Zangenbiopsie
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Klinikum der Johann Wolfgang Goethe Universität Zentrum für Innere Medizin Medizinische Klinik I Pneumologie/Allergologie Zangenbiopsie, zentral / peripher 03.Februar 2006 W. Gleiber Flexible Video-Bronchoskope • Olympus BF-P160 Außendurchmesser 4,9mm Instrumentierkanal 2,0mm BF-1T160 Außendurchmesser 6,0mm Instrumentierkanal 2,8mm Biopsiezangen Löffelzange Biopsiezangen Krokodil-Zange Biopsiezangen Dorn-Löffel Zange Zangenbiopsie zentral Biopsie im einsehbaren Bereich • Schleimhautentzündung • Schleimhautkarzinose • Gewebeentnahme zur histologischen Tumorsicherung • Sarkoidose, Tuberkulose Zangenbiopsie zentral • Für alle endobronchial sichtbaren Tumoren sowie für makroskopisch erkennbare Schleimhautalterationen stellt die Zangenbiopsie den Goldstandard dar. • In der Regel 3 - 5 Biopsien ausreichend • Bei Tumorverdacht Proben aus Randbereich • Problem der nekrotischen Anteile Zangenbiopsie zentral Lokal: 5ml einer verdünnten Suprarenin-Lösung 1ml einer 1:1000 Lsg. auf 100ml NaCl 0,9% (0,01mg) Zangenbiopsie peripher Transbronchiale Lungenbiopsie – Ziel Gewinnung von Lungengewebe • • • • disseminierte Lungenerkrankungen Pneumonie Tuberkulose Tumoren • • Anzahl der Proben 4-6 Periphere Herde unter Durchleuchtung Zangenbiopsie peripher Vd.a. Sarkoidose Nur einseitig bioptieren Zangenbiopsie peripher Rundherd im rechten OL Rundherd im linken UL Technik - Zangenbiopsie peripher TBB unter Durchleuchtung Lokal: 5ml einer verdünnten Suprarenin-Lösung 1ml einer 1:1000 Lsg. auf 100ml NaCl 0,9% (0,01mg) Formale Voraussetzungen • • • • • Nahrungskarenz, mindestens 4, eher 6-8 Stunden EKG Röntgen-Bilder Lungenfunktion, aktuelle BGA Aktuelles Blutbild, Quick und PTT • Aufklärung des Patienten Aufklärung > 12 Stunden vorher • ! Blutungsrisiko • ! Pneumothorax • ! Verkehrstauglichkeit Bei geplanter transbronchialer Biopsie • • • • • • • Quick > 70% PTT < 40 sec. Thrombozyten > 100.000 pO2 > 60 mmHg SaO2 > 90% FEV1 > 1,5 Liter Keine manifeste pulmonale Hypertonie Risiko signifikanter Blutungen > 50ml bei transbronchialer Lungenbiopsie • • • • • Routine 1-5% bis 15% bei pulmonaler Hypertonie bis 20% unter Beatmung Bis 25% bei Immunsuppression Bis 45% bei urämischen Patienten Blasco LH et al. Safety of transbronchial biopsy in outpatients. Chest 1991; 99:562-565 Shure D. Transbronchial biopsy and needle aspiration. Chest 1989; 95: 1130-1138 Risiko signifikanter Blutungen Einnahme von Acetylsalicylsäure ASS • Keine Korrelation mit erhöhter Blutungsneigung • Ergebnis einer prospektiven Studie • Patienten haben bis 24 Std. vor der Bronchoskopie mit TBB ASS eingenommen • 1,4% versus 1,1% Herth FJ, Becker HD, Ernst A. Aspirin does not increase bleeding complication after transbronchial biopsy. Chest 2002;122:1461-1464 Empfehlungen zur Sicherung der Qualität in der Bronchoskopie Pneumologie 2004; 58: 344-356 • • • • • Marcumar mindestens 3 Tage vorher absetzen Heparin 1 Tag vor der Bronchoskopie absetzen Gegebenenfalls Vitamin K-Substitution ASS bis zu 100mg täglich Ticlopidin/Clopidogrel – keine ausreichenden Daten Empfehlung: 7-11 Tage vorher absetzen Pneumothorax • Pneumothoraxinzidenz von 3% bei Patienten mit diffusen Lungenerkrankungen • Drainagepflichtige Pneumothoraxrate < 1% • Entwicklung eines Pneu meist in der 1. Stunde Hernandez BL, Sanchez HiM, Villena GV et al. Safety of the transbronchial biopsy in outpatients. Chest 1991; 99:562-565 • 7 Stunden nach TBB wurde kein Pneumothorax mehr beobachtet Lery H, Kallenbach JM, Feldman C et. al. Delayed pneumothorax after transbronchial lung biopsy. Thorax 1986; 41: 647-648 Durchleuchtungs-Kontrolle • Durchleuchtung bei diffusen Prozessen nicht obligat • Keine signifikante Erhöhung der Pneumothoraxrate ohne Durchleuchtung Anders CGT et al. Transbronchial biopsy without fluroscopy. A seven-year perspective. Chest 1998; 94:956-959 • Reduktion drainagepflichtiger Pneumothoraces Smyth CM, Stead RJ. Survey of flexible fibreoptic bronchoscopy in the United Kingdom. Eur Respir J 2002;19458-463 Durchleuchtungs-Kontrolle • Durchleuchtung bei lokalisierten Prozessen unbedingt erforderlich. Gasparini S, Ferretti M, Secchi EB et al. Integration of transbronchial and percutaneous approach in diagnosis of peripheral pulmonary nodules or masses. Experience with 1027 consecutive cases. Chest 1995;108:131-137 Diagnostische Ausbeute Zange zentral • Endobronchial erkennbare Veränderungen durch den Tumor • Definitive Diagnose in 86 - 96 % durch histologische oder zytologische Probeentnahmen Rudd RM et al. Bronchoscopic and percutaneous aspiration biopsy in the diagnosis of bronchial carcinoma cell type. Thorax 1982; 37 462-465 Diagnostische Ausbeute Zange peripher, TBB • Trefferquote der TBB bei peripheren Herden liegt zwischen 30 und 87% • abhängig von Größe des Herdes (>3cm) • Anzahl der Proben (4-6 Proben) • Durchgeführte Durchleuchtung • Erfahrung Loddenkemper R et al. Bronchial evaluation of peripheral localised lung lesions: accuracy of different biopsy techniques. Eur J Respir Dis 1983; 64 (suppl): 461-464 Shure D. Transbronchial biopsy and needle aspiration. Chest 1989; 95: 1130-1138 Idiopathische interstitielle Lungenkrankheiten transbronchiale Lungenbiopsie • TBB nicht hilfreich für die Diagnose IPF (idiopathische Lungenfibrose) Ausschlussdiagnostik – Alveolitis – Sarkoidose – Tumore – Infektionen Raghu G. Interstitial lung disease. Am J Respir Crit Care Med 1995; 151: 909-914 Vielen Dank !
