Folie 1 - Gynschall
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Elia Bragagna 0043-699-18-14-02-93 www.afsg.at Sexualität… …und deren Probleme in späteren Jahren Sexualmedizin: erektile Dysfunktion im Fokus, 22. – 23. Oktober 2010 spätere Jahre? Sexualmedizin: erektile Dysfunktion im Fokus, 22. – 23. Oktober 2010 Entwicklung der Lebenserwartung 1950- 2006 Prognose bis 2050 „weiblich, sinnlich, lustvoll“ Das Sexwissen über Frauen Quelle: Statistik Austria Prognose 2007 Die alternde Gesellschaft Jugendliche unter 20 Jahre 2001 23% 2031 18% 65+ Jahre 2001 16% 2031 25% 75+ Jahre 2001 7% 2031 12% derzeitige Lebenserwartung Männer: 75,5 Jahre Frauen: 81,5 Jahre Rainer Münz, 2005 Altersstruktur 2004 - 2050 Das Sexwissen über Frauen Besteht überhaupt ein Bedürfnis nach … … Sexualität in späteren Jahren? Sexualmedizin: erektile Dysfunktion im Fokus, 22. – 23. Oktober 2010 Sexualität im Alter ? > 1 X Sex/Woche Männer 40 - 49 > 93% 70 - 80 > 53% Frauen 40 - 49 70 - 80 > 88% > 21% Nicolosi A. et al., Urology. 2004; Sexual behavior and sexual dysfunctions after age 40 n: 27 516 Nach welcher Form von Sexualität… …besteht ein Bedürfnis? Sexualmedizin: erektile Dysfunktion im Fokus, 22. – 23. Oktober 2010 Sexuelles Verlangen( Prozentangaben) X Alter 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74 75+ Männer 100.0 100.0 97.7 98.7 100.0 94.7 79.2 Frauen 96.3 95.2 89.0 94.1 87.3 77.0 51.5 N: 1498 T Bucher et al. Sexualität in der zweiten Lebenshälfte, 2001, Psychosozial-Verlag Sexualmedizin: erektile Dysfunktion im Fokus, 22. – 23. Oktober 2010 Wunsch nach Geschlechtsvekehr X Alter 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74 75+ Männer 98.9 100.0 96.6 98.7 99.1 88.9 61.2 Frauen 97.5 96.2 90.1 92.4 82.5 64.4 46.7 Vorkommen von Geschlechtsverkehr Alter 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74 75+ Männer 93.5 87.4 88.6 73.8 79.6 59.5 33.8 Frauen 84.4.5 77.5 72.6 59.2 48.6 33.3 8.1 N: 1498 T Bucher et al. Sexualität in der zweiten Lebenshälfte, 2001, Psychosozial-Verlag Sexualmedizin: erektile Dysfunktion im Fokus, 22. – 23. Oktober 2010 Wunsch nach Petting X Alter 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74 75+ Männer 87.9 93.0 86.0 94.6 90.7 91.7 75.0 Frauen 93.7 90.4 87.1 87.8 82.0 64.9 34.5 Vorkommen von Petting Alter 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74 75+ Männer 79.3 83.7 81.6 73.8 78.4 68.9 54.3 Frauen 74.5 64.1 58.0 53.0 49.0 36.2 21.9 N: 1498 T Bucher et al. Sexualität in der zweiten Lebenshälfte, 2001, Psychosozial-Verlag Sexualmedizin: erektile Dysfunktion im Fokus, 22. – 23. Oktober 2010 Gedanken- Phantasien-Träume (Prozentangaben) X Alter 45 – 49 50 – 54 55 – 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74 75+ Männer 98.9 98.1 97.7 100.0 98.2 97.3 84.5 Frauen 95.1 89.6 81.3 83.9 86.1 73.3 45.7 N: 1498 T Bucher et al. Sexualität in der zweiten Lebenshälfte, 2001, Psychosozial-Verlag Sexualmedizin: erektile Dysfunktion im Fokus, 22. – 23. Oktober 2010 Wunsch nach Zärtlichkeiten X Alter 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74 75+ Männer 98.9 100.0 96.6 100.0 99.1 97.2 92.8 Frauen 100.0 99.5 95.9 97.5 98.2 85.2 75.0 Vorkommen von Zärtlichkeiten Alter 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74 75+ Männer 93.5 91.3 94.3 90.0 92.9 84.0 80.0 Frauen 90.2 81.9 81.8 73.8 62.0 58.6 39.4 N: 1498 T Bucher et al. Sexualität in der zweiten Lebenshälfte, 2001, Psychosozial-Verlag Sexualmedizin: erektile Dysfunktion im Fokus, 22. – 23. Oktober 2010 Ursachen der Sexualprobleme Sexualmedizin: erektile Dysfunktion im Fokus, 22. – 23. Oktober 2010 Zur Entstehung von Sexualproblemen Sexualität braucht körperliches psychisches soziales Gleichgewicht kontrasexuelle Medikamente? intakte ZNS neuronale hormonprod.. kardiovask. Genitale Strukturen? Operationen? Traumata? Bestrahlung? körperliche Faktoren Alter? sexualrelevante Erkrankungen? Schwellensituationen? Prävalenz chronischer Erkrankungen in Österreich > 1/3 der über 15-jährigen ist chronisch krank (ca. 2,6Mio.) Chronische Erkrankungen nehmen mit dem Alter zu 15 – 25-jährige jeder 6. über 75-jährige 2/3 Frauen sind in allen Altersgruppen stärker betroffen Statistik Austria, “Österreichische Gesundheitsbefragung 2006/07” Prävalenz chronischer Erkrankungen in Österreich Wirbelsäulenerkrankungen Jede/r 3. Bluthochdruck Jede/r 5. Arthrose, Gelenksrhematismus bei 45 – 59 jährigen Jede/r 5. bei 60 – 74 jährigen Jede/r 3. Depression Jeder 10. Patient des AM Migräne Jede 4. Frau Jeder 5. Mann Statistik Austria, “Österreichische Gesundheitsbefragung 2006/07” Prävalenz chronischer Erkrankungen in Österreich Adipositas1 BMI >30 ca.10% Diabetes Mellitus 1 390.000 Jährliche Krebsneuerkrankungen 2 40.000 Hypercholesterinämie 3 >50% Raucher > 40 Jährige: 23% 1 Gesundheitsbefragung 2006/07, 3 Toplak 2004, 2 Ludwig 2009, Statistik Austria 2008 Ursachen von Erektionsstörungen •Medikamente •8% •Hormonelle Störungen •6% •Erkrankung Blutgefäße •33% •Drogen •7% •RückenmarkVerletzungen / Erkrankungen •11% •Radik. Tumor •OP •Beckenbereich •10% •Diabetes mellitus •25% Stief et. Al, Zeitgemäße Therapie der erektilen Dysfunktion, Springer Verlag Weibliche Sexualstörungen Sexualmedizin: erektile Dysfunktion im Fokus, 22. – 23. Oktober 2010 Altersabhängigkeit von weibl. Sexualproblemen und sexuellem Leidensdruck 90 P revalenc e (% ) 80 70 60 50 40 D es ire, arous al or org as m problem 30 P ers onal dis tres s 20 10 0 18–44 45–64 65+ Age (years ) Shifren JL, et al. Obstet Gynecol 2008, 112:, 970-978 Boehringer Ingelheim Confidential Prevalence of sexual problems associated with distress by age Altersabhängigkeit Sexualproblemen und sexuellem Leidensdruck • The prevalencevon of any distressing sexual problem was highest in wom aged 45–64 years, lowest in women ≥ 65 years, and intermediate in women aged 18–44 years • Similar age pattern was seen for distressing desire and arousal proble Prevalence (%) 16 15 Any Desire Arousal 10 Orgasm 5 0 < 20 20–29 30–39 40–49 50–59 60–70 70–80 > 80 Age band (years) * Desire, arousal Shifren JL, et al. Obstet Gynecol 2008, 112:, 970-978 Boehringer Ingelheim Confidential Shifren JL, et al. Obstet Gynecol 2008, 112:, 970-978 Boehringer Ingelheim Confidential Alter oder Hormone als Störfaktor? Komplett gegensätzliche Aussagen in der Literatur Sexualmedizin: erektile Dysfunktion im Fokus, 22. – 23. Oktober 2010 Aussagen zu Alter und Menopause Alter ist der limitierende Faktor Menopause hat keinen Einfluss auf weibliche Sexualität wesentliche Einflussfaktoren: Gesundheitszustand, Familienstand, vasomotorische Symptomatik, mentale Gesundheit und Rauchen Menopause größeren Einfluss auf Sexualität als Alter Menopause hat einen dramatischen Einfluss auf Sexualität Beziehungsfaktoren sind wichtiger bei VSV als Alter oder Menopause früherer Sexualfunktionsstatus ist wichtiger Einflussfaktor K.Hawton et al, sexual function in a community sample of middle-agged women, Arch Sex Behavior, 1994 EHH Cawood, j Bancroft, Steroidhormons, the menopause, sexuality and well-being of women, Psych Med 1996 NE Avis et al, A universal menopausal syndrom?, Am J Med, 2005 T Hallstrom, Changes in women`s sexual desire in middle life, Arch Sex Behav, 1990 L. Dennerstein et al, The relative effects of hormons and relationship factors on sexual function of women trough the natural menopause transition, Fertility and Sterility 2005 R.D. Hayes et al., J Sex Med 2008, Risk factors for female Sexual Dysfunction in the General Population: L. Dennerstein et al., 2006, J Sex Med; HSDDin Menopausal women, A survey of Western European women Risikofaktoren HSDD zu entwickeln X Low sexual desire HSDD 40 Precent of women (%) 35 30 25 20 15 10 5 0 Surgically premenopausal postmenopausal (n=89) Premenopausal (n=414) Alter 20–49 Jahre Naturally postmenopausal (n=252) Alter 50–70 Jahre Leiblum SR, et al., Menopause. 2006;13(1):46-56 Boehringer Ingelheim Confidential Surgically postmenopausal (n=197) Altersbedingte Veränderungen der weiblichen Sexualfunktion durch Abfall des 17ß-Östradiol: Schwund des Fettgewebes unter Mons pubis äußeren und inneren Genitallippen Schrumpfung der Vagina in Länge und Durchmesser Verminderung der Vaginalwandstärke und Elastizität verminderte vaginale und klitorale Durchblutung verzögerte Lubrikation Anstieg des vaginalen pH- Wertes Anstieg von LUTS orgastischen Manschette: Anzahl der Kontraktionen reduziert sich um die Hälfte Verringerter Sex-Flush K. Beier et.al, 2005 Sexualmedizin Hormonelle (Aus) Wirkungen X Östrogenmangel Starken Effekt auf die Sexualfunktion Sex. Ansprechbarkeit ( Erregung, Sex. Freude, Orgasmus) Verlangen Testosteronmangel Wichtige Rolle bei der Entwicklung der Lustlosigkeit DHEA well-being pleasure Nappi REet al, Maturitas. 2009; Menopause and sexuality: prevalence of symptoms and impact on quality of life. Cawood EHH et al, Steroid hormons, the menopause, sexuality and well-being of women, Psychol Med 1996 Derogatis Let al, Validation oft he profile of female sexual function in surgically and naturally menopausal woemen, J Sex & Mar Ther, 2004 Eine Sexualstörung steht nie für sich alleine Störung des sexuellen Verlangens Störung der sexuellen Erregung Orgasmusstörung Dyspareunie Vaginismus J Bitzer, Die sexuelle Dysfunktion der Frau, UNIMED-Verlag, 2008 Risikofaktoren Sexualstörungen zu entwickeln/Frau X vorliegende Depression oder Ängste schlechter Gesundheitszustand Harninkontinenz Menopause und hier vor allem die chirurgische Frühere problematische Sexualfunktion Shifren J.L. et al., Sexual problems and distress in United States women: Obstet Gynecol 2008; männliche Sexualstörungen Sexualmedizin: erektile Dysfunktion im Fokus, 22. – 23. Oktober 2010 Altersverteilung der Erektilen Dysfunktion X Altersverteilung der Ejaculatio praecox X männliche Sexualstörungen/-probleme X Alter v.s.V. E.p. 18-24 25-34 35-44 45-59 14% 13% 15% 27% 30% 32% 28% 31% Versagensä. E.D. 19% 17% 19% 14% 7% 7% 17% 18% Rosen 1998, ähnliche Daten age bei Laumann 1999, Madersbacher 2003, Moreira 2008 Alterskorrelierte Testosteronwerte nach Schatzl Unterer Grenzwert: 300-350 ng/dl= 8-12 nmol/l Altersbedingte Veränderungen der Sexualfunktion/Mann Sexualfunktion wird störanfälliger die Reaktionsgeschwindigkeit verlangsamt sich stärkere und direkte genitale Stimulation ist nötig Intensität des Erlebens verringert sich Plateauphase kann bei manchen länger dauern Ejakulatmenge nimmt ab Muskelkontraktionen werden schwächer Detumeszenz erfolgt rascher Refraktärzeit verlängert sich Verringerter Sex-Flush nächtliche und morgendliche Erektionen nehmen ab K. Beier et.al, 2005 Sexualmedizin Risikofaktoren Sexualstörungen zu entwickeln/Mann X schlechter Gesundheitszustand/Medikation LUTS Hypogonadismus Frühere problematische Sexualfunktion IM E Camacho et al, Sexual dysfunction in the elderly: age or disease? Int J Imp Res 2005 Körpergefühl? Intrapsychische Konflikte? Partnerschaftsdynamik? Psychische Faktoren Lern-/Wissensdefizite? Symptom verstärkende Mechanismen? Rollenbild/-verhalten Rollenbild/-verhalten Frauenideale im Wandel der Zeit Schönheitsnormen im Wandel der Zeit Genitale Schönheitschirurgie www.sensualmedics.com Genitale Schönheitschirurgie www.stmedica.com Sexualmythen? Kommunikationsfähigkeit? Soziale Faktoren Sexualprobleme beim Partners? familiäre berufliche gesundheitliche finanzielle Situation? religiöse/kulturelle Vorgaben? Irritierende Sexualmythen /Männer Männer können und wollen jederzeit Jede Berührung ist sexuell oder sollte zu Sex führen Sex ist gleich Geschlechtsverkehr Beim Sex geht es um den steifen Penis Beim Sex zeigt ein wirklicher Mann was er kann Ein Mann muss seine Frau ein Erdbeben erleben lassen Guter Sex ist spontan, da gibt es nichts zu planen/bereden Echte Männer haben keine sexuellen Probleme nach B. Zilbergeld, männliche Sexualität1992 Irritierende Sexualmythen/Frauen I Beim Sex zählt nur Leistung (=erreichter Orgasmus) Beim Sex übernimmt die Frau Führung und Verantwortung Eine Frau ist immer bereit und will immer Sexualität sollte natürlich und spontan sein Jeder Körperkontakt muss zu Sex führen nach Susanne Philippsohn et. al., Sexuelle Befriedigung und Sexualmythen bei Frauen, 2002 Irritierende Sexualmythen/Frauen II Die Frau ist beim Sex passiv/der Mann bestimmt Die Frau ist zur Befriedigung des Mannes da Den Orgasmus müssen beide gleichzeitig erreichen Sexualität ist etwas Unreines, Schmutziges Sexualität ist gleich Geschlechtsverkehr nach Susanne Philippsohn et. al., Sexuelle Befriedigung und Sexualmythen bei Frauen, 2002 Einflussfaktor: Sexualität der Partner Sexualmedizin: erektile Dysfunktion im Fokus, 22. – 23. Oktober 2010 Einflussfaktor Partner-Sexualität / Erektile Dysfunktion Women responding ‘almost always’ or ‘most times’ (%) N:292 * * * *p < 0.001 vs pre-ED Fisher et al. J Sex Med 2005, Zufriedenheit mit der sexuellen Beziehung “How satisfied have you been with your sexual relationship with your partner? ” 100% Pre ED Currently N:292 85% 50% 39% p < 0.001 0% Very / Moderately Satisfied Fisher et al. J Sex Med 2005, Einflussfaktor Partner-Sexualität / Ejaculatio praecox Sexualität der Partnerin bei E.p. Sexualität der Partnerin bei E.p. 60 80 50 60 40 40 20 0 Sexualität der Partnerin vor E.p. Sexualität der Partnerin bei E.p. 30 20 10 0 F 52.0 F52.2/3 normal n: 32 Sexualambulanz WSP 2006, ähnliche Datenlage Axel Fugl Meyer 2007 Auswirkung auf die sexuelle Zufriedenheit/PartnerIn n:207 Patrick DL et al, premature ejaculation: an observational study of men and their partners J Sex Med 2005 Auswirkungen der weiblichen Sexualstörungen auf die Sexualität des Mannes Sexualmedizin: erektile Dysfunktion im Fokus, 22. – 23. Oktober 2010 Einfluss weiblicher Sexualstörungen auf männliche Sexualität X Beendigung der Sexualkontakte wegen Sexualproblemen der Partnerin bei 4 – 16% umgekehrt: 14 – 40% K v Sydow, Lust auf Liebe bei älteren Menschen, 1994 Soziale Herausforderungen im Alter/Frau Männermangel Kränkung durch Statusänderung durch Klimakterium „empty-nest-Syndrom“ Trennung Berufskarriere: weitere Entwicklung begrenzt Jugendliches Attraktivitätsideal „the double standard of aging“ „Biographische Altlasten“ K v Sydow, Die Sexualität älterer Frauen, Zeitschrift für ärztl Fortbildung und Qualitätssicherung, 2000 H. Rosemeier et al, Psychosoziale Einflussfaktoren der Klimakteriumverarbeitung , Medizinverlag, 1997 M. Springer Kremser, Psychosexualität und Gynäkologie, Wien Deuticke, 1983 A. Bass, Befindlichkeit von Frauen im Klimakterium, Quintessenz, 1994 H. Rosemeier et al., Befindlichkeit und Krisenbewältigung der Frau in der Lebensmitte. Psychomed 1997 S Sontag, The double standard of aging, Harper & Row, 1977 K v Sydow, Sexualität und Partnerschaft in der 2. Lebenshälfte 2001 Risikofaktoren Sexualstörungen zu entwickeln/Frau untere soziale Schicht längere Partnerschaft > 20 Jahre partnerschaftliche und sexuelle Unzufriedenheit Unfähigkeit über sexuelle Bedürfnisse zu kommunizieren Shifren J.L. et al., Sexual problems and distress in United States women: Obstet Gynecol 2008; Risikofaktoren Sexualstörungen zu entwickeln/Mann Wissensdefizite Partnerschaftskonflikte Ängste (Versagens, Verlust-, Existenzangst) Unfähigkeit über sexuelle Bedürfnisse zu kommunizieren G. Fröhlich, Partnerschaftsaspekte in der Sexualtherapie älterer Männer, 2000 allen Herausforderungen zum Trotz Sexualität hat einen hohen Stellenwert im Alter Sexualmedizin: erektile Dysfunktion im Fokus, 22. – 23. Oktober 2010 Alterssexualität: ein Vergleich (1971 zu 2001) Zahl der sexuell aktiven 70-jährigen nimmt zu Männer (verheiratet) von 52% auf 68% Frauen (verheiratet) von 38% auf 56% Männer(unverheiratete ) von 30% auf 54% Frauen (unverheiratete) von 0,8% auf 12% 1971: Jahrgänge 1901/1902 1976: Jahrgänge 1906/1907 1992: Jahrgang 1922 2001: Jahrgang 1930 n: 1506 N. Beckman et al, secular trends in self reportes sexual activity and satisfaction in Swedish 70 year olds, BMJ 2008 Alterssexualität: ein Vergleich 2001 im Vergleich zu 1971 Männer UND Frauen berichten eine höhere sexuelle Zufriedenheit eine positivere Einstellung zu Sexualität eine höhere Zufriedenheit mit der Partnerschaft weniger sexuelle Probleme n: 1506 N. Beckman et al, secular trends in self reportes sexual activity and satisfaction in Swedish 70 year olds, BMJ 2008 Förderlich ist … X offen über sexuelle Wünsche und Gefühle reden können sich an Veränderungen besser anpassen können rechtzeitig Hilfe in Anspruch nehmen auf ÄrztInnen treffen, die somato-psycho-soziale Faktoren gleichwertig in Betracht ziehen und behandeln Sexualmedizin: erektile Dysfunktion im Fokus, 22. – 23. Oktober 2010 ÖÄK-Zertifikat „Sexualmedizin“ der Akademie für Sexuelle Gesundheit „Sexualmedizinische Grundausbildung“ 4 Wochenenden (Freitag – Samstag) und 16 Supervisionsstunden Start: September 2011 Einstieg im November noch möglich Nächster Kursbeginn: Februar 2012 Nähere Information und Anmeldung unter www.afsg.at Danke! Elia Bragagna
