Kindliche Tumore: Frühzeichen und Warnhinweise / Diagnostik d Th
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60. Unfallseminar, 20. November 2010, Hannover © Kindliche Tumore: Frühzeichen und Warnhinweise / Diagnostik und d Therapie Th i Thomas Gösling Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd Primäre Knochentumore Knorpelbildende Tumoren Osteogene Tumoren © Benigne Maligne Osteochondrom Chondrome Chondrosarkom Enchondrom Periostales Chondrom Chondroblastom Chondromyxoidfibrom Osteoidosteom Osteoblastom Osteom Klassisches CS Dedifferenziertes CS Mesenchymales CS Klarzellchondrosarkom Osteosarkom Klassisches OS Chondroblastisch Fibroblastisch Osteoblastisch Untypische Formen Teleangiektatisches OS Kleinzelliges OS Low-grade OS P Parosteales t l OS Periosteales OS High-grade Oberflächen OS Sekundäre OS Fibrogene Tumoren Fibrohistiozytäre Tumoren Rundzelltumoren Riesenzelltumor Vaskuläre Tumoren Lipogene p g Tumoren Sonstige Tumoren Desmoplastisches Fibrom Fibrosarkom Benignes fibröses Histiozytom Malignes fibröses Histiozytom Eosinophiles Granulom Ewingsarkom Riesenzelltumor des Knochens Maligner Riesenzelltumor Hämangiom Angiosarkom Intraossäres Lipom Liposarkom Tumor-ähnliche Läsionen Aneurysmatische Knochenzyste Nicht-ossifizierendes Fibrom Juvenile Knochenzyste Fibröse Dysplasie Osteofibröse Dysplasie Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd Chordom Adamantinom Primäre Knochentumore Knorpelbildende Tumoren Osteogene Tumoren © Benigne Maligne Osteochondrom Chondrome Enchondrom Periostales Chondrom Chondroblastom Chondromyxoidfibrom Osteoidosteom Osteoblastom Osteom Chondrosarkom Klassisches CS Dedifferenziertes CS Mesenchymales CS Klarzellchondrosarkom Osteosarkom Klassisches OS Chondroblastisch Fibroblastisch Osteoblastisch Untypische Formen Teleangiektatisches OS Kleinzelliges OS Low-grade OS P Parosteales t l OS Periosteales OS High-grade Oberflächen OS Sekundäre OS Fibrogene Tumoren Fibrohistiozytäre Tumoren Rundzelltumoren Riesenzelltumor Vaskuläre Tumoren Lipogene p g Tumoren Sonstige Tumoren Desmoplastisches Fibrom Fibrosarkom Benignes fibröses Histiozytom Malignes fibröses Histiozytom Eosinophiles Granulom Ewingsarkom Riesenzelltumor des Knochens Maligner Riesenzelltumor Hämangiom Angiosarkom Intraossäres Lipom Liposarkom Tumor-ähnliche Läsionen Aneurysmatische Knochenzyste Nicht-ossifizierendes Fibrom Juvenile Knochenzyste Fibröse Dysplasie Osteofibröse Dysplasie Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd Chordom Adamantinom Primäre Knochentumore © Allgemeine Prinzipien Diagnostik Chirurgische Therapie Beispiele Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd Maligne Knochentumore © • Mesenchymale M h l Tumore T (Sarkome) (S k ) • Lokal L k l aggressives i Wachstum W h t • Pseudokapsel • Metastasierungspotenz • High-grade High grade und low-grade low grade Sarkome Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd Benigne Knochentumore © • Mesenchymale Tumore • Pseudokapsel • Metastasierung selten (Riesenzelltumor, Chondroblastom) • Seltene Entartung • Unterschiedliches lokales Wachstum Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd Benigne Knochentumore © Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd Diagnostik © Das konventionelle Röntgenbild hat immer noch uneingeschränkten Stellenwert in der Primärdiagnostik. Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd Diagnostik Röntgenbild: © 1.Lage der Läsion Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd Lage der Läsion © Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd Diagnostik Röntgenbild: © 1.Lage der Läsion 2.Randzone der Läsion Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd Randzone © Ia: Demarkierung des Tumors vom ortsständigen Knochen durch eine scharfe Randsklerose Ib: Scharfe Demarkierung des Tumors ohne Sklerose Ic: Unscharfer Rand zwischen Tumor und umliegendem Gewebe Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd Randzone © Je definierter der Rand… … je geringer die biologische Aktivität … je höher die Wahrscheinlichkeit einer gutartigen Läsion Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd Diagnostik Röntgenbild: © 1.Lage der Läsion 2.Randzone der Läsion 3 V li 3.Vorliegen und dA Artt einer i D Destruktion t kti Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd Destruktion Typ I: Geographisch © Typ yp II: Mottenfrasartig g Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd Typ III: Permeativ Diagnostik Röntgenbild: © 1.Lage der Läsion 2.Randzone der Läsion 3 V li 3.Vorliegen und dA Artt einer i D Destruktion t kti 4 Vorliegen und Art einer Periostreaktion 4.Vorliegen Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd Periostreaktion © Diskontinuierliche Reaktion ist hoch suggestiv für eine hoch aggressive Läsion Codman Dreieck Codman-Dreieck Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd L Lamellen/ ll / Z Zwiebelschale i b l h l Spiculae Diagnostik Röntgenbild: © 1.Lage der Läsion 2.Randzone der Läsion 3 V li 3.Vorliegen und dA Artt einer i D Destruktion t kti 4 Vorliegen und Art einer Periostreaktion 4.Vorliegen 5.Art der Matrix Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd Art der Matrix Osteoblastisch Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd © Chondroblastisch Transparent Diagnostik Röntgenbild: © 1.Lage der Läsion 2.Randzone der Läsion 3 V li 3.Vorliegen und dA Artt einer i D Destruktion t kti 4 Vorliegen und Art einer Periostreaktion 4.Vorliegen 5.Art der Matrix 6.Weichteilkomponente Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd Weichteilkomponente © … spricht für aggressiven Tumor Codman Dreieck Codman-Dreieck Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd L Lamellen/ ll / Z Zwiebelschale i b l h l Spiculae Ergänzende Diagnostik © • Schnittbilddiagnostik g • MRT • CT • 3-Phasenszintigraphie • Biopsie Bi i • Nur durch Erfahrenen Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd Therapie © • Beobachten (leave me alone lesions) • Resezieren • Intraläsional • Marginal • Weit • Radikal Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd Tumorausbreitung © Extremität Kompartiment Reaktive Zone Tumor Tumor ((Skip lesion)) Intraläsionale Resektion © Extremität Kompartiment Reaktive Zone Tumor Marginale Resektion © Extremität Kompartiment Reaktive Zone Tumor Weite Resektion © Extremität Kompartiment Reaktive Zone Tumor Radikale Resektion © Extremität Kompartiment Reaktive Zone Tumor Amputation ≠ Radikal © Extremität Kompartiment Reaktive Zone Tumor Stadium 1 (latent) © • Zufallsbefund • Perifokale Sklerose • Keine Therapie p Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd Stadium 2 (aktiv) © • Langsames, aber kontinuierliches Wachstum • Nebeneinander von Resorption und Knochenneubildung Î Expansion • Therapie: Beobachten, intraläsionale versus marginale Resektion Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd Stadium 3 (aggressiv) • • • • • © Schnelles Wachstum Periost durchbrochen Radiologisch schwer von malignen Tumoren zu unterscheiden Biopsie Therapie: Weite Resektion mit intraläsionaler Resektion abwägen Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd Maligne Tumoren © Weite W it Resektion R kti h hatt höchste Priorität Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd Beispiel 1 © 1 Lage der Läsion 1. 2. Randzone der Läsion 3 Vorliegen und Art einer Destruktion 3. 4. Vorliegen und Art einer Periostreaktion 5 Art der Matrix 5. 6. Weichteilkomponente 14-jähriges 14 jähriges Mädchen Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd Riesenzelltumor © Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd Riesenzelltumor © Stadium St di 3 Intraläsional bis 60% Rezidiv W it R Weite Resektion kti ??? Therapie: •Intraläsionale Resektion •Weites Fenster •Erweiterung des Resektionsrandes Fräse PMMA Auffüllung PMMA-Auffüllung Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd Beispiel 2 © 1. Lage der Läsion 2 Randzone der Läsion 2. 3. Vorliegen und Art einer Destruktion 4 Vorliegen und Art einer Periostreaktion 4. 5. Art der Matrix 6. Weichteilkomponente 14-jähriges 14 jähriges Mädchen Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd Osteosarkom © 14-jähriges 14 jähriges Mädchen Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd Osteosarkom © 14-jähriges 14 jähriges Mädchen Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd Osteosarkom © 14-jähriges 14 jähriges Mädchen Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd Osteosarkom © 14-jähriges 14 jähriges Mädchen Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd Osteosarkom © 14-jähriges 14 jähriges Mädchen Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd Beispiel 3 © 1. Lage der Läsion 2 Randzone der Läsion 2. 3. Vorliegen und Art einer Destruktion 4 Vorliegen und Art einer Periostreaktion 4. 5. Art der Matrix 6. Weichteilkomponente 14-jähriges 14 jähriges Mädchen Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd Osteosarkom © 14-jähriges 14 jähriges Mädchen Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd Osteosarkom © 14-jähriges 14 jähriges Mädchen Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd Osteosarkom © 14-jähriges 14 jähriges Mädchen Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd Osteosarkom © 14-jähriges 14 jähriges Mädchen Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd Osteosarkom © 14-jähriges 14 jähriges Mädchen Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd Osteosarkom © 14-jähriges 14 jähriges Mädchen Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd Beispiel 4 © 1 Lage 1. L d der Läsion Lä i 2. Randzone der Läsion 3 Vorliegen 3. V li und dA Artt einer i D Destruktion t kti 4. Vorliegen und Art einer Periostreaktion 5 Art der Matrix 5. 6. Weichteilkomponente 14-jähriges 14 jähriges Mädchen Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd Chondrosarkom © 14-jähriges 14 jähriges Mädchen Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd Chondrosarkom © 14-jähriges 14 jähriges Mädchen Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd Chondrosarkom © 14-jähriges 14 jähriges Mädchen Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd Was sonst noch??? © 14-jähriges 14 jähriges Mädchen Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd Zusammenfassung • • • • • © Komplexes Gebiet Biologisches Verhalten differiert St ll Stellenwert t kkonventionelles ti ll Rö Röntgen t Verschiedene Resektionränder Im Zweifelsfall Î Zentrum Knochen- und Weichteiltumorkonferenz, Montags 16:30, Hörsaal Radiologie Tumorsprechstunde, Dienstags ab 08:00 Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd © Vielen Dank 14-jähriges 14 jähriges Mädchen Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd Chondrosarkom © 14-jähriges 14 jähriges Mädchen Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd Chondrosarkom © 14-jähriges 14 jähriges Mädchen Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd Chondrosarkom © 14-jähriges 14 jähriges Mädchen Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd © Biopsie • • • • • • • • © Schnittbildgebung notwendig Orientiert sich am Zugang zur Resektion Direkter Zugang Kein Zugang in den Septen Keine unnötige Kompartmenteröffnung g g der Gefäß-/ Nervenstraßen Keine Freilegung Gute Blutstillung Drainage in Zugangsnähe Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd Diagnostik 7 Jahre © Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd Diagnostik © Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd Diagnostik © Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd Diagnostik 41 J © Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd Diagnostik © Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd Diagnostik18J Chondr G1 © Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd Diagnostik © Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd Diagnostik © Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd Diagnostik © Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd Streicher26.08.99 © Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd Lagerung01.07.1989 © Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd Lagerung © Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd Lagerung © Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd Lagerung © Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd Lagerung © Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd Lagerung © Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd Lagerung © Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd Lagerung22.12.2003 © Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd Lagerung © Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd Lagerung © Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. Krettek, FRACS, FRCSEd Lagerung © Unfallchirurgische Klinik Prof. Dr. C. 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