Grundprinzipien arthroskopischer Operationen am Kniegelenk

Grundprinzipien arthroskopischer
Operationen am Kniegelenk
Ulrich C. Liener
Universitätsklinikum Ulm, Zentrum für Chirurgie
Klinik für Unfallchirurgie,
Hand-, Plastische- und Wiederherstellungschirurgie
Direktor: Prof. Dr. F. Gebhard
www.unfallchirurgie.uni-ulm.de
Instrumentarium
• Arthroskop (300 Optik), Kamera, Monitor
• Schleuse, Rollenpumpe
• Lichtkabel, Kaltlichtquelle
• Monitor, Dokumentation (DVD)
Kamera
Operationsinstrumente
• Tasthaken
• Scheren
• Punch
• Faßzange
• Shaver (motorgetrieben)
• Elektrochirurgisches Instrumentarium (HF)
Operationsinstrumente
Zugang
Diagnostischer Rundgang
1. Retropatellarer Knorpel
2. Oberer Recessus
3. Lateraler Recessus
4. Mediale Gelenkkapsel
5. Mediales Kompartment
6. Notch
7. Laterales Kompartment
8. Popliteussehne
Strukturen
• Mensiken
• Knorpel
• Synovia
• Plicae
• Bänder (VKB, HKB, Kolateralbänder)
Meniskusläsionen
• Meniskusriß
• Ursachen: degenerativ > traumatisch
• Therapie: Resektion, Refixation
Rißformen
Meniskusriß traumatisch
Meniskusriß traumatisch
Meniskusriß traumatisch
Meniskusriß degenerativ
Meniskusnaht
Knorpelschäden
Ursachen:
- degenerativ
- traumatisch
- Erkrankungen (Hämophlie, RA)
- Medikamente (Kortision)
Knorpelschäden
Therapie:
- belassen
- Entfernung instabiler Anteile (Shaving)
- Induktion (Mikrofracturing)
- Knorpeltransplantation
Knorpelschäden
Einteilung
Grad I:
Knorpelerweichung
Grad II:
Defekt der oberfl. Schicht
Grad III:
Bruch bis zum subchondralen Knochen
Grad IV:
Subchondraler Knochen liegt frei
Knorpelschaden degenerativ
Knorpelschaden traumatisch
Knorpelschaden traumatisch
Synovitis
Ursachen:
- reaktiv (Arthrose)
- reaktiv (Trauma, Instab.....)
- Systemerkrankungen (RA)
Synovitis
Plicae
Lokalisation: - mediopatellaris
- infrapatellaris
- superior
Ursachen:
- embryonal
- traumatisch (Narbe)
- Überbelastung
Plicae
Komplikationen
• Erguß, Hämarthros
• Bandverletzungen (med. Seitenband)
• Knochenverletzungen (Instrumente)
• Nervenschäden (Lagerung, Zugang)
• Menikusverletzungen (Zugang)
• Infektion,Thrombose, Kompartmentsyndrom