Nahrungsmittelallergien und –intoleranzen aus

Nahrungsmittelallergien und –intoleranzen
aus gastroenterologischer Sicht
insbesondere IBS (Reizdarm)
P. Bauerfeind
Universitätsspital Zürich
Hintergrund
! IBS (Reizdarm) betrifft 10-20% der Bevölkerung
! Gastroenterologische Forschung IBS:
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Motilität
Vizerale Sensitivität
ZNS
Genetische Faktoren
Psychologische Faktoren
Entzündung
Diät
...
! 60% der IBS Patienten glauben: Allergie / Nahrung
Dainese Am J Gastroenterol 1999, 94:1892
! 50% Verschlechterung postprandial
Ragnarsson Eur J Gastroenterol Hepatol 1998, 10:415
Diätetische Ursachen für IBS
!Lactoseintoleranz
!Sprue (Zoeliakie)
Diätetische Ursachen für IBS
!Lactoseintoleranz
!Sprue (Zoeliakie)
• 35% der Bevölkerung hat Lactoseintoleranz
• 35% der IBS Patienten hat Lactoseintoleranz
• Test&Therapie: ca 10% der Patienten mit
IBS sind „geheilt“ !
Diätetische Ursachen für IBS
!Lactoseintoleranz
!Sprue (Zoeliakie)
• 1: 150 hat Sprue
• 1:15 der IBS Patienten hat Sprue
• 40% der Sprue Patienten hatten jahrelang
die Diagnose „IBS“
Green et al. Am J Gastroenterol 2001;96:126-131
Faserreiche Kost
!
95 % der Hausärzte glauben, dass faserarme Diät
ursächlich ist für IBS
Bijkerk et al. Can J Gastroenterol 2003, 17:363-8
Francis Lancet 1994, 344:39-40:
30 g Fasern vs. Plazebo
55% Schlechter
11 % Besser
Parisi Dig Dis Sci 2002, 47:1697-1704:
30 g Fasern vs. Guar Gum
Hebden Am J Gastroenterol 2002, 97:2315
15 g Fasern vs. Plazebo
50% keine Besserung
keine Besserung von
Sz und Blähungen
Testmethoden:
IBS und Nahrungsmittelunverträglichkeit
o Eliminationsdiät und Re-Exposition
o IgE (Serum oder Skin Prick Tests)
o Probatorische Therapie mit Cromoglycate
o IgG Antikörper (G4) im Serum
o Endoskopische Provokation
Testmethoden:
IBS und Nahrungsmittelunverträglichkeit
o Eliminationsdiät und Re-Exposition
o IgE (Serum oder Skin Prick Tests)
o Probatorische Therapie mit Cromoglycate
o IgG Antikörper (G4) im Serum
o Endoskopische Provokation
Eliminations-Diät
Niec et al., Am J Gastroenterol 1998. 93:2184-90
7 Studien:
o
o
o
o
386 Patienten mit IBS
alle mit Ausschlussdiät und Re-Exposition
Klinisch positives Ansprechen:
15 – 71 %
Nahrungsmittel identifiziert in:
6 – 58 %
Meist Patienten mit Diarrhoe-IBS
Häufigste Nahrungsmittel: Milch, Weizen, Eier
Schlussfolgerung der Autoren:
Rolle der Nahrungsunverträglichkeit bei
Patienten mit IBS bleibt unklar
Testmethoden:
IBS und Nahrungsmittelunverträglichkeit
o Eliminationsdiät und Re-Exposition
o IgE (Serum oder Skin Prick Tests)
•
•
•
Probatorische Therapieextrem
mit Cromoglycate
Echteo Nahrungsmittelallergie
selten
Bei IBS
ohne
wesentliche
o IgG
Antikörper
(G4)Bedeutung
im Serum
Keine Studien mit grösseren Fallzahlen
o Endoskopische Provokation
108 Patienten mit IBS /43 Controlpatienten:
10 % IgE AK gegen verschiedene Nahrungsmittel
Zar et al. Am J Gastroenterol 100:1550-57
Testmethoden:
IBS und Nahrungsmittelunverträglichkeit
o Eliminationsdiät und Re-Exposition
o IgE (Serum oder Skin Prick Tests)
o Probatorische Therapie mit Cromoglycate
Stefaninio et
al. Antikörper
Scand J Gastroenterology
1995: 30:535-41:
IgG
(G4) im Serum
o Endoskopische
Provokation
• 428 pts
mit IBS
• 1500mg Natriumcromoglycate vs. Eliminationsdiät
67% Besserung
60% Besserung
Testmethoden:
IBS und Nahrungsmittelunverträglichkeit
o Eliminationsdiät und Re-Exposition
o IgE (Serum oder Skin Prick Tests)
o Probatorische Therapie mit Cromoglycate
o IgG Antikörper (G4) im Serum
o Endoskopische Provokation
IgG AK im Serum gegen Nahrungsmittel
IgG Antikörper (G4) im Serum gegen:
Eier, Weizen, Käse, Reis, Hefe, Rind, Schwein, Lamm,
Fisch, Huhn, Shrimps, Kartoffel, Erdnuss, Soya, Milch
Eliminationsdiät
Atkinson et al. GUT 2004, 53:1459-64
Zar et al. Scand J Gastro 2005, 40:800-7
...besser als „Schein Diät“
Testmethoden:
IBS und Nahrungsmittelunverträglichkeit
o Eliminationsdiät und Re-Exposition
o IgE (Serum oder Skin Prick Tests)
o Probatorische Therapie mit Cromoglycate
o IgG Antikörper (G4) im Serum
o Endoskopische Provokation
Intragastrale Provokation unter
endoskopischer Kontrolle
Gastroskopie
Aufsprühen von Antigen oder Lösungsmittel
auf die Magenwand
Makroskopische Beurteilung
Biopsien:
Histamin-Messung
Anzahl Mastzellen
Mastzellen mit Histamin
Studie Reimann et al.
• 14 Patienten (16-45 jährig)
• alle mit klassischer Nahrungsmittelallergie
• allergisch auf:
Sellerie, Fisch, Ei, Milch
Walnuss, Krabben
Ergebnisse
Reimann et al.
Hauttest oder RAST positiv:
10 von 14 (71%)
Lokale Reaktion:
100%
Systemische Reaktion:
4 von 14 (28%)
Funktionierender Test,
z.B. falls Hauttest oder RAST unklar
T
I
Z
A
F
IBS und Nahrungsmittelunverträglichkeit
o IMMER suchen: Lactoseintoleranz und Sprue
o Faserreiche Kost meist unwirksam
o Rolle der Nahrungsunverträglichkeit in IBS unklar
o Goldstandard: Eliminationsdiät und Re-Exposition
o IgE (Serum oder Skin Prick Tests) sinnlos
(Ausnahme: Atopiker)
o Probatorische Therapie mit Cromoglycate ??
o IgG Antikörper (G4) im Serum und nachfolgende
Diät (eher nicht)
o Endoskopische Provokation möglich, aber ...
„Epidemiologie“
•
•
•
66%
25%
20%
Frauen
erst nach Publikation in Zeitungen
„fragliche Fälle“
• identische Fälle in England
Beurteilung
• Keine klassische allergische Reaktion
• sehr konsistente gastrointestinale Reaktion
Abklärung durch Allergologen (Hauttest)
Intragastrale Stimulation mit Quorn
Problemstellung
1995-1997: 35 Personen mit „Nebenwirkungen“ nach
Cornatur®
d.h. 1 x 60‘000 - 70‘000 Verkaufspackungen
Symptome
100%
80%
26%
8%
Bauchschmerzen, Übelkeit
Erbrechen
Durchfall
Fieber
• 2h (0.5 - 12h) nach Einnahme von Quorn
• 72%
bei Erstexposition
• 92% (23 von 25) positiver Re-Expositionsversuch
Was ist Cornatur® ?
Cornatur® = Quorn
Quorn
= Pilz „Fusarium graminearum“
Pilz wird fermentiert:
Protein, Chitin, Eiweiss (Ovalbumin)
Quorn
35 Patienten:
"
Einladung zur weiteren Abklärung
"
5 Anmeldungen zur allergologischen Abklärung
"
2 intragastrale Provokation mit Quorn
Intragastrale Stimulation mit Quorn
• Gastroskopie (Sedation Pethidin, Midazolam)
• Stimulation mit 2 ml Quorn
" Biopsien nach 5 und 15 Minuten
• Stimulation mit 200 ml Quorn
" Biopsien nach weiteren 20 Minuten
#
Nachbeobachtung 2 h
Ergebnisse
• Lokal: keine Wirkung
• Histologie: unauffällig (inkl. Mastzellen)
• Klinisch: Keine Wirkung
Interpretation
•
Allergische Reaktion auf die Mycoproteine erst nach
teilweiser Verdauung.
•
Minimale Mengen von Histamin in Quorn, welches nur bei
grosser Menge und wenige Patienten zur allergischen
Reaktion führt.
•
Beeinflussung der Magenentleerung durch Mycoproteine.
•
Allergische Reaktion (nicht IgE abhängig), die zur Gastritis
oder Duodenitis führt.
Schlussfolgerung
• Endoskopische Provokation machbar
• In Spezialfällen eventuell sinnvoll