Entzündliche Herzerkrankunge, Herzfehlern
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Entzündliche Herzerkrankungen, Herzfehlern • Endokarditis • Myokarditis 2008. Endokarditis • Perikarditis Endokarditis. Erreger Herzklappen sind gesund Bei Herzklappen –Prothese Oft Streptococcus viridans Staphylococcus aureus Enterococci (Str. Gruppe D) St. epidermidis St. aureus Str. viridans Pseudomonas aeruginosa Serratia marcescens Legionella spp. Pilze Selten Str. pneumoniae Haemophylus influenzae St. epidermidis Coxiella burnetti (Q-Fiber) Brucella Chlamydia psittaci Chlamydia trachomatis Campylobacter fetus 1 Klinische Symptome Prädisposition • Angeborene Herzfehler • • • • Fieber (nicht sehr hoch) Leistungsabfall Appetitlosigkeit Herzgeräusch – Systolisch oder diastolisch Geräusch (Klappeninsuffizienz) • Splenomegalie • Symptome der Folge – Embolien bedingte neurologische Symptome • Paresen, Verwirrtheit, Krämpfe Echokardiographie Echokardiographie • Endokarditische Vegetation bei den Herzklappen 2 Antibiotische Therapie Operative Therapie • Penicillin G (und Gentamycin) – Str. viridans – Enterococci • Oxacillin (und Gentamycin) – St. aureus • Vancomycin (oder Rifampicin) – St. epidermidis – St. aureus (bei Prothese u/o Methicillin-Resitenz) Tricuspidal Herzklappe • Ampicillin (und Gentamycin) – Haemophylus sp. • Vancomycin (Trimethoprim-Sulphametoxazol) – St. aureus (bei Methicillin-Resistenz und Penicillin-Allergie) • Vancomycin –Gentamycin – Unbekannte Erreger (Postoperative) Komplikationen Embolien • Lunge-Embolisation • Renale Embolisation (30%) • Neurologische Folge – Paresen, Verwirrtheit, Krämpfe • Klappenzerstörung – Therapie:Operativer Klappenersatz Kunstklappe und biologische Klappe 3 Prognose • Letalität • 10% - Streptokokken • 30% - Staphylokokken Myokarditis • Häufigste Myokard Erkrankung • Ursachen – Bakteriellen Entzündung – Toxische Myokarditis • z.B. Diphterie, Scharlach – Virus-Myokarditis Klinische Symptome • • • • • • • • • Schwachgefüll Tachykardie Herzrythmusstörung Subfebrilität Zyanose Kühle Extremitäten Schwacher periferer Puls Blutdruck - normal, leicht erniedrigt Herzinsuffizienz-Zeichen Klinische Symptome • Auskultation – Weiches systolisches Geräusch – Leise hörbare Herztöne – Galopprythmus • EKG – PQ-Verlängerung – Repolarisationsstörungen – Ödem, Hepato-Splenomegalie 4 Acute parvovirus B19 myocarditis. Pericarditis-myocarditis Horizontal ST elevation was seen in leads III, aVF, V5 and V6, with T inversion in leads II and V3–V6. Klinische Symptome • Röntgenbild – Große Herzsilhouette – Vermehrte Hilus- und Lungengefäßzeichung Myocarditis 5 Echokardiographie Laborbefunde • Kreatininkinase (CKMB Teil) Erhöhung Herzdilatation (Linke Ventrikel) Klapeninsuffizienz (Doppleruntersuchung) Therapie • Strenge Bettruhe – Mindestens 6-12 Wochen • Sauerstoffzufuhr (wenn es nötig) • Therapie der Herzinsuffienz – Vorsichtig mit Digitalis! • Antiarrythmische Therapie Perikarditis • Entzündung des Perikardiums • Teil einer generalisierten Viruserkrankung – Virämie • Teil einer Sepsis • Folge (Secundär) einer etzündlichen Erkrankung des Mediastinums der Lunge der Pleura des Myokards 6 Erreger Formen • Virus • Akute – Coxackie • Bakterien – Staphylococci – Pneumococcus – Streptococci – Meningococcus – Mykoplasmen – Haemophilus influenzae • Chronische • Rezividierende • Perikarditis sicca • Perikarditis exsudativa • Perikarditis nach Tuberkulose oder rheumatische Fiber ist immer seltener Klinische Symptome • Symptome der Grunderkrankung • Hautfarbe – Grau-blasse Zyanose • • • • • • • • • Fieber Tachypnoe, Dyspnoe Einflußstauung im Bereich der Halsvenen Hepatomegalie Ödeme Aszites Tachykardie Schwacher Puls Niedriger Blutdruck (aber im Normalbereich noch) 7 Klinische Symptome • Auskultation – Rauches systolisch-diastolisches Geräusch = Perikardreiben – Herztöne sind leise (später dumpf hörbar) – Galopprythmus (vielleicht) • EKG – Low voltage – Repolarisationsstörungen – ST-Anhebung (früh); – ST-Senkung, negatives T (spät) Electrocardiogram in acute pericarditis showing diffuse upsloping ST segment elevations seen best here in leads II, III, aVF, and V3 to V6. There is also subtle PR segment deviation (positive in aVR, negative in most other leads). ST segment elevation is due to a ventricular current of injury associated with epicardial inflammation; similarly, the PR segment changes are due to an atrial current of injury which, in pericarditis, typically displaces the PR segment upright in lead aVR and downward in most other leads. Klinische Symptome • Röntgen – Verbreitung des Mittelschattens (Ergußbildung) – Kompressionsatelektase des linken Unterlappens 8 Klinische Symptome • Echokardiogramm – Perikardialguß sehbar und messbar • Laboratorische Parameter – Zeichen der Infektion (Blutbild, CRP, usw.) – Blutkultur – Virusisolation oder Virustiter • Erregernachweis aus Perikardialerguß – (schon) die Farbe • Bersteinfarbener Erguß - Viren • Hämorrhagischer Erguß - Tumor • Eitrig-fibrinöser Erguß - Bakterien Klinische Symptome Rheumatisches Fieber • Echokardiogramm – Perikardialguß sehbar und messbar • Laboratorische Parameter – Zeichen der Infektion (Blutbild, CRP, usw.) – Blutkultur – Virusisolation oder Virustiter „Das rheumatische Fieber beleckt die Gelenke und das Gehirn, aber es beißt das Herz.” Laségue (1856) • Erregernachweis aus Perikardialerguß – (schon) die Farbe • Bersteinfarbener Erguß - Viren • Hämorrhagischer Erguß - Tumor • Eitrig-fibrinöser Erguß - Bakterien 9 Definition Pathogenese Das rheumatische Fieber ist eine entzündliche Erkrankung des mesenchymalen Gewebes. Streptokokkeninfektion (Tonsillitis, Otitis, Scharlach) RF kommt nach einer Infektion mit betahämolysierenden Streptokokken (Gruppe A) vor. Latenzzeit ist 2-5 Wochen. Hyperergisch-allergisch Reaktion Gehirn, Gelenke, Herz • I. (exudative) Phase – Entzündliche Veränderungen in der Haut, im periartikulären Gewebe, am Herzen (Herzklappe sind Streptokokkenantigenen, körpereigenen Antigenen (Kreuz)Reaktion Veränderungen, entzündliche Reaktionen im Herzmuskel und in den Basalganglien des ZNS-s • I. (exudative) Phase – Entzündliche Veränderungen in der Haut, im periartikulären Gewebe, am Herzen (Herzklappe sind ödematös verdickt, infiltriert) ödematös verdickt, infiltriert) • II.(Proliferations) Phase • II (Proliferations) Phase – Aschoff-Geipelschen Körperchen im Myokard – Endokard graugelbe Proliferation (Endokarditis verrucosa rheumatica) • III. (Abheilungs) Phase – Die Klappen sind verdickt, deformiert, funktionsunfähig – Aschoff-Geipelschen Körperchen im Myokard – Endokard graugelbe Proliferation (Endokarditis verrucosa rheumatica) • III. (Abheilungs) Phase – Die Klappen sind verdickt, deformiert, funktionsunfähig Ludwig Aschoff 10 Klinikum. Jones-Kriterien • Hauptkriterien • Nebenkriterien • • • • • Fieber • Arthralgie • Erhöhung von BSG oder CRP • PR-Intervall im EKG verlängert (Karditisverdach) Karditis Polyarthritis Chorea minor Erythema anulare Klinikum. Jones-Kriterien • Hauptkriterien • Nebenkriterien • • • • • Fieber • Arthralgie • Erhöhung von BSG oder CRP • PR-Intervall im EKG verlängert Karditis Polyarthritis Chorea minor Erythema anulare (Karditisverdach) Diagnosis: 2 Hauptkriterien oder 1 Hauptkriterien + 2 Nebenkriterien Aortic stenosis, rheumatic 11 Therapie Klinische Symptome • Fieber (39-40ºC) • Subfebrilität bleibt lange • Arthralgie – Arthritis – Große Gelenke - mehrere Gelenke • Pankarditis – Tachykardie, Arrythmie, Herzdilatation, – Klappeninsuffizienz (meist Aorten u/o Mitralklappen) • ZNS – Chorea minor (Sydenham) – Muskelschwäche, Koordinationsstörungen • Haut – Erythema marginatum – Rheumaknöthen • Bettruhe • Penicillin – Zur Elimination der Streptokokken, dann – profilaktisch • Patienten mit Karditis - lebenslang • Patienten ohne Karditis - über das Jugendalter • Vor operativen Eingriffen (z.B. Zahnextraktion) kurzfristige DosisErhöhung • Polyarthritis-Therapie – Acetylsalicylsäure • Chorea minor – Diazepam, Phenothiazine • Glukokortikoide (bei bestehender Karditis) 12
