Männliches Genitale und Urologische Notfälle
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2006 Männliches Genitale und Urologische Notfälle David Schilling Klinik für Urologie Untersuchungstechnik Oberstes Gebot: Keine Unsicherheit zeigen ! Der Patient steht ! Inspektion Palpation Leistenkanal austasten ! Diaphanoskopie Ultraschall Universitätsklinikum Tübingen Klinik für Urologie Das Akute Skrotum Akuter Schmerzzustand im Bereich eines oder beider Hodenfächer. Klinik: Reduzierter AZ Unruhe Angst Kreislaufschwäche Schweissausbrüche Universitätsklinikum Tübingen Klinik für Urologie Das Akute Skrotum Akuter Schmerzzustand im Bereich eines oder beider Hodenfächer. Klinik Schwellung Rötung Überwärmung Schmerz Schmerzausstrahlung ! Universitätsklinikum Tübingen Klinik für Urologie Das Akute Skrotum Akuter Schmerzzustand im Bereich eines oder beider Hodenfächer. Ursachen: Entzündung / Infektion Trauma Ischämie (selten) Malignom „Samenstau“ Universitätsklinikum Tübingen Klinik für Urologie Fall 1 m, 10 Stärkste Hodenschmerzen links „Plötzlich aus Schlaf heraus.“ „Sonst immer gesund.“ Universitätsklinikum Tübingen Klinik für Urologie Dopplersonographie E N I E K Universitätsklinikum Tübingen G N U T U L B H C R U D ! Klinik für Urologie Notoperation Hodentorsion Wird der Hoden Dir zur Qual, dreh ihn Dir nach lateral ! Universitätsklinikum Tübingen Klinik für Urologie Hodentorsion Intraoperativ Erholung Pexie kontralateral Antibiotikatherapie Sonographiekontrollen Entlassung nach 4 Tagen Universitätsklinikum Tübingen Klinik für Urologie Fall 2 m, 35 Starke Hodenschmerzen L > R Langsame Schmerzzunahme Fieber Vor einiger Zeit Blasenentzündung Vor 2 Tagen analer GV mit Freundin Universitätsklinikum Tübingen Klinik für Urologie Dopplersonographie ! e i m ä r e Hp Universitätsklinikum Tübingen Klinik für Urologie Epididymitis Entzündlich aufgetrieben Universitätsklinikum Tübingen Klinik für Urologie Behandlung Hospitalisierung Hochlagern, Kühlen Antibiose (Gyrasehemmer) Entlassung nach 5 Tagen Ratschlag: Präservativ benutzen Nach GV Wasser lassen Universitätsklinikum Tübingen Klinik für Urologie Fall 3 Universitätsklinikum Tübingen Klinik für Urologie Fall 3 Sonographie Intraskrotale Blutung Ruptur der Hodenkapsel Notoperation: Hodenfreilegung Naht der Hodenkapsel Universitätsklinikum Tübingen Klinik für Urologie Zusammenfassung Hodentorsion ist absoluter Notfall !!! Die Epididymitis des Kindes ist eine Torsion !!! Jede Hodenschwellung muss urologisch abgeklärt werden !!! Hodenkarzinome sind heute heilbar !!! !!! If In doubt take it out !!! Universitätsklinikum Tübingen Klinik für Urologie Erkrankungen des Penis Infektion Autoimmun Malignom Trauma Universitätsklinikum Tübingen Klinik für Urologie Peniskarzinom Kaum bei Z.n. Zirkumzision Plattenepithelkarzinom Lymphatische Metastasierung Inguinale LK Haematogene Metastasierung Lunge, Gehirn Bei Metastasierung infauste Prognose Lokale Radiatio, Platinbasierte Chemo Universitätsklinikum Tübingen Klinik für Urologie Paraphimose „Spanischer Kragen“ CAVE: Abschnürung der Glans !!! Universitätsklinikum Tübingen Klinik für Urologie Penisverletzungen Fall 1 m, 27 „… in der Badewanne ausgerutscht!“ Keine grossen Schmerzen „Egplant Deformation“ Universitätsklinikum Tübingen Klinik für Urologie Anatomie Vv. dorsales sup. et prof. Rr. nervi dorsalis A. dorsalis A. cavernosa Tunica albuginea C. cavernosum C. spongiosum Modifiziert aus: Devine CJ Jr, Angermeier KW: AUA Update Series 1994;13;ob2;cb:10. Universitätsklinikum Tübingen Klinik für Urologie Einteilung Universitätsklinikum Tübingen Klinik für Urologie Iatrogene Verletzungen Universitätsklinikum Tübingen Klinik für Urologie Stumpfes Beckentrauma Universitätsklinikum Tübingen Klinik für Urologie Anatomie Universitätsklinikum Tübingen Klinik für Urologie Leitsymptome Blutiger Meatus Unfähigkeit zur Miktion Hämatomausbreitung Universitätsklinikum Tübingen Klinik für Urologie Diagnostik DRU: Prostata-Position ? Simultane Rektumverletzung? (Blut) Sonographie Blut in Douglas ? Übersichtsaufnahme bzw. CT Knöcherne Beckenfraktur ? Universitätsklinikum Tübingen Klinik für Urologie Vorgehen Meatus nicht blutig: Vorsichtiger Katheter-Versuch Meatus blutig Kein Katheter ! Urethrographie Ohne Kraft, 30-40ml wasserlösl. KM Falls kein Kontinuitätsverlust Katheter in die Blase + Zystogramm Universitätsklinikum Tübingen Klinik für Urologie Urethrogramm Universitätsklinikum Tübingen Klinik für Urologie Behandlungskonzepte Keine absolute Indikation zur sofortigen OP Zystostomie als Notfallmaßnahme Bei stabiler Kreislaufsituation und minder schweren Begleitverletzungen: – – – – Universitätsklinikum Tübingen Realignement oder primäre Naht Bei flottierender Prostata Bei ossärer Dislokation Bei koexistierender Blasenruptur Klinik für Urologie Verletzungsmechanismus Universitätsklinikum Tübingen Klinik für Urologie Einteilung Intraperitoneal Volle Blase Extraperitoneal Leere Blase Beckenfrakturen Universitätsklinikum Tübingen Klinik für Urologie Vorgehen Konservativ (Katheter) Extraperitoneale Ruptur Offene Revision Intraperitoneale Ruptur Knochenfragmente Blasenbodenbeteiligung Universitätsklinikum Tübingen Klinik für Urologie Nierentrauma Ca. 1-5 % aller Verletzten Stumpf: 90-95% Penetrierend: bis zu 20% (zunehmend) Abdominellen Verletzungen Ca. 8-10% Nierenbeteiligung Universitätsklinikum Tübingen Klinik für Urologie Einteilung Universitätsklinikum Tübingen Klinik für Urologie Klinik Haematurie Flankenschmerz Flankenhämatom Abrasion Abdominalausweitung Tastbare Resistenz Abwehrspannung Universitätsklinikum Tübingen Klinik für Urologie Diagnostik Inspektion/Palpation Ultraschall Ausscheidungsurographie Spiral-CT (Angiographie) Aber: Möglichkeit der Embolisation Universitätsklinikum Tübingen Klinik für Urologie Vorgehen Stumpfes Nierentrauma Grad 1-4 Konservative Behandlung – bis die Hämaturie aufgehört hat: » Bettruhe » Prophylaktischer Antibiotikagabe » Kontrolle der Vitalzeichen Universitätsklinikum Tübingen Klinik für Urologie OP-Indikationen Verletzungen Grad 5 Hämodynamische Instabilität Abklärung auf weitere Verletzungen Bei Nierenexploration: Verlust der Niere = 13% Erhöhte Mortalität Ziel: Kontrolle der Blutung, Erhalt von Nierenfunktion Universitätsklinikum Tübingen Klinik für Urologie Zusammenfassung Völliger Wandel durch Erkenntnisse der perkutanen Nierenchirurgie Solange Kreislauf stabil, keine Notwendigkeit zur operativen Intervention Einzige Ausnahme: Nierenstielverletzung Langzeitkontrollen : U.U. Renaler Hypertonus Universitätsklinikum Tübingen Klinik für Urologie
