Vortrag zur bildgeführten Strahlentherapie
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Goldmarker zur Markierung der Prostata während der Strahlenbehandlung des Prostatakarzinoms Priv.-Doz. Dr. R. Hermann Zentrum für Strahlentherapie und Radioonkologie Mozartstr. 30, 26655 Westerstede Dr. med. Robert Hermann Facharzt für Strahlentherapie Gliederung 1. Rationale / Problemstellung 2. Ungenauigkeit der Lagerung nach Knochen 3. Exkurs Bestrahlungsplanung 4. Goldmarker zur Reduktion der Sicherheitsabstände Dr. med. Robert Hermann Facharzt für Strahlentherapie Gliederung 1. Rationale / Problemstellung 2. Ungenauigkeit der Lagerung nach Knochen 3. Exkurs Bestrahlungsplanung 4. Goldmarker zur Reduktion der Sicherheitsabstände Dr. med. Robert Hermann Facharzt für Strahlentherapie Rationale 1. Die Prostata ist ein bewegliches Organ (Füllung von Rektum, Blase, Atmung, Anspannung Beckenboden) 2. In der Beschleuniger gestützten Bildgebung („Röntgen“) können nur knöcherne Strukturen dargestellt werden, nicht die Prostata selber 3. Alternativen zur Visualisierung der Prostata am Beschleuniger – CT mit Beschleuniger (zusätzl. Strahlenbelastung, Zeit und Kosten) – Markierung der Prostata, die in der Bildgebung zu sehen ist (Goldmarker): visuelles Surrogat für die aktuelle Prostatalage Dr. med. Robert Hermann Facharzt für Strahlentherapie SOLL Dr. med. Robert Hermann Facharzt für Strahlentherapie IST SOLL Knochen = IST Knochen Dr. med. Robert Hermann Facharzt für Strahlentherapie SOLL Goldmarker = IST Goldmarker Dr. med. Robert Hermann Facharzt für Strahlentherapie SOLL Goldmarker = IST Goldmarker Dr. med. Robert Hermann Facharzt für Strahlentherapie Gliederung 1. Rationale / Problemstellung 2. Ungenauigkeit der Lagerung nach Knochen 3. Exkurs Bestrahlungsplanung 4. Goldmarker zur Reduktion der Sicherheitsabstände Dr. med. Robert Hermann Facharzt für Strahlentherapie Wie groß ist die Ungenauigkeit bei der Lagerung nach Knochenmarken? Beweglichkeit der Prostata im Verhältnis zu den Beckenknochen n = 30, tägliche online Verifikation mit 3 Goldmarkern -> kein zusätzlicher Vorteil für die Positionierung in Rechts-Links Richtung für Goldmarker Aber: deutlich mehr Präzision in Superior-Inferior und AnteriorPosterior McNair HA, Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2008:41–50 Dr. med. Robert Hermann Facharzt für Strahlentherapie Wie groß ist die Ungenauigkeit bei der Lagerung nach Knochenmarken? Superior-Inferior McNair HA, Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2008:41–50 Dr. med. Robert Hermann Facharzt für Strahlentherapie Wie groß ist die Ungenauigkeit bei der Lagerung nach Knochenmarken? Anterior-Posterior McNair HA, Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2008:41–50 Dr. med. Robert Hermann Facharzt für Strahlentherapie Wie groß ist die Ungenauigkeit bei der Lagerung nach Knochenmarken? Andere Studie: n = 14, tägliche online Verifikation mit 3 Goldmarkern Mittlerer Fehler Knochen vs. Goldmarker (je Pat.) Anterior-Posterior: 1.6 – 3.7 mm Superior-Inferior: 0.7 – 5.5 mm Links-Rechts: 0.6 – 2.4 mm Beaulieu L, Radiother Oncol 2004;73:61-64 Dr. med. Robert Hermann Facharzt für Strahlentherapie Beweglichkeit der Prostata im Verlauf der Therapieserie n = 453, tägliche online Verifikation mit 3-4 Goldmarkern (1 x 5 mm) während der Therapieserie (35 Fraktionen) verändert sich bei 34% der Patienten die Prostatalage systematisch in anteriorer-posteriorer Position Ursachen: • Systematisch veränderte Rektumfüllung? • „Entspannung“ der Pat. im Laufe d. Th.? Van der Heide U, Radiother Oncol 2007: 38–45 Dr. med. Robert Hermann Facharzt für Strahlentherapie Diskussion 1 • Anterior-Posterior und Superior-Inferior größte Organbeweglichkeit und damit Lageabweichungen zu den Knochenmarken • Gerade die Sicherheit der anterior-posterioren Lage ist aber entscheidend, um den Abstand zum Rektum exakt einhalten zu können (dosislimitierende Normalgewebstoxizität der Therapie!) Dr. med. Robert Hermann Facharzt für Strahlentherapie Gliederung 1. Rationale / Problemstellung 2. Ungenauigkeit der Lagerung nach Knochen 3. Exkurs Bestrahlungsplanung 4. Goldmarker zur Reduktion der Sicherheitsabstände Dr. med. Robert Hermann Facharzt für Strahlentherapie Exkurs Bestrahlungsplanung Zielvolumen GTV: = Gross Tumor Volume = makroskopischer Tumor Dr. med. Robert Hermann Facharzt für Strahlentherapie Exkurs Bestrahlungsplanung Zielvolumen GTV Dr. med. Robert Hermann Facharzt für Strahlentherapie Exkurs Bestrahlungsplanung Zielvolumen GTV: = Gross Tumor Volume = makroskopischer Tumor CTV: = Clinical Target Volume (enthält die onkologischen Unsicherheiten) = GTV + Tumorsaum (subklinische Tumorinfiltration) + Tumorausbreitungsgebiet z.B. Lymphknoten Dr. med. Robert Hermann Facharzt für Strahlentherapie Exkurs Bestrahlungsplanung Zielvolumen GTV CTV 1. CTV 2. CTV 3. Dr. med. Robert Hermann Facharzt für Strahlentherapie Exkurs Bestrahlungsplanung Zielvolumen ITV: = Internal Target Volume = CTV + physiologische Organ- und Atembeweglichkeit PTV: = Planning Target Volume = ITV + Repositionsgenauigkeit Dr. med. Robert Hermann Facharzt für Strahlentherapie Exkurs Bestrahlungsplanung Zielvolumen GTV CTV 1. CTV 2. CTV 3. PTV 1. PTV 2. PTV 3. Dr. med. Robert Hermann Facharzt für Strahlentherapie Exkurs Bestrahlungsplanung Risikoorgane Hüftkopf rechts Blase Enddarm = Rektum Dr. med. Robert Hermann Facharzt für Strahlentherapie Gliederung 1. Rationale / Problemstellung 2. Ungenauigkeit der Lagerung nach Knochen 3. Exkurs Bestrahlungsplanung 4. Goldmarker zur Reduktion der Sicherheitsabstände Dr. med. Robert Hermann Facharzt für Strahlentherapie Durch Goldmarker kontrollierte Lagerung Reduktion der Sicherheitsabstände Dr. med. Robert Hermann Facharzt für Strahlentherapie Einfluss der Goldmarkerkontrolle vor jeder Bestrahlung auf die Lagerungsabweichungen n = 102, tägliche online Verifikation mit 4 Goldmarkern Effekt im Zeitverlauf Knochen Haut Knochen Gold Goldmarke r Van der Vight LP, Radiother Oncol 2009: 359–366 Dr. med. Robert Hermann Facharzt für Strahlentherapie Diskussion 2 Anterior-Posterior: größte Organbeweglichkeit und damit Lageabweichungen zu den Knochenmarken Gerade die Sicherheit der vertikalen Lage ist aber entscheidend, um den Abstand zum Rektum exakt einhalten zu können (dosislimitierende Normalgewebstoxizität der Therapie!) Durch direkte Visualisierung der Prostata mit Goldmarkern ist eine sehr sichere und verlässliche Kontrolle vor jeder Bestrahlungsfraktion möglich Dadurch kann eine Reduktion der Sicherheitsabstände bei der Bestrahlungsplanung verantwortet werden (-> noch weniger radiogene Rektumbelastung) Dr. med. Robert Hermann Facharzt für Strahlentherapie Goldmarker können die Lagerungsunsicherheit nicht vollständig aufheben: n = 184, Beweglichkeit der Prostata während einer Bestrahlungsfraktion (Vergleich vor zu nach jeder RTX-Fraktion) Kron T, Radiother Oncol 2010: 191–197 Dr. med. Robert Hermann Facharzt für Strahlentherapie Goldmarker können die Lagerungsunsicherheit nicht vollständig aufheben: Je länger die Bestrahlungssitzung dauert (Cave sehr aufwendige Pläne!), desto größer die Lageveränderung während der Sitzung Kron T, Radiother Oncol 2010: 191–197 Dr. med. Robert Hermann Facharzt für Strahlentherapie FAZIT Aus strahlentherapeutischer Sicht ist die Implantation von Goldmarkern in die Prostata zur Lagerung von Prostatakarzinompatienten sinnvoll, da nur so schnell, sicher, mit wenig zusätzlicher Strahlung / Zeitaufwand / Kosten (-> also täglich) die aktuelle Prostatalage bestimmt werden kann. Dr. med. Robert Hermann Facharzt für Strahlentherapie Danke für Ihre Aufmerksamkeit! Dr. med. Robert Hermann Facharzt für Strahlentherapie
