Pneumonie versus Pneumonitis
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105.Kongreß der Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin, Wiesbaden, 10.-14.04.1999 Pneumonie versus Pneumonitis Röntgenmorphologische Daten und bildgebende Verfahren K.J.Klose und H. Popp Abteilung Strahlendiagnostik Medizinisches Zentrum für Radiologie Philipps-Universität Marburg Pneumonie versus Pneumonitis Gliederung Infektions-/Schädigungswege der Lunge Definitionen: Pneumonie - Pneumonitis ICD - Klassifikationen Bildgebende Verfahren Angemessenheit (ACR -Kriterien) Radiomorphologischen Zeichen Schlußfolgerungen Pneumonie versus Pneumonitis Infektions-/Schädigungswege der Lunge Luftweg perkutan Lunge Blutweg Lymphweg Pneumonie versus Pneumonitis • Definition: von Wichert – „Die Pneumonitis ist durch die Einwirkung physikalischer und chemischer Noxen von der infektiösen Pneumonie zu unterscheiden. Davon wiederum abzugrenzen ist die allergische Alveolitis“. Quelle: Thomas, Spezielle Pathologie, Schattauer-Verlag Pneumonie versus Pneumonitis Strahlenpneumonitis nach Tangentialfeldbestrahlung wegen Mamma-Npl re 9/98 12/98 Pneumonie versus Pneumonitis • Definition: von Sybrecht – Pneumonitis ist eine nicht erregerbedingte Entzündungsreaktion des Lungengewebes auf • physikalische (z.B. Strahlung) oder • chemische (z.B. Pharmaka) Reize. Quelle: Sybrecht, Pneumologie, Urban & Schwarzenberg, S. 292 Pneumonie versus Pneumonitis Bronchial-Npl re, Strahlenpneumonitis Pneumonie versus Pneumonitis • „Entzündliche“ Lungenerkrankungen: Noxen – – – – – Bakterien Viren Pilze Helminthosen allergische Reaktionen - Physikalische Noxen - Chemische Noxen - Pneumokoniosen - Kollagenosen Pneumonie versus Pneumonitis • ICD-9 Verschlüsselung: – Doppelnennungen möglich • 164 Nennungen unter Pneumonie • 20 Nennungen unter Pneumonitis Pneumonie versus Pneumonitis • ICD-9 Verschlüsselung: – 508.9 Pneumonie durch Bestrahlung Klassische Form einer Pneumonitis ausgelöst durch physikalische Noxen ! Pneumonie versus Pneumonitis • ICD-9 Verschlüsselung: – Unterschiedlicher Schlüssel - selbe Entität? • 518.3 Allergische Pneumonie • 495.8 Allergische Pneumonitis Pneumonie versus Pneumonitis • ICD-9 Verschlüsselung: – Selber Schlüssel - unterschiedliche Noxen • 507.0 Aspirationspneumonie • 507.0 Anästhesie: Richtige Substanz ordnungsgemäß verabreicht (Pneumonitis) Pneumonie versus Pneumonitis • ICD-9 Verschlüsselung: – Selber Schlüssel - unterschiedliche Entitäten • • • • 484.8 Typhus Pneumonie 484.8 Varizellen Pneumonie 484.8 Ascariasis (Spulwurm) Pneumonie 484.8 Konnatale (erworbene) Pneumonitis Pneumonie versus Pneumonitis • ICD-9 Verschlüsselung: – Die freie Auswahl ! • 518.3 Eosinophile Pneumonie • 518.3 Eosinophile Pneumonitis Pneumonie versus Pneumonitis • Klinik häufig unspezifisch: – – – – – Produktiver Husten Trockener Husten Dyspnoe Fieber Hämoptoe – Brustschmerz – Erschöpfung – Veränderungen der Lungenfuktion – Abfall des PO2 im Blut – Gewichtsverlust Pneumonie versus Pneumonitis • Radiologische Darstellung der Lunge – Mittel der ersten Wahl: • Thoraxübersichtsaufnahme – danach folgen: • CT • HRCT Pneumonie versus Pneumonitis • Thoraxübersichtsaufnahme: • Breite Verfügbarkeit • Geringe Belastung für den Patienten • Niedrige Kosten • (HR-) CT • Hohe Orts-/Kontrastauflösung • Darstellung bis auf die Ebene des sekundären Lobulus möglich • Spezialindikationen vorbehalten Pneumonie versus Pneumonitis Darstellbarkeit pulmonaler Strukturen: Bronchien Quelle: M. Galanski, M. Prokop, Ganzkörper Computertomographie, Thieme 1998 Pneumonie versus Pneumonitis Darstellbarkeit pulmonaler Strukturen:Parenchym Quelle: M. Galanski, M. Prokop, Ganzkörper Computertomographie, Thieme 1998 Pneumonie versus Pneumonitis Rö-Thorax-Untersuchung: Angemessenheit Dyspnoe jedes Alter, positiver physikalischer Befund über 40 Jahre, kein physikalischer Befund unter 40 Jahre, kein physikalischer Befund, aber andere Zeichen, schwere Dyspnoe, Risikofaktoren unter 40 Jahre, kein physikalischer Befund 8 8 8 NC Pneumonie versus Pneumonitis Rö-Thorax-Untersuchung: Angemessenheit Akute Atemwegserkrankung unkompliziertes Asthma Alter unter 40 Jahre, klinischer Bund negativ, keine andere Zeichen exazerbierte COPD, unkompliziert Alter über 40 Jahre Demenz, jedes Alter Alter unter 40 Jahre, positive klein. Untersuchung, Risikofaktoren Akutes Asthma, V.a. Pneumonie, Pneumothorax exazerbierte COPD, Leukozytose, Sz, Anamnese KHK/HI 4 4 6 8 8 8 9 9 Pneumonie versus Pneumonitis Radiomorphologische Zeichen bei: Atypische Pneumonie Segment-/ Lobärpneumonie Bronchopneumonie Sonderformen Alveolitis - Lungenfibrose Einschmelzungen - Pilzpneumonie Infarktpneumonie - vaskuläre Befunde DDx: Atelektase Pneumonie versus Pneumonitis Radiomorphologische Zeichen bei: Atypische Pneumonie Pneumonie versus Pneumonitis Atypische Pneumonie 06.02.98 11.02.98 Pneumonie versus Pneumonitis Atypische Pneumonie CT: 8 mm SD HRCT: 1 mm SD 11.02.98 Pneumonie versus Pneumonitis Radiomorphologische Zeichen bei: Atypische Pneumonie Segment-/ Lobärpneumonie Pneumonie versus Pneumonitis Segmentpneumonie S4 Bronchopneumogramm, Pleuraerguß Pneumonie versus Pneumonitis Pneumokokkenpneumonie, ARDS 05.12.97 17.12.97 Pneumonie versus Pneumonitis Pneumokokkenpneumonie: ARDS 17.12.97 Weichteilfenster Lungenfenster (vor ECCO) Positives Broncho- und „Vaskulogramm“ Pneumonie versus Pneumonitis Radiomorphologische Zeichen bei: Atypische Pneumonie Segment-/ Lobärpneumonie Bronchopneumonie Pneumonie versus Pneumonitis Bronchopneumonie Weichteilfenster „Positives Vasculogramm“ Lungenfenster Pneumonie versus Pneumonitis Radiomorphologische Zeichen bei: Atypische Pneumonie Segment-/ Lobärpneumonie Bronchopneumonie Sonderformen Alveolitis Pneumonie versus Pneumonitis Atypische Pneumonie Pneumonie versus Pneumonitis Atypische Pneumonie Pneumonie versus Pneumonitis Alveolitis - Lungenfibrose 2/97 8/97 Pneumonie versus Pneumonitis Radiomorphologische Zeichen bei: Atypische Pneumonie Segment-/ Lobärpneumonie Bronchopneumonie Sonderformen Alveolitis - Lungenfibrose Einschmelzungen - Pilzpneumonie Pneumonie versus Pneumonitis Pilzpneumonie, Aspergillus Pneumonie versus Pneumonitis Radiomorphologische Zeichen bei: Atypische Pneumonie Segment-/ Lobärpneumonie Bronchopneumonie Sonderformen Alveolitis - Lungenfibrose Einschmelzungen - Pilzpneumonie Infarktpneumonie - vaskuläre Befunde Pneumonie versus Pneumonitis Infarktpneumonie Negatives „Vasculogramm“ Pneumonie versus Pneumonitis Infarktpneumonie Pneumonie versus Pneumonitis Radiomorphologische Zeichen bei: Atypische Pneumonie Segment-/ Lobärpneumonie Bronchopneumonie Sonderformen Alveolitis - Lungenfibrose Einschmelzungen - Pilzpneumonie Infarktpneumonie - vaskuläre Befunde DDx: Atelektase Pneumonie versus Pneumonitis DDx: Pneumonie - Atelektase Bronchopneumonie? Bündelung der Bronchien Verziehung Lappenspalt Atelektase! Pneumonie versus Pneumonitis DDx: Pneumonie - Atelektase Bronchopneumonie? Atelektase bei zentralem Tumor! Pneumonie versus Pneumonitis Atelektase 11.03.98 Pneumonie versus Pneumonitis Atelektase und pneumonisches Infiltrat 04.06.98 Pneumonie versus Pneumonitis • Schlußfolgerungen – Reaktionsmuster der Lunge auch im Rö-Bild begrenzt – Anamnese extrem wichtig! – Klinik mitunter inkonclusiv, dann Bildgebung hilfreich – Klassifikationsprogramme „arztgerecht“ machen
