Schutzimpfungen für Desinfektoren
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Schutzimpfungen für Desinfektoren Manfred H. Wolff Institut für Mikrobiologie und Virologie Universität Witten/ Herdecke Historie • Vor 2000 Jahren: Pocken (Indien- China) eingetrockneter Pustelinhalt Oral oder durch Verletzung der Haut • 1725 Variolation (Europa) Einimpfung von pockenvirushaltigem Material in die Haut des Oberarms Historie • 1796 Vakzination (vacca- Kuh) • Edward Jenner übertrug Pustelinhalt der an Kuhpocken erkrankten Sarah Nelmes auf den Jungen James Phipps Zeitgenössische Karikatur zu Impfung Historie • 1967- 1977 WHO konsequente Impfung weltweit • 8.Mai 1980 Die WHO erklärt feierlich, dass die Welt frei von menschlichen Pocken ist Kosten der Impfkampagne 300 Mill. Dollar 1977 letzter Pockenfall Ali Maow Maalin Beispiel der Pocken zeigt: Virale Infektionen können eingedämmt bzw. ausgerottet werden Heute : Virusspezifische Immunität durch aktive und passive Impfung Impfungen • Aktive Immunisierung Einbringen eines oder mehrer Antigene in den Organismus, um damit eine schützende humorale und / oder zellvermittelte Immunantwort auszulösen • Passive Immunisierung Gabe von Antikörpern gegen ein oder mehrere Antigene Voraussetzung für aktive Immunisierung Der Geimpfte muss immunkompetent sein • Impfung versagt bei Immunsuppression, bei Leukämie, aber auch nach EBV- und HIV- Infektion • Auch alte Menschen reagieren nicht mehr regelrecht Voraussetzung für aktive Immunisierung • Es dürfen nicht zu viele Serotypen eines Erregers vorkommen (Rhinoviren >200) • Die für die Immunität relevanten Epitope eines Erreger dürfen keiner zu raschen Veränderung unterliegen (HIV) Aktive Impfung Lebendimpfstoff • Attenuierte, d.h. in ihrer Virulenz geschwächten Erreger • Sie sind noch vermehrungsfähig Herstellung: • Spontanmutationen durch mehrfache Zellkulturpassagen • Gentechnische Veränderungen Lebendimpfstoff • • • • Vorteil Es wird eine natürlichen Infektion imitiert Es wird eine lokale und generelle Immunität induziert Die Immunität kann eine humorale oder auch zellvermittelte sein Lange häufig lebenslange Immunität Lebendimpfstoff • • • • Nachteil Impfschutz erst nach einiger Zeit verfügbar Gelegentlich symptomatische Reaktion, insbesondere bei Abwehrgeschwächten Kontraindikation bei Schwangeren Rückmutationen Lebendimpfstoff • • • • • • • Pocken Poliomyelitis trivalent (Sabin) Röteln Mumps Masern Gelbfieber Varizellen Totimpfstoff • Totimpfstoffe sind durch verschiedene Maßnahmen inaktiviert und nicht mehr vermehrungsfähig thermische Behandlung Formalinbehandlung Ultraschall vollständige Ausschaltung der Infektiösität Totimpfstoff Vorteil • Anwendung bei Immunsuppremierten • Anwendung bei Schwangeren • Keine symptomatischen Reaktionen Totimpfstoff • • • • • Nachteil Immunstimulus geringer Erstimpfung reicht oft nicht aus Wiederholungsimpfungen in Abständen Grundimmunisierung Auffrischungsimpfung Totimpfstoffe • • • • Poliomyelitis trivalent (Salk) Influenza Tollwut FSME Gentechnologische Herstellung: • Hepatitis B Zur Verbesserung und Verlängerung der antigenen Wirksamkeit werden einigen Impfstoffen Adjuvatien zugegeben z.B. Al(OH 3) Tetanus Wundstarrkrampf • • • • Erreger: Clostridium tetani Sporenbildner Wachstum :anaerob Tetanusspasmin (Toxin) Sporen ubiquitäre Verbreitung Schmutz Staßenstaub Erde Dornen, Splitter Krankheitsbilder Harmlose ?? Wunde Tetanus bei ungetrübtem Bewusstsein Krämpfe und Lähmungserscheinungen Letalität : jüngere Menschen ca. 25 % ältere Menschen ca.55% Risus sardonicus NeugeborenenTetanus Infektion des nekrotischen Nabels hohe Letalität Häufig in unterentwickelten Länder Impfung • Entsprechend den Impfempfehlungen sollte mit der Impfung ab dem 2. Lebensmonat begonnen werden. • Auch im Erwachsenenalter muss der Impfschutz regelmäßig aufgefrischt werden, insbesondere nach Verletzungen. Von einer ausreichenden Grundimmunisierung wird ausgegangen, wenn 3 oder mehr Impfungen dokumentiert sind. Auffrischimpfungen sind dann alle 10-15Jahre erforderlich. Bei tiefen oder verschmutzen Wunden sollte nach 5 Jahren nachgeimpft werden. • Totimpfstoff (z.B.Tetanol) • Inaktiviertes Tetanustoxin (Toxoid) Diphtherie Klinik Massives Anschwellendes Halses (regionale Lymphknoten) „Cäsarenhals“ diphtheritische Pseudomembranen Schluckbeschwerden Atemnot Diphtherie war im letzten Jahrhundert eine gefährliche Seuche und konnte durch Einführung der Impfung drastisch gesenkt werden. Seit Öffnung der Mauer hat es wieder - bedingt durch den Tourismus eine Zunahme gegeben. Seit 1990 herrscht in Rußland und anderen GUSStaaten eine Diphtherie-Epidemie, allein 1994 erkrankten ca. 50.000 Menschen, Tendenz steigend. Diphtherie Entzündung der Schleimhäute, weißliche bis bräunlich blutige Beläge, Abgeschlagenheit, Halsschmerzen, Bauch- und Gliederschmerzen, Erbrechen, Fieber, faulig-süßlicher Mundgeruch. Komplikationen: Verlegung der Atemwege, Myokarditis, Nervenentzündungen, Befall der Nieren. Hepatitis- B-Virus Hepatitis Ikterus Virusmenge in einem Blutstropfen HIV 3x10 5 HBV 3x108 HBV Infektiösität 1 Tropfe Blut Badewanne 250 l Jeder Tropfen Wasser infektiös ! Epidemiologie der HBVInfektion • 350 Mill. weltweit Träger • BRD: 0,4-0,7% = 400.00-550.000 • Neuerkrankungen: ca. 4.000 (gemeldet) • ca. 160 berufsbedingte Infektionen pro Jahr Hepatitis B- Impfung Serologische Untersuchung vor einer Hepatitis B- Impfung Hepatitis B- Impfung • Testung vor Impfung Immunisierung durch 3 Injektionen im Abstand von 6 Wochen und 6 Monaten • Serologische Testung 4 Wochen nach der letzten Impfung • Aus der Höhe des Antikörpertiters abschätzbar wann Auffrischungsimpfung Empfehlung zur Hepatitis B Auffrischungsimpfung Antikörper IU/L <10 Impfung eine 4. Impfung 10-100 100-1000 1000-10 000 >10 000 nach3-6 Monaten nach12 Monaten nach 3-5 Jahren nach 7 Jahren Passive Immunisierung Spezielle HB-Immunglobulinpräparate Als Simultanimpfung bei: • Ungeschützten Personen bei Verletzungen mit möglicherweise erregerhaltigen Gegenständen • Neugeborenen HBsAg- positiver Mütter Impfpläne
