Schließmuskeln
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07.03.2016 Weibliche Senkung und Inkontinenz: was nun? Anatomische Varianten der Senkung AstraFocus, 3. März 2016 Prof. Carlos Villena Frauenklinik Luzerner Kantonsspital Sursee Luzerner Kantonsspital SURSEE Frauenklinik Deszensus Prävalenz Genitaldeszensus Nygaard. JAMA 2008. N=1961 U.S. noninstitutionalized nonpregnant women (age ≥20 years) in 2005-2006. Pelvic organ prolapse (seeing/feeling a bulge in or outside the vagina) symptoms were assessed Symptome bei Deszensus 4 Prädisponierende Faktoren 1 07.03.2016 Anzahl der Geburten korrelieren mit Senkung und Inkontinenz Geburtsmechanismus • Querovaler Beckeneingang • Drehung in Beckenmitte • Längsovaler Beckenausgang 7 Distensionsrate M. Levator ani Geburtstraumatische Schädigungen Pubococcygeus medialer Anteil maximale Distensionsrate 3.26 im Mittel 2.5 Iliococcygeus 2.73 Puborectalis 2.28 Schädigung der Innervation der Schliessmuskeln am Beckenboden subpartu Snooks et al. Lancet 1984 Nervus pudendus um 34% bei vaginaler Geburt gedehnt Lien et al. 3D Computersimulation. AJOG 2005 Ab 15 % irreversible Schädigung im Tiermodell Lig.pubourethrale, lig. sacrouterinum,arcus tendineus fascia pelvis Distension des musculus levator ani Lien et al, Obs Gyn 2004 Gefässkompression 9 Konservative Behandlungsansätze • • • • • Pessaranwendung Lebensstiländerung Gewichtsreduktion Beckenbodengymnastik Rauchen unterlassen Luzerner Kantonsspital SURSEE Frauenklinik Lien K-C. et al. Muscle Stretch During Birth. Obstet Gynecol 2004;103:31-40 Chirurgische Methoden • Kolporrhaphie – Straffung der Vaginalwand • Hysterektomie – Offen, laparoskopisch assistiert, laparoskopisch, transvaginal • Beckenbodenrekonstruktion gegebenfalls auch unter Verwendung eines Netzes Luzerner Kantonsspital SURSEE Frauenklinik 2 07.03.2016 Anatomischer Defekt Kolporrhaphie 13 Luzerner Kantonsspital SURSEE Frauenklinik Sakrospinale Fixation nach Richter Zystocele Ligamentum sakrospinale Pulsionszystocele Arteria pudenda Nervus pudendus Traktionszystocele Netze in der Deszensuschirurgie FDA Warnung Ziel: Wiederherstellung der Anatomie Zugang: Vaginal↔ abdominal ↔ laparoskopisch Pro: weniger Rezidive Contra: Erosion, Dyspareunie Luzerner Kantonsspital SURSEE Frauenklinik 3 07.03.2016 FDA Warnung aufgrund hoher NetzKomplikationsrate Traditionelle Operation oder mit Netz? • Aufgrund der FDA Mitteilung im Juli 2011 : – massive Verunsicherung mit Einbruch der Anwenderrate auf 30 %. Seitdem steigende Netzanwenderrate. – 70% ursprünglich gegen eine Netzanwendung Luzerner Kantonsspital SURSEE Frauenklinik Luzerner Kantonsspital SURSEE Frauenklinik Netz und Bänder anbietende Firmen Das CR-Consensus Netz A.M.I Ethicon Bard AMS Serag Wiesner Boston Scientific Coloplast Luzerner Kantonsspital SURSEE Frauenklinik Die 6 Punkt Fixation Luzerner Kantonsspital SURSEE Frauenklinik Die 6 Punkt Fixation I II III 4 07.03.2016 Das I-Stitch Instrument Luzerner Kantonsspital SURSEE Frauenklinik Luzerner Kantonsspital SURSEE Frauenklinik Sakrokolpopexie mit Netzinterponat 4-7% Rezidive Geringe Dyspareunierate Paraiso MF et al, Am J Obstet Gynecol 2005 Confidential, for internal use only! Lifetime Risk / Kumulative Inzidenz für Operation wegen Inkontinenz oder Deszensus Alterungsprozess Östrogenmangel Sphinkter urethrae nimmt ab Abnahme der Muskulatur im Alter im vorderen Kompartiment Neurologische Veränderungen im Alter 29 30 5 07.03.2016 Harninkontinenz- Formen in Prävalenzstudien Harninkontinenz in Österreich Temml C et al, Neurourol Urodyn 2000;19:259-71 Kinchen K et al, Eur Urol 2002; 40 (Suppl 1): 85 Hunskaar S et al, Neurourol Urodyn 2002; 21: (Suppl): 167 Temml C et al, Neurourol Urodyn 2000;19:259-71 Retropubische vs. transobturatorische Bänder: Therapie Eine randomisierte Studie Scheiner et al. IUJ 2011 Urogynäkologische Abklärung (Larvierte Inkontinenz?) ‣ Lokale Östrogenisierung ‣ Beckenbodenrehabilitation ‣ Pessartherapie ‣ Operativ 33 Das nachadjustierbare TVT oder TVT-O Band Das nachadjustierbare TVT oder TVT-O Band 6 07.03.2016 Das nachadjustierbare TVT oder TVT-O Band Zusammenfassung • 10% der Frauen werden im Laufe des Lebens wegen Inkontinenz und oder Deszensus operiert. • Alter, Schwangerschaft, Geburten, chronische Belastung, urogynäkologische und gynäkologische Voroperationen stellen Risikofaktoren für die Entwicklung eines Genitaldeszensus dar. • Pessare und Physiotherapie sind konservative Behandlungsoptionen. • Therapie der Wahl ist die operative Korrektur. • Der Einsatz von Netzen wird kontrovers diskutiert. Das nachadjustierbare TVT oder TVT-O Band Weibliche Senkung und Inkontinenz: was nun? Klinisch relevante Fortschritte. Vielschichtige Innovationen (chirurgische Techniken, Material und Instrumente). Bessere Ergebnisse bei ausgewogener Indikationsstellung. 7
