Arteriosklerose

Volkskrankheit
Arteriosklerose
Prof. Dr. med. F. Liewald
Klinik für
Gefäß- und Thoraxchirurgie
Klinikum Esslingen a.N.
Risikofaktoren
-Rauchen
-Rauchen
-Rauchen
-Erbliche Disposition
-Fettstoffwechsel
-Bewegungsmangel
Passivrauchen
Jährlich sterben ca. 3000 Menschen
am Passivrauchen (BRD)
(USA: ca. 30.000 Menschen)
Die Umwelt-Probleme
in Schlagworten
þ Schlechte Luft
þ Verseuchtes Wasser
þ Waldsterben
þ Mülldeponie-Betrug
þ Ölkatastrophe
Über die Chance, als 20-jähriger Mann
vorzeitig zu sterben (< 70 Jahre) . . .
Rauchen
250/1000
Alkohol
Verkehrsunfall
Selbstmord
Luftverschmutzung
25/1000
12/1000
1/1000
1/4000
(WHO Tobacco or Health)
Arteriosklerose
-pAVK
Schaufensterkrankheit
-Carotisstenose
Prophylaxe des Schlaganfalls
-Bauchaortenaneurysma
pAVK - Schaufensterkrankheit
Schaufensterkrankheit - Diagnostik
-Sprechstunde
-Anamnese
-Untersuchung
-Doppler-Druckwerte
-Angiographie
-i.a. DAS
-NMR-Angiographie
-Abklärung der Operabilität
-Operation
-Stentverfahren
Chirurgie, Intervention und
Hybridverfahren in der
aortoiliakalen Strombahn
Chirurgie, Intervention und
Hybridverfahren in der
aortoiliakalen Strombahn
Chirurgie, Intervention und
Hybridverfahren in der
aortoiliakalen Strombahn
Chirurgie, Intervention und
Hybridverfahren in der
aortoiliakalen Strombahn
Indikation zur Intervention
 Stenosen (< 5 cm)
 kurzstreckiger Verschluss
Indikation zum Bypassverfahren
 langstreckige Stenosen
funktioneller Verschluss
 langstreckiger Verschluss
Indikation zur PTA
Pedale Gefäßrekonstruktionen
Schlaganfallprophylaxe
Carotisstenose
Symptome
 Sehstörungen
Arm-/Beinschwäche
Kribbelparästhesien
sensible Ausfälle
Sprachstörungen
Apoplex (Schlaganfall)
Diagnostik - Carotisstenose
 Ultraschall
 NMR / CT
Vorteile - Stenting
 vergleichbare (?) Kurzzeitergebnisse
 kein OP-Trauma, keine peripheren Nervenläsionen
 kürzere Liegezeiten
 Vorteile bei hostile neck + Hochrisikopatient
Vorteile - OP
 sicheres Verfahren
 gute Langzeitergebnisse – gesicherte Datenlage
 geringe Mikroembolisation
 Verfahren auch möglich bei
- Kinking
- exzentrischen Verkalkungen
Metaanalysis after Space / EVA 3S
End point: „death or any stroke within 30 days of
procedure“
Study
CAS
n/N
CEA
n/N
25 / 251
25 / 253
23.3
1.01 (0.56, 1.81)
Kentucky 2001
0 / 53
1 / 51
0.5
0.13 (0.00, 6.56)
Kentucky 2004
0 / 43
0 / 42
0.0
* (excluded)
Leicester 1998
5 / 11
0 / 12
2.1
12.88 (1.85, 89.61)
SAPPHIRE 2005
8 / 167
9 / 167
8.4
0.88 (0.33, 2.34)
Wallstent 2001
13 / 107
5 / 112
8.6
2.76 (1.05, 7.22)
SPACE 2006
46 / 599
38 / 584
40.3
1.19 (0.77, 1.86)
EVA3S 2006
25 / 261
10 / 259
16.9
2.48 (1.25, 4.93)
122 / 1492
88 / 1480
100.0
CAVATAS 2001
combined
Test for heterogeneity chi²=13.58, df=6; p=0.035
Test for overall effect z=2.14; p=0.02
Peto odds ratio
(95% CI fixed)
0,01
0,1
0,2
Favours CAS
0,5
1
2
Weight
%
5
10
Favours CEA
100
Peto odds ratio
(95% CI fixed)
1.41 (1.07, 1.88)
Carotischirurgie: Klinikum Esslingen
1.1. 2005 – 31.12. 2008
n = 246
Jahr
Apoplexrate und Tod
2005
2,0%
2006
1,6%
2007
0
2008
1,2%
(1/82 Pat, 3 Tage Prind)
Daten: Qualitätssicherung; Deutsche Gesellschaft für Gefäßchirurgie
Erweiterung der
Hauptschlagader
Symptomatik AAA
 Bauchschmerzen
(DD Colon, Appendicitis,
GI-Ulcera, Pankreas)
 Rückenschmerzen
(DD Niere)
 Lumboischialgie
(DD L3 – L4 – Prolaps)
 Schock
 Akute
Rechtsherzinsuffizienz (Aortokavale Fistel bis zu 5 %)
 GI-Blutung
(Aorto-duodenale Fistel)
AAA-Größe
jährliche Rupturrate
Aneurysmagröße
Wachstumsrate
Rupturrate
< 4 cm
< 0,2 cm
<1%
4-5 cm
0,4 cm
3%
> 5 cm
> 0,6 cm
> 15 %
OP-Indikation AAA
 Durchmesser > 5 cm
 Symptomatik
 Sacciform
 Thrombusverteilung ?
OP-Indikation - TAA
 Symptomatik
 Asymptomatisch: TAA > 5,5 – 6 cm
Rupturiertes thorakales Aortenaneurysma
P1
T3-T6
Rupturiertes thorakales Aortenaneurysma
P1
T3-T6
Angiologe
Hausarzt
Kardiologe
Gefäßchirurg
Neurologe
Radiologe
Anästhesist
Zusammenfassung
 Rauchfrei leben
 Bewegung
 Ernährung
 Symptome erkennen
Schlaganfall, TIA
Schaufensterkrankheit
Bauchschmerzen
 Hausarzt / Ambulanzen
 Auf Kompetenzen vertrauen
 Eigenverantwortung leben