Folie 1 - Gynschall

Elia Bragagna
0043-699-18-14-02-93
www.afsg.at
Sexualität…
…und deren Probleme in späteren Jahren
Sexualmedizin: erektile Dysfunktion im Fokus, 22. – 23. Oktober 2010
spätere Jahre?
Sexualmedizin: erektile Dysfunktion im Fokus, 22. – 23. Oktober 2010
Entwicklung der Lebenserwartung 1950- 2006
Prognose bis 2050
„weiblich, sinnlich, lustvoll“
Das Sexwissen über Frauen
Quelle: Statistik Austria Prognose 2007
Die alternde Gesellschaft
Jugendliche unter 20 Jahre
2001 23%
2031 18%
65+ Jahre
2001 16%
2031 25%
75+ Jahre
2001 7%
2031 12%
derzeitige Lebenserwartung
Männer: 75,5 Jahre
Frauen: 81,5 Jahre
Rainer Münz, 2005
Altersstruktur
2004 - 2050
Das Sexwissen über Frauen
Besteht überhaupt ein Bedürfnis nach …
… Sexualität in späteren Jahren?
Sexualmedizin: erektile Dysfunktion im Fokus, 22. – 23. Oktober 2010
Sexualität im Alter ?
> 1 X Sex/Woche
Männer
40 - 49
> 93%
70 - 80
> 53%
Frauen
40 - 49
70 - 80
> 88%
> 21%
Nicolosi A. et al., Urology. 2004; Sexual behavior and sexual dysfunctions after age 40
n: 27 516
Nach welcher Form von Sexualität…
…besteht ein Bedürfnis?
Sexualmedizin: erektile Dysfunktion im Fokus, 22. – 23. Oktober 2010
Sexuelles Verlangen( Prozentangaben)
X
Alter
45 - 49
50 - 54
55 - 59
60 - 64
65 - 69
70 - 74
75+
Männer
100.0
100.0
97.7
98.7
100.0
94.7
79.2
Frauen
96.3
95.2
89.0
94.1
87.3
77.0
51.5
N: 1498
T Bucher et al. Sexualität in der zweiten Lebenshälfte, 2001, Psychosozial-Verlag
Sexualmedizin: erektile Dysfunktion im Fokus, 22. – 23. Oktober 2010
Wunsch nach Geschlechtsvekehr
X
Alter
45 - 49
50 - 54
55 - 59
60 - 64
65 - 69
70 - 74
75+
Männer
98.9
100.0
96.6
98.7
99.1
88.9
61.2
Frauen
97.5
96.2
90.1
92.4
82.5
64.4
46.7
Vorkommen von Geschlechtsverkehr
Alter
45 - 49
50 - 54
55 - 59
60 - 64
65 - 69
70 - 74
75+
Männer
93.5
87.4
88.6
73.8
79.6
59.5
33.8
Frauen
84.4.5
77.5
72.6
59.2
48.6
33.3
8.1
N: 1498
T Bucher et al. Sexualität in der zweiten Lebenshälfte, 2001, Psychosozial-Verlag
Sexualmedizin: erektile Dysfunktion im Fokus, 22. – 23. Oktober 2010
Wunsch nach Petting
X
Alter
45 - 49
50 - 54
55 - 59
60 - 64
65 - 69
70 - 74
75+
Männer
87.9
93.0
86.0
94.6
90.7
91.7
75.0
Frauen
93.7
90.4
87.1
87.8
82.0
64.9
34.5
Vorkommen von Petting
Alter
45 - 49
50 - 54
55 - 59
60 - 64
65 - 69
70 - 74
75+
Männer
79.3
83.7
81.6
73.8
78.4
68.9
54.3
Frauen
74.5
64.1
58.0
53.0
49.0
36.2
21.9
N: 1498
T Bucher et al. Sexualität in der zweiten Lebenshälfte, 2001, Psychosozial-Verlag
Sexualmedizin: erektile Dysfunktion im Fokus, 22. – 23. Oktober 2010
Gedanken- Phantasien-Träume (Prozentangaben)
X
Alter
45 – 49
50 – 54
55 – 59
60 - 64
65 - 69
70 - 74
75+
Männer
98.9
98.1
97.7
100.0
98.2
97.3
84.5
Frauen
95.1
89.6
81.3
83.9
86.1
73.3
45.7
N: 1498
T Bucher et al. Sexualität in der zweiten Lebenshälfte, 2001, Psychosozial-Verlag
Sexualmedizin: erektile Dysfunktion im Fokus, 22. – 23. Oktober 2010
Wunsch nach Zärtlichkeiten
X
Alter
45 - 49
50 - 54
55 - 59
60 - 64
65 - 69
70 - 74
75+
Männer
98.9
100.0
96.6
100.0
99.1
97.2
92.8
Frauen
100.0
99.5
95.9
97.5
98.2
85.2
75.0
Vorkommen von Zärtlichkeiten
Alter
45 - 49
50 - 54
55 - 59
60 - 64
65 - 69
70 - 74
75+
Männer
93.5
91.3
94.3
90.0
92.9
84.0
80.0
Frauen
90.2
81.9
81.8
73.8
62.0
58.6
39.4
N: 1498
T Bucher et al. Sexualität in der zweiten Lebenshälfte, 2001, Psychosozial-Verlag
Sexualmedizin: erektile Dysfunktion im Fokus, 22. – 23. Oktober 2010
Ursachen der Sexualprobleme
Sexualmedizin: erektile Dysfunktion im Fokus, 22. – 23. Oktober 2010
Zur Entstehung von Sexualproblemen
Sexualität braucht
körperliches
psychisches
soziales
Gleichgewicht
kontrasexuelle
Medikamente?
intakte
ZNS
neuronale
hormonprod..
kardiovask.
Genitale
Strukturen?
Operationen?
Traumata?
Bestrahlung?
körperliche
Faktoren
Alter?
sexualrelevante
Erkrankungen?
Schwellensituationen?
Prävalenz chronischer Erkrankungen in Österreich
> 1/3 der über 15-jährigen ist chronisch krank (ca. 2,6Mio.)
Chronische Erkrankungen nehmen mit dem Alter zu
15 – 25-jährige
jeder 6.
über 75-jährige
2/3
Frauen sind in allen Altersgruppen stärker betroffen
Statistik Austria, “Österreichische Gesundheitsbefragung 2006/07”
Prävalenz chronischer Erkrankungen in Österreich
Wirbelsäulenerkrankungen
Jede/r 3.
Bluthochdruck
Jede/r 5.
Arthrose, Gelenksrhematismus
bei 45 – 59 jährigen
Jede/r 5.
bei 60 – 74 jährigen
Jede/r 3.
Depression
Jeder 10. Patient des AM
Migräne
Jede 4. Frau
Jeder 5. Mann
Statistik Austria, “Österreichische Gesundheitsbefragung 2006/07”
Prävalenz chronischer Erkrankungen in Österreich
Adipositas1
BMI
>30
ca.10%
Diabetes Mellitus 1
390.000
Jährliche Krebsneuerkrankungen 2
40.000
Hypercholesterinämie 3
>50%
Raucher
> 40 Jährige:
23%
1 Gesundheitsbefragung 2006/07, 3 Toplak 2004, 2 Ludwig 2009, Statistik Austria 2008
Ursachen von Erektionsstörungen
•Medikamente
•8%
•Hormonelle
Störungen
•6%
•Erkrankung
Blutgefäße
•33%
•Drogen
•7%
•RückenmarkVerletzungen /
Erkrankungen
•11%
•Radik. Tumor
•OP
•Beckenbereich
•10%
•Diabetes
mellitus
•25%
Stief et. Al, Zeitgemäße Therapie der erektilen Dysfunktion, Springer Verlag
Weibliche Sexualstörungen
Sexualmedizin: erektile Dysfunktion im Fokus, 22. – 23. Oktober 2010
Altersabhängigkeit von weibl. Sexualproblemen und sexuellem Leidensdruck
90
P revalenc e (% )
80
70
60
50
40
D es ire, arous al or
org as m problem
30
P ers onal dis tres s
20
10
0
18–44
45–64
65+
Age (years )
Shifren JL, et al. Obstet Gynecol 2008, 112:, 970-978
Boehringer Ingelheim Confidential
Prevalence of sexual problems associated with distress by age
Altersabhängigkeit
Sexualproblemen
und sexuellem
Leidensdruck
• The prevalencevon
of any
distressing sexual
problem was
highest in wom
aged 45–64 years, lowest in women ≥ 65 years, and intermediate in
women aged 18–44 years
•
Similar age pattern was seen for distressing desire and arousal proble
Prevalence (%)
16
15
Any
Desire
Arousal
10
Orgasm
5
0
< 20
20–29
30–39
40–49
50–59
60–70
70–80
> 80
Age band (years)
* Desire, arousal
Shifren JL, et al. Obstet Gynecol 2008, 112:, 970-978
Boehringer Ingelheim Confidential
Shifren JL, et al. Obstet Gynecol 2008, 112:, 970-978
Boehringer Ingelheim Confidential
Alter oder Hormone als Störfaktor?
Komplett gegensätzliche Aussagen in der Literatur
Sexualmedizin: erektile Dysfunktion im Fokus, 22. – 23. Oktober 2010
Aussagen zu Alter und Menopause
Alter ist der limitierende Faktor
Menopause hat keinen Einfluss auf weibliche Sexualität
wesentliche Einflussfaktoren:
Gesundheitszustand, Familienstand, vasomotorische Symptomatik,
mentale Gesundheit und Rauchen
Menopause größeren Einfluss auf Sexualität als Alter
Menopause hat einen dramatischen Einfluss auf Sexualität
Beziehungsfaktoren sind wichtiger bei VSV als Alter oder Menopause
früherer Sexualfunktionsstatus ist wichtiger Einflussfaktor
K.Hawton et al, sexual function in a community sample of middle-agged women, Arch Sex Behavior, 1994
EHH Cawood, j Bancroft, Steroidhormons, the menopause, sexuality and well-being of women, Psych Med 1996
NE Avis et al, A universal menopausal syndrom?, Am J Med, 2005
T Hallstrom, Changes in women`s sexual desire in middle life, Arch Sex Behav, 1990
L. Dennerstein et al, The relative effects of hormons and relationship factors on sexual function of women trough the natural menopause transition, Fertility and Sterility 2005
R.D. Hayes et al., J Sex Med 2008, Risk factors for female Sexual Dysfunction in the General Population:
L. Dennerstein et al., 2006, J Sex Med; HSDDin Menopausal women, A survey of Western European women
Risikofaktoren HSDD zu entwickeln
X
Low sexual desire
HSDD
40
Precent of women (%)
35
30
25
20
15
10
5
0
Surgically
premenopausal
postmenopausal
(n=89)
Premenopausal
(n=414)
Alter 20–49 Jahre
Naturally
postmenopausal
(n=252)
Alter 50–70 Jahre
Leiblum SR, et al., Menopause. 2006;13(1):46-56
Boehringer Ingelheim Confidential
Surgically
postmenopausal
(n=197)
Altersbedingte Veränderungen der weiblichen Sexualfunktion
durch Abfall des 17ß-Östradiol:
Schwund des Fettgewebes unter
Mons pubis
äußeren und inneren Genitallippen
Schrumpfung der Vagina in Länge und Durchmesser
Verminderung der Vaginalwandstärke und Elastizität
verminderte vaginale und klitorale Durchblutung
verzögerte Lubrikation
Anstieg des vaginalen pH- Wertes
Anstieg von LUTS
orgastischen Manschette:
Anzahl der Kontraktionen reduziert sich um die Hälfte
Verringerter Sex-Flush
K. Beier et.al, 2005 Sexualmedizin
Hormonelle (Aus) Wirkungen
X
Östrogenmangel
Starken Effekt auf die Sexualfunktion
Sex. Ansprechbarkeit ( Erregung, Sex. Freude, Orgasmus)
Verlangen
Testosteronmangel
Wichtige Rolle bei der Entwicklung der Lustlosigkeit
DHEA
well-being
pleasure
Nappi REet al, Maturitas. 2009; Menopause and sexuality: prevalence of symptoms and impact on quality of life.
Cawood EHH et al, Steroid hormons, the menopause, sexuality and well-being of women, Psychol Med 1996
Derogatis Let al, Validation oft he profile of female sexual function in surgically and naturally menopausal woemen, J Sex & Mar Ther, 2004
Eine Sexualstörung steht nie für sich alleine
Störung des sexuellen
Verlangens
Störung der sexuellen
Erregung
Orgasmusstörung
Dyspareunie
Vaginismus
J Bitzer, Die sexuelle Dysfunktion der Frau, UNIMED-Verlag, 2008
Risikofaktoren Sexualstörungen zu entwickeln/Frau
X
vorliegende Depression oder Ängste
schlechter Gesundheitszustand
Harninkontinenz
Menopause und hier vor allem die chirurgische
Frühere problematische Sexualfunktion
Shifren J.L. et al., Sexual problems and distress in United States women: Obstet Gynecol 2008;
männliche Sexualstörungen
Sexualmedizin: erektile Dysfunktion im Fokus, 22. – 23. Oktober 2010
Altersverteilung der Erektilen Dysfunktion
X
Altersverteilung der Ejaculatio praecox
X
männliche Sexualstörungen/-probleme
X
Alter
v.s.V.
E.p.
18-24
25-34
35-44
45-59
14%
13%
15%
27%
30%
32%
28%
31%
Versagensä. E.D.
19%
17%
19%
14%
7%
7%
17%
18%
Rosen 1998, ähnliche Daten age bei Laumann 1999, Madersbacher 2003, Moreira 2008
Alterskorrelierte Testosteronwerte nach Schatzl
Unterer Grenzwert: 300-350 ng/dl= 8-12 nmol/l
Altersbedingte Veränderungen der Sexualfunktion/Mann
Sexualfunktion wird störanfälliger
die Reaktionsgeschwindigkeit verlangsamt sich
stärkere und direkte genitale Stimulation ist nötig
Intensität des Erlebens verringert sich
Plateauphase kann bei manchen länger dauern
Ejakulatmenge nimmt ab
Muskelkontraktionen werden schwächer
Detumeszenz erfolgt rascher
Refraktärzeit verlängert sich
Verringerter Sex-Flush
nächtliche und morgendliche Erektionen nehmen ab
K. Beier et.al, 2005 Sexualmedizin
Risikofaktoren Sexualstörungen zu entwickeln/Mann
X
schlechter Gesundheitszustand/Medikation
LUTS
Hypogonadismus
Frühere problematische Sexualfunktion
IM E Camacho et al, Sexual dysfunction in the elderly: age or disease? Int J Imp Res 2005
Körpergefühl?
Intrapsychische
Konflikte?
Partnerschaftsdynamik?
Psychische
Faktoren
Lern-/Wissensdefizite?
Symptom verstärkende
Mechanismen?
Rollenbild/-verhalten
Rollenbild/-verhalten
Frauenideale
im Wandel der Zeit
Schönheitsnormen im Wandel der Zeit
Genitale Schönheitschirurgie
www.sensualmedics.com
Genitale Schönheitschirurgie
www.stmedica.com
Sexualmythen?
Kommunikationsfähigkeit?
Soziale
Faktoren
Sexualprobleme
beim Partners?
familiäre
berufliche
gesundheitliche
finanzielle
Situation?
religiöse/kulturelle
Vorgaben?
Irritierende Sexualmythen /Männer
Männer können und wollen jederzeit
Jede Berührung ist sexuell oder sollte zu Sex führen
Sex ist gleich Geschlechtsverkehr
Beim Sex geht es um den steifen Penis
Beim Sex zeigt ein wirklicher Mann was er kann
Ein Mann muss seine Frau ein Erdbeben erleben lassen
Guter Sex ist spontan, da gibt es nichts zu planen/bereden
Echte Männer haben keine sexuellen Probleme
nach B. Zilbergeld, männliche Sexualität1992
Irritierende Sexualmythen/Frauen I
Beim Sex zählt nur Leistung (=erreichter Orgasmus)
Beim Sex übernimmt die Frau Führung und Verantwortung
Eine Frau ist immer bereit und will immer
Sexualität sollte natürlich und spontan sein
Jeder Körperkontakt muss zu Sex führen
nach Susanne Philippsohn et. al., Sexuelle Befriedigung und Sexualmythen bei Frauen, 2002
Irritierende Sexualmythen/Frauen II
Die Frau ist beim Sex passiv/der Mann bestimmt
Die Frau ist zur Befriedigung des Mannes da
Den Orgasmus müssen beide gleichzeitig erreichen
Sexualität ist etwas Unreines, Schmutziges
Sexualität ist gleich Geschlechtsverkehr
nach Susanne Philippsohn et. al., Sexuelle Befriedigung und Sexualmythen bei Frauen, 2002
Einflussfaktor: Sexualität der Partner
Sexualmedizin: erektile Dysfunktion im Fokus, 22. – 23. Oktober 2010
Einflussfaktor Partner-Sexualität / Erektile Dysfunktion
Women responding
‘almost always’ or ‘most times’ (%)
N:292
*
*
*
*p < 0.001 vs pre-ED
Fisher et al. J Sex Med 2005,
Zufriedenheit mit der sexuellen Beziehung
“How satisfied have you been with your sexual relationship with your partner? ”
100%
Pre ED
Currently
N:292
85%
50%
39%
p < 0.001
0%
Very / Moderately Satisfied
Fisher et al. J Sex Med 2005,
Einflussfaktor Partner-Sexualität / Ejaculatio praecox
Sexualität der Partnerin bei
E.p.
Sexualität der Partnerin bei E.p.
60
80
50
60
40
40
20
0
Sexualität
der
Partnerin vor
E.p.
Sexualität der
Partnerin bei
E.p.
30
20
10
0
F 52.0 F52.2/3 normal
n: 32
Sexualambulanz WSP 2006, ähnliche Datenlage Axel Fugl Meyer 2007
Auswirkung auf die sexuelle Zufriedenheit/PartnerIn
n:207
Patrick DL et al, premature ejaculation: an observational study of men and their partners J Sex Med 2005
Auswirkungen der weiblichen Sexualstörungen
auf die Sexualität des Mannes
Sexualmedizin: erektile Dysfunktion im Fokus, 22. – 23. Oktober 2010
Einfluss weiblicher Sexualstörungen auf männliche Sexualität
X
Beendigung der Sexualkontakte wegen Sexualproblemen der Partnerin
bei 4 – 16%
umgekehrt: 14 – 40%
K v Sydow, Lust auf Liebe bei älteren Menschen, 1994
Soziale Herausforderungen im Alter/Frau
Männermangel
Kränkung durch Statusänderung durch Klimakterium
„empty-nest-Syndrom“
Trennung
Berufskarriere: weitere Entwicklung begrenzt
Jugendliches Attraktivitätsideal
„the double standard of aging“
„Biographische Altlasten“
K v Sydow, Die Sexualität älterer Frauen, Zeitschrift für ärztl Fortbildung und Qualitätssicherung, 2000
H. Rosemeier et al, Psychosoziale Einflussfaktoren der Klimakteriumverarbeitung , Medizinverlag, 1997
M. Springer Kremser, Psychosexualität und Gynäkologie, Wien Deuticke, 1983
A. Bass, Befindlichkeit von Frauen im Klimakterium, Quintessenz, 1994
H. Rosemeier et al., Befindlichkeit und Krisenbewältigung der Frau in der Lebensmitte. Psychomed 1997
S Sontag, The double standard of aging, Harper & Row, 1977
K v Sydow, Sexualität und Partnerschaft in der 2. Lebenshälfte 2001
Risikofaktoren Sexualstörungen zu entwickeln/Frau
untere soziale Schicht
längere Partnerschaft > 20 Jahre
partnerschaftliche und sexuelle Unzufriedenheit
Unfähigkeit über sexuelle Bedürfnisse zu kommunizieren
Shifren J.L. et al., Sexual problems and distress in United States women: Obstet Gynecol 2008;
Risikofaktoren Sexualstörungen zu entwickeln/Mann
Wissensdefizite
Partnerschaftskonflikte
Ängste (Versagens, Verlust-, Existenzangst)
Unfähigkeit über sexuelle Bedürfnisse zu kommunizieren
G. Fröhlich, Partnerschaftsaspekte in der Sexualtherapie älterer Männer, 2000
allen Herausforderungen zum Trotz
Sexualität hat einen hohen Stellenwert im Alter
Sexualmedizin: erektile Dysfunktion im Fokus, 22. – 23. Oktober 2010
Alterssexualität: ein Vergleich (1971 zu 2001)
Zahl der sexuell aktiven 70-jährigen nimmt zu
Männer (verheiratet)
von 52% auf 68%
Frauen (verheiratet)
von 38% auf 56%
Männer(unverheiratete )
von 30% auf 54%
Frauen (unverheiratete)
von 0,8% auf 12%
1971: Jahrgänge 1901/1902
1976: Jahrgänge 1906/1907
1992: Jahrgang 1922
2001: Jahrgang 1930
n: 1506
N. Beckman et al, secular trends in self reportes sexual activity and satisfaction in Swedish 70 year olds, BMJ 2008
Alterssexualität: ein Vergleich
2001 im Vergleich zu 1971
Männer UND Frauen berichten
eine höhere sexuelle Zufriedenheit
eine positivere Einstellung zu Sexualität
eine höhere Zufriedenheit mit der Partnerschaft
weniger sexuelle Probleme
n: 1506
N. Beckman et al, secular trends in self reportes sexual activity and satisfaction in Swedish 70 year olds, BMJ 2008
Förderlich ist …
X
offen über sexuelle Wünsche und Gefühle reden können
sich an Veränderungen besser anpassen können
rechtzeitig Hilfe in Anspruch nehmen
auf ÄrztInnen treffen, die somato-psycho-soziale Faktoren gleichwertig
in Betracht ziehen und behandeln
Sexualmedizin: erektile Dysfunktion im Fokus, 22. – 23. Oktober 2010
ÖÄK-Zertifikat „Sexualmedizin“
der Akademie für Sexuelle Gesundheit
„Sexualmedizinische Grundausbildung“
4 Wochenenden (Freitag – Samstag)
und 16 Supervisionsstunden
Start: September 2011
Einstieg im November noch möglich
Nächster Kursbeginn: Februar 2012
Nähere Information und Anmeldung unter www.afsg.at
Danke!
Elia Bragagna