstorben n = 21 (%) P-Wert maligne Tumore ohne Tumor mit Tumor 266 (98,5) 4 (1,5) 14 (66,7) 7 (33,3) 0,000 HIV Therapie keine Therapie Therapie 109 (40,4) 161 (59,6) 10 (47,6) 11 (52,4) 0,646 Mortalität 07/96 - 12/98 lebend verstorben n = 270(%) n = 21(%) nicht AIDS-definierende klinische Ereignisse maligner Tumor schwerwiegende Infektion Suizid/ Suizidversuch Tod durch Überdosis Leberinsuffizienz kardiale Erkrankung P-Wert 1 (0,4) 3 (14,3) 0,001 10 (3,7) 5 (23,8) 0,002 4 (1,5) 9 (3,3) 1 (4,8) 2 (9,5) 3 (14,3) 0,314 0,005 0,047 4 (1,5) 2 (9,5) 0,062 Risikofaktoren der Mortalität 07/96 - 12/98 männliches Geschlecht maligner Tumor Leberinsuffizienz kardiale Erkrankung ohne HIV Therapie CD4-Wert<180/µl Odds Ratio P-Wert 9,3 122,0 14,1 41,3 23,7 23,5 0,068 0,000 0,020 0,027 0,003 0,002 multivariate Analyse Todesrate pro 100 Personenjahre Todesraten von Patienten mit AIDS (Tirol) 60 50 40 30 20 10 0 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 Seit Einführung der Kombinationstherapien: Rückgang der Todesfälle von Patienten mit AIDS Eindrucksvolle Verbesserung des 3-Jahres Überlebens, weniger Besserung des 1-Jahres Überlebens Kein Rückgang der Prä-AIDS Mortalität Wandel des natürlichen Verlaufs der HIV-Infektion Neoplasien, Leber- und Herzerkrankungen gewinnen an Bedeutung Wichtig: Diagnose der HIV Infektion in frühen Stadien rechtzeitiger Zugang zu medizinischer Betreuung und HIV-Therapie rechtzeitige Diagnose und Therapie von nichtAIDS-definierenden klinischen Ereignissen Mortalität bei Patienten mit HIV/AIDS: Gesamte Kohorte (Alle Patienten) Todesfälle (HIV-pos) pro Jahr nach Risiko 30 Übertragungsrisiko 20 unbekanntes Risiko vertikal heterosexuell 10 Blut produkte IV-Drogen 0 homo-/bisexuell 1986 1988 1987 Todesjahr 1990 1989 1992 1991 1994 1993 1996 1995 1998 1997 1999 Todesraten bei Patienten mit AIDS Gesamte Kohorte Todesrate pro 100 Personenjahre 60 50 40 30 20 10 0 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 Todesraten bei Patienten mit CD4<200 Gesamte Kohorte Todesrate pro 100 Personenjahre 60 50 40 30 20 10 0 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 Datenqualität im Bereich HIV/AIDS in Österreich Keine Erfaßung der HIV-Infektion, Meldepflichtig ist AIDS und Todesfälle bei Patienten mit AIDS. Todesfälle von Patienten mit AIDS werden unzureichend erfaßt: 1. Kaplan-Meier Analyse Pulmologisches Zentrum Wien: Überleben 1991-1994 schlechter als 1986-1990! 2. AIDS Statistik des BM zeigt ein durchschnittlich besseres Überleben nach der Diagnose AIDS im österreichischen Durchschnitt als in den Bundesländern mit spezialisierten HIV-Zentren. 1,0 Überleben nach AIDS1,0 Diagnose Survival Functions ,8 ,8 ,6 ,6 1995-1999 1995-1999-censored ,4 Cu m Su rvi val 1991-1994 1991-1994-censored ,2 1985-1990 0,0 1985-1990-censored 0 2 4 6 Jahre nach AIDS-Diag 8 10 12 ,4 Cu m Su rvi val ,2 0,0 0 2 4 Jahre nach AIDSDiag 6 8 10 12 Österreichische AIDS-Statistik zum 31.5.2000* Bis 31.5.2000 verstorben, von denen, die an AIDS erkrankt sind im Jahr: Wohnsitz 1993 1994 1995 1996 Wien OÖ Stmk Tirol 72% 72% 75% 73% 66% 50% 62% 40% 45% 29% 55% 25% 27% 35% 33% 21% Österreich 72% 61% 41% 25% *BM für soziale Sicherheit und Generationen Abteilung VIII/D/2 Organisation des HIV Bereichs der Unikliniken/LKH Innsbruck Versorgung von Patienten mit HIV/AIDS Universitätskliniken/LKH Innsbruck HIV Station (7 Betten) HIV Ambulanz mit „tagesklinischem Bereich“ (2 Betten) Institutionalisiertes „Netz“ der Mitversorgung: KMT Einheit (A.Univ. Prof. Dr. David Nachbauer) Hämatologie OA Dienst Med. Psychologie (Mag. Birgit Mumelter) Augenklinik (OA Dr. Edurd Schmid) Gyn- und Geburtshilfeklinik (OA Dr. Stefan Kropshofer) Psychiatrie VI Versorgung von Patienten mit HIV/AIDS durch das „HIV/AIDS Netz Innsbruck“ Organisationen, die das Netz tragen: HIV Ambulanz: Krankenpflege Sozialarbeiterin Klinische Psychologin Arzt/Ärztin Extramurale Krankenpflege: Johanniter Städt. Hauskrankenpflege Mobiler Hilfsdienst AIDS Hilfe „Significant others“ (Angehörige, Freunde u.a.) Versorgung von Patienten mit HIV/AIDS durch das „HIV/AIDS Netz Innsbruck“ Organisationen, die das Netz tragen: HIV Ambulanz Extramurale Krankenpflege Mobiler Hilfsdienst AIDS Hilfe „Significant others“ (Angehörige, Freunde) Kommunikation der Organisationen Besprechung jeden Dienstag 15.30-16.30 Uhr in der HIV Ambulanz Gemeinsame Dokumentation zentraler Punkte Zahl der MOHI Betreuungen bei Patienten mit CD4 <200 (Tirol) MOHI-Betreuungen pro 100 Personenjahre 40 35 30 25 20 15 10 5 0 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 Zahl der MOHI Betreuungen bei Patienten mit CD4 <200 (Tirol) MOHI Betreuungen pro 100 Personenjahre 30 25 20 15 10 5 0 95 96 97 98 99 Betreuungsstunden (MOHI) pro Patient mit CD4 <200 (Tirol) Stunden pro Patientenjahr 175 150 125 100 75 50 25 0 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 Beispiele für medikamentöse Folgekosten* im HIV Bereich: „Triple-Therapie“ seit Mai/96 95 96 97 98 518 166 274 797 124 695 229 792 249 168 CMV 1186 604 Therapie Neupogen 464 937 1 348 998 1035 539 1020 032 830 846 561 503 289 260 299 404 246 198 Gesamt 2169 707 2 185 298 1449 494 1549 228 1326 211 davon: Station 1780 882 Ambulanz 388 825 1 305 253 880 045 576 711 872 783 666 503 882 725 597 148 729 063 Diflucan *Folgekosten für die Therapie opportunistischer Infektionen (OI) 99 Medikamentenkosten im HIV Bereich (Klinik)*: Einführung „Triple Therapie Mai/96 95 96 97 98 99 OI Station 1780 882 Ambulanz 388 825 1 305 253 880 045 576 711 872 783 666 503 882 725 597 148 729 063 total 2169 707 2 185 298 1449 494 1549 228 1326 211 Gesamt Station 4494 280 Ambulanz 976 460 3 401 084 1 546 635 2861 038 1709 862 3598 641 2 210 066 3893 626 2395 292 total 4 947 719 4570 900 5808 708 6288 918 5470 740 *Die extramuralen Medikamentenkosten durch HIV sind ein Vielfaches höher Antiretrovirale Therapie: Tageskosten in ATS Klinik GKK Privat Combivir 2x1 Viracept 2x5 351 428 592 Combivir 2x1 Norvir 2x1 Crixivan 2x2 301 366 507 Combivir 2x1 Norvir 2x1 Fortovase 2x5 323 389 538 Antiretrovirale Therapie: Kosten in ATS (1.7.00) Beispiel: Combivir Viracept Klinikapotheke GKK Privat (z.B. KUF) 351 428 592 Beispiel: Landeslehrer/Städtischer Beamter pro Monat 592 x 30 = 17 760 vs. 351 x 30 = 10 530 - 2 664 (15% Rabatt) 15 096 - 1 501 (Selbstbehalt) 13 595 (Endbetrag für Kasse) ,, Monthly productivity estimates in patients with antiretroviral therapy (ART) and no antiretroviral therapy (No ART) Health state (CD4) No AIDS (0-199) No AIDS (200-499) No AIDS (500) AIDS (0-199) AIDS (200-499) AIDS (500) Average worked hours* ART No ART 95 80 113 94 127 110 63 50 95 59 110 102 *Sendi P et al (SWISS Cohort Study). AIDS 1999, 13:1115-22. Monthly health care costs estimates in patients with antiretroviral therapy (ART) and no antiretroviral therapy (No ART) Health care costs in 1997 (CHF) (range)* Health state (CD4) ART No AIDS (0-199) 1206 (996-1408) No AIDS (200-499) 1176 (972-1372) No AIDS (500) 1176 (972-1372) AIDS (0-199) 2991 (1500-6960) AIDS (200-499) 1819 (1620-1980) AIDS (500) 1176 (972-1372) No ART 318 (169-470) 288 (145-434) 288 (145-434) 6213 (870-33930) 3779 (529-20640) 288 (145-434) *Sendi P et al (SWISS Cohort Study). AIDS 1999, 13:1115-22. Monitoring der HIV-Infektion Spezifische Laborbefunde Alle 3 Monate: HIV-1 RNA quantitativ (PCR oder bDNA) CD4+ T Lymphozyten unabhängig von diesen beiden Laborbefunden sind Zeichen einer chronischen Immunaktivierung für die Prognose (und Therapie) wichtig: Neopterin (spätes Stadium - Tod) sTNFR II (frühes Stadium - AIDS) CD38 auf CD8 (bester Marker!) Monitoring der antiretroviralen Therapie Prüfung der Wirksamkeit (alle 3 Monate): HIV-1 RNA („Virusmenge“) CD4+ T Lymphozyten Neopterin im Harn Prüfung auf Nebewirkungen und präexistente Pathologien (routinemäßig alle 3 Monate bzw. nach Indikation): Allgemeinbefunde: Blutbild, Leberenzyme u. funktion, Nierenfunktion, Laktat, Lipidstatus, Glukose, CK, HbA1c. Sonstige: HCV RNA, HBV DNA Chronische HIV Infektion: Spezifische Laborbefunde Alle 3 Monate: HIV-1 RNA quantitativ (PCR oder bDNA) CD4+ T Lymphozyten unabhängig von diesen beiden Laborbefunden sind Zeichen einer chronischen Immunaktivierung für die Prognose (und Therpie) wichtig: Neopterin (spätes Stadium - Tod) sTNFR II (frühes Stadium - AIDS) CD38 auf CD8 (bester Marker!) Monitoring der antiretroviralen Therapie bei Therapieversagen (nachweisbare HIV RNA) Messung der HIV-1 RNA („Virusmenge“) alle (4) - 8 Wochen, vor allem bei Medikamenten mit einer niederen genetischen Barriere (eine Mutation führt zu Wirkungsverlust) Sequenzierung des Genoms der Reversen Transkriptase und der Protease („genotypische Resistenzbestimmung“) und direkte Testung auf Empfindlichkeit der Medikamente (phänotypische Resistenzbestimmung“) Messung von Medikamentenspiegeln (Blut und Zellen Kosten des Monitorings der antiretroviralen Therapie in ATS Progressionsparameter: HIV RNA („Virusmenge“) CD4 T-Lymphozyten Neopterin im Harn 1500 1500 150 Genotypische Resistenz Reverse Transkriptase Protease 2500 2500 Phänotypische Resistenz Medikamentenspiegel 5000 ? Überlegungen zur Verbesserung der Versorgung von Patienten mit HIV/AIDS Versorgung von Patienten mit HIV/AIDS Unzureichende Datenerfaßung (Todesfälle, HIV Infektion) und wenig Interesse vorhandene Daten zu analysieren. Hinweise für suboptimale Versorgung: Im Vergleich zu anderen europäischen Ländern: Verbesserung des Überlebens mit PcP 1987 vs. 1986 Verbesserung des Überlebens mit AIDS 1988 vs. 1987 Rückgang des Anteils von Patientren mit PcP verspätet Höhere Frequenz an Todesfällen innerhalb von 3 Monaten nach der Diagnose AIDS Disproportionale Repräsentanz Österreichs auf klinischwissenschaftlichen Tagungen Analyse der Mortaltät bei HIV Infizierten aus Tirol Schlechter Zugang zu und mangelnde Standardisierung von Methoden des Monitoring von Patienten mit HIV. Wieso ist die Versorgung von Patienten mit HIV dereguliert? HIV Infektion zu komplex und Wissen zu kurzlebig für Regulierung? Mängel in der Gesundheitspolitik ("Fehlen einer interventionellen Epidemiologie")? Zu viele Fachdisziplinen in die primäre Versorgung von HIV Patienten involviert? Nicht die optimalen Fachdisziplinen in die primäre Versorgung von HIV Patienten involviert? Zu wenige HIV-Spezialisten? Selektionsmechanismen für HIV Spezialisten nicht adäquat? HIV & Dermatologie Die Zahl der zu versorgenden Patienten mit HIV Infektion steigt Sehr wenige DermatologInnen direkt in die antiretrovirale Therapie involviert "HIV Spezialisten" innerhalb der Dermatologie Notwendigkeit der Versorgung von Patienten mit HIV durch Spezialisten steht außer Frage Qualifikationen für eine adäquate HIV Behandlung ("HIV-Spezialist") HIV Expertise Qualifikationen in "Primary Care" Zugang zu Versorgung Kontinuität der Versorgung Koordination der Versorgung Umfassende ("comprehensive") Versorgung Kann es ein Spezialfach, welches für HIV prädestiniert wäre, überhaupt geben? Infektiologie Hämatologie/Onkologie Gastroenterologie Dermatologie Pulmologie Neurologie Psychiatrie Ophtalmologie Allgemeiner Internist? Arzt für Allgemeinmedizin? HIV & Fachdisziplin Wo werden Patienten mit HIV Infektion behandelt? In den 5 HIV Zentren wird die überwiegende Mehrheit der Patienten mit HIV Infektion behandelt: Pulmologisches Zentrum der Stadt Wien Univ. Klinik für Dermatologie, AKH Wien Abteilung für Dermatologie, AKH Linz Univ. Klinik für Dermatologie, Innsbruck Infektionsabteilung (Medizin IV), LKH Graz Über welche HIV-spezifischen Fähigkeiten müssen Nicht-Spezialisten verfügen? Kompetenz in der Erhebung von Risiko für den Erwerb von HIV und Beratung über die Reduktion dieses Risikos. Durchführung des HIV Tests. Vertrautheit mit wichtigen Zeichen und Symptomen, die auf die HIV Infektion oderen Folgekrankheiten hinweisen. Basiswissen über antiretrovirale Therapie und prophylaxen von opportunistischen Infektionen. HIV/AIDS: Gesundheitspolitische Maßnahmen Verbesserung der epidemiologischen Überwachung Meldung der HIV Infektion, AIDS und jeden Todesfall. Derzeit: AIDS und Todesfälle von Patienten mit AIDS. Unterstützung für eine österreichweite Kohortenstudie Zugang und Effizienz von Therapien, Übertragung von resistenten Viren, Monitoring von STDs. Aufnahme des HIV-Tests in den Mutter-Kind Paß Reduktion der vertikalen Übertragung von 20% auf 2%, derzeit bleibt der HIV-Test dem Gutdünken überlassen (Vergleich TPHA). Adäquate Ausbildung von HIV-BehandlerInnen HIV/AIDS ist vielgestaltig und komplex, in keiner Fachausbildung vorgesehen (Additivfach/Äquivalent).
