Impfungen bei Muskoviszidose

Impfungen bei Mukoviszidose
Sandy Kujumdshiev
Pneumologie/Allergologie
Johann Wolfgang Goethe Universität
Frankfurt am Main
ƒ Viele Untersuchungen haben gezeigt, daß CFPatienten eine Gesunden vergleichbare humorale
und zelluläre Immunantwort auf verabreichte
Impfstoffe aufweisen
ƒ Die pulmonologischen Komplikationen bestimmter
Erreger tragen gleichzeitig erheblich zur
Gesamtmorbidität und zu Exazerbationen der
Grunderkrankung bei
ƒ Obwohl keine speziellen Empfehlungen für CFPatienten existieren, sind Prophylaxemaßnahmen,
im Sinne von Impfungen über die Regelimpfungen
hinaus, bei CF-Patienten dringend anzuraten
ƒ Zusätzlich ist CF-Patienten eine Impfung z. B.
gegen Influenza, Hepatitis A, Varizellen, RSV,
Pneumokokken und natürlich Pseudomonas
aeruginosa zu empfehlen
ƒ Ein jährliche Impfkontrolle ist wichtig
ƒ Bei immunsupprimierten Patienten bzw. Patienten
mit ABPA dürfen keine Lebendimpfstoffe, wie z.B.
VZV, BCG, orale Polioimpfung und MMR,
verwendet werden
ƒ es sollte z.B. vor einer Transplantation gründlich
durchgeimpft werden
Indikationsimpfungen:
Pneumokokken
ƒ Sind ein Hauptverursacher für Pneumonien,
Meningitiden und akute Otitiden
ƒ 2 Impfstoffe: Pneumovax (23-valenter
Polysaccharidimpfstoff) und Prevenar (7-valenter
Konjugatimpfstoff)
ƒ Prevenar ab 3.Lm.: 3 Impfungen im ersten Lj., 1
Impfung im zweiten Lj.
ƒ Pneumovax ab 2.Lj., einmalig; Auffrischung im
Abstand von 3-5 J. bei unter 10-jähr., über 10-jähr.
im Abstand von 6-8J.
Influenza
ƒ Verursachen Atemwegskomplikationen wie
Laryngotracheobronchitis, Otitiden, Sinusitiden
und Pleuritiden
ƒ Erhöht signifikant respiratorische Exazerbationen
bei Patienten mit CF
ƒ Ist allgemein empfohlen*; jährlich vor Beginn der
Influenzasaison im September durchzuführen
ƒ Ab 6.Lm. impfbar
ƒ Bis zum 35.Lm. auf zwei Dosen verteilt zu impfen
ƒ Eine Influenzavirusinfektion ist ein Hauptmediator
beim Beginn einer chron. Pseud. Aerug. Infektion
ƒ Familienangehörige sind ebenfalls zu impfen
*Bhalla et al. Vaccines for preventing influenza in people with cystic fibrosis Cochrane
Database Syst Rev 2000, 1
Hepatitis A
ƒ Erwachsene erkranken in 70-80% der Fälle;
Letalität liegt bei 1-2%
ƒ In einer retrospektiven Studie der CDC ist die
Häufigkeit einer schweren Form der Hepatitis A
bei CLD 23-fach höher als bei Patienten ohne eine
chron. Lebererkrankung*
ƒ Deshalb sollten alle CF-Patienten mit einer
chronischen Lebererkrankung und ohne
ausreichenden Impfschutz geimpft werden
ƒ 2-3 Dosen mit Abstand von 6-18 Monaten, es ist
empfehlenswert gleich in Kombination mit
Hepatitis B zu impfen
*Hadler. Global impact of hepatitis A virus infection: changing patterns. In: Hollinger et al. Viral
hepatitis and liver disease. Baltimore: Williams & Wilkins; 1991.p. 14-20
Varizellen
ƒ impfen nach der Diagnose CF erwogen werden
ƒ Bei Kindern von 1-13 J. 1 Dosis
ƒ Bei älteren Patienten 2 Dosen mit 4-8 Wochen
Abstand
ƒ Im Erwachsenenalter steigt das Risiko für
pulmonale Komplikationen, z.B. Pneumonie, bei
einer VZV-Infektion
ƒ Die Impfung sollte bei allen Patienten ohne VZV in
der Anamnese vor einer Eintragung auf die
Transplantationsliste erfolgen, da die Erkrankung
bei Immunsupprimierten sehr schwer werden kann
Meningokokken
ƒ Kann bei einzelnen Patienten erwogen werden
ƒ Gegen Serogruppen A und C (25% der
Meningokokken-Meningitiden)
ƒ Evt. in Gebieten mit erhöhter Praevalenz
ƒ Ab 18.Lm.
ƒ Schützt für 3-5 Jahre
RSV
ƒ Eine Infektion mit RSV könnte eine Rolle bei der
initialen Besiedelung mit Pseud. Aeru. und der
Verminderung der pulmonalen Funktion spielen
ƒ Leider steht noch kein RSV Impfstoff zur
Verfügung
ƒ Es existiert noch keine Empfehlung für
Palivizumab (monoklonaler Antikörper) bei CF als
teure alternative Prophylaxe
ƒ Monatlich 15mg/kg KG i.m.
Pseudomonas aeruginosa
ƒ Impfstoffe, die die Besiedelung mit Pseudomonas
aeruginosa verhindern sollen, stehen zur Zeit noch
nicht für die Klinik zur Verfügung
ƒ Bisherige Studien haben sehr unterschiedliche
Ergebnisse erbracht
ƒ Um das Potential des Pseud. aeru. Impfstoffes bei
CF-Patienten zu evaluieren stehen zur Zeit nicht
genügend gute Studiendaten zur Verfügung; wenn
diese Impfstoffe sich zur effektiven Prävention
einsetzen lassen, könnte das das Outcome der
Patienten jedoch erheblich verbessern*
*Keogan et al. Vaccines for preventing infection with Pseudomonas aeruginosa in people with cystic
fibrosis. Cochrane Database Syst Rev 2000; 2
ƒ In einer retrospektiven Studie wurde gezeigt, daß
reguläre Impfungen mit einem polyvalenten
Konjugatimpfstoff für 10J. (jährliche Boosterung)
die Inzidenz chron. Pseudomonas aeruginosa
Infektionen deutlich senken konnte (32% vs 72%
Kontrollgruppe)
ƒ gleichzeitig konnte ein besseres Beibehalten einer
guten Lungenfunktion gezeigt werden
ƒ Die geimpften Patienten hatten ebenfalls ein
höheres Gewicht während der Studie, was für
einen besseren AZ sprechen könnte
*Lang et al. Vaccination of cystic fibrosis patients against Pseudomonas aeruginosa reduces the
proportion of patients infected and delays time to infection Pediatr Infect Dis J 2004; 23:504-10
ƒ Potentielle Kandidaten werden momentan in
klinischen Phase III Studien untersucht
ƒ Um direkte Impfempfehlungen für CF-Patienten
geben zu können, werden noch mehr Studien
benötigt
Zusammenfassung
ƒ Impfstatus 1x/a überprüfen
ƒ Alle allgemein empfohlenen Impfungen sollten
durchgeführt werden
ƒ Falsche Kontraindikationen, wie milde akute
Erkrankungen <38,5 C, sollten von indizierten
Impfungen nicht abhalten