Varizellen in der Schwangerschaft

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Varizellen in der Schwangerschaft
Wichtig ....................................................................................................................................................................................
Exposition in der Schwangerschaft .........................................................................................................................................
Diagnostik ...............................................................................................................................................................................
Klinik der Mutter ......................................................................................................................................................................
Klinik des Kindes .....................................................................................................................................................................
Prophylaxe/Postexpositionsprophylaxe ...................................................................................................................................
Therapie ..................................................................................................................................................................................
Hygienemassnahmen ..............................................................................................................................................................
Info/Quellen .............................................................................................................................................................................
Guidelines.ch - Medizinische Leitlinien für Diagnostik und Therapie
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Guideline: Varizellen in der Schwangerschaft
13.02.2017
Wichtig
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Varizellen sind hochkontagiös (Übertragung aerogen oder durch Direktkontakt mit Bläscheninhalt)
Bei nicht immunen Schwangeren kann eine transplazentare Übertragung auf den Fetus stattfinden
Es besteht ein relevantes Risiko für Komplikationen einer Varizelleninfektion in der Schwangerschaft
Herpes Zoster der Mutter scheint zu keinem Zeitpunkt der Schwangerschaft ein Risiko für eine Transmission auf den Fetus
darzustellen
Exposition in der Schwangerschaft
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KEIN Risiko für immune Schwangere (durchgemachte Infektion oder 2x geimpft)
Inkubationszeit 10 - 21d (-28d nach Behandlung mit Immunglobulinen)
Infektiosität ab 2d vor Auftreten des Exanthems bis zur Verkrustung sämtlicher Bläschen
Diagnostik
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Anamnese VOR jeder geplanten Schwangerschaft (Erkrankung, Impfstatus)
Serologie bei fehlender Anamnese (vor Schwangerschaft, bei Diagnose der Schwangerschaft, nach Exposition)
Bei Erkrankung der Schwangeren in der Schwangerschaft:
Amniozentese: VZV-Nachweis in Amnionflüssigkeit mittels PCR
Sonographie (>5 Wochen nach Auftreten des Exanthems, anschliessend monatliche Kontrollen)
Schwangerschaftsabbruch NICHT gerechtfertigt ohne vorherige pränatale Diagnostik!!
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Klinik der Mutter
Varizellenpneumonie
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Risiko besteht während ganzer Schwangerschaft, grösstes Risiko nach der 18.-20. SSW
tritt 1-6 Tage nach Exanthem auf
Inzidenz 16%
Letalität 20-40% (unbehandelt), aktuell 3-14%
Varizellenencephalitis (selten)
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tritt bis 7 Tage nach Exanthem auf
Letalität 5-10%
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Guideline: Varizellen in der Schwangerschaft
13.02.2017
Klinik des Kindes
Erhöhtes Risiko für Fehlgeburt/intraunteriner Fruchttod
Kongenitales Varizellensyndrom (bei Infektion in 1.-20. SSW)
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Vernarbende Hautläsionen
Skelettmissbildungen
Untergewicht bei Geburt
Augenbeteiligung/Neurologische Störungen/verzögerte psychomotorische Entwicklung
Muskelhypoplasie
Kardiovask. Störungen
Mortalität 30%
Neonatale Varizellen (bei Infektion nach der 20. SSW + postpartal)
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Auftreten eines Exanthems innerhalb der ersten 5-15 Tage post partum
Bei Infektion >5-7d präpartal (Erwerb von mütterlichen AK) oder postpartaler Infektion meist milder Verlauf
Bei Geburt 2d vor bis 5d nach Auftreten des mütterlichen Exanthems besteht eine neonatale Mortalität bis 30%
Risiko bei postpartaler Übertragung ohne Antikörper ist unbekannt, vereinzelt Todesfälle berichtet
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Guideline: Varizellen in der Schwangerschaft
13.02.2017
Prophylaxe/Postexpositionsprophylaxe
Varizellen-Impfung (Varilix, Varivax)
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2 Dosen im Abstand von 4 Wochen; KI: Alter <12 Monate, Schwangerschaft
VOR geplanter Schwangerschaft!!; kontraindiziert während Schwangerschaft da Lebendimpfstoff
ABER versehentliche Impfung während Schwangerschaft ist keine Indikation für Schwangerschaftsabbruch
Mütter
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Nach Exposition in Schwangerschaft
bei seronegativen Schwangeren
spezifische Immunglobuline (VZIG) oder polyvalente Immunglobuline innert 72-96h nach Exposition (Effekt
bis 10d post Exposition nachweisbar); VZIG 0,2 ml/kg bzw. IVIG 0,4 g/kg K.G. i.v.
Aciclovir verhindert in dieser Situation transversale Transmission NICHT
WICHTIG: Bei Auftreten eines Exanthems vor Geburt soll wenn möglich die Geburt bis 5-(7)d nach Ausbruch
des Exanthems (ermöglicht AK-Transfer auf Fetus) verzögert werden
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Guideline: Varizellen in der Schwangerschaft
13.02.2017
Neugeborene
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Indikationen für VZIG (spezifische Varizellen Immunglobuline) 12,5–25 I.U. pro kg K.G. i.v., einmalige Gabe bis 96h nach
Exposition (verhindert Varizelleninfektion nicht, reduziert aber wohl schwere Verläufe; essentiell ist rechtzeitiger Start mit
Acyclovir)
Mutter mit Exanthem aufgetreten 5d vor bis 2d postpartal
Frühgeborene oder kranke Neugeborene, deren Mutter nicht immun ist, bei nosokomialer VZV-Exposition
(Exposition = direkter Kontakt oder >1h in gleichem Raum mit infektiöser Person)
Frühgeborene <28. SSW oder <1000g Geburtsgewicht mit nosokomialer Exposition unabhängig vom Serostatus der
Mutter
Umstritten: Gesunde Termingeborene nicht-immuner Mütter mit postnataler Exposition
Keine Indikation: Kurzdauernde Exposition in Geburtsklinik
Trennung eines asymptomatischen Neugeborenen von erkrankter Mutter bei der Geburt nicht empfohlen, da
Wahrscheinlichkeit einer bereits erfolgten Ansteckung sehr hoch; Stillen in dieser Situation ebenfalls erlaubt
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Therapie
Schwangere mit Varizellenpneumonie (oder anderer Komplikationen)
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Aciclovir: 3 x 10 mg/kg KG/d i.v. – 7 Tage
Neugeborene mit systemischen Symptomen oder ausgedehntem Exanthem
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Aciclovir: 3 x 20 mg/kg KG/d i.v.
Hygienemassnahmen
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Sicherung der VZV-Immunität des Spitalpersonals
Besuchsverbot für Personen mit manifester Varizellen-Infektion
Besuchsverbot für Nicht-immune Personen nach Varizellenkontakt in der Inkubationszeit (10-21d)
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Guideline: Varizellen in der Schwangerschaft
13.02.2017
Info/Quellen
Albrich W. Vortrag St. Galler Infekttag 2016
Kempf et al. SMF 2007; 7: 895-905
NICE UK guidelines 2015
Lamont et al. BJOG 2011; 118: 1155-62
Cohen et al. CMAJ 2011; 183: 204-6
Schweizerischer Impfplan 2016
BAG Postexpositionelle passive Immunisierung 2004
Verantwortlicher Autor:
Dr. med. Werner Albrich
Erstellt am:
29.02.2016
Letzte Änderung:
09.01.2017
Publizierte Version:
1.0.0
Gültig für:
KSSG / Infektiologie
(02.03.2016, Pietro Vernazza)
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