KEVIN B. BARTON SULZER MEDICA Die Herzanatomie kann sich
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Herzklappen für schwierige Herzanatomien 1■ Während einer Operation am offenen Herzen wird die defekte natürliche Herzklappe durch eine künstliche ersetzt. Eine Vielzahl verschiedener Modelle garantiert dafür, daß für jede Anatomie die beste Klappe ausgewählt werden kann. KEVIN B. BARTON SULZER MEDICA ■ In der Geschichte des Herzklappenersatzes (Bild 1■) eröffneten vor allem Entwicklungen der chirurgischen Techniken neue Möglichkeiten, weniger die Auswahl an Klappenprothesen. Das kleine Angebot an Herzklappenprothesen ist bei Mitralklappen besonders auffallend. Während im allgemeinen, gemessen an der Vielfalt unterschiedlicher Ausprägungen bei den Patienten, nur eine beschränkte Auswahl an Herzklappenprothesen besteht, hat 3825 Die Herzanatomie kann sich von Patient zu Patient beträchtlich unterscheiden. Sie ist abhängig von einer Reihe von Faktoren wie z. B. dem Alter oder dem Verlauf einer Herzkrankheit. Die Mitralklappe SuMit™ wurde speziell für schwierige Fälle des Mitralklappenersatzes entwickelt. Sulzer Medica ihre MitralklappenLinie erweitert, um Ärzten und Patienten diesbezüglich mehr Lösungsmöglichkeiten anzubieten. Normalerweise fließt das mit Sauerstoff angereicherte Blut aus den Lungen in den linken Vorhof und wird durch die Mitralklappe hindurch in die linke Herzkammer gepumpt (Bild 2■). Unmittelbar nach seinem Eintritt in den linken Ventrikel wird das Blut via Aortenklappe in den Körperkreislauf wei- terbefördert. Der Weg, den das Blut beim Verlassen des linken Ventrikels nimmt, wird als linker ventrikulärer Ausflußtrakt (oder LVOT von «Left Ventricular Outflow Tract») bezeichnet. Um das Blut effizient durch das Herz zu schleusen, müssen alle Herzklappen einwandfrei funktionieren, so daß nirgends ein Rückfluß entsteht. Auch im LVOT darf der Blutfluß nicht behindert werden. Die Mitralklappe und die Aortenklappe sind normalerweise leicht SULZER TECHNICAL REVIEW 2/99 19 zum Kopf vom Körper zur Lunge zur Lunge von der Lunge von der Lunge Pulmonalklappe Aortenklappe Linker Vorhof Mitralklappe Rechter Vorhof Trikuspidalklappe Linker Ventrikel Rechter Ventrikel vom Körper abgewinkelt nebeneinander angeordnet. Abweichungen von dieser Anatomie führen für den Chirurgen, der eine oder beide Klappen durch eine Prothese ersetzen will, zu einer sehr schwierigen Situation: Weil die Platzverhältnisse eng sind, beeinflussen schon kleine Abweichungen das optimale Zusammenspiel aller Elemente beträchtlich. INTRA-ANNULÄRE POSITION ALS PROBLEM Leider werden Herzchirurgen häufig mit abweichenden inneren Herzanatomien konfrontiert. Sol- 3■ Traditionellerweise wird die künstliche Mitralklappe intraannulär positioniert, d.h. genau dort, wo sich vorher die natürliche Klappe befand. 20 SULZER TECHNICAL REVIEW 2/99 2■ Ein gesundes menschliches Herz. Das von den Lungen kommende Blut tritt durch die Mitralklappe in den linken Ventrikel ein und verläßt diesen durch die Aortenklappe. che Abweichungen entwickelt das Herz häufig in Reaktion auf eine Krankheit oder eine Mißbildung, wie beispielsweise hohen Blutdruck, Herzklappenverengung und Herzklappenfehler. Zwei der größten Hindernisse, die ein Chirurg im Zuge eines Herzklappenersatzes antreffen kann, sind doppelte Herzklappenfehler und Behinderungen im LVOT. Beide werden durch bestimmte anatomische Zustände des Herzens zum Teil noch verschärft. Das gleichzeitige Ersetzen von zwei Herzklappen ist schwierig, weil die Aorten- und die Mitralklappe so nahe beieinander liegen. Herkömmliche Prothesen werden intra-annulär positioniert, d. h. genau dort, wo sich vorher die natürliche Herzklappe befand. Auf diese Weise implantierte Klappen müssen sich eine Gewebeebene teilen. Da die Mitralklappe normalerweise zuerst ersetzt wird, wird die Aortenklappenprothese oft verkleinert, damit sie gut sitzt. Eine verkleinerte mechanische Aortenklappe ist aber im schlimmsten Fall noch ineffizienter als die verengte natürliche Herzklappe, die sie ersetzt. Eine Verengung des LVOT kann durch verschiedene Faktoren verursacht werden. Wenn der Winkel zwischen der Mitral- und der Aortenklappe zu spitz ist, kann der konventionelle Mitralklappenersatz eine partielle Einengung des Ausflußtraktes bewirken, weil er intra-annulär positioniert wird (Bild 3■). Häufig führen Herzklappenkrankheiten auch zu einer Verdickung der Ventrikelwände im Bereich des Ausflußtraktes, z.B. zu einer Vergrößerung der Zwischenwand. 4■ Die Bauart des Ringes bei der SuMit-Klappe sorgt dafür, daß Mündung und Segel nur minimal in den linken Ventrikel hineinragen. Dabei wölbt sich die Wand, welche die linke und die rechte Seite des Herzens trennt, in den linken Ventrikel hinein. Diese anatomische Veränderung kann den LVOT schwerwiegend beeinträchtigen. Wo ein spitzer Winkel und eine Zwischenwandvergrößerung zusammenkommen, ist die Ausgangslage für einen chirurgischen Eingriff sehr schwierig. ZWEI KLAPPEN SICHER ERSETZEN Um bei schwierigen Fällen eine taugliche Alternative zur Verfügung zu stellen, entwickelte Sulzer Medica die SuMit-Mitralklappe (Bild 4■). Diese kann bei verschiedenen Anatomien und Operationssituationen die optimale Lösung sein. Gegenwärtig wird geprüft, über welches Potential diese künstliche Klappe für den Einsatz bei einem doppelten Herzklappenersatz und gleichzeitiger LVOTVerengung verfügt. Mündung und Segel der SuMitMitralklappe zeichnen sich durch die gleiche hohe Qualität aus, die allen prothetischen Herzklappen von Sulzer Medica eigen ist; doch eine Modifikation des Ringes macht sie einmalig: Mündung und Segel sind so positioniert, daß sie nur absolut minimal in den LVOT hineinragen. Zudem reduziert sich der Druck auf den Chirurgen, bei einem doppelten Klappenersatz dieselbe Gewebeebene zu benützen (Bild 5■). SuMit ist in Westeuropa und Kanada bereits zugelassen. In den USA wird SuMit gegenwärtig von der zuständigen Behörde, der Food and Drug Administration, geprüft. Sulzer Medica hat die künstliche Herzklappe bisher nur an einen ausgewählten Kreis von Implantierungsinstituten geliefert. Die Herzchirurgen, die für die Prüfung der SuMit-Klappe mit Sulzer Medica zusammenarbeiten, evaluieren den Einsatz der Herzklappe im Hinblick auf spezifische Implantierungstechniken, klinische Situationen und Patientenanatomien. Wenn diese Untersuchungen positiv ausfallen, wird die SuMit-Herzklappe die Produktelinie der CPHV™ (Carbomedics Prosthetic Heart Valve) ergänzen, womit dem Chirurgen bei einer schwierigen operativen Ausgangslage zusätzliche Möglichkeiten offenstehen. Ω INFO DIRECT Sulzer Carbomedics Inc. Kevin B. Barton 1300 East Anderson Lane Austin, TX 78752 USA Telefon +1(1)512-435 35 51 Telefax +1(1)512-435 33 50 E-Mail [email protected] 5■ Sogar im Falle einer Vergrößerung der Zwischenwand (siehe gestrichelte Linie) bietet die SuMit-Klappe (rechts) immer noch Gewähr für einen unbehinderten Blutfluß im Ausflußtrakt des linken Ventrikels. SULZER TECHNICAL REVIEW 2/99 21
