Prof. Dr. Günter Steurer
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Herz-KreislaufErkrankungen: Basis der gesunden Ernährung Univ.-Prof. Dr. Günter Steurer AKH der Stadt Wien - Universitätskliniken Univ.-Prof. Dr. G. Steurer INHALT 1. Herz-Kreislauf-Erkrankungen 2. Prävention: Industrie & EU, 3. wie Herz-Kreislauferkrankungen unser Leben beeinflussen 4. kardiovaskuläre Risikofaktoren, 5. wie wir mit einem blutdruckfreundlichen Lebensstil gegensteuern können, 6. welche Rolle Sie als Schularzt dabei spielen können. Hintergrund Kardiovaskuläre Morbidiät & Mortalität Hypertension is the most powerful risk factor for cardiovascular morbidity and mortality Global burden of disease Global mortality 16 million 128 million 7–8 million 59 million 39 million 3–4 million 2–3 million Ezzati et al. PloS Med 2005;2:e133 All cardiovascular High BP High cholesterol Overweight and obesity 30 million Kardiovaskuläre Mortalität 1900 bis 1997 Kardiovaskuläre Erkrankungen Projektierte Mortalität 1990-2020 Globale Veränderung in % CHD Schlaganfall Mann Frau Mann Frau Entwickelte Staaten Entwicklungsstaaten Gesamte Welt + 48 +19 +137 +127 +100 +80 +56 +124 +106 +28 +107 +78 Todesursachen 1990 & 2020 DALYs Mortalität Prävention: primär vs. sekundär Industrie & EU • Primäre Prävention: Behandlung bei kardiovaskulärer Risikosituation (Sex, Alter, Nikotinabusus, Hypertonie, Hyperlipidämie, metabolisches Syndrom) • Sekundäre Prävention: nach Erkrankung • Behandlungsstrategien: Lebensgewohnheiten (EU & Industrie) und Pharmakotherapie (ACE-I, ARB, ß-Blocker, ASS, Statine, Diuretika) Univ.-Prof. Dr. G. Steurer Herz-Kreislauf-Krankheiten Herzinfarkt Atherosklerotische Nephropathie Atherosklerotische Retinopathie AortenAneurysma Schlaganfall PAVK: Arterielle Verschlusskrankheit Univ.-Prof. Dr. G. Steurer Risikofaktoren Was macht unser Herz krank? Univ.-Prof. Dr. G. Steurer „Gefäßverkalkung“ Atherosklerose • Druck Schäden Ablagerungen • Durchblutung gestört Beine, Augen, Herz- u. Nierenschwäche • Verengt + Blutgerinnsel Herzinfarkt, Schlaganfall 10 Bluthochdruck Änderung von Lebensgewohnheit • Bluthochdruck: – Systolisch ≥140 mmHg, diastolisch ≥ 90 mmHg • Bei 68 Prozent der Bevölkerung ist ein erhöhter Blutdruck bekannt, 54% werden behandelt und 27% sind gut eingestellt („kontrolliert“) • Die Kosten (€) für die medikamentöse Behandlung des Bluthochdrucks und der Komplikationen sind enorm. • Die Vorbeugung der Bluthochdruckerkrankung mit nicht medikamentösen Maßnahmen von größter Bedeutung Bluthochdruck Lebensgewohnheiten • Hoher Verzehr von Salz • Übergewicht und körperliche Inaktivität • Alkoholmissbrauch • Geringer Verzehr von Kalium, Magnesium, Kalzium & Ballaststoffen • Chronischer Stress Brot und Salz Blutdrucksenkung Systolisch Diastolisch Salzreduktion (50-100 mmol) - 2,9 mmHg -1,6 mmHg Gewichtsverlust (-4,5 kg) -3,6 mmHg -2,7 mmHg Fitness Training -2,1 mmHg -1,6 mmHg Alkoholreduktion (-85%) -3,8 mmHg -1,4 mmHg Kaliumzufuhr (+ 46 mmol) -1,8 mmHg -1,0 mmHg Diät (Früchte, Gemüse, …) -3,5 mmHg -2,1 mmHg Univ.-Prof. Dr. G. Steurer Bluthochdruck und Salzverzehr Am J Clin Nutr 1997 Univ.-Prof. Dr. G. Steurer Salz und Blutdruck Resümee der Studien Direkter Zusammenhang zwischen Salzaufnahme, Blutdruck & Herz-Kreislauf-Erkrankungen Mehr als 5,8 g/Tag Plus 3-6 mmHg In Österreich 10.200/Jahr Am J Clin Nutr 1997; NEJM 2010 In Österreich 650 Mio €/Jahr Univ.-Prof. Dr. G. Steurer Salzüberschuss und Herzkrankheiten Schlaganfall Plötzlicher Herztod Herzinfarkt Aortenaneurysma Verdickter Herzmuskel Herzinsuffizienz Arteriosklerose Risikofaktoren Salz Chronisches Herzversagen Univ.-Prof. Dr. G. Steurer Das weiße Gold im Überfluss 5,8 g Empfehlung Univ.-Prof. Dr. G. Steurer Das weiße Gold im Überfluss 9g 5,8 g Empfehlung Konsum im Schnitt Univ.-Prof. Dr. G. Steurer Das weiße Gold im Überfluss 9g > 15 g Konsum im Schnitt Oberer Bereich 5,8 g Empfehlung Univ.-Prof. Dr. G. Steurer Weniger Salz – Weniger Tote Was 3 g weniger Salz / Tag in 1 Jahr ausmachen Österreich Wels Neuerkrankungen KHK 3.251 23 Schlaganfälle 1.793 13 Herzinfarkte 2.682 19 Assoziierte Todesfälle 2.497 18 650.000.000 4.600.000 Kostenersparnis (EUR) N Engl J Med 2010 Univ.-Prof. Dr. G. Steurer Schicksal & Chance • SCHICKSAL: Genetische Veranlagung, männliches Geschlecht, Alter • CHANCE: Wahl des richtigen Lebensstils = blutdruckfreundlich Wir können gegensteuern Univ.-Prof. Dr. G. Steurer Der blutdruckfreundliche Lebensstil • • • • • • Weniger Salz Richtige Ernährung (Kalium!) Das richtige Gewicht Ausreichend Bewegung / Fitness Alkohol in Maßen Rauchen möglichst nicht ... und der blutdruckfreundliche Bäcker Univ.-Prof. Dr. G. Steurer Wo das Salz herkommt 80 % aus verarbeiteten Lebensmitteln Brot & Gebäck Fleisch Käse Fertigprodukte Suppen Univ.-Prof. Dr. G. Steurer Salz in Brot in Zahlen Heute: Ziel: 240 g Risiko Imageverlust Risiko rote Ampel Univ.-Prof. Dr. G. Steurer Effekt Salzreduktion in Brot Morgen? 14 % weniger Salz = 0,24 g / Tag Leben gerettet! 1,4 Welser 200Österreicher proJahr Kosten gespart! Wels: 370.000 € Österreich: 52 Millionen Univ.-Prof. Dr. G. Steurer, Dr. K. Gruber, Mag. A. Mörixbauer Zielgruppe Kinder/Jugendliche Kinder • Eltern (Allgemeine Pressearbeit, Elternvereine) • Schulärzte (Fachunterlagen, Broschüre, Plakat) Jugendliche • Interaktive Kommunikationsformen in elektronischen Medien, z.B. Facebook • Schulärzte (Fachunterlagen, Broschüre, Plakat) Univ.-Prof. Dr. G. Steurer, Dr. K. Gruber, Mag. A. Mörixbauer Wie man das erreichen könnte Salzreduzierte Brot/Gebäcksorten • Freiwillige Basis – Plakette, Gütesiegel Ernährung mit „Herzstück Brot“ • Ernährungsfachleute entwickeln eine moderne Kostform, bei der Brot im Mittelpunkt steht Informationskampagne • Ärzte – Medien - Öffentlichkeit Univ.-Prof. Dr. G. Steurer, Mag. A. Mörixbauer „Herzstück Brot“ täglich: + 3 Portionen + + ¼ kg + 5 Portionen ¼ + + 1Port. + 1 P. Erd., Nud., Reis,Reis, Flo. Flo. Erd., Nud., kg + + + + 1 Portion 1,5 Liter 2-3 Esslöffel Impact on Cardiovascular Disease Obesity and hypertension • The prevalence of elevated blood pressure increases progressively with increasing BMI • Increased visceral adiposity is more significantly associated with hypertension than overall obesity Weight Loss Interventions A systematic review and meta-analysis Weight-Loss Outcomes: A Systemic Review and Meta-Analysis of Weight-Loss Clinical Trials with a Minimum 1-Year Follow-Up • Design: – A search was conducted and 80 studies were identified – Weight loss at 6, 12, 24, 36 and 48 months – 8 types of weight loss interventions Journal of the American Dietetic Association, 2007;107:1755-67 Weight-Loss Outcomes Average weight loss of subjects 8 types of weight loss interventions: • Advice alone • Exercise alone: 2,4 • Diet alone: 4,9 kg • Diet & exercise:7,9 • Meal replace: 8,6 • Orlistat: 8,3 • Sibutramine: 8,2 • Very-low-energy diet: 17,9 Weight Loss Interventions Walking interventions and weight loss A Meta-Analysis of Pedometer-Based Walking Interventions and Weight Loss • Purpose: – To show that individuals who walk more tend to be thinner than those who walk less • Methods – Meta-analysis of studies with a pedometer-based walking intervention lasting at least 4 weeks • Results of 9 studies: – – – – Cohort sample of 307 participants, 73% women and 27% men Duration of the intervention of 4 weeks to 1 year Weight change of -1.27 kg (-1.85—0.70 kg) Longer intervention duration was associated with a greater weight change – On average 0.05 kg per week during the interventions Annals of Family Medicine, 2008;6:69-77 Walking and Weight loss Intervention effect Weight Loss Interventions Exercise training and fat-mass loss The Effects of Exercise Training on Fat-Mass Loss in Obese Patients During Energy Intake Restriction • Dietary restriction combined with endurance exercise training are effective • Exercise interventions without dietary restrictions are less effective • Addition of exercise interventions within a dietary restriction programme does not induce a greater fat-mass loss than dietary restrictions alone due to a compensatory reduction in daily physical activity following the implementation of exercise training Sports Med, 2007; 37:31-46. Effects of Exercise Training on Fat Mass • Combination of dietary restriction with endurance training – Average weight loss after 16 weeks: 11 kg – Average weight loss without dietary restriction: 3 kg • Exercise intervention seems to prevent the decline in fat-free mass that is generally observed during energy intake restriction • Reduction in the visceral fat depots • Subjects with the highest baseline fat mass experienced the greatest absolute fat mass reduction • Men showed a larger bodyweight loss compared to women Endurance Training and Energy Balance • The only way to prevent obesity is to restore the balance between caloric intake and energy expenditure • Addition of exercise interventions within a dietary restriction programme does not induce a greater fatmass loss than dietary restrictions alone due to a compensatory reduction in daily physical activity • Energy balance: – Food intake – Energy expenditure through physical activity • physical activity levels declined over the last few decades – Energy expenditure through basal metabolic rate • with dietary restriction, basal metabolic rate decrease by 10-20% Influence of Training Modalities on Fat-Mass Loss • No direct influence of training intensity on fatmass loss • A greater amount of exercise training induces a grater greater fat-mass loss • Walking and cycling reduce body weight, whereas swimming does not • Inclusion of resistance training in addition to a dietary restriction intervention does not influence fat-mass loss, but could augment fat-free mass and, as such, prevent a decrease in basal metabolic rate during energy intake restriction Weight Loss Interventions Strategies to sustained weight loss Comparison of Strategies for Sustained Weight Loss The Weight Loss Maintenance Controlled Trial • Background: – Behavior weight loss interventions achieve short-term success, but regain is common • Objective: – To compare two weight loss maintenance interventions with a self-directed control group JAMA 2008;299:1139-48 Strategies to Sustained Weight Loss Initial weight loss interventions Phase 1 intervention (group-based behavioral interv.) • A trained interventionist led 20 weekly group sessions over 6 months • Intervention goals were to reach 180 minutes per week of moderate physical activity (walking); reduced caloric intake (adopted DASH diet) • Participants were taught to record food and physical activity and to calculate caloric intake Maintenance interventions were randomly assigned to 1 of 3 groups – Self-directed weight loss – Interactive technology intervention – Personal-contact intervention Strategies for Sustained Weight Loss Adjusted weight change by treatment group The majority with an initial 6-month weight loss maintained weight loss after 30 months Monthly brief personalcontact sessions provided modest benefit in sustained weight loss, whereas an Internet-based intervention provided early but transient benefit Strategies for Sustained Weight Loss Pediatric obesity Treatment of Pediatric Obesity: A systemic Review and Meta-Analysis of Randomized Trials • Conclusion: – Limited evidence supports the short-term efficacy of medication and lifestyle interventions. The long-term efficacy and safety of pediatric obesity treatments remain unclear. • Discussion: – 1. Short-term efficacy of pharmacological interventions – 2. Moderate treatment effect of physical activity on adiposity but not on BMI – 3. Small to moderate treatment effect of combined lifestyle interventions on BMI. J Clin Endocrinol Metab, 2008;93:4600-5 Kampagne: gesteigerter Konsum von Brot und Gebäck • MUW (Univ.-Klinik für Innere Medizin II, Abteilung für Kardiologie): Günter Steurer • WKÖ (Müller und Bäcker): Rainhard Kainz • Ernährungsmedizin: Kurt Widhalm (Seminare) • Ernährungswissenschaft: Angela Mörixbauer • RedaktionMedien: Karin Gruber • Schulärztereferat der ÖÄK: Gudrun Weber • Koordination Schulärztlicher Dienst: Elisabeth Wilkens – Schulärzte Univ.-Prof. Dr. G. Steurer Das Ergebnis Imagegewinn • Salzreduktion in Brot & Gebäck ist ein wichtiger Beitrag der Müller und Bäcker zur Herzgesundheit in Österreich Mehr Brotverzehr • Aus medizinischer Sicht sollten Schulärzte alles zu tun, um den Brotverzehr auf das Doppelt anzuheben
