Honorarreform 2009 - Augenarztpraxis Dr. Kraffel
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Vergütungsreform 2009 Dr. Uwe Kraffel 20.9.2008 2,7 Mrd €uro mehr Honorar Je 0,1% Beitragssatzerhöhung der Krankenkassen kann ein Ausgabenanstieg um 1 Milliarde Euro finanziert werden 2,7 Mrd für Ärzte + 3,0 Mrd für Krankenhäuser ~ 0,57 % mehr ~ Anstieg Kassenbeitrag von z.Zt. 14,9% auf 15,4% 20.9.2008 einschließlich 0,9 % Eigenanteil Quelle Schützebrief 71, Sept 2008 Honorar 2009: 1,0 Mrd €uro = 0,1% Beitragssatz 20.9.2008 Beitragssatz % Zahl der Kassen Unter 13 13,0 - 13,4 13,5 - 13,9 14,0 - 14,4 14,4 - 14,9 15,0 - 15,4 15,5 - 15,9 16,0 - 16,4 Über 16,5 1 3 21 24 39 (BKK VBU 13,9% + 0,9%) 31 3 4 2 (AOK Berlin 15,8% + 0,9%) 2009 Vergütungsreform Grundsätzliches • • • • 20.9.2008 Wegfall der Kopfpauschalen Bundeseinheitlicher Punktwert Inflationsausgleich Morbiditätszuwachs ☺ Seite 4 2009 Vergütungsreform Systematik • Alle Zahlungen abzgl. Extrabudgetäres – Erhöhung um GLS 08 (0,64%) & 09 (1,47%) – Erhöhung um 2% ∑=4,16% • Geteilt durch • Alle Punkte diese Leistungen – Anpassungen von 5 Bewertungen – Faktor 0,9059 (HVM) – Erhöhung 9,7% (EBM-Effekt) 20.9.2008 Seite 5 2009 Vergütungsreform Extrabudgetäres • Sonderverträge • Regional vereinbarte, nicht im EBM enthaltene Leistungen, • Belegärztliche (kurativ-stationäre) Leistungen (Leistungen des Kapitels 36, die Gebührenordnungspositionen 13311, 17370 und Geburtshilfe), • Leistungen des Kapitels 31 sowie die Gebührenordnungspositionen 13421 bis 13431 sowie 04514, 04515, 04518 und 04520, • Leistungen der Abschnitte 1.7.1 bis 1.7.4, • Früherkennungsuntersuchung U 7a, • Hautkrebsscreening, • Durchführung von Vakuumstanzbiopsien, • Strahlentherapie, • Phototherapeutische Keratektomie, • Leistungen der künstlichen Befruchtung. 20.9.2008 Seite 6 2009 Vergütungsreform Systematik • Alle Zahlungen abzgl. Extrabudgetäres – Erhöhung um GLS 08 (0,64%) & 09 (1,47%) – Erhöhung um 2% ∑=4,16% • Geteilt durch • Alle Punkte diese Leistungen – Anpassungen von 5 Bewertungen – Faktor 0,9059 (HVM) – Erhöhung 9,7% (EBM-Effekt) 20.9.2008 Seite 7 2009 Vergütungsreform Bewertungsanpassungen • Schmerztherapie 1,3201 4,628 • Akupunktur 1,1714 4,107 • Polysomnographie 1,2043 4,222 • MRT-Angiographie 1,1687 4,097 • Psychotherapie 35.2 1,2923 4,531 Abkehr von der „betriebswirtschaftlichen Bewertung“ des EBM 20.9.2008 Seite 8 2009 Vergütungsreform Systematik • Alle Zahlungen abzgl. Extrabudgetäres – Erhöhung um GLS 08 (0,64%) & 09 (1,47%) – Erhöhung um 2% ∑=4,16% • Geteilt durch • Alle Punkte diese Leistungen – Anpassungen von 5 Bewertungen – Faktor 0,9059 (HVM) – Erhöhung 9,7% (EBM-Effekt) 20.9.2008 Seite 9 2009 Vergütungsreform Punktwert • 3,5058 Cent • unveränderlich 20.9.2008 Seite 10 2009 Vergütungsreform Psychotherapie • Erhöhung der Punktbewertung um 29% • Zeitbudget 27.090 min • Zeitbudget für sonstige Leistungen • Vorwegabzug • Nicht ausschließlich pt-Ärzte 20.9.2008 Seite 11 2009 Vergütungsreform Morbi-GV • Punktzahlanforderung 2007 abzgl. Extrabudgetäre Leistungen + 5,1% Anpassung + 9,7% EBM-Effekt Faktor 0,9058 HVM-Effekt 104,3% der Leistungen werden bezahlt 20.9.2008 Seite 12 2009 Vergütungsreform Morbi-GV • Punktzahlanforderung 2007 abzgl. Extrabudgetäre Leistungen + 5,1% Anpassung + 9,7% EBM-Effekt Faktor 0,9058 HVM-Effekt 95,1% der Leistungen werden bezahlt 20.9.2008 Seite 13 2009 Vergütungsreform Morbi-GV • Punktzahlanforderung 2007 abzgl. Extrabudgetäre Leistungen + 5,1% Anpassung + 9,7% EBM-Effekt Faktor 0,9058 HVM-Effekt 97,7% der Leistungen werden bezahlt 20.9.2008 Seite 14 2009 Vergütungsreform Unerwartete Morbidität HCC-Nr. 2 3 4 5 6 112 113 115 20.9.2008 Bezeichnung Sepsis/Schock Infektionen des Zentralnervensystems Tuberkulose Infektionen durch opportunistische Erreger Andere Infektionskrankheiten Pneumokokkenpneumonie, Empyem, Lungenabszess Virale und nicht näher bezeichnete Pneumonien, Pleuritis >25% Andere Lungenerkrankungen Seite 15 2009 Vergütungsreform HA /FA Trennung • Nach Abzug Extrabudgetärer Leistungen, • Nach Abzug einer Rückstellung für Psychotherapie • Nach dem Geld 2007 • Rückstellungen für Stützungen etc. getrennt. 20.9.2008 Seite 16 2009 Vergütungsreform Rückstellung • • • • 20.9.2008 Für Fremd-Kassen-Zahlungsausgleich Für Fallzahlsteigerungen Für Nachvergütungen Für Stützungen (?) Seite 17 2009 Vergütungsreform RLVs • Verteilung des Geldes auf die Fachgruppen nach Anforderung 2007 • Geldmenge/Fallzahl=RLV je Fall • Sonderbudgets 20.9.2008 Seite 18 2009 Vergütungsreform Honorarverteilung Morbi-GV 35.2 HÄ FÄ FG1 FG2 FG3 Extra1… RLV 20.9.2008 Seite 19 2009 Vergütungsreform Nicht RLV-Leistungen • • • • • • • • • • • • • • 20.9.2008 Besondere Inanspruchnahme (GOP 01100 bis 01102) Leistungen im organisierten Notfalldienst und im Notfall (GOP 01210 bis 01222) Dringende Besuche (GOP 01411, 01412, 01415) Ambulante praxisklinische Betreuung und Nachsorge (GOP 01510 bis 01531) Behandlung von Naevi Flammei und Hämangiomen (GOP 10320 bis 10324) Histologie, Zytologie (GOP 19310 bis 19312, 19331) ESWL (GOP 26330) Schmerztherapie durch ausschließlich schmerztherapeutisch tätige Ärzte Akupunktur des Abschnitts 30.7.3 Polysomnographie (GOP 30901) Laboratoriumsmedizinische Untersuchungen des Kapitels 32 Diagnostische Radiologie (GOP 34210 bis 34297), soweit nicht durch Fachärzte für Diagnostische Radiologie erbracht MRT-Angiographie des Abschnitts 34.7 Kostenpauschalen des Kapitels 40 Seite 20 2009 Vergütungsreform RLV der Praxis • Vorjahresfallzahl x Durchschnittsfallwert • Abstaffelung großer Praxen –um 25 % für Fälle über 150 % bis 170 % –um 50 % für Fälle über 170 % bis 200 % –um 75 % für Fälle über 200 % des Fallzahl-Durchschnitts der jeweiligen Fachgruppe 20.9.2008 Seite 21 2009 Vergütungsreform Probleme • • • • • 20.9.2008 Die MGV ist ein Budget, keine Pauschale Rückstellungen müssen passen Steigerungen der Fallzahl Große Praxen Bewertung der Prävention etc.. Seite 22 2009 Vergütungsreform Höherbewertungen • Operieren unterstes Terzil Kapitel 31 Kapitel 36 20.9.2008 1,1695 1,2123 4,1 4,25 Seite 23 2009 Vergütungsreform Höherbewertungen • • • • • • Leistungen der Abschnitte 1.7.1 bis 1.7.4, Früherkennungsuntersuchung U 7a, Hautkrebsscreening, Durchführung von Vakuumstanzbiopsien, Strahlentherapie, Phototherapeutische Keratektomie, 1,2728 1,2728 1,2728 1,1927 0,9668 1,1695 Abkehr von der „betriebswirtschaftlichen Bewertung“ des EBM 20.9.2008 Seite 24 4,462 4,462 4,462 4,178 3,389 4,1 K 2009 Vergütungsreform Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit 20.9.2008 Seite 25
