Harnableitung
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Fallbeispiel: Es stellt sich eine 59 jährige Frau mit schmerzloser Makrohämaturie vor. Sonographie: Blase Harnableitung Wann? Einteilung Therapie des Harnblasenkarzinoms G1 G2 G3 TA = TUR-B T1 = Zystektomie T2-4 Harnableitung • Wie? Formen der Harnableitung • mit Stoma inkontinent : Ureterkutaneostomie Conduit Reservoir („Pouch“) kontinent: • ohne Stoma Ureterosigmoideostomie Blasensubstitution („Neoblase“) Harnableitung Verwendete Darmsegmente • Magen : Pouch, Neiblase • Ileum: Conduit, Koch-Pouch, Neoblase • Ileum+Colon: Mainz-, Indiana-Pouch, Neoblase • Sigma-Colon: Ureterosigmoideostomie, Conduit, Neoblase • Rektum: Rektumblase Ureterokutaneostomie Ileum-Conduit Transversum Conduit Ideales Harnreservoir • Große Kapazität • Niedriger Innendruck • Kontinent • Nicht refluxiv • Wenig absorbierende Oberfläche • Erlaubt willkürliche Miktion • Einwandfreie Kosmetik Pouch - kontinente Harnableitung Pouch Harnleiterdarmimplantation Ureterosigmoideostomie Harnleiterdarmimplantation Ureterosigmoideostomie Neoblase (Camey) Ileum-Neoblase kontinent, orthotope Ileum-Neoblase kontinent, orthotope Ileum-Neoblase mit afferentem Schenkel Ileum-Neoblase Neoblase Neoblase Ausschlußkriterien •Eingeschränkte Nierenfunktion (Kreatinin > 2 mg/dl) •Eingeschränkte Darmfunktion (M. Crohn, Z.n. Darmresektion >1m) •Leberinsuffizienz •Tumorinvasion des Harnröhren-Absetzungsrandes Ileum-Neoblase Kontinenz Tag 92 - 98 % Nacht 74 - 83 % Spontane Miktion 92 - 98 % Studer et al. 2000 Potenz nach nerv-schonender Zystektomie 40 - 49 Jahre Patienten mit postop. Erektion 62 % 50 - 59 Jahre 47 % 60 - 69 Jahre 43 % 70 - 79 Jahre 20 % Alter des Patienten Schoenberg and Walsh 1996 Ileum-Neoblase bei der Frau 85 - 90 % der Frauen, die eine Blase entfernt bekommen, können eine Darmersatzblase erhalten Harnableitung Absorptionsstörungen: Ileumresektion • Beschleunigte Transitzeit • Verminderte Gallensäureresorption -Hypovitaminose (Vit. A, Vit. D ) -verstärkte Oxalatresorption -Harnsteinbildung -Gallensteinbildung • Vit B12-Mangel -Anämie, Anorexie, Glossitis -irreversible neurologische Störungen • Diarrhoe Harnableitung Mögliche Komplikationen bei Neoblase und Pouch • Komplikationen an den oberen Harnwegen • Niereninsuffizienz • Metabolische Störungen (hyperchlor-/hpokaliämische Acidose) • Malabsorptionssyndrom • Carcinom-Induktion • Kontinenzprobleme • Obstruktionen, Steinbildung Nachsorge nach Zystektomie Pulmo Urogramm (einmal jährlich) CT (fakultativ) Vitamin B 12 (4 J. post-OP) Coloskopie (5 J. post-OP bei Ureterosigmoideostomie)
