Obstruktion der Oberen Atemwege
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Einführung in die Klinische Medizin Obstruktion der Oberen Atemwege PD Dr. med. Andreas Müller Klinik für HNO-Heilkunde/ Plastische Operationen SRH Wald-Klinikum Gera Klinische Beispiele • Nase Bei nasaler Ventilationsstörung Riechminderung/verlust möglich • Verlust Warnfunktion • Freude an Speisen und Getränken reduziert • Unangenehme Geruchswahrnehmung Bei nasaler Ventilationsstörung Stimm-/Resonanzstörung möglich • Belegte Stimme • Nasaler Sprachklang • Resonanzraum beim Singen Bei nasaler Ventilationsstörung Kopfschmerz möglich • Im Stirnbereich oder zwischen den Augen • Verstärkung – beim Bücken – bei Erschütterung – bei verlegter Nase Atembehinderung der Nase • Im Schlaf (im Liegen)? • Bei körperlicher Anstrengung? • Saisonal? • Ein/beidseitig? Ursachen Nasenatmungsbehinderung? • • • • • Rachenmandelvergrößerung (Kinder) Allergien Nasenseptumdeviationen u. NM-Hyperplasie Kominierte Form-u.Fkt.störungen der Nase Chronische Nasennebenhöhlenentzündung (Sinusitis) • Fremdkörper (einseitig) • Tumore (einseitig) • Fehlbildungen (angeboren) Beispiel - Adenoide (Hyperplasie der Rachenmandel) bei Kindern zw. 2-8 Jahren häufig Beispiel -Allergische Rhinitis „Heuschnupfen“ • behinderte Nasenatmung durch Wechselverschwellung der Conchae nasalis • Juck- / Niesreiz Interaktiver HNO-Atlas Beispiel - Nasenseptumdeviationen und Nasenmuschelhyperplasien Endoskopische Septumspornabtragung Physiologische Septumdeviation Nasenmuschelhyperplasie Beispiele – Form- und Funktionsstörungen der Nase Die engste Stelle – „Nasenklappe“ Breite flache Nase „Sattelnase“ weiter Nasenklappenwinkel bds. - turbulente Strömung - Austrocknung der Nase Nasenklappenwinkel (zwischen Nasenscheidewand und Seitenknorpel) aus Kastenbauer/ / Tardy: „Ästhet. u. Plast. Chirg“, Thieme, 1999 Höckernase vor OP nach OP Auch gerades Septum kann behinderte Nasenatmung bedingen – „Spannungsnase“ vor OP nach OP Knorplige Schiefnase Verbiegung der Nasenscheidewand oben nach rechts, basal nach links Verziehung Flügelknorpel - Einengung Naseneingang links Höckernase vor OP Funktionelle Nasenchirurgie nach OP [email protected] Patientenvorstellung „Nasenpatienten“ nach der Pause ca. 12:00 Beispiel - Chronische Sinusitis Nasenpolypen Behrbohm, EndoPress, Karl Storz, 2008 Beispiel Akute Exacerbation einer chron. Sinusitis Beispiel Chronisch Sinusitis ohne Polypen Beispiel Chronisch Sinusitis mit Polypen Beispiel Polyposis mit nasaler Deformation Deformierung der Nase Beispiel Chronisch Sinusitis mit Pilzmycel Prinzip der Funktionell Endoskopischen Nasennebehöhlensanierung (engl. FESS) vor Wenn konservative Therapie nicht mehr ausreicht nach Wenn Komplikationen einer Sinusitis auftreten Nasalisation der Nebenhöhlen Bilder: Behrbohm, EndoPress, Karl Storz, 2008 High Tech im OP FESS (Shavertechnik) Intraoperative Navigation z x y y Moderne OP-Technik – Computernavigation Beispiel - Fremdkörper In der Regel Kinder ( fast immer einseitig) Beispiel -Tumor der inneren Nase LO_ ID: 2 9 5 Bei einseitig verlegter Nasenatmung an Tumor denken ! Tumoreinbruch in Tränenwege, Orbita, SchädelBasis und Gaumen möglich Beispiele-Fehlbildungen der Nase • Choanalatresie (doppelseitig - lebensbedrohlicher Zustand !!!) • Naseneingangsatresie • Meningoencephalocelen • Gesichtsspalten und Nasenspalten • Nasenfisteln /-zysten Bildarchiv der HNO-Jena Atemwegshindernis - Mundhöhle • Kieferklemme • Kieferfrakturen • Ödeme / Lymphstau • Abszeße • Tumoren Mundhöhle • Kieferklemme – Peritonsillarabszeß – Zahnabszeß Mundhöhle • Ober-, Unterkieferfrakturen Mundhöhle • Ödeme des Mundbodens / der Zunge Mundhöhle / Pharynx • Tumoren des Mundbodens / der Zunge / des Zungengrundes Atemwegshindernis - Oropharynx • Peritonsillarabszeß • Tumoren • Postoperative Hämatome Oropharynx • Peritonsillar- / Parapharyngealabszeß Oropharynx • Tumoren Oropharynx • Raumforderungen Zungengrund Atemwegshindernis -Supraglottis • Epiglottitis / Abszeß • Tumoren • Fremdkörper • Malazie Supraglottis • Epiglottitis / Abszeß Supraglottis • Tumoren – Supraglottis – Hypopharynx Supraglottis • Fremdkörper Supraglottis • Laryngomalazie Atemwegshindernis - Glottis • Ödem • Tumoren • Paresen • Traumen • Stenosen Glottis Glottis • Ödem Glottis • Tumoren Glottis • Doppelseitige Rekurrensparesen • Zentrale Störungen der Glottismotorik • Glottiskrampf • Vocal Cord Dysfunction Posteriore Chordotomie Kehlkopfschrittmacherprojekt (gefördert vom BMBF und der SRH-Stiftung) LCA PCA Kehlkopfschrittmacher (Kooperationspartner der HNO Gera) • Med-El Innsbruck (A) • HNO, Universität Jena • HNO, Universität Innsbruck • HNO, Universität Würzburg • Res. Center, Hackensack University (NJ) • Vet. Dept., University of Cornell (NY) Glottis • Traumen Glottis • Stenosen Atemwegsbehinderung – Subglottis / Trachea • Subglottische Laryngitis • Stenosen • Traumen • Fremdkörper • Tumoren Subglottis / Trachea • Subglottische Laryngitis Subglottis / Trachea • Stenosen Einteilung der Trachealschädigung Schleimhaut (Narbe) Knorpel (Instabilität) Transmural (Segmentstenose) [email protected], Bilder © G. Förster Beispiel - Tracheomalazie Exspiration Inspiration Laryngotrachealchirurgie 2005-2008 HNO Gera (109 Eingriffe an 58 Pat.) 25 Kontinuitätsresektionen Tracheopexien 20 Rekonstrukt. Slide-Plastik 15 Laser Dilatation 10 Granul.abtrag. Stents 5 Stentwechsel/kontrolle Glottiserweiterung 0 Trachea Larynx Subglottis / Trachea • Fremdkörper Subglottis / Trachea • Tumoren Patientenvorstellung Patientenvorstellung (S.K, 28 J) • Behinderte Nasenatmung links • Allergietestung negativ • Stört auch kleiner Nasenhöcker im Profil Patientenvorstellung 1 (G.T, 24 J) Septumdeviation nach rechts und Nasenmuschelhyperplasie links Patientenvorstellung 1 (G.T, 24 J) Septumdeviation nach rechts und Nasenmuschelhyperplasie links Unser Team Interesse an Famulatur /Hospitation? Tel: 0365-828-2651 (Sekr.) Email: [email protected]
