Die Papille
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Universitätsaugenklinik Leipziger Straße 44 39120 Magdeburg Direktor: Direktor: Prof. Prof. Dr. W. BehrensBehrens-Baumann www.med augenklinik www.med..uniuni-magdeburg.de/ magdeburg.de/augenklinik Die Papille J. Kuchenbecker, Kuchenbecker, W. BehrensBehrens-Baumann Papilla nervi optici: Normalbefund: Normalbefund: − leicht hochoval, hochoval, − scharf begrenzt, begrenzt, − vital (leicht (leicht rosa gefärbt), gefärbt), − im Netzhautniveau gelegen − zentraler Gefäßabgang Welche Form ? Wie begrenzt ? Welche Farbe ? Prominenz ? Gefäßabgang ? Papilla nervi optici: • Durchmesser 1,5 bis 2,2 mm, 10 bis 15 Grad vom Fixierpunkt (Fovea) • entspricht “blindem “blindem Fleck” = negatives Skotom • 1,2 Millionen afferente Nervenfasern von retinalen Ganglienzellen zum Corpus geniculatum laterale • hinter Lamina cibrosa Axone mit Myelinhülle -> Verdickung des Sehnerv auf 3 bis 4 mm • Unterteilung durch fibröse Septen in 1000 Bündel Querschnitt: Bild Blutversorgung der Papille Bild Histologie Embryologie: Bild embryonale Entwicklung des Auges Pathologien der Papille: • Ödem • Atrophie • Tumoren und Infiltration •Anomalien Diagnostik: • Sehschärfenprüfung (Visus) • Gesichtsfeld • Pupillenreaktion • Funduskopie Pupillentestung: Video Papillenödem: Befund: Befund: − unscharf begrenzt, begrenzt, Bild Wie begrenzt ? Prominenz ? − prominent Ursachen des Papillenödems: Papillenödem STP Alter Funktion < 50 Jahre initial gut Stauungspapille (STP): • Pathogenese: Pathogenese: einseitig (orbitaler (orbitaler Prozeß) Prozeß) bzw. bzw. beidseitiges Auftreten (intrakranielle Raumforderung, Raumforderung, Hirnödem, Hirnödem, Zunahme des Liquorvolumens) volumens) • Symptome: Symptome: initial ohne subjektive Funktionsstörung (kein (kein Visusabfall), Visusabfall), Gesichtsfeld: Gesichtsfeld: Vergrößerung des “blinden Flecks”, bei längerem Randunschärfe Prominenz Hyperämie Bestehen Atrophieentwicklung (Visusabnahme und GesichtsfeldGesichtsfeldausfälle) ausfälle) möglich Gesichtsfeld (initiale STP bds.): vergrößerter „blinder Fleck“ beidseits Stadien der STP: • beginnende STP • vollentwickelte STP • chronische STP • atrophische STP Quantifizierung der STP mittels: • direkter Ophthalmoskopie • Scanning-Laser Tomographie (SLT) Ursachen des Papillenödems: Papillenödem Alter Funktion STP < 50 Jahre initial gut Neuritis/Papillitis < 50 Jahre meist schlecht Neuritis/Papillitis: • Pathogenese: Pathogenese: bei Multipler Sklerose und als nicht-MSnicht-MSassoziierte Form (z.B. viral, bei Lues, Lues, Tuberkulose, Tuberkulose, Sarkoidose, Sarkoidose, Toxoplasmose, Toxoplasmose, Borreliose) Borreliose) • Symptome: akute, einseitige, einseitige, Symptome: akute, progressive Visusabnahme und Randunschärfe Prominenz Hyperämie Gesichtsfelddefekt (typisch (typisch ZentralZentral-skotom) skotom) • Therapie: Therapie: nach Grunderkrankung Gesichtsfeld (Neuritis/Papillitis): Zentralskotom Ursachen des Papillenödems: Papillenödem Alter Funktion STP < 50 Jahre initial gut Neuritis/Papillitis < 50 Jahre meist schlecht Ischämie (AION) > 50 Jahre oft schlecht Anteriore ischämische Opticoneuropathie (AION): • Pathogenese: Pathogenese: ischämischer, ischämischer, arteriitischer bzw. bzw. nichtarteriitischer Infarkt des Sehnervenkopfes • Risikofaktoren: Hypertonie, Hypertonie, Nikotinabusus, Nikotinabusus, D.m. Typ 1 Randunschärfe Prominenz Hyperämie • Symptome: typischerweise Gesichtsfeldausfall in unterer Hälfte, oft auch Visusabnahme Gesichtsfeld (AION): typische Hemianopsia inferior M. Horton - Arteriitis temporalis: • Vaskulitis autoimmuner Genese -> BSG ! • Kardinalsymptom: Kardinalsymptom: Kopfschmerz • weitere Symptome: Krankheitsgefühl, WeichteilWeichteilSymptome: Krankheitsgefühl, rheumatismus (Polymyalgia (Polymyalgia rheumatica, rheumatica, Kaubeschwerden, Kaubeschwerden, Fieber, Fieber, Gewichtsverlust, Gewichtsverlust, Druckdolenz, Druckdolenz, Rötung und Pulslosigkeit der Temporalarterien • Therapie: (nach BSG titrieren) titrieren) Therapie: sofortig systemische Kortisongabe (nach sichtsicht- und tastbare Arteria temporalis bei M. Horton Arteria temporalis Biopsie bei M. Horton Arteria temporalis mit Lumeneinengung bei M. Horton Ursachen des Papillenödems: Papillenödem Alter Funktion STP < 50 Jahre initial gut Neuritis/Papillitis < 50 Jahre meist schlecht Ischämie (AION) > 50 Jahre oft schlecht Fd. Hypertonicus IV° +/- schlecht Fundus hypertonicus 4. Grades: • Pathogenese: Pathogenese: durch Leckage aus pathologisch veränderten Gefäßen bei maligner Hypertonie • Symptome: meist Visusabnahme und Randunschärfe Prominenz Hyperämie evt. evt. Cotton-wool Cotton-wool Herde evt. evt. Lipidablagerungen in der Makula umschriebene Gesichtsfeldausfä ausfälle im Bereich ischä ischämischer Areale Gesichtsfeld (Fd. Hypertonicus IV°): Ursachen des Papillenödems: Papillenödem Alter Funktion STP < 50 Jahre initial gut Neuritis/Papillitis < 50 Jahre meist schlecht Ischämie (AION) > 50 Jahre oft schlecht Fd. Hypertonicus IV° +/- schlecht Pseudopapillenödem +/- gut Drusenpapille: • Pathogenese: Pathogenese: runde, reflektierende hyaline, hyaline, oft kalzifizierte Körperchen zwischen Lamina cibrosa und Papillenoberfläche • Auftreten: sporadisch, irregulär autosomal-dominant autosomal-dominant vererbt oder bei Retinopathia pigmentosa, pigmentosa, PseudoPseudoxanthoma elasticum Papillenrand oft unregelmäßig begrenzt und höckerig (Maulbeere) mit geringer Prominenz • Symptome: Gesichtsfeldausfälle und Visusbeeinträchtigung mit zunehmenden Alter möglich Nachweis der Dusenpapille: • Autofluoreszenz • Ultraschall • CT Atrophie: • Pathogenese: Pathogenese: hereditär (z.B. Leber´ Leber´sche Opticusatrophie, Opticusatrophie, autosomal dominante OpticusOpticusatrophie ), postischä postischämisch, misch, postpostentzü entzündlich, posttraumatisch, posttraumatisch, kompressiv ( endokrine OrbitoOrbitopathie, pathie, Tumor, STP), nutritiv /toxisch (z.B. Vitamin B-Mangel, Diabetes mellitus, mellitus,Urä Urämie, mie, blasse Papille, verminderte Durchblutung Methanol, Methanol, Ethambutol) Ethambutol) • Symptome: Symptome: stets Visusminderung, Visusminderung, Gesichtsfeldausfälle Formen der Atrophie: • partiell • komplett Tumoren und Infiltration: • Tumoren (z.B. Melanozytom, Melanom, Astrozytom, Metastasen) • Infiltration (z.B. Sarkoidose, Leukämie, Toxoplasmose) Bild Melanozytom der Papille Bild Metastase eines Bronchialkarzinom Bild Leukämische Infiltration der Papille Anomalien: • Aplasie, Hypo- und Dysplasien • markhaltige Nervenfasern (Fibrae medullaris) • Drusenpapille Bild Kolobom der Papille Bild “Morning glory” - Papille Bild “Tilted disc” Bild Fibrae medullaris
