Oberer Respirationstrakt (1)

Oberer Respirationstrakt (1)
Infektion
Rhinitis
wichtigste Erreger
Rhinoviren
Coronaviren
Myxoviren
Adenoviren
Sinusitis/
Streptococcus pneumoniae
Otitis media Haemophilus influenzae
Staphylococcus aureus
Moraxella catharrhalis
Streptococcus pyogenes
mikrobiol. Untersuchung
Untersuchungen
nicht
sinnvoll
Mikroskopie,
Kultur aus Sinussekret
Punktat, Spülflüssikeit,
Resistenzbestimmung
(evtl. anaerobe Kultur)
Myxoviren
Adenoviren
Serologie
Rhinoviren
Coronaviren
keine Diagnostik
Oberer Respirationstrakt (1)
Therapie:
lokale Antibiotika meist wirkungslos!
Spülungen mit Antibiotika bei chron. Sinusitis
Otitis media zunächst ungezielt, breit
mit Cephalosporinen (z. B. Cefuroxim-Anxetil,
Ceftriaxon)
Amoxicillin + Clavulansäure
(Makrolide)
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Staphylococcus aureus
Penicillin G,
cave Penicillin-Resistenz
(10 – 15 Mio.E./d)
Amoxicillin + Clauvulansäure
Oxacillin/Dicloxacillin, Cefazolin
Moraxella catharrhalis
Streptococcus pyogenes
Makrolide
Penicillin G
Oberer Respirationstrakt (2)
Infektion
wichtigste Erreger
mikrobiol. Untersuchung
Viren:
Pharyngitis,
Tonsillitis,
Stomatitis,
Adenoviren
Myxoviren
RS-Virus
Isolierung oder Direktnachweis aus
Rachenspülwasser od.Nasensekret
(Rachenabstrich)
Serologie
Herpangina
Gingivitis/
Stomatitis
Coxsackie Typ A
Herpes simplex
Virus Typ I
Isolierung?,evtl.Serologie
Isolierung,
Serologie
Infektiöse
Mononukleose
Epstein-Barr-Virus
Blutbild! Serologie (heterophile AK)
Zytomegalievirus
Kultur aus Rachenspülwasser, Urin,
pp65 aus EDTA-Blut
PCR, Serologie
Oberer Respirationstrakt (2)
Therapie:
Gingivitis/
Stomatitis
Herpes simplex Virus
Aciclovir bei Erstmanifestation
oder schwerem Verlauf,
Famiciclovir
Infektiöse
Mononukleose
Epstein-Barr-Virus
keine Antibiotika!
Amoxicillin  Arzneimittelexanthem!
(Lobucavir)
Zytomegalievirus
Ganciclovir
bei Immunsuppression
(Antikonzeption)
Oberer Resprationstrakt (3)
Infektion
wichtigste Erreger
mikrob. Untersuchung
Bakterien:
Pharyngitis/Tonsillitis
Streptococcus pyogenes
meist Gruppe A
Kultur,Antigennachweis
Angina
Plaut-Vincenti
Treponema vincentii
+ fusioforme Stäbchen
Mikroskopie,
Rachenabstrich
Diphtherie
Corynebacterium diphtheriae Erreger+Toxinnachweis
chron. Pharyngitis
Chlamydia pneumoniae
Serologie
(Erregernachweis)
Epiglottitis
(cave: Atemstillstand)
Haemophilus influenzae (B)
Streptococcus pneumoniae
Blutkultur,
Kultur aus Abstrich
Staphylococcus aureus
Resistenzbestimmung
Oberer Respirationstrakt (3)
Therapie
Pharyngitis/Tonsillitis
Streptococcus pyogenes
meist Gruppe A
Penicillin V
Angina Plaut-Vincenti
Treponema vincentii
+ fusioforme Stäbchen
Penicillin G
Diphtherie
Corynebacterium diphtheriae
antitox. Serum!
(30 000-50 000 E)
Abstrich!!!
Penicillin G
Meldung
chron. Pharyngitis
Chlamydia pneumoniae
Doxycyclin,
Makrolide,
Chinolone
Epiglottitis
Haemophilus influenzae (B)
Klinikeinweisung!
Cefuroxim,
Ceftriaxon
Oberer Repsirationstrakt (4)
Infektion
wichtigste Erreger
mikrobiol.Untersuchung
Viren:
Akute Laryngo-
Parainfluenzaviren
Virusisolierung aus Rachen-
tracheobronchitis
Influenzaviren
spülwasser, Bronchialsekret
(Pseudokrupp)
RS-Virus
Schnellnachweis (DIF)
Adenoviren
Serologie
Enteroviren
Rhinoviren
Diagnostik
wenig sinnvoll
Tiefer Respirationstrakt (1)
Infektion
Akute Bronchitis/
Bronchiolitis
Pertussis
wichtigste Erreger
mikrob. Untersuchung
RS-Virus
Parainfluenzaviren
Influenzavirus Typ A, B
Virus-Schnellnachweis,
Virusisolierung aus Rachenspülwasser, Bronchialsekret
Serologie
Adenoviren
Rhinoviren
Mycoplasma pneumoniae
evtl. Virusisolierung
keine Diagnostik
Serologie, Anzucht dauert zu lange
Bordetella pertussis
Bordetella parapertussis
Kultur vom Nasopharynxabstrich, Hustenplatte,
Erregernachweis direkt im
Ausstrich (FITC-mAk)
PCR
Tiefer Respirationstrakt (1)
Therapie
Akute Bronchitis/Bronchiolitis:
Pertussis:
RS-Virus
Ribavirin in schweren Fällen
(nur bei Kindern)
Influenzavirus Typ A, B
Zanamivir (Inhalation zu
Beginn der Erkrankung)
Mycoplasma pneumoniae
Makrolide,
Chinolone
Bordetella pertussis
Bodetella parapertussis
Makrolide (2 Wochen)
(Clarithromycin 12 mg/kg/d)
Tiefer Respirationstrakt (2)
Infektion
wichtigste Erreger
mikrob. Untersuchung
Parainfluenzaviren
(Kinder)
RS-Virus (Kinder)
Influenzavirus (Typ A, B, C)
Adenoviren
Virusantigennachweis,
Serologie
Virusantigennachweis,
Virusanzucht, Serologie,
Epstein-Barr-Virus
Serologie
Zytomegalievirus
pp65-Antigennachweis, PCR,,
Serologie
PCR, Serologie
Pneumonie
Viren:
(15 – 20%)
Masernvirus
Enteroviren
Virusanzucht aus Rachenspülwasser, Bronchialsekret
Rhinoviren
(evtl. PCR)
Tiefer Respirationstrakt (2)
Therapie
Pneumonie:
Viren:
Paraninfluenzaviren
Therapie von
Sekundärinfektionen!
RS-Virus (Kinder)
Ribavirin in schweren Fällen
(cave: Schwangerschaft)
Influenzavirus Typ A, B, C primäre Pneumonie:
Adamantin (prophylaktisch)
Die beste Therapie ist die Prophylaxe
Zanamivir (Inhalation)
mit dem aktuellen Impfstoff!!!
sekundäre Pneumonie:
Cefotiam, Imipenem
Epstein-Barr-Virus
(Lobucavir)
Zytomegalievirus
Ganciclovir
Tiefer Respirationstrakt (3)
Infektion
wichtigste Erreger
mikrob. Untersuchung
(Lobärpneumonie)
ambulante
Bakterien (80 – 90 %)
Pneumonie
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
(5 %)
Mikroskopie,
Kultur aus Sputum
(Leukozyten!)
BAL,
Blutkultur!
Resistenzbestimmung
s. o.
Staphylococcus aureus a. o.
(5 %)
cave MRSA
Anaerobe Mischflora
(Aspirationspneumonie)
Sputum ungeeignet,
gezielte Biopsie,
anaerober Materialtransport
Tiefer Respirationstrakt (4)
Infektion
wichtigste Erreger
mikrob. Untersuchung
atypische Pneumonie
Mycoplasma pneumoniae Thorax-Röntgen! Serologie, PCR
(10 %)
Anzucht dauert meist zu lange!
epidemisch bei Kindern
Chlamydia pneumoniae
(bis 1 %)
epidemisch!
Serologie (kommt spät!)
KBR, Re-ELISA u. a. erfassen
auch C. trachomatis-AK,
Erregernachweis schwer!
PCR
Legionella pneumophila
Serologie, Antigen-Nachweis
im Urin, Anzucht aus BAL
Coxiella burnetii
Serologie (KBR, IFAT)
Chlamydia psittaci
Serologie (MIF), PCR
Tiefer Respirationstrakt (3)
Therapie
ambulante Pneumonie:
Initialtherapie
bei
Nichtansprechen
Wiederholtes
Nichtansprechen
Pneumokokken
Haemophilus,
Staphylokokken,
evtl. Anaerobier
Mycoplasmen
Chlamydien
Legionellen
Ceftriaxon
Cefuroxim
Cefotiam
zusätzlich Doxycyclin,
Clarithromycin
resistente gramneg.
Keime, resistente
Staphylokokken
Imipenem oder
Ciprofloxacin + Rifampicin
Candida
Fluconazol, Voriconazol
Tiefer Respirationstrakt (4)
atypische Pneumonie -
Therapie:
Mittel der Wahl
Alternativen
Mycoplasma pneumoniae Doxycyclin
Chlamydia pneumoniae
Clarithromycin
Clarithromycin
Ciprofloxacin
Roxithromycin
Chlamydia psittaci
Coxiella burnetii
Doxycyclin
Ciprofloxacin
Legionella pneumophila
Clarithromycin
Erythromycin
Rifampicin
Pneumocystis jiroveci
(carinii)
Cotrimoxazol
(hoch dosiert)
Pentamidin (Inhalation)
Tiefer Respirationstrakt (5)
nosokomiale wichtigste Erreger
Pneumonie
mikrob. Untersuchung
Enterobakterien
Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus aureus
Anzucht aus BAL
Blutkultur
Resistenzbestimmung!
Aspergillus fumigatus u. a.
Mikroskopie aus BAL
Antigennachweis im Serum
Serologie unbefriedigend!
Candida spp.
s. o.
Pneumocystis jerovici
Mikroskopie aus BAL
Calcofluor-White-Färbung,
Giemsa-Färbung
Tiefer Respirationstrakt (5)
nosokomiale Pneumonie
Enterobakterien
Therapie
Mittel der Wahl
Alternativen
Cefotaxim + Gentamicin
nach Resistenztestung!
Imipenem,
Pseudomonas aeruginosa Azlocillin + Tobramycin
nach Resistenztestung!
Ceftacidim,
Cefepim,
Meropenem
Aspergillus fumigatus
u. a.
Amphotericin B + Flucytosin
(bei gesicherter Diagnose!,
bei Verdacht:
Voriconazol
Fluconazol,
Itraconazol)
Candida spp.
s. o. oder nach Resistenztestung
Tiefer Respirationstrakt (6)
Infektion
wichtigste Erreger
mikrob. Untersuchung
Tuberkulose
Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium bovis
Mikroskopie,
Kultur + DNA-Sonden
(10 – 15 Tage)
PCR (M. tuberculosis-Komplex)
Resistenzbestimmung
(7 – 10 Tage)
M. avium-intracellulare
und andere Mykobakterien
Mikroskopie,
Kultur + Typisierung,
Resistenzbestimmung
Tröpfcheninfektion
Aufnahme durch
Alveolarmakrophagen
Primärkomplex durch
lokale Vermehrung
in Hilus-Lymphknoten
Endogene
Infektion
- sofort (5%)
- später
- alte Narben (5%)
Exogene
Superinfektion
Kaverne
Verkäsende Nekrose
normale Immunität
Sekundärtuberkulose
Primärtuberkulose
Tuberkulose - Pathogenese
gute Immunität
schlechte Immunität
lokaler Herd
Pleuritis
Lungenspitzen-Herd
Miliartuberkulose
Granulom am
Primärkomplex
Offene
Tuberkulose
Streuung über
Bronchialbaum
Vernarbung/Verkalkung
Heilung 90%
Reaktivierung 10%
Extrapulmonale
Tuberkulose
Hämatogene Streuung
Tuberkulosediagnostik
• Primärpräparat:
• PCR
• Kultur:
• (Tierversuch:
ab 104 Keime/ml
ab 103 Keime/ml
ab 102 Keime/ml
10 – 500 Keime/ ml)
• Tuberkulin-Test (Mendel-Mantoux)
RT 23 (intrakutan)
• Prüfung der Interferonfreisetzung
mononukleärer Zellen des Patienten
Therapie der Tuberkulose
• Kombination (drei-vierfach) von Tuberkulostatika
• Intermittierende Therapie
• Therapie unter Aufsicht
• Wichtigste Antituberkulotika:
Isoniazid (INH)
Rifampicin (RMP)
Ethambutol (EMB)
Streptomycin (SM)
• Probleme:
- Multiresistenz: Therapie immer nach Resistenztestung!!!
- Komplizierte Primärtuberkulose: Verlängerte Therapiedauer
- Miliartuberkulose und Meningitis tuberculosa:
Initiale Vierfachkombination + Prednisolon
- Periphere Lymphknoten-, Abdominal-und Knochentuberkulose:
Chirurgie, verlängerte Therapiedauer
Tiefer Respirationstrakt (7)
pulmonale
Parasitosen
wichtigste Erreger
mikrob. Untersuchung
Echinococcus multilocularis
Echinococcus granulosus
Serologie,
Zysten nicht punktieren!
Ascaris lumbricoides
Wurmeier im Stuhl
Serologie (IgE!)
Paragonismus westermanii u. a.
Wurmeier im Sputum und
im Stuhl
Serologie (IgE)
Strongyloides stercoralis
Larven massenhaft im
Stuhl, Duodenalsaft
(AIDS!).
Tiefer Respirationstrakt (7)
pulmonale Parasitosen:
Therapie
Echinococcus multilocularis
Echinococcus granulosus
radikale Operation,
(PAIR)
Ascaris lumbricoides
Mebendazol
Paragonismus westermanii u. a.
Praziquantel
Strongyloides stercoralis
Thiabendazol, Albendazol
Albendazol
Mebendazol