Honorarreform 2009 - Augenarztpraxis Dr. Kraffel

Vergütungsreform 2009
Dr. Uwe Kraffel
20.9.2008
2,7 Mrd €uro mehr Honorar
Je 0,1% Beitragssatzerhöhung der
Krankenkassen kann ein
Ausgabenanstieg um 1 Milliarde Euro
finanziert werden
2,7 Mrd für Ärzte + 3,0 Mrd für
Krankenhäuser ~ 0,57 % mehr ~ Anstieg
Kassenbeitrag von z.Zt. 14,9% auf 15,4%
20.9.2008
einschließlich 0,9 % Eigenanteil
Quelle Schützebrief 71, Sept 2008
Honorar
2009:
1,0 Mrd
€uro =
0,1%
Beitragssatz
20.9.2008
Beitragssatz %
Zahl der Kassen
Unter 13
13,0 - 13,4
13,5 - 13,9
14,0 - 14,4
14,4 - 14,9
15,0 - 15,4
15,5 - 15,9
16,0 - 16,4
Über 16,5
1
3
21
24
39 (BKK VBU 13,9% + 0,9%)
31
3
4
2 (AOK Berlin 15,8% + 0,9%)
2009 Vergütungsreform
Grundsätzliches
•
•
•
•
20.9.2008
Wegfall der Kopfpauschalen
Bundeseinheitlicher Punktwert
Inflationsausgleich
Morbiditätszuwachs
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2009 Vergütungsreform
Systematik
• Alle Zahlungen abzgl. Extrabudgetäres
– Erhöhung um GLS 08 (0,64%) & 09 (1,47%)
– Erhöhung um 2%
∑=4,16%
• Geteilt durch
• Alle Punkte diese Leistungen
– Anpassungen von 5 Bewertungen
– Faktor 0,9059 (HVM)
– Erhöhung 9,7% (EBM-Effekt)
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2009 Vergütungsreform
Extrabudgetäres
• Sonderverträge
• Regional vereinbarte, nicht im EBM enthaltene Leistungen,
• Belegärztliche (kurativ-stationäre) Leistungen (Leistungen des
Kapitels 36, die Gebührenordnungspositionen 13311, 17370 und
Geburtshilfe),
• Leistungen des Kapitels 31 sowie die Gebührenordnungspositionen
13421 bis 13431 sowie 04514, 04515, 04518 und 04520,
• Leistungen der Abschnitte 1.7.1 bis 1.7.4,
• Früherkennungsuntersuchung U 7a,
• Hautkrebsscreening,
• Durchführung von Vakuumstanzbiopsien,
• Strahlentherapie,
• Phototherapeutische Keratektomie,
• Leistungen der künstlichen Befruchtung.
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2009 Vergütungsreform
Systematik
• Alle Zahlungen abzgl. Extrabudgetäres
– Erhöhung um GLS 08 (0,64%) & 09 (1,47%)
– Erhöhung um 2%
∑=4,16%
• Geteilt durch
• Alle Punkte diese Leistungen
– Anpassungen von 5 Bewertungen
– Faktor 0,9059 (HVM)
– Erhöhung 9,7% (EBM-Effekt)
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2009 Vergütungsreform
Bewertungsanpassungen
• Schmerztherapie
1,3201 4,628
• Akupunktur
1,1714 4,107
• Polysomnographie
1,2043 4,222
• MRT-Angiographie
1,1687 4,097
• Psychotherapie 35.2 1,2923 4,531
Abkehr von der „betriebswirtschaftlichen
Bewertung“ des EBM
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2009 Vergütungsreform
Systematik
• Alle Zahlungen abzgl. Extrabudgetäres
– Erhöhung um GLS 08 (0,64%) & 09 (1,47%)
– Erhöhung um 2%
∑=4,16%
• Geteilt durch
• Alle Punkte diese Leistungen
– Anpassungen von 5 Bewertungen
– Faktor 0,9059 (HVM)
– Erhöhung 9,7% (EBM-Effekt)
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2009 Vergütungsreform
Punktwert
• 3,5058 Cent
• unveränderlich
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2009 Vergütungsreform
Psychotherapie
• Erhöhung der Punktbewertung um 29%
• Zeitbudget 27.090 min
• Zeitbudget für sonstige Leistungen
• Vorwegabzug
• Nicht ausschließlich pt-Ärzte
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2009 Vergütungsreform
Morbi-GV
• Punktzahlanforderung 2007
abzgl. Extrabudgetäre Leistungen
+ 5,1% Anpassung
+ 9,7% EBM-Effekt
Faktor 0,9058 HVM-Effekt
104,3% der Leistungen werden bezahlt
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2009 Vergütungsreform
Morbi-GV
• Punktzahlanforderung 2007
abzgl. Extrabudgetäre Leistungen
+ 5,1% Anpassung
+ 9,7% EBM-Effekt
Faktor 0,9058 HVM-Effekt
95,1% der Leistungen werden bezahlt
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2009 Vergütungsreform
Morbi-GV
• Punktzahlanforderung 2007
abzgl. Extrabudgetäre Leistungen
+ 5,1% Anpassung
+ 9,7% EBM-Effekt
Faktor 0,9058 HVM-Effekt
97,7% der Leistungen werden bezahlt
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2009 Vergütungsreform
Unerwartete Morbidität
HCC-Nr.
2
3
4
5
6
112
113
115
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Bezeichnung
Sepsis/Schock
Infektionen des Zentralnervensystems
Tuberkulose
Infektionen durch opportunistische Erreger
Andere Infektionskrankheiten
Pneumokokkenpneumonie, Empyem,
Lungenabszess
Virale und nicht näher bezeichnete
Pneumonien, Pleuritis
>25%
Andere Lungenerkrankungen
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2009 Vergütungsreform
HA /FA Trennung
• Nach Abzug Extrabudgetärer Leistungen,
• Nach Abzug einer Rückstellung für
Psychotherapie
• Nach dem Geld 2007
• Rückstellungen für Stützungen etc.
getrennt.
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2009 Vergütungsreform
Rückstellung
•
•
•
•
20.9.2008
Für Fremd-Kassen-Zahlungsausgleich
Für Fallzahlsteigerungen
Für Nachvergütungen
Für Stützungen (?)
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2009 Vergütungsreform
RLVs
• Verteilung des Geldes auf die
Fachgruppen nach Anforderung 2007
• Geldmenge/Fallzahl=RLV je Fall
• Sonderbudgets
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2009 Vergütungsreform
Honorarverteilung
Morbi-GV
35.2
HÄ
FÄ
FG1
FG2
FG3
Extra1…
RLV
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2009 Vergütungsreform
Nicht RLV-Leistungen
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•
•
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Besondere Inanspruchnahme (GOP 01100 bis 01102)
Leistungen im organisierten Notfalldienst und im Notfall (GOP 01210 bis 01222)
Dringende Besuche (GOP 01411, 01412, 01415)
Ambulante praxisklinische Betreuung und Nachsorge (GOP 01510 bis 01531)
Behandlung von Naevi Flammei und Hämangiomen (GOP 10320 bis 10324)
Histologie, Zytologie (GOP 19310 bis 19312, 19331)
ESWL (GOP 26330)
Schmerztherapie durch ausschließlich schmerztherapeutisch tätige Ärzte
Akupunktur des Abschnitts 30.7.3
Polysomnographie (GOP 30901)
Laboratoriumsmedizinische Untersuchungen des Kapitels 32
Diagnostische Radiologie (GOP 34210 bis 34297), soweit nicht durch Fachärzte für
Diagnostische Radiologie erbracht
MRT-Angiographie des Abschnitts 34.7
Kostenpauschalen des Kapitels 40
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2009 Vergütungsreform
RLV der Praxis
• Vorjahresfallzahl x Durchschnittsfallwert
• Abstaffelung großer Praxen
–um 25 % für Fälle über 150 % bis 170 %
–um 50 % für Fälle über 170 % bis 200 %
–um 75 % für Fälle über 200 %
des Fallzahl-Durchschnitts der jeweiligen Fachgruppe
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2009 Vergütungsreform
Probleme
•
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•
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Die MGV ist ein Budget, keine Pauschale
Rückstellungen müssen passen
Steigerungen der Fallzahl
Große Praxen
Bewertung der Prävention etc..
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2009 Vergütungsreform
Höherbewertungen
• Operieren unterstes Terzil
Kapitel 31
Kapitel 36
20.9.2008
1,1695
1,2123
4,1
4,25
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2009 Vergütungsreform
Höherbewertungen
•
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Leistungen der Abschnitte 1.7.1 bis 1.7.4,
Früherkennungsuntersuchung U 7a,
Hautkrebsscreening,
Durchführung von Vakuumstanzbiopsien,
Strahlentherapie,
Phototherapeutische Keratektomie,
1,2728
1,2728
1,2728
1,1927
0,9668
1,1695
Abkehr von der „betriebswirtschaftlichen
Bewertung“ des EBM
20.9.2008
Seite 24
4,462
4,462
4,462
4,178
3,389
4,1
K
2009 Vergütungsreform
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
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