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Die chronische Otitis des Hundes
Warum verläuft in vielen Fällen die Behandlung nicht zur Zufriedenheit des Besitzers, so dass dieser
letztlich den Tierarzt wechselt?
Weil die chronische Otitis eine komplexe Erkrankung ist, die nur mit dem Wissen über die Ursachen
und die Abläufe gemanagt werden kann.
Wie kann das Problem gelöst werden?
Sicher ist, dass das Einbringen von Ohrentropfen, wie immer sie auch heißen mögen, nicht ausreicht.
Bei einer lange bestehenden Otitis muss zunächst die Frage beantwortet werden
IST DAS PROBLEM NOCH KONSERVATIV ZU LÖSEN ODER ERFORDERT ES CHIRURGISCHE
MASSNAHMEN
Hierzu sind Röntgenaufnahmen des Schädels, unter Umständen auch ein CT erforderlich. Weisen in
diesen Röntgenaufnahmen die Gehörgänge oder die Paukenhöhle erhebliche Knochenveränderungen
auf, oder ist die Paukenhöhle komplett mit Sekret gefüllt, ist eine konservative Lösung nicht mehr
möglich. In solchen Fällen ist aber die Operation für den Hund und für den Besitzer eine unglaubliche
Erleichterung. Viele Besitzer von operierten Hunden berichten, dass ihr Tier sich völlig verändert habe,
fröhlicher und agiler geworden sei. Diesen Berichten kann man sicher Glauben schenken, weil die
Operation einen chronischen Schmerzzustand beendet.
Worin besteht die Operation?
Bei der Operation wird der erkrankte Gehörgang komplett entfernt.. In unserer Klinik wird diese OP
grundsätzlich wegen der erheblichen technischen Schwierigkeit nur von Dr. Maurer persönlich
durchgeführt. Das Risiko liegt in einer Verletzung des Gesichtsnerven. Absolut zwingend ist es, eine
Bullaosteotomie , also eine Eröffnung der Paukenhöhle durchzuführen, um das dort hineinreichende
sekretorische Epithel zu entfernen. Unterbleibt dies, führt die Operation zu nicht endenden
Abszessbildung und zu Fisteln.
WAS SIND DIE URSACHEN
Atopische Otitis
atopisch bedeutet, daß eine allergische Ursache zugrunde liegt. Viele allergische Hunde jucken sich
am ganzen Körper und haben auch generalisierte Hautveränderungen. Es gibt aber auch Tiere, die
lediglich im Bereich der Ohren allergische Reaktionen zeigen.
Was läuft ab?
Zu Beginn ist die Ohrmuschel und der Eingang zum Gehörgang etwas gerötet und juckt. In diesem
Stadium findet man aber noch keine erheblichen Veränderungen. Wenn hier konsequent und
ursächlich behandelt wird, kann der Besitzer dieses Problem mit wenig Aufwand beherrschen, indem
die Ohren in der richtigen Art und mit dem richtigen Mittel gereinigt werden.
Oft aber wird dieses Stadium übersehen. Der Gehörgang verfügt über Drüsen, die Ohrenschmalz,
Cerumen, produzieren. Je stärker der allergische Reiz ist, desto stärker ist die Schmalzbildung. Man
erkennt dies an den typischen schwarzen Krusten im Gehörgang eines betroffenen Hundes.
Wie jede Haut, die gereizt wird- , beginnt – unabhängig von der Ursache- auch im Gehörgang ein
Prozess mit vermehrter Schuppenbildung, weil die „Haut „ im Gehörgang sich schneller erneuert , d.h.
die tiefen Schichten wachsen schneller nach, die obersten Schichten werden schneller abgestoßen.
Zusammen mit dem Ohrenschmalz ergibt dies eine nicht unerhebliche Menge an Schmutz, an
Detritus. Dies ist der Nährboden für Infektionen mit Bakterien und Hefepilzen, die dann letztlich für das
ganz schlimme Ohr sorgen.
Solange der Ohrkanal gesund ist, reinigt er sich selbst. Die relativ geringen Mengen an Detritus
gelangen beim gesunden Ohr nach außen. Völlig anders ist dies aber beim gereizten, entzündeten
Ohr.
Die Haut im Ohrkanal schwillt an, der Gehörgang wird so immer enger, schließlich ist er komplett
verlegt. Die Sekret-und Detritusbildung geht aber unvermindert weiter. Alles, was im Ohr produziert
wird, Sekret, Hautschuppen, Eiter, kann nun aber nicht mehr nach außen gelangen.
Was passiert? statt nach außen sucht sich jetzt dieser Schmutz den Weg des geringsten Widerstands,
und der liegt nach innen, Richtung Trommelfell, welches das Mittelohr und die Paukenhöhle vom
äußeren Gehörgang trennt.
Jetzt wird die Krankheit wirklich ernst. Wenn der Druck der Sekretmassen auf das Trommelfell groß
genug ist, wird es einreißen und der Schmutz wird in das Mittelohr gelangen. Es entsteht jetzt die
Mittelohrentzündung, zum Teil mit fatalen Folgen wie Gleichgewichtsstörungen, Nystagmus, Fieber.
Unter Umständen verschließt sich das Trommelfell in einer Phase der Besserung wieder, der Schmutz
ist dann praktisch im Mittelohr eingeschlossen und sorgt dort für eine fortwährende Infektion.
Wird in solchen Fällen nicht auch das Mittelohr mit untersucht und behandelt, wird es nie zu einer
Ausheilung kommen, weil ein andauernder pingpong-Effekt entsteht: Infektion Mittelohr- Infektion
äußerer Gehörgang- Infektion Mittelohr.
Wie wird in unserer Klinik vorgegangen?
Bei schweren Fällen mit starker Schmerzhaftigkeit muß die Erstuntersuchung zumeist in Narkose
erfolgen.
Nach dem Reinigen der Gehörgänge unter endoskopischer Kontrolle, mit kontinuierlichem Saugen
und Spülen erfolgt die Inspektion mit dem Endoskop. Der weitere Ablauf:
Entnahme zytologischer und bakteriologischer Proben aus dem Mittelohr.
Bakteriologische und zytologische Proben aus dem äußeren Gehörgang. Auf diese Weise
gelingt es, die Erreger ( Pseudomonaden, Staphylokokken und Malassezien) zu identifizieren
und über einen
Resistenztest das wirksamste Antibiotikum zu finden.
Wenn nicht bis zum Trommelfell gesehen werden kann, weil der Gehörgang vollkommen
zugeschwollen ist, wird der weitere Ablauf modifiziert.
In diesen Fällen ist zuerst eine Reinigung soweit als möglich und eine abschwellende
Behandlung notwendig. Sie hat zum Ziel, die Schwellung abklingen zu lassen, die Wände des
Gehörgangs wieder glatt werden zu lassen, damit ein ungestörter Sekretabfluss möglich wird.
Sind die Veränderungen irreversibel, hilft nur die chirurgische Intervention.
Wichtig für einen langfristigen Erfolg ist die Einweisung des Besitzers in die
richtigen Reinigungstechniken und regelmäßige Kontrolle des Erfolgs durch uns, ebenso
eine langfristige Behandlungsstrategie, die es dem Besitzer ermöglicht, möglichst ohne tierärztliche
Hilfe den Prozess selbst zu kontrollieren.
In Fällen, die bereits chronisch sind, in denen das Mittelohr in den Krankheitsprozess einbezogen ist,
oder die Gehörgänge vollständig verknöchert sind, hilft oft nur das chirurgische Vorgehen.
Dabei erfolgt eine Ablatio des Gehörgangs und eine Bullaosteotomie ( Eröffnung der
Paukenhöhleum alle Teile des sekretorischen Epithels des Gehörgangs zu entfernen).
Dies sorgt für eine dauerhafte Lösung und vor allem für Schmerzfreiheit.