Innere Konflikte lösen. Im Dilemma.

Ergotherapie
Im Dilemma
Innere Konflikte lösen Was, wenn eine Ergotherapeutin hin- und hergerissen
s ist Mittwochmittag. Auf der geschlossenen Abteilung der
Psychiatrie teilt uns der Oberarzt die Neuzugänge mit: „Wir
haben Michael Eder* aufgenommen. Der 56-Jährige ist seit seinem
18. Lebensjahr alkoholabhängig, derzeit arbeitslos. Letzte Woche
überfiel er am Salzachkai eine 19-jährige Frau und vergewaltigte
sie. Die Polizei hat ihn im schwer alkoholisierten Zustand am Bahnhof aufgegriffen. Auch das Opfer wurde bei uns aufgenommen. Sie
befindet sich auf der Frauenstation und hat Herrn Eder identi­
fiziert. Seit seinem Entzug ist er jetzt in der geschlossenen Abteilung. Nach dem Aufenthalt hat er mit einem Gerichtsverfahren zu
rechnen.“ Dann der Auftrag an mich: „Bitte merken Sie ihn Freitag
für ein Erstgespräch vor.“ Der Behandlungsauftrag ist, die Fähig­
keiten des Klienten zu stärken und seine Selbstwahrnehmung zu
fördern – im Rahmen der Stabilisierung nach dem Entzug.
E
Wenn kein Weg der richtige ist > Zurück im Therapiebüro, spüre
ich plötzlich Magenschmerzen, sogar aufsteigende Wut. Warum
betrifft mich das? Gedankensplitter kommen auf: „So ein Mistkerl,
erst trinken und dann eine Frau vergewaltigen! Er hat nicht verdient, dass ihm geholfen wird!“ Dann die andere Seite: „Er ist ein
Klient wie alle anderen, und ihm steht meine professionelle Begleitung zu.“ Ob nicht jemand anderes im Team ihn übernehmen
kann? Ich bin hin- und hergerissen. Vielleicht ist mir die Theorie
Glossar
>> Moral (lat. „mos“: Sitte, Charakter) bezeichnet Verhaltensund Einstellungsnormen, die von einer Gruppe offiziell als
verbindlich angesehen werden. Moral drückt sich als Regelkanon für „richtiges“ Verhalten aus. Dazu gehören Verbote
und Gebote (die Zehn Gebote, die Menschenrechte etc.)
>> Ethik (griech. „ethos“: Gewohnheit, Brauch, Gesinnung) ist
die Wissenschaft von der Moral. Ihr Anliegen ist es, Handelnde zur selbstkritischen Reflexion über ihr moralisches
Handeln anzuleiten. Ethik denkt über die Moral nach.
* Name von der Redaktion geändert
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ist zwischen Behandlungsauftrag und inneren Überzeugungen? Gabriele Güntert
zeigt an einem Beispiel, in dem ein Klient eine erschütternde Tat begangen hat,
wie sie an einen inneren Konflikt herangehen würde.
dienlich. Ich grabe mein Wissen über moralisch-ethische Problemstellungen aus: Der deutsche Philosoph Gernot Böhme kennt den
Knackpunkt von moralischen Problemen: „Als moralische Fragen
sind solche anzusehen, mit denen es ernst ist. Ernst ist eine Frage
dann, wenn sich mit ihr entscheidet, was oder wie ich als Mensch
bin“ [2]. Auch Ergotherapeuten setzen sich mit ethischen Fragen
auseinander: Dr. Diana Bailey und Dr. Sharan Schwartzberg sprechen von einem ethischen Dilemma, wenn es keine befriedigende
Wahlmöglichkeit für eine bestimmte Situation gibt [1].
Mir ist das Thema sehr ernst, und ich sehe mich einer Situation
ausgesetzt, in der mehrere Handlungen gleichzeitig geboten sind,
die sich aber gegenseitig nicht vertragen. Entscheide ich mich für
die Behandlung, verstoße ich gegen innere Überzeugungen. Entscheide ich mich dagegen, verstoße ich gegen andere Überzeugungen, die auch Teil meiner selbst sind. Egal was ich machen würde,
es wäre nie das Richtige. Ich stecke in einem ethischen Dilemma!
Es gibt Orientierung, aber kein Rezept > Ich benötige mehr Informationen. Wie soll ich weiter vorgehen? Bailey und Schwartzberg
beschreiben fünf Prinzipien, die für die ergotherapeutische Arbeit
relevant sind. An ihnen kann man sich orientieren:
>> Prinzip des Nutzens: Durch mein Handeln entsteht der größtmögliche Nutzen für die größtmögliche Zahl von Menschen.
Wenn also Herr Eder von der Therapie profitiert, dann profitiert
seine Umwelt.
>> Prinzip der Wohltätigkeit: Ich bin die Anwältin der Schwachen,
verpflichtet zur Hilfeleistung. Wobei in dem Fall die junge Frau
mehr meine Fürsorge bräuchte. Soll ich vorschlagen, dem Opfer
die Therapiestunden von Herrn Eder zusätzlich zu verordnen?
>> Prinzip der Gerechtigkeit: Ich halte mich an Verträge (meinen
Arbeitsvertrag) und an Regeln, damit die Gesellschaft funktioniert. Demnach hat Herr Eder das Recht auf bestmögliche Versorgung. Da er sich allerdings nicht an die Regeln gehalten hat,
steht ihm in erster Linie Strafe zu.
>> Prinzip der Selbstbestimmung: Menschen sind zu rationalem
Verhalten in der Lage und haben das Recht auf Selbstbestimmung. Es geht darum, die Autonomie einer Person zu wahren.
Habe nicht auch ich das Recht auf Selbstbestimmung?
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* Prinzip des Nichtschadens: Es gilt, niemandem Schaden zuzufugen. Ich konnte Herrn Eder schaden, wenn ich seine Behandlung
verweigere. Allerdings sol1 ich auch mir nicht schaden [I].
Jedes Prinzip hat recht. Das ist die Idee dahinter - es gibt keine
per se richtige oder falsche Sicht, lcein Rezept, um ein Dilemma zu
losen. Ethische Prinzipien dienen als Entscheidungs- und Reflexionshilfen. Was dann zu tun ist, muss jeder selbst entscheiden.
Konflikte haben mit dem eigenen Wertesystem zu tun > Ich erlcenne deutlicher, was sich in mir widerspricht: Herr Eder hat das
Recht auf Hilfestellung. Wenn er etwas verandert, profitiert sein
Umfeld. Demgegenuber habe ich die Pflicht, auch auf meine GrenZen zu achten. Nur hilft mir das bei der Losung meines Dilemmas
nicht weiter. Ich setze auf die Supervision am Donnerstag.
Der Supervisor rat mir, erst in mir selbst zu forschen: ,,Welches
sind Ihre personlichen Uberzeugungen, die Sie auch beruflich leiten? Was sind Ihre hochsten Werte?" Ich habe viele ~berzeugungen. Was fur eine Behandlung sprache, ware zum Beispiel: Jeder
Mensch darf Fehler machen. Aus Fehlern lernen wir. Jeder Mensch
tragt das Potenzial zur Entwiclclung und zum Lernen in sich. Dane-
ben gibt es aber noch andere Uberzeugungen, die Herrn Eder lceine
Behandlung gonnen: Unrecht gehort bestraft. Es gibt fur alles
Grenzen. Wer andere verletzt, muss Konsequenzen spuren.
Aufgrund unserer inneren Werte tun wir etwas oder tun wir etwas nicht. Sie bestimmen den ethischen Rahmen, innerhalb dessen
wir uns bewegen. Gerade weil sie so wichtig sind, machen sie uns
uberaus empfindlich und verletzbar [5]. Meine wichtigsten Werte
sind ,,Sicherheit", ,,VertrauenU,,,Lebendiglceit", ,,Wachstum". Und
genau hier liegt das Problem: Mir fehlen sowohl Sicherheit als auch
Vertrauen in den Klienten. Weil diese Werte verletzt sind, widerstrebt es mir, meine anderen Werte, also meine Lebendigkeit und
mein Wissen in Richtung Wachstum, bereitzustellen.
Mein Supervisor hakt nach, woher meine Verunsicherung, mein
Nichtvertrauen gegenuber diesem Klienten kommt? Wieso hat der
Iclient mein Wertesystem derart angetriggert? Da mir als Ergotherapeutin die Selbstreflexion vertraut ist, werde ich schnell fundig:
Auch in meiner Familie war Alkohol Grund einiger zerstorerischer
Handlungen. Die Abwertung von Frauen war erlebter Alltag.
Die Ausloser des Iconfliktes werden mir im Gesprach bewusst.
Aber lcann ich mich auch davon befreien? Mit dem Supervisor
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Ergotherapie
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überlege ich, was nötig ist, um Sicherheit und Vertrauen herzustellen. Wichtige Konstanten für eine funktionierende Beziehung sind
für mich in erster Linie ehrliche Kommunikation und offener Austausch. Wenn das als Basis vorhanden ist, fühle ich mich sicher und
kann Vertrauen wachsen lassen.
Meine bisherigen Überlegungen und die Supervision haben
mich vorangebracht. Allein indem ich meinen Konflikt analysiert
und anerkannt habe, merke ich, wie sich etwas verändert. Mein
Unwohlsein und meine Wut gehen zurück, Ruhe entsteht. Der innere Kampf ist schwächer geworden.
Gut vorbereitet in eine schwierige Situation > Als Profi sehe ich
mich verpflichtet, mich selbst genau zu kennen und zu dem zu stehen, wo ich mich im Moment befinde. Denn ich kann andere nur so
weit professionell begleiten, wie ich selbst bereit bin, zu gehen.
Jetzt möchte ich herausfinden, ob ich mit Herrn Eder eine Arbeitsbasis finden kann oder nicht.
Am Freitag treffe ich Herrn Eder zum Erstgespräch. Ich bin gut
vorbereitet und habe entschlossen, dass ich lieber NEIN sage, anstatt einen faulen Kompromiss einzugehen. Herr Eder erzählt mir
seine Geschichte. Das scheint ihn zu erleichtern. Ich bin mir aber
nicht sicher, ob er nur Mitleid sucht. Ich beobachte ihn genau: Er
zeigt wenig Gefühle, begründet sein Verhalten mit seinem fürchterlichen Leben. Er sieht sich selbst mehr als Opfer denn als Täter.
Schon spüre ich Unbehagen. „Wenn er wenigstens reumütig wäre,
täte ich mich leichter“, sagt eine innere Stimme. Dem Klienten
spiegele ich wider: „Ich habe Ihnen gut zugehört, Herr Eder. Ich bin
betroffen über Ihr Schicksal, ihre schlimmen Erfahrungen und die
vergeblichen Versuche, Arbeit zu finden. Ihre Lebensbedingungen
sind absolut erschwerend. Aber ich möchte ehrlich anmerken – ich
bin auch betroffen als Frau, vor allem darüber, dass Sie recht wenig
Einsicht in Ihr Verhalten zeigen. Ich brauche Zeit, um herauszu­
finden, ob ich mit Ihnen gut arbeiten kann. Mir sind Sicherheit und
Vertrauen wichtige Teile in der Arbeit, und ich möchte daher beobachten, ob das entsteht.“ Anschließend frage ich, was ihm wichtig
ist. Nach langem Schweigen antwortet Herr Eder: Ehrlichkeit und
dass sich mal jemand für ihn interessiert. Beides habe er kaum erlebt in seinem Leben.
Da kann ich mitgehen. Ehrlich bin ich gern – er muss es nur aushalten, sage ich ihm. Und mich für ihn interessieren – ich bin ein
im positiven Sinn neugieriger Mensch und entdecke gern andere in
ihrer Vielfalt. An diesem Punkt entscheiden wir, einfach zu starten.
Nicht alle Konflikte kann man auflösen > Am Ende unserer vierwöchigen Zusammenarbeit berichtet Herr Eder: „Ich spüre wieder
etwas in mir. Ich habe Ideen für die Zukunft nach der Haft. Ich
möchte der Frau einen Brief schreiben und mich entschuldigen.“
Mir verschlägt es den Atem. Während ich zu Beginn nicht zu einer
einfühlsamen und kongruenten Therapie in der Lage gewesen war,
löste dieses Fazit mein Unwohlsein auf. Ich konnte ein Stück des
Weges mit Herrn Eder gehen, weil es für mich gestimmt hat.
Hätte mein innerer Seismograf stets rot geblinkt, hätte ich die
Therapie beenden und über das Team eine Lösung finden müssen.
Auch das gab es bereits. Da ging es um einen Mann, der ein Kind
entführt, misshandelt und anschließend ermordet hat – das ging
für mich nicht. Hier zeigten sich die Vorteile eines vielfältigen
Teams: Alle haben ihre eigenen Werte, ihre eigene Power und
Grenzen. Es fand sich eine Kollegin, die mit diesem Mann arbeiten
konnte. Wären solche Fälle öfter an der Tagesordnung oder sogar
Schwerpunkt meiner Arbeit – ich müsste die Stelle wechseln.
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Antworten auf
moralische Fragen
Ich schlage vor, dass jeder für sich aus einem Ytong-Block eine
Stele gestaltet, stellvertretend für die eigenen Werte.
Über solche Arbeiten kann Herr Eder einiges an Gefühlen wahrnehmen und zeigen. Durch die Reflexionen lernen wir uns besser
kennen. Ich entdecke den Menschen hinter dem Vorfall. Seine Tat
finde ich nach wie vor schrecklich. Der Mensch Michael Eder aber
strebt wie fast alle Menschen nach Liebe, Glück und Zufriedenheit.
Achtsamkeit als A und O > Es gibt viele ethische Konflikte, die
man analysieren kann, zum Beispiel: Was tue ich, wenn eine Kollegin gegen Regeln verstößt oder einen Klienten definitiv falsch behandelt? Wenn ich allein entscheiden muss, wer weniger und wer
mehr Therapie bekommt? Wenn ich nicht weiß, ob ich die Wahrheit sagen kann, weil sie eventuell mehr schadet als nutzt? Oder
wann ich mein Gewissen über den Arbeitsvertrag stellen kann?
Hinter all diesen Fragen stecken immer ethische Überlegungen.
Dann ist die Ergotherapeutin in der Pflicht, auf sich achtzugeben
und zu überlegen: „Wo sind wirklich meine Grenzen?“ Diese auch
zu respektieren, ist nicht immer einfach und kommt nicht immer
gut an. Mitunter erntet man verständnislose Blicke von Kollegen
oder Rüffel von Vorgesetzten. Doch im Ernstfall ist Achtsamkeit
sich selbst gegenüber ein sehr wichtiges Gebot. Nun ließe sich darüber diskutieren, inwieweit man damit ethisch oder egoistisch
handelt – aber das wäre wohl ein neuer Artikel ...… Gabriele Güntert
Literatur: www.thieme.de/­ergoonline > „ergopraxis“ > „Artikel“
Gabriele Güntert, Ergotherapeutin seit 1983,
Dozentin an der Fachhochschule Salzburg und
Mutter dreier Kinder, bietet auf Anfrage Seminare
zum Thema „Ethik und Ergotherapie“ an. Darin
erarbeitet sie die Themen des Artikels und wie
man ethische Dilemmata erkennt und auflöst.
Kontakt: [email protected]
ergopraxis 3/12
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