Varizellen in der Schwangerschaft
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Varizellen in der Schwangerschaft Wichtig .................................................................................................................................................................................... Exposition in der Schwangerschaft ......................................................................................................................................... Diagnostik ............................................................................................................................................................................... Klinik der Mutter ...................................................................................................................................................................... Klinik des Kindes ..................................................................................................................................................................... Prophylaxe/Postexpositionsprophylaxe ................................................................................................................................... Therapie .................................................................................................................................................................................. Hygienemassnahmen .............................................................................................................................................................. Info/Quellen ............................................................................................................................................................................. Guidelines.ch - Medizinische Leitlinien für Diagnostik und Therapie 1 1 1 1 2 3 4 4 4 Guideline: Varizellen in der Schwangerschaft 13.02.2017 Wichtig ■ ■ ■ ■ Varizellen sind hochkontagiös (Übertragung aerogen oder durch Direktkontakt mit Bläscheninhalt) Bei nicht immunen Schwangeren kann eine transplazentare Übertragung auf den Fetus stattfinden Es besteht ein relevantes Risiko für Komplikationen einer Varizelleninfektion in der Schwangerschaft Herpes Zoster der Mutter scheint zu keinem Zeitpunkt der Schwangerschaft ein Risiko für eine Transmission auf den Fetus darzustellen Exposition in der Schwangerschaft ■ ■ ■ KEIN Risiko für immune Schwangere (durchgemachte Infektion oder 2x geimpft) Inkubationszeit 10 - 21d (-28d nach Behandlung mit Immunglobulinen) Infektiosität ab 2d vor Auftreten des Exanthems bis zur Verkrustung sämtlicher Bläschen Diagnostik ■ ■ ■ Anamnese VOR jeder geplanten Schwangerschaft (Erkrankung, Impfstatus) Serologie bei fehlender Anamnese (vor Schwangerschaft, bei Diagnose der Schwangerschaft, nach Exposition) Bei Erkrankung der Schwangeren in der Schwangerschaft: Amniozentese: VZV-Nachweis in Amnionflüssigkeit mittels PCR Sonographie (>5 Wochen nach Auftreten des Exanthems, anschliessend monatliche Kontrollen) Schwangerschaftsabbruch NICHT gerechtfertigt ohne vorherige pränatale Diagnostik!! ● ● ● Klinik der Mutter Varizellenpneumonie ■ ■ ■ ■ Risiko besteht während ganzer Schwangerschaft, grösstes Risiko nach der 18.-20. SSW tritt 1-6 Tage nach Exanthem auf Inzidenz 16% Letalität 20-40% (unbehandelt), aktuell 3-14% Varizellenencephalitis (selten) ■ ■ tritt bis 7 Tage nach Exanthem auf Letalität 5-10% Guidelines.ch - Medizinische Leitlinien für Diagnostik und Therapie 1 Guideline: Varizellen in der Schwangerschaft 13.02.2017 Klinik des Kindes Erhöhtes Risiko für Fehlgeburt/intraunteriner Fruchttod Kongenitales Varizellensyndrom (bei Infektion in 1.-20. SSW) ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ Vernarbende Hautläsionen Skelettmissbildungen Untergewicht bei Geburt Augenbeteiligung/Neurologische Störungen/verzögerte psychomotorische Entwicklung Muskelhypoplasie Kardiovask. Störungen Mortalität 30% Neonatale Varizellen (bei Infektion nach der 20. SSW + postpartal) ■ ■ ■ ■ Auftreten eines Exanthems innerhalb der ersten 5-15 Tage post partum Bei Infektion >5-7d präpartal (Erwerb von mütterlichen AK) oder postpartaler Infektion meist milder Verlauf Bei Geburt 2d vor bis 5d nach Auftreten des mütterlichen Exanthems besteht eine neonatale Mortalität bis 30% Risiko bei postpartaler Übertragung ohne Antikörper ist unbekannt, vereinzelt Todesfälle berichtet Guidelines.ch - Medizinische Leitlinien für Diagnostik und Therapie 2 Guideline: Varizellen in der Schwangerschaft 13.02.2017 Prophylaxe/Postexpositionsprophylaxe Varizellen-Impfung (Varilix, Varivax) ■ ■ ■ 2 Dosen im Abstand von 4 Wochen; KI: Alter <12 Monate, Schwangerschaft VOR geplanter Schwangerschaft!!; kontraindiziert während Schwangerschaft da Lebendimpfstoff ABER versehentliche Impfung während Schwangerschaft ist keine Indikation für Schwangerschaftsabbruch Mütter ■ Nach Exposition in Schwangerschaft bei seronegativen Schwangeren spezifische Immunglobuline (VZIG) oder polyvalente Immunglobuline innert 72-96h nach Exposition (Effekt bis 10d post Exposition nachweisbar); VZIG 0,2 ml/kg bzw. IVIG 0,4 g/kg K.G. i.v. Aciclovir verhindert in dieser Situation transversale Transmission NICHT WICHTIG: Bei Auftreten eines Exanthems vor Geburt soll wenn möglich die Geburt bis 5-(7)d nach Ausbruch des Exanthems (ermöglicht AK-Transfer auf Fetus) verzögert werden ● ❍ ❍ ❍ Guidelines.ch - Medizinische Leitlinien für Diagnostik und Therapie 3 Guideline: Varizellen in der Schwangerschaft 13.02.2017 Neugeborene ■ Indikationen für VZIG (spezifische Varizellen Immunglobuline) 12,5–25 I.U. pro kg K.G. i.v., einmalige Gabe bis 96h nach Exposition (verhindert Varizelleninfektion nicht, reduziert aber wohl schwere Verläufe; essentiell ist rechtzeitiger Start mit Acyclovir) Mutter mit Exanthem aufgetreten 5d vor bis 2d postpartal Frühgeborene oder kranke Neugeborene, deren Mutter nicht immun ist, bei nosokomialer VZV-Exposition (Exposition = direkter Kontakt oder >1h in gleichem Raum mit infektiöser Person) Frühgeborene <28. SSW oder <1000g Geburtsgewicht mit nosokomialer Exposition unabhängig vom Serostatus der Mutter Umstritten: Gesunde Termingeborene nicht-immuner Mütter mit postnataler Exposition Keine Indikation: Kurzdauernde Exposition in Geburtsklinik Trennung eines asymptomatischen Neugeborenen von erkrankter Mutter bei der Geburt nicht empfohlen, da Wahrscheinlichkeit einer bereits erfolgten Ansteckung sehr hoch; Stillen in dieser Situation ebenfalls erlaubt ● ● ● ● ● ■ Therapie Schwangere mit Varizellenpneumonie (oder anderer Komplikationen) ■ Aciclovir: 3 x 10 mg/kg KG/d i.v. – 7 Tage Neugeborene mit systemischen Symptomen oder ausgedehntem Exanthem ■ Aciclovir: 3 x 20 mg/kg KG/d i.v. Hygienemassnahmen ■ ■ ■ Sicherung der VZV-Immunität des Spitalpersonals Besuchsverbot für Personen mit manifester Varizellen-Infektion Besuchsverbot für Nicht-immune Personen nach Varizellenkontakt in der Inkubationszeit (10-21d) Guidelines.ch - Medizinische Leitlinien für Diagnostik und Therapie 4 Guideline: Varizellen in der Schwangerschaft 13.02.2017 Info/Quellen Albrich W. Vortrag St. Galler Infekttag 2016 Kempf et al. SMF 2007; 7: 895-905 NICE UK guidelines 2015 Lamont et al. BJOG 2011; 118: 1155-62 Cohen et al. CMAJ 2011; 183: 204-6 Schweizerischer Impfplan 2016 BAG Postexpositionelle passive Immunisierung 2004 Verantwortlicher Autor: Dr. med. Werner Albrich Erstellt am: 29.02.2016 Letzte Änderung: 09.01.2017 Publizierte Version: 1.0.0 Gültig für: KSSG / Infektiologie (02.03.2016, Pietro Vernazza) Guidelines.ch - Medizinische Leitlinien für Diagnostik und Therapie 5
