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Strom und Wasser Hybridtechnologien in der Gastroenterologie Jens Bettin, ERBE Elektromedizin GmbH Kooperationskongress Medizintechnik 27. März 2014 © ERBE Elektromedizin GmbH ERBE-Produktgruppen Hochfrequenzchirurgie VIO-Workstation® Wasserstrahlchirurgie ERBEJET® 2 Kryochirurgie ERBECRYO® 2 © ERBE Elektromedizin GmbH ERBE-Produktgruppen Koagulieren, Devitalisieren und Schneiden Argonplasma-Koagulation Gefäßversiegelung BiClamp® und BiCision® © ERBE Elektromedizin GmbH Hybridtechnologien in der Gastroenterologie Blutarmes Operieren • mit elektrochirurgischen Instrumenten (Koagulieren und Schneiden) • mit Wasserstrahlchirurgie (Gefäß- und Nerverhaltung) Tumorresektion in der Gastroenterologie • mit Strom und Wasser (Hybridtechnik) © ERBE Elektromedizin GmbH Elektrochirurgie Hämostase durch Schrumpfung © ERBE Elektromedizin GmbH Elektrochirurgie Hämostase durch Schrumpfung © ERBE Elektromedizin GmbH Elektrochirurgie © ERBE Elektromedizin GmbH Elektrochirurgie © ERBE Elektromedizin GmbH Monopolare Elektrochirurgie © ERBE Elektromedizin GmbH Spannung und Koagulationssaum Intensität 200 Effekt 300 400 500 600 700 800 900 1000 1 2 3 4 5 6 7 8 Volt © ERBE Elektromedizin GmbH Warum hochfrequenter Strom? © ERBE Elektromedizin GmbH Wasserstrahlchirurgie mit ERBEJET® 2 Präziser Wasserstrahl zur gefäß- und nerverhaltenden Dissektion Allgemeinchirurgie • Leberteilresektion Urologie • Nierenteilresektion, Prostatektomie © ERBE Elektromedizin GmbH Wasserstrahlchirurgie mit ERBEJET® 2 © ERBE Elektromedizin GmbH Interventionelle Endoskopie © ERBE Elektromedizin GmbH Interventionelle Endoskopie © ERBE Elektromedizin GmbH Sonden für die flexible Endoskopie ArgonplasmaKoagulationssonde HybridKnife Polypektomie-Schlinge © ERBE Elektromedizin GmbH Gewebeschichten des Gastrointestinaltrakts Wanddicken der Organe ca. 5 - 7 mm Mucosa Submucosa Muscularis Magen Speiseröhre Dünndarm ca. 3 - 4 mm ca. 3 - 4 mm Kolon Caecum rechtes Kolon ca. 0,5 - 2 mm © ERBE Elektromedizin GmbH Endoskopische Mukosa Resektion (EMR) Operationstechnik zur Resektion von Tumoren im Gastrointestinaltrakt Nachteile der EMR • Ab Ø 2 cm Tumordurchmesser und sessilen Tumoren ist eine „PiecemealTechnik“ nötig (überlappende Resektion). • Dadurch keine sichere R0-Resektion © ERBE Elektromedizin GmbH Endoskopische Mukosa Resektion (EMR) Ziel: Minimierung des Perforationsrisikos Vergrößerung des Abstands zur Muskelschicht durch Injektion eines Wasserkissens Tumor Mukosa Submukosa Muskularis © ERBE Elektromedizin GmbH Endoskopische Mukosa Resektion (EMR) Ziel: Minimierung des Perforationsrisikos Mit dem Wasserstrahlchirugie-Gerät ERBEJET® 2 lässt sich das Wasserkissen ohne Nadelinjektion erzeugen. © ERBE Elektromedizin GmbH Endoskopische Submukosa Dissektion (ESD) Operationstechnik zur Resektion von Tumoren im Gastrointestinaltrakt Vorteile der ESD • Anstelle der Schlinge wird zum Schneiden eine HF-Schneidesonde verwendet. • Auch Tumore über Ø 2 cm können in einem Stück (en-bloc) zu reseziert werden. © ERBE Elektromedizin GmbH Endoskopische Submukosa Dissektion (ESD) En-bloc-Resektion auch großflächiger Läsionen. R0-Resektion (vollständige Entfernung des Tumors). Geringere Rezidiv-Rate („Rückkehr“ des Tumors) © ERBE Elektromedizin GmbH Endoskopische Submukosa Dissektion (ESD) En-bloc-Resektion auch großflächiger Läsionen. R0-Resektion (vollständige Entfernung des Tumors). Geringere Rezidiv-Rate („Rückkehr“ des Tumors) © ERBE Elektromedizin GmbH ESD mit HybridKnife® und ERBEJET® 2 ERBEJET 2 Flexible endoskopische Sonde (Arbeitslänge 190 mm) HybridKnife © ERBE Elektromedizin GmbH ESD mit HybridKnife® und ERBEJET® 2 Hybridtechnik mit Elektrochirurgie und Wasserstrahl-Chirurgie Wasserstrahl © ERBE Elektromedizin GmbH ESD mit HybridKnife® und ERBEJET® 2 Hybridtechnik mit Elektrochirurgie und Wasserstrahl-Chirurgie HF-Schnitt und HF-Koagulation © ERBE Elektromedizin GmbH ESD mit HybridKnife® und ERBEJET® 2 Hybridtechnik mit Elektrochirurgie und Wasserstrahl-Chirurgie 2,3 mm Allgemeine Vorteile der ESD • En-bloc-Resektion • Geringeres Blutungsrisiko Zusätzliche Vorteile der ESD mit HybridKnife und ERBEJET 2 • Alle Funktionen in einem Instrument • Kein Instrumentenwechsel • Per Fußschalter aktivierbarer, kontrollierter Wasserdruck 120 µm 0,12 mm © ERBE Elektromedizin GmbH ESD mit HybridKnife® und ERBEJET® 2 Mit dem HybridKnife können Wasserstrahl und HF-Strom ohne zeitraubenden Instrumentenwechsel eingesetzt werden. Indikationen • Frühkarzinome • Adenome • Andere Läsionen Histologisch gut auswertbares en-bloc Resektat Von ERBEJET® 2 erzeugter Wasserstrahl © ERBE Elektromedizin GmbH ESD mit HybridKnife® und ERBEJET® 2 Mit dem HybridKnife können Wasserstrahl und HF-Strom ohne zeitraubenden Instrumentenwechsel eingesetzt werden. Indikationen Histologisch gut auswertbares en-bloc Resektat • Frühkarzinome • Adenome • Andere Läsionen © ERBE Elektromedizin GmbH Achalasie – POEM mit HybridKnife® Blick auf den unteren Ösophagussphinkter POEM Perorale endoskopische Myotomie* mit HybridKnife® *von Griechisch mys, Muskel © ERBE Elektromedizin GmbH Achalasie – POEM mit HybridKnife® Mukosa-Elevation mit NaCl-Wasserstrahl © ERBE Elektromedizin GmbH Achalasie – POEM mit HybridKnife® Mukosa-Elevation mit NaCl-Wasserstrahl © ERBE Elektromedizin GmbH Achalasie – POEM mit HybridKnife® Mukosa-Inzision zur Eröffnung des Tunnels © ERBE Elektromedizin GmbH Achalasie – POEM mit HybridKnife® Tunnel-Präparation in der Submukosa © ERBE Elektromedizin GmbH Achalasie – POEM mit HybridKnife® Tunnel in der Submukosa © ERBE Elektromedizin GmbH Achalasie – POEM mit HybridKnife® Tunnel in der Submukosa © ERBE Elektromedizin GmbH Achalasie – POEM mit HybridKnife® Tunnelpräparation bis in die Kardia ca. 2 cm © ERBE Elektromedizin GmbH Achalasie – POEM mit HybridKnife® Myotomie des Ringmuskels ca. 3 cm © ERBE Elektromedizin GmbH Achalasie – POEM mit HybridKnife® Fertige Myotomie im Mukosa-Tunnel Barrett-Ösophagus – Therapie mit APC Argonplasma-Koagulation Vorteile • Limitierte Eindringtiefe • Angrenzendes gesundes Epithel wird geschont • Geringeres Strikturrisiko • Flächig oder punktförmig applizierbar • Zielgenau, auch um die Ecke applizierbar • Effektiv und kostengünstig Barrett-Ösophagus – Therapie mit HybridAPC Hybridtechnik Argonplasma-Koagulation kombiniert mit Wasserstrahlfunktion HybridAPC Hybridtechnik Argonplasma-Koagulation kombiniert mit Wasserstrahlfunktion Wasserstrahldüse (Ø 0,12 mm) HybridAPC Hybridtechnik Argonplasma-Koagulation kombiniert mit Wasserstrahlfunktion Sondenöffnung für Argonflow HF-Elektrode zur Ionisation des Argon HybridAPC Hybridtechnik Argonplasma-Koagulation kombiniert mit Wasserstrahlfunktion HybridAPC Wasserkissen • Schutz der Muskularis durch größeren Abstand und thermische Isolation. • ERBEJET® 2 erzeugt HochdruckWasserstrahl (NaCl-Infusion) • Anwendung im Wechsel mit Argonplasma-Koagulation Durch den Schutz kann die Mukosa vollständig abladiert werden. Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
