der grüne star (glaukom) - Augenpraxisklinik Raesfeld Augenarzt
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DER GRÜNE STAR (GLAUKOM) 2 Die Augenklinik Augenärzte Dr. Gerl Ahaus & Kollegen Seit Gründung der Augenklinik Ahaus 1992 engagieren sich unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter an allen Klinik- und Praxisstandorten täglich aufs Neue zum Wohle unserer Patienten. Unser Anspruch: „Qualität, die man sieht“. Erfahrene Augenärzte arbeiten mit moderner Medizintechnik und decken das gesamte Spektrum der Augenheilkunde ab. eine medizinisch hochwertige und wohnortnahe Versorgung unserer Patienten sicher. Als eine der ersten deutschen Augenkliniken hat die Augenklinik Ahaus schon im Jahr 2000 ein systematisches Qualitätsmanagement eingeführt. Seitdem werden alle angeschlossenen Kliniken und Praxen jährlich vom TÜV zertifiziert. Regelmäßig tauschen wir mit unseren Kollegen unsere Erfahrungen in Qualitätszirkeln aus. Die enge Zusammenarbeit stellt Unsere Operationszentren A UGENPRAXISKLINIK A HAUS A UGENPRAXISKLINIK RAESFELD A UGENPRAXISKLINIK RHEINE 3 Liebe Patientin, lieber Patient! Mit dieser Broschüre möchten wir Ihnen einige grundlegende Informationen über den Grünen Star (Glaukom) vermitteln. Noch zu wenig bekannt ist, dass das Glaukom in den Industrienationen eine der häufigsten vermeidbaren Erblindungsursachen ist. In Deutschland haben 10% der über 40-Jährigen einen erhöhten Augeninnendruck und zählen damit zur Risikogruppe. Das bessere Verständnis um die Erkrankung und den Wert ihrer Früherkennung kann Augenlicht retten. Darüber hinaus wird Ihnen diese Broschüre hilfreich sein, wenn ein Grüner Star schon festgestellt wurde, mit dieser Krankheit zu leben und den Anweisungen Ihres Augenarztes, z. B. regelmäßiges Anwenden von Augentropfen, konsequent zu folgen. Nur die zuverlässige Zusammenarbeit zwischen Patient und Augenarzt kann den Verlust des Sehvermögens verhindern. Herzlichst Dr. med. Ralf Gerl dr. med. Matthias Gerl Dr. med. Ralf Gerl dr. med. Matthias Gerl Dr. med. Rolf Meyer-Schwickerath Dr. med. Rolf MeyerSchwickerath 4 Wie funktioniert das Auge? Die Linse ist im Auge direkt hinter der Iris aufgehängt. Die Iris ist der farbige Teil des Auges und wird auch Regenbogenhaut genannt. Zusammen mit der Hornhaut dient die Linse zur Bündelung der Lichtstrahlen und damit zur Schaffung eines scharfen Bildes auf der Netzhaut. Ohne Linse würde man alles so unscharf sehen wie durch eine starke falsche Brille. Über die Sehnerven werden die Seheindrücke zum Gehirn geleitet und dort verarbeitet. 1 Sehnerv 2 Netzhaut 3 klare Linse 4 Pupille 5 Hornhaut 6 Regenbogenhaut Die klare Linse im Auge hat die gleiche Funktion wie die Linse eines Fotoapparates. 6 2 1 3 4 5 6 Was ist ein „Grüner Star“? Unter Grünem Star oder Glaukom versteht man eine Erkrankung, die durch einen zu hohen Augeninnendruck entsteht. Die dadurch bedingten Durchblutungsstörungen führen zu einer Schädigung des Sehnervs. Dieser Schaden besteht in einem langsam fortschreitenden Absterben der empfindlichen Sehnervenfasern. Das auf der Netz- haut aufgenommene Bild kann dann nur noch unvollständig an das Sehzentrum im Gehirn weitergeleitet werden. Dieser Vorgang bewirkt den zunehmenden Gesichtsfeldverfall bis zur Erblindung. Eine rechtzeitige Behandlung kann das Sehvermögen jedoch retten. Blutgefäße Sehnerv Netzhaut Der gesunde Sehnerv. Blutgefäße Sehnerv Netzhaut Durch den Grünen Star geschädigter Sehnerv. 7 Der Grüne Star aus der Sicht des Patienten 1 1 Gesundes Auge Das gesunde Auge sieht die vollständige Szene. 2 Grüner Star, frühes Stadium Schleichende Einschränkung des Gesichtsfeldes. 2 3 3 Grüner Star, fortgeschritten Nur noch ein zentraler Gesichtsfeldrest ist vorhanden. Bei fortschreitendem Grünen Star verengt sich das Gesichtsfeld immer weiter, bis schließlich nur noch ein kleiner zentraler Ausschnitt gesehen wird. Dieser Prozess ist schleichend, so dass er meist erst spät erkannt wird. Die bereits eingetretenen Schäden am Sehnerv sind irreparabel. Daher ist die möglichst frühe Erkennung des Grünen Stars besonders wichtig. 8 Ursachen: Wie entsteht der Grüne Star (Glaukom)? Das Auge braucht zur Erhaltung von Form und Sehfunktion einen bestimmten Innendruck. Im normalen Auge wird dieser Druck durch ein Gleichgewicht zwischen produziertem und abfließendem Kammerwasser erzeugt. Das Kammerwasser, das auch wichtige Nährstoffe für Augenlinse und Hornhaut enthält, wird vom Ziliarkörper gebildet und fließt dann von der hinteren in die vordere Augenkammer. Dort strömt es durch ein Maschenwerk (Trabekelwerk) über den Schlemm‘schen Kanal in den Blutkreislauf. Im Laufe des Lebens, besonders ab dem 40. Lebensjahr, wird das Trabekelwerk weniger durchlässig, so dass bei gleichbleibender Produktion und behindertem Abfluss von Kammerwasser der Augeninnendruck ansteigt. Seltenere Ursachen für Störung mit entsprechendem Druckanstieg sind vorangegangene Erkrankungen des Auges wie Durchblutungsstörungen (fortgeschrittener diabetesbedingter Gefäßschaden, Zustand nach Thrombose) und Entzündungen im Augeninnern. Eine seltene besondere Form ist das akute Winkelblock-Glaukom, das mit starken Schmerzen, erheblicher Verschlechterung des Sehens und Im gesunden Auge wird der ideale Druck durch ein Gleichgewicht zwischen produziertem und abfließendem Kammerwasser erzeugt. eine Abfluss- einem roten Auge einhergeht. Ursächlich ist hier eine plötzliche Blockierung des Kammerwinkels durch eine Annäherung der Iris an die Hornhaut. Die Folge ist ein extremer Druckanstieg. Nur die sofortige augenärztliche Behandlung kann eine Erblindung verhüten. Neben dem individuell erhöhten Augeninnendruck spielen Allgemeinerkrankungen, die die Durchblutung des Sehnervs beeinträchtigen, eine sehr große Rolle bei der Entstehung des Glaukoms. Als Risikofaktoren gelten hier vor allem Diabetes mellitus, ein zu hoher oder zu niedriger Blutdruck, zu dickflüssiges Blut oder ein altersbedingter Gefäßschaden. Hier bedeutet die frühe Erkennung und Behandlung durch den Hausarzt eine wichtige Unterstützung der augenärztlichen Behandlung des Grünen Stars. Ziliarkörper Trabekelwerk 9 Wie wird der Grüne Star erkannt? Diese Erkrankung verursacht zu Beginn keinerlei Beschwerden. Der schleichende Krankheitsverlauf bringt es mit sich, dass man sich an beginnende Einschränkungen des Gesichtsfeldes gewöhnt und erst im fortgeschrittenen Stadium zu spät bemerkt, dass nur noch ein zentraler Gesichtsfeldrest verblieben ist. Der Betroffene kann also die Glaukom-Erkrankung nicht rechtzeitig selber erkennen – dies kann nur der Augenarzt. Da sich schon vorhandene Schäden nicht mehr beseitigen lassen, ist die Früherkennung für die Erhaltung Ihres Sehvermögens so wichtig. Wenn Sie über 40 Jahre alt sind, sollten Sie mindestens einmal jährlich zum Augenarzt gehen. Vor dem 40. Lebensjahr sollten Sie Ihre Augen untersuchen lassen, wenn Sie Diabetiker, blutdruckkrank oder hochgradig kurzsichtig sind, oder auch wenn in Ihrer Familie jemand am Grünen Star erkrankt ist. Bei der augenärztlichen Untersuchung wird der Augeninnendruck gemessen und der vordere Augenabschnitt (u. a. der Kammerwinkel) und der hintere Augenabschnitt (u. a. der Sehnervenkopf) mikroskopisch untersucht. Bei der Gesichtsfelduntersuchung prüft der Arzt mit Hilfe eines Testgerätes, ob die Wahrnehmung Ihrer Umgebung durch Ausfälle eingeschränkt ist. Diese Untersuchungen sind sehr zeitaufwendig und lassen erst Schäden am Sehnerv in einem weit fortgeschrittenen Krankheitsstadium erkennen. Seit einigen Jahren setzen wir neuartige Methoden ein, mit denen wir Augenkrankheiten frühzeitig erkennen können (HRT / GDx / OCT / Pachymetrie). Dabei werden Augenhintergrund und Sehnerv mit Laserstrahlen schmerz- und berührungsfrei abgetastet und vermessen. Mit diesen Daten kann der Augenarzt Schäden im Bereich der Nervenfaserschicht besser und viele Jahre früher erkennen. Bitte sprechen Sie unser Personal auf diese Untersuchungen an. 10 Wie wird der Grüne Star behandelt? Tropftherapie Am Anfang steht in der Regel die Behandlung mit drucksenkenden Augentropfen. Um das für Sie beste Medikament auszuwählen, ist es wichtig, dass Sie Ihren Augenarzt über die vom Hausarzt behandelten Krankheiten und verordneten Medikamente informieren. Die konsequente und pünktliche Anwendung der Augentropfen und das Einhalten der regelmäßigen Arzt-Termine zur Kontrolle des Augeninnendrucks, des Sehnervenkopfes sowie des Gesichtsfeldes sind wesentliche Voraussetzungen für den Behandlungserfolg. Ist eine ausreichende Druckregulierung mit Medikamenten nicht möglich, besteht eine gute Chance, den Druck durch eine Laserbehandlung oder eine Operation zu senken. Der Grüne Star wird am häufigsten mit Augentropfen behandelt. Wie wird der Grüne Star behandelt? sLTP-Lasertherapie Am häufigsten setzen wir als Lasertherapie den sLTP Laser ein. Die Abkürzung sLTP steht für selektive Laser Trabekuloplastik. Dies ist eine einfache und sehr wirksame Lasertherapie, um den Augendruck zu senken. Die Behandlung kann ambulant durchgeführt werden und dauert in der Regel nur einige Minuten. Der Augendruck wird dabei um bis zu 30 % gesenkt und wirkt bei circa 70 % der behandelten Patienten. 12 Wie funktioniert dieser Eingriff? Durch die grünen Laserlichtimpulse, die nur Bruchteile einer Sekunde mit einer minimalen Energie wirksam sind, wird das Maschenwerk im Abflussbereich für das Augenwasser in den sogenannten Schlemm’schen Kanal gereinigt. So wird wieder ein ordnungsgemäßer Abfluss erreicht und der Augendruck sinkt. Die Laserenergie ist so gering, dass das umliegende Gewebe unberührt bleibt und es dort zu keiner Schädigung kommt. Da Komplikationen bei dieser sehr schonenden Methode selten sind, wird der Eingriff bei einem in den darauffolgenden Jahren wieder ansteigenden Augendruck gern wiederholt. Ist die Behandlung schmerzhaft? Es werden milde Augentropfen zur örtlichen Betäubung vor der Behandlung verabreicht. Danach wird eine Kontaktlinse auf das Auge gesetzt. Nach dem Eingriff sollten noch für einige Tage entzündungshemmende Augentropfen verabreicht werden. Durch diese Lasertherapie lassen sich drohende größere operative Eingriffe häufig vermeiden. Wie wird der Grüne Star behandelt? CoCo-Lasertherapie Die kontrollierte Zyklophotokoagulation (CoCo) Bei der kontrollierten Zyklophotokoagulation (CoCo) wird ein Diodenlaser von außen auf den Ziliarkörper gerichtet. Dann werden mit kurzen Laserimpulsen die Zellen verödet, die das Augenwasser bilden. Damit nicht zu große Gewebeschädigungen entstehen, wird die abgestrahlte Laserenergie von einem Sensor überwacht und der Laserstrahl rechtzeitig abgeschaltet. Mit der Verödung wird die Produktion des Kammerwassers reduziert und damit der Augendruck gesenkt. Diese Behandlung wird in lokaler Betäubung durchgeführt und kann bei Bedarf wiederholt werden. 14 Wie wird der Grüne Star behandelt? Operative Behandlung Fisteloperation (Trabekulektomie) Bei der am häufigsten durchgeführten fistulierenden Operation (Goniotrepanation) wird in örtlicher Betäubung ein neuer Abflussweg angelegt. Durch eine kleine Öffnung sickert dann ständig eine ganz geringe Menge des Kammerwassers aus dem Kammerwinkel unter die Bindehaut. Der neue Abfluss bewirkt eine Drucksenkung. Alternativ kann versucht werden, innerhalb der Lederhaut ein Kammerwasserreservoir zu bilden, ohne das Auge vollständig zu eröffnen. Auch diese Verfahren (tiefe Sklerektomie) bewirken eine Drucksenkung. Größtes Problem bei allen chirurgischen Operationstechniken ist eine Narbenbildung, die zu einem Verschluss des neu geschaffenen Abflussweges und zu einem erneuten Druckanstieg führen kann. Um die Erfolgsrate zu steigern und die unerwünschte Narbenbildung zu verhindern, werden je nach Ausgangsbefund spezielle narbenhemmende Medikamente (Antimetaboliten) während und nach der Operation angewendet. Bei allen Eingriffen ist deswegen von einer verlängerten Heilungsphase auszugehen und der Erfolg kann erst nach Wochen abschließend beurteilt werden. Dies erfordert vom Patienten ein hohes Maß an Geduld und eine gute Zusammenarbeit mit dem Augenarzt. Wie wird der Grüne Star behandelt? Kanaloplastik Ein relativ junges Verfahren ist die Kanaloplastik. Hierbei wird versucht, das natürliche Drainagesystem im Auge zu einer Verminderung des Augeninnendrucks zu nutzen. Mit einem speziellen Mikrokatheter wird der nur einen Viertelmillimeter dünne Abflusskanal des Auges (Schlemm’scher Kanal) sondiert und aufgedehnt. Nach Entfernung des Katheters verbleibt ein feiner Faden, der dafür sorgt, dass der Kanal offen bleibt. Damit verbessert sich der natürliche Abfluss für das Augenwasser. Die Kanaloplastik kann als Alternative zu der medikamentösen Behandlung eingesetzt werden. Lassen sich Patienten medikamentös nicht mehr behandeln, weil sie z. B. mit der Verabreichung überfordert sind, kann diese die Methode der Wahl sein. Sie ist aber nicht in jedem Fall und bei jedem Patienten einsetzbar. Die Kanaloplastik kann auch als zweite Operation durchgeführt werden nach einer nicht erfolgreich verlaufenen herkömmlichen Operation. 16 Nach einer Glaukom-Operation Am Tag nach der Operation sollten Sie sich zur Kontrolle vorstellen. Wenn der Augeninnendruck vorübergehend noch zu hoch sein sollte, kann er durch Tabletten oder Augentropfen gesenkt werden. Nach einem chirurgischen Eingriff können Sie auf dem operierten Auge häufig zunächst nur verschwommen sehen. Eine vollständige Erholung dauert oft bis zu 2 Monate und es kann vorkommen, dass Sie so lange nicht Ihr Auto steuern dürfen. Da die Wunde etwas größer als bei der StarOperation ist, verspüren Sie während dieser Zeit auch einen geringen Fremdkörperreiz. Nach einer Laseroperation erholt sich das Auge meist sehr viel schneller. Auch bei einer erfolgreichen Glaukomoperation kann es durch Vernarbungen später wieder zu Drucksteigerungen kommen. Mit einer einzigen Operation ist nur in etwa 60 % der Fälle eine langfristig ausreichende Druckregulierung zu erreichen, deshalb sollten Sie lebenslang mehrmals im Jahr Ihren Augeninnendruck und gegebenenfalls Ihren Sehnerv oder Ihr Gesichtsfeld von Ihrem Augenarzt kontrollieren lassen. Falls der Druck nach der Operation durch Tropfen nicht sicher zu regulieren sein sollte, ist eine Zweitoperation zu empfehlen. Falls das Glaukom schon sehr weit fortgeschritten ist, kann es auch bei erfolgreicher Operation zu einem weiteren Verfall des Sehnervs kommen, so dass eine Operation eine drohende Erblindung nicht immer verhindern kann. Aber glücklicherweise erleben wir eine solche Situation heutzutage bei Ausnutzung aller diagnostischen und operativen Verfahren sehr selten. 17 Häufige Fragen unserer Patienten Ist der Grüne Star erblich? Ja. Ähnlich wie beim Diabetes mellitus kann eine Neigung zur Entwicklung dieser Krankheit vererbt werden. Wenn verschiedene Faktoren vorliegen, steigt das Risiko der Erkrankung, insbesondere wenn Verwandte ersten Grades ein Glaukom haben. Kann der Grüne Star geheilt werden? Nein. Der Grüne Star ist eine chronische Erkrankung, deren Folgeschäden bis zum Verlust des Sehvermögens führen. Durch die heutigen Behandlungsmöglichkeiten kann ein Fortschreiten der Krankheit zu einem großen Teil vermieden werden. Ich verspüre oft einen dumpfen Druck in den Augen. Ist das ein Glaukom? Nein, ein wiederkehrender dumpfer Druck in den Augen beruht meist auf einer Tränenfilmstörung und lässt sich oftmals durch benetzende Augentropfen lindern. Ein chronisches Glaukom führt in den seltensten Fällen zu Druckgefühl oder Schmerzen. Meine Augen tränen oft. Ist das vermehrtes Augenwasser, das zum Glaukom führt? Nein, das Glaukom beruht meist auf einer Abflussstörung der Flüssigkeit des inneren Auges (Kammerwasser). Die Tränen des äußeren Auges stehen damit in keinerlei Beziehung. Muss ich nach der Glaukomoperation noch regelmäßig zum Augenarzt zur Druckkontrolle? Bei vielen Medikamenten wird im Beipackzettel vor der Einnahme beim Glaukom gewarnt. Warum? Auf jeden Fall ja! Ein Glaukom kann auch nach einer erfolgreichen Operation jederzeit wiederkommen. Damit ist fast immer nur der „Glaukomanfall“ gemeint und nicht das chronische Glaukom. Fragen Sie Ihren Augenarzt, ob bei Ihnen ein Glaukomanfall droht. Beim chronischen Glaukom dürfen Sie solche Medikamente meist unbedenklich nehmen. 19 Kann man durch spezielle Lebensweise ein Glaukom verhindern oder bei eingetretener Erkrankung die Behandlung unterstützen? Neben der allgemein gültigen Empfehlung zu einer gesunden Lebensführung gibt es keine spezielle Lebensweise, die einem Glaukom vorbeugen könnte. Als Raucher müssen Sie jedoch, spätestens wenn Gesichtsfeld-Ausfälle eingetreten sind, jede Form von Nikotin-Genuss aufgeben. Wichtig ist die konsequente Behandlung begleitender Allgemeinerkrankungen wie Bluthochdruck, Zuckerkrankheit und Fettstoffwechselstörungen. All diese Erkrankungen können die Durchblutungssituation verschlechtern und damit den Sehnerv schädigen. 20 Zu guter Letzt ... Die operative oder Laser-Behandlung des Grünen Stars ist für uns im klinischen Alltag ein Routineeingriff, der sehr häufig durchgeführt wird. Die Fortschritte bei der Operationstechnik und ein verbessertes Instrumentarium machen die Durchführung heute sehr sicher. Dadurch kommt es bei den meisten Patienten zu einer langfristigen Verbesserung der Beschwerden. Wenn Sie weitere Fragen zum Grünen Star haben, sprechen Sie uns bitte an oder besuchen Sie unsere Internetseite. Wir nehmen uns gerne Zeit für eine ausführliche Beratung. Denn unser Anspruch ist: „Qualität, die man sieht“! Unser gesamtes Team hilft Ihnen, wieder besser zu sehen. 22 Unsere Augenkliniken und -praxen Praxis- & Klinikstandorte Praxisstandorte Ahaus Rheine Augenpraxisklinik Ahaus Am Schlossgraben Dr. med. Ralf Gerl Dr. med. Rolf Meyer-Schwickerath dr. med. Matthias Gerl Am Schlossgraben 13 48683 Ahaus Telefon: 02561 955 55 Augenpraxis Borneplatz Salah Abdassalam Borneplatz 3 48431 Rheine Telefon: 05971 521 11 Raesfeld Augenpraxisklinik Raesfeld Dr. med. Ralf Gerl Mazen Al Saad Marbecker Str. 2 46348 Raesfeld Telefon: 02865 609 610 Rheine Augenpraxisklinik Rheine Osnabrücker Straße Dr. med. Ralf Gerl dr. med. Matthias Gerl Rodrigo Barbieri Dr. med. Matthias Schmidt Dr. med. Wilhelm Bichmann Salah Abdassalam Osnabrücker Str. 233-235 48429 Rheine Telefon: 05971 807 09 60 Rhede Augenpraxis Rhede Dr. med. Maria Rose Dr. med. Rolf Meyer-Schwickerath Auf der Kirchwiese 7 46414 Rhede Telefon: 02872 949 61 33 Stadtlohn Augenpraxis Stadtlohn Dr. med. Bernd Neulken dr. med. Matthias Gerl Klosterstr. 14 48703 Stadtlohn Telefon: 02563 66 77 Greven Augenpraxis Greven Dr. med. Klaus M. R. Neuhaus Königstr. 2 48268 Greven Telefon: 02571 521 11 Ochtrup Augenpraxis Ochtrup MU Dr./Univ. Pressburg Gabriela Gathmann Kniepenkamp 26 48607 Ochtrup Telefon: 02553 82 86 23 30 A35 Oldenzaal A1 Hengelo Hof van Twente 30 Schüttorf Salzbergen Bad Bentheim Suddendorf 31 Samern Borne Hörstel 30 Ohne Losser RHEINE Neuenkirchen A35 GRONAU Enschede 31 Haaksbergen Wettringen OCHTRUP Emsdetten Saerbeck Metelen STEINFURT Heek Schöppingen Horstmar AHAUS 1 Nordwalde Laer GREVEN Altenberge Legden VREDEN Rosendahl Billerbeck Winterswijk STADTLOHN Gescher Südlohn Aalten Havixbeck 1 Coesfeld MÜNSTER Nottuln 31 Velen Senden Coesfeld Bocholt RHEDE Dülmen Heiden BORKEN 1 Reken Ascheberg Lüdinghausen Hohe Mark RAESFELD Hamminkeln Haltern am See Olfen Schermbeck Dorsten 52 Hünxe 1 Werne Marl Datteln Erkenschwick 52 Waltrop 31 Voerde (Niederrhein) 2 Rheinberg Unna Bottrop 42 59 DORTMUND GELSENKIRCHEN DUISBURG MÜHLHEIN AN DER RUHR 57 59 ESSEN 52 44 524 Krefeld 52 Schwerte Herdecke 1 46 Hagen 43 Velbert 1 535 3 45 1 44 535 Meerbusch Neuss Wetter (Ruhr) 43 Sprockhövel Ratingen 44 45 Witten Hattingen 3 1 44 40 40 Holzwickede 40 BOCHUM OBERHAUSEN 57 Kamen Castrop-Rauxel Herne 516 Moers Bergkamen 2 43 2 3 Lünen 2 Recklinghausen Gladbeck Dinslaken Schwelm Wuppertal 1 3 46 DÜSSELDORF Solingen 46 46 Selm Die Haard 52 Wesel 02.3.26/09-15 Nordkirchen 43 3 3 Lüdenscheid Radevormwald Remscheid 45 AUGENPRAXISKLINIKEN Ahaus | Raesfeld | Rheine AUGENPRAXEN Stadtlohn | Greven | Rhede | Ochtrup | Rheine www.augenklinik.de www.augenklinik-rheine.de www.augenaerzte-raesfeld.de
